Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и миома матки: взгляд в прошлое или надежда на будущее?

Авторы:

Наталья Владимировна Спиридонова,

Алина Андреевна Безрукова,

Мария Маратовна Егоркина

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(4):79-85.

DOI: 10.17116/rosakush20262604179

Прочитано: 96 раз

Резюме

Статья посвящена анализу роли агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГн-РГ) в лечении пациенток с миомой матки, сохраняющей высокую распространенность и оказывающей значительное влияние на репродуктивное здоровье женщин. Рассматриваются современные представления о патогенезе миомы матки, включая роль гормонального дисбаланса, ангиогенеза, воспалительных медиаторов и иммунологических факторов. В работе представлен обзор хирургических и медикаментозных методов лечения, включая органосохраняющие операции, эмболизацию маточных артерий и применение гормональных препаратов. Подробно рассмотрен механизм действия аГн-РГ, основанный на индуцированной гипоэстрогении и подавлении функции гипофизарно-яичниковой оси, что приводит к уменьшению размеров миоматозных узлов, снижению выраженности воспалительных процессов и уменьшению симптоматики. Приведены данные метаанализов и клинических исследований, подтверждающих эффективность аГн-РГ в предоперационной подготовке, снижении кровопотери и улучшении послеоперационных исходов и одновременно обсуждены ограничения метода. Сделан вывод о том, что агонисты Гн-РГ, включая Бусерелин-депо, занимают важное место в мультимодальном и персонализированном лечении больных с миомой матки и эндометриозом, однако требуют взвешенного и дифференцированного применения.

Ключевые слова

миома матки
методы лечения больных с миомой матки
агонисты Гн-РГ
Бусерелин-депо

Дата поступления: 25.03.2026

Дата принятия в печать: 04.05.2026

Дата публикации: 28.08.2026

Литература / References

Спиридонова Н.В., Басина Е.И. Сравнительная оценка показателей качества жизни у пациенток с миомой матки репродуктивного возраста после консервативной миомэктомии 83–83мболизации маточных артерий. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2015;17:2:2:381-389.
Machado-Lopez A, Simón C, Mas A. Molecular and cellular insights into the development of uterine fibroids. Int J Mol Sci. 2021;22:16:8483. https://doi.org/10.3390/ijms22168483
Zhu Z, Xu W, Liu L. Ovarian aging: mechanisms and intervention strategies. Med Rev. (2021). 2022;2:6:590-610. https://do`i.org/10.1515/mr-2022-0031
Tal R, Segars JH. The role of angiogenic factors in fibroid pathogenesis: potential implications for future therapy. Hum Reprod Update. 2014;20:2:194-216. https://doi.org/10.1093/humupd/dmt042
Ciebiera M, Włodarczyk M, Zgliczyńska M, Łukaszuk K, Męczekalski B, Kobierzycki C, Lozinski T, Jakiel G. The Role of tumor necrosis factor α in the biology of uterine fibroids and the related symptoms. Int J Mol Sci. 2018;19:12:3869. https://doi.org/10.3390/ijms19123869
Van Heertum K, Barmat L. Uterine fibroids associated with infertility. Womens Health (Lond). 2014;10:6:645-653. https://doi.org/10.2217/whe.14.27
Don EE, Middelkoop MA, Hehenkamp WJK, Mijatovic V, Griffioen AW, Huirne JAF. Endometrial angiogenesis of abnormal uterine bleeding and infertility in patients with uterine fibroids-A systematic review. Int J Mol Sci. 2023;24:8:7011. https://doi.org/10.3390/ijms24087011
Спиридонова Н.В., Басина Е.И., Клыкова О.В., Щукин В.Ю. Клинико-прогностические аспекты содержания аутоантител к ХГЧ у пациенток с миомой матки репродуктивного возраста. Современные проблемы науки и образования. 2015;4. https://science-education.ru/ru/article/view?id=21303(InRuss.).
Ciebiera M, Włodarczyk M, Wrzosek M, Wojtyła C, Błażej M, Nowicka G, Lukaszuk K, Jakiel G. TNF-α serum levels are elevated in women with clinically symptomatic uterine fibroids. Int J Immunopathol Pharmacol. 2018;32:2058738418779461. https://doi.org/10.1177/2058738418779461
Oh NJ, Ryu KY, Jung CN, Yi SY, Kim SR. Expression of endothelial nitric oxide synthase in the uterus of patients with leiomyoma or adenomyosis. J Obstet Gynaecol Res. 2013;39:2:536-542. https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2012.01980.x
Novin MG, Moini A, Niknezhad S, Najafi T, Novin MG. Immunohistochemical localization of endothelial nitric oxide synthase in endometrial tissues of women with uterine myomas. Int J Women’s Health Reprod Sci. 2018;6:263-268. https://doi.org/10.15296/ijwhr.2018.44
Спиридонова Н.В., Басина Е.И. Клинико-прогностические аспекты содержания аутоантител к TrM-03 у пациенток с миомой матки репродуктивного возраста. Практическая медицина. 2016;1:93:85-91.
Спиридонова Н.В., Басина Е.И., Клыкова О.В. Дифференцированный подход к лечению миомы матки у пациенток репродуктивного возраста. Бюллетень науки и практики. 2016;9:10:60-62.
Combs A, Singh B, Nylander E, Islam MS, Nguyen HV, Parra E, Bello A, Segars J. A Systematic review of vitamin D and fibroids: pathophysiology, prevention, and treatment. Reprod Sci. 2023;30:4:1049-1064. https://doi.org/10.1007/s43032-022-01011-z
Halder SK, Sharan C, Al-Hendy O, Al-Hendy A. Paricalcitol, a vitamin o receptor activator, inhibits tumor formation in a murine model of uterine fibroids. Reprod Sci. 2014;21:9:1108-1119. https://doi.org/10.1177/1933719114537721
Włodarczyk M, Ciebiera M, Nowicka G, Łoziński T, Ali M, Al-Hendy A. Epigallocatechin gallate for the treatment of benign and malignant gynecological diseases-focus on epigenetic mechanisms. Nutrients. 2024;16:4:559. https://doi.org/10.3390/nu16040559
Shtykalova S, Egorova A, Maretina M, Baranov V, Kiselev A. Magnetic nanoparticles as a component of peptide-based DNA Delivery system for suicide gene therapy of uterine leiomyoma. Bioengineering (Basel). 2022;9:3:112. https://doi.org/10.3390/bioengineering9030112
Singh B, Sims H, Trueheart I, Simpson K, Wang KC, Patzkowsky K, Wegman T, Soma J-M, Dixon R, Jayes F, Voegltine K, Yenokyan G, Su S-C, Leppert P, Segars JH. A Phase I clinical trial to assess safety and tolerability of injectable collagenase in women with symptomatic uterine fibroids. Reprod Sci. 2021;28:9:2699-2709. https://doi.org/10.1007/s43032-021-00573-8
Al-Hendy A, Venturella R, Arjona Ferreira JC, Li Y, Soulban G, Wagman RB, Lukes AS. LIBERTY randomized withdrawal study: relugolix combination therapy for heavy menstrual bleeding associated with uterine fibroids. Am J Obstet Gynecol. 2023;229:6:662.e1-662.e25. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2023.08.030
Vafaei S, Ciebiera M, Omran MM, Ghasroldasht MM, Yang Q, Leake T, Wolfe R, Ali M, Al-Hendy A. Evidence-based approach for secondary prevention of uterine fibroids (The ESCAPE Approach). Int J Mol Sci. 2023;24:21:15972. https://doi.org/10.3390/ijms242115972
Серова О.Ф., Титченко Л.И. Новые лекарственные препараты в лечении больных с миомой матки. Гинекология. 1999;1:1:29-32.
Millar RP, Lu ZL, Pawson AJ, Flanagan CA, Morgan K, Maudsley SR. Gonadotropin-releasing hormone receptors. Endocr Rev. 2004;25:2:235-275. https://doi.org/10.1210/er.2003-0002
Mohammed NH, Al-Taie A, Albasry Z. Evaluation of goserelin effectiveness based on assessment of inflammatory cytokines and symptoms in uterine leiomyoma. Int J Clin Pharm. 2020;42:3: 931-937. https://doi.org/10.1007/s11096-020-01030-3
Munro KI, Thrippleton MJ, Williams AR, McKillop G, Walker J, Horne AW, Newby DE, Anderson RA, Semple SI, Marshall I, Lewis SC, Millar RP, Bastin ME, Critchley HOD. Quantitative serial MRI of the treated fibroid uterus. PLoS One. 2014;9:3:e89809. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0089809
Zhang Y, Sun L, Guo Y, Cheng J, Wang Y, Fan S, Duan H. The impact of preoperative gonadotropin-releasing hormone agonist treatment on women with uterine fibroids: a meta-analysis. Obstet Gynecol Surv. 2014;69:2:100-108. https://doi.org/10.1097/OGX.0000000000000036
Friedman AJ. Vaginal hemorrhage associated with degenerating submucous leiomyomata during leuprolide acetate treatment. Fertil Steril. 1989;52:1:152-154. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(16)60806-3
Mazzon I, Favilli A, Grasso M, Horvath S, Bini V, Di Renzo GC, Gerli S. Risk factors for the completion of the cold loop hysteroscopic myomectomy in a one-step procedure: a post hoc analysis. Biomed Res Int. 2018;2018:8429047. https://doi.org/10.1155/2018/8429047
Lethaby A, Puscasiu L, Vollenhoven B. Preoperative medical therapy before surgery for uterine fibroids. Cochrane Database Syst Rev. 2017;11:11:CD000547. https://doi.org/10.1002/14651858
Хардиков А., Климкин А., Петров С. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов при лечении миомы матки. Врач. 2016;5:22-25.
Management of symptomatic uterine leiomyomas: ACOG Practice Bulletin, Number 228. Obstet Gynecol. 2021;137:6:e100-e115. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004401
Cardozo ER, Clark AD, Banks NK, Henne MB, Stegmann BJ, Segars JH. The estimated annual cost of uterine leiomyomata in the United States. Am J Obstet Gynecol. 2012;206:3:211.e1-9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2011.12.002
Sauerbrun-Cutler MT, Alvero R. Short- and long-term impact of gonadotropin-releasing hormone analogue treatment on bone loss and fracture. Fertil Steril. 2019;112:5:799-803. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.09.037
Makita K, Ishitani K, Ohta H, Horiguchi F, Nozawa S. Long-term effects on bone mineral density and bone metabolism of 6 months’ treatment with gonadotropin-releasing hormone analogues in Japanese women: comparison of buserelin acetate with leuprolide acetate. J Bone Miner Metab. 2005;23:5:389-394. https://doi.org/10.1007/s00774-005-0618-3
Takeuchi H, Kobori H, Kikuchi I, Sato Y, Mitsuhashi N. A prospective randomized study comparing endocrinological and clinical effects of two types of GnRH agonists in cases of uterine leiomyomas or endometriosis. J Obstet Gynaecol Res. 2000;26:5: 325-331. https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2000.tb01334.x
Lin KY, Yang CY, Lam A, Chang CY, Lin WC. Uterine leiomyoma is associated with the risk of developing endometriosis: A nationwide cohort study involving 156,195 women. PLoS One. 2021;16:8:e0256772. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256772
Nezhat C, Li A, Abed S, Balassiano E Soliemannjad R., Nezhat A, Nezhat CH, Nezhat F. Strong Association Between Endometriosis and Symptomatic Leiomyomas. JSLS. 2016;20:3:e2016.00053. https://doi.org/10.4293/JSLS.2016.00053
Tanmahasamut P, Noothong S, Sanga-Areekul N, Silprasit K, Dangrat C. Prevalence of endometriosis in women undergoing surgery for benign gynecologic diseases. J Med Assoc Thai. 2014;97:2:147-152.
Rafnar T, Gunnarsson B, Stefansson OA, Sulem P, Ingason A, Frigge ML, Stefansdottir L, Sigurdsson JK, Tragante V, Steinthorsdottir V, Styrkarsdottir U, Stacey SN, Gudmundsson J, Arnadottir GA, Oddsson A, Zink F, Halldorsson G, Sveinbjornsson G, Kristjansson RP, Davidsson OB, Salvarsdottir A, Thoroddsen A, Helgadottir EA, Kristjansdottir K, Ingthorsson O, Gudmundsson V, Geirsson RT, Arnadottir R, Gudbjartsson DF, Masson G, Asselbergs FW, Jonasson JG, Olafsson K, Thorsteinsdottir U, Halldorsson BV, Thorleifsson G, Stefansson K. Variants associating with uterine leiomyoma highlight genetic background shared by various cancers and hormone-related traits. Nat Commun. 2018;9:1:3636. https://doi.org/10.1038/s41467-018-05428-6
Gallagher CS, Mäkinen N, Harris HR, Rahmioglu N, Uimari O, Cook JP. Genome-wide association and epidemiological analyses reveal common genetic origins between uterine leiomyomata and endometriosis. Nat Commun. 2019;10:1:4857. https://doi.org/10.1038/s41467-019-12536-4
Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, Horne A, Jansen F, Kiesel L, King K, Kvaskoff M, Nap A, Petersen K, Saridogan E, Tomassetti C, van Hanegem N, Vulliemoz N, Vermeulen N. ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022:2:hoac009. https://doi.org/10.1093/hropen/hoac009
Сапрыкина Л.В., Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина О.А. Эндометриоз: гормональная терапия с позиций патогенеза. Эффективная фармакотерапия. 2015;25:42-47.
Bedaiwy MA, Allaire C, Alfaraj S. Long-term medical management of endometriosis with dienogest and with a gonadotropin-releasing hormone agonist and add-back hormone therapy. Fertil Steril. 2017;107:3:537-548. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.12.024
Yin WW, Huang CC, Chen YR, Yu DQ, Jin M, Feng C. The effect of medication on serum anti-müllerian hormone (AMH) levels in women of reproductive age: a meta-analysis. BMC Endocr Disord. 2022;22:1:158. https://doi.org/10.1186/s12902-022-01065-9
Орлова С.А., Тихомирова Е.В., Балан В.Е., Титченко Ю.П. Современные аспекты эффективности и безопасности медикаментозной терапии больных с эндометриозом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20:5:109-115. https://doi.org/10.17116/rosakush202020051109
Геворкян М.А., Манухина Е.И., Прохорова М.В., Каракашян Н.Р. Супрессивная терапия в лечении пациенток с бесплодием и наружным генитальным эндометриозом. Эффективная фармакотерапия. 2013;55:38-43.
Qing X, He L, Ma Y, Zhang Y, Zheng W. Systematic review and meta-analysis on the effect of adjuvant gonadotropin-releasing hormone agonist (GnRH-a) on pregnancy outcomes in women with endometriosis following conservative surgery. BMC Pregnancy Childbirth. 2024;24:1:237. https://doi.org/10.1186/s12884-024-06430-1
Yang XH, Ji F, AiLi A, TuerXun H, He Y. Ding Y. Effects of laparoscopic ovarian endometriosis cystectomy combined with postoperative GnRH-a therapy on ovarian reserve, pregnancy, and outcome recurrence. Clin Exp Obstet Gynecol. 2014;41:3:272-275.
Akira S, Mine K, Kuwabara Y, Takeshita T. Efficacy of long-term, low-dose gonadotropin-releasing hormone agonist therapy (draw-back therapy) for adenomyosis. Med Sci Monit. 2009;15:1:CR1-4.
Sachedina A, Todd N. Dysmenorrhea, Endometriosis and Chronic Pelvic Pain in Adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2020;12:(Suppl 1):7-17. https://doi.org/10.4274/jcrpe.galenos.2019.2019.S0217

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и миома матки: взгляд в прошлое или надежда на будущее?

Резюме

Ключевые слова

Рекомендуем статьи по данной теме: