Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Зиганшин А.М.

Кафедра акушерства и гинекологии института дополнительного профессионального образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Кулавский В.А.

Кафедра акушерства и гинекологии Института последипломного образования

Кулавский Е.В.

Кафедра акушерства и гинекологии института дополнительного профессионального образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Асулова А.Б.

Кафедра акушерства и гинекологии института дополнительного профессионального образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Факторы риска пролапса гениталий у нерожавших женщин

Авторы:

Зиганшин А.М., Кулавский В.А., Кулавский Е.В., Асулова А.Б.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1152

Загрузок: 17


Как цитировать:

Зиганшин А.М., Кулавский В.А., Кулавский Е.В., Асулова А.Б. Факторы риска пролапса гениталий у нерожавших женщин. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(1):65‑68.
Ziganshin AM, Kulavskiĭ VA, Kulavsky EV, Asulova AB. Risk factors for genital prolapse in nulliparous women. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2018;18(1):65‑68. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosakush201818165-68

Рекомендуем статьи по данной теме:
Пре­зен­те­изм как при­чи­на эко­но­ми­чес­ких по­терь ра­бо­то­да­те­ля: раз­ра­бот­ка ме­то­до­ло­гии оцен­ки и ап­ро­ба­ция в рам­ках он­лайн-инстру­мен­та «Ат­рия». Ме­ди­цин­ские тех­но­ло­гии. Оцен­ка и вы­бор. 2022;(4):34-41
Риск ин­фек­ци­он­но­го эн­до­кар­ди­та пос­ле не­окус­пи­да­ли­за­ции аор­таль­но­го кла­па­на (опе­ра­ция Оза­ки): мно­го­цен­тро­вое ис­сле­до­ва­ние. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2022;(6):578-585
Фак­то­ры рис­ка ок­клю­зии ауто­ве­ноз­ных бед­рен­но-под­ко­лен­ных шун­тов. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2022;(6):613-621
Ам­бу­ла­тор­ный скри­нинг и про­фи­лак­ти­ка ос­лож­не­ний при кор­рек­ции воз­рас­тных из­ме­не­ний пе­ри­ор­би­таль­ной об­лас­ти при дис­плас­ти­чес­ком фе­но­ти­пе. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2022;(4):84-94
Бис­фос­фо­нат­ные ос­те­онек­ро­зы че­люс­тей. Сто­ма­то­ло­гия. 2022;(6):85-90
Прог­но­зи­ро­ва­ние ре­ци­ди­вов доб­ро­ка­чес­твен­но­го па­рок­сиз­маль­но­го по­зи­ци­он­но­го го­ло­вок­ру­же­ния. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2022;(6):4-10
Ис­поль­зо­ва­ние инстру­мен­тов мо­биль­но­го здра­во­ох­ра­не­ния в кон­тро­ле из­бы­точ­ной мас­сы те­ла и при­вы­чек пи­та­ния: ре­зуль­та­ты рос­сий­ско­го мно­го­цен­тро­во­го ран­до­ми­зи­ро­ван­но­го ис­сле­до­ва­ния. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2022;(12):46-54
Фак­то­ры рис­ка, свя­зан­ные с раз­ви­ти­ем ос­нов­ных под­ти­пов ише­ми­чес­ко­го ин­суль­та, у муж­чин в воз­рас­те от 45 до 74 лет. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2022;(12-2):5-11
Об­зор фак­то­ров рис­ка ин­суль­та. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2022;(12-2):12-19
Пре­дик­то­ры пос­ле­опе­ра­ци­он­ных ос­лож­не­ний у па­ци­ен­тов с вен­траль­ны­ми гры­жа­ми. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2023;(1):56-60

Пролапс гениталий (ПГ) у женщин в настоящее время является одной из актуальных и нерешенных проблем современной гинекологии. По данным разных авторов [1, 2], распространенность ПГ в общей популяции составляет от 4,5 до 30%. В.И. Краснопольский и соавт. [3] считают, что удельный вес ПГ среди гинекологических нозологических форм заболеваний в отделениях оперативной гинекологии в России составляет 28—38,9% [2, 3]. В структуре показаний к плановому оперативному лечению опущение и выпадение внутренних половых органов занимают третье место после доброкачественных опухолей гениталий и эндометриоза [4].

По мнению исследователей [5—7], состояние тазового дна напрямую зависит от травм, перенесенных в родах, факторов, повышающих внутрибрюшное давление, гормонального профиля (снижением эстрогенной насыщенности организма с возрастом) и фенотипических проявлений генетически обусловленной дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Известно, что неблагоприятные факторы также способны нарушать деятельность органов и систем, вызывая комплекс метаболических нарушений, в сочетании с сахарным диабетом, ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, способствуют возникновению несостоятельности мышц тазового дна (НМТД) и ПГ [8—10].

Важную роль в развитии ПГ играет наследственная предрасположенность, которая проявляется различными клиническими признаками ДСТ. По мнению Т.Ю. Смольновой и соавт. [11, 12], эти клинические признаки наблюдаются у 78,8—98,3% пациенток с опущением и выпадением внутренних половых органов. Исследования генетических факторов риска позволили объяснить приблизительно 30% заболеваемости ПГ [13], при этом отягощенная наследственность повышает риск развития ПГ в 2—3 раза [14] и является предрасполагающим фактором более раннего дебюта и быстрого прогрессирования заболевания [15]. Исследованиями Р.А. Нафтуллович и соавт. [13] значение наследственного фактора подтверждено высокой частотой НМТД и ПГ, выявленной в отдельных семьях у однояйцовых близнецов. Несмотря на значительное количество публикаций в отечественной и зарубежной литературе, в доступной нам литературе в настоящее время имеются единичные сведения о ПГ у нерожавших женщин. В отдельных работах зарубежных авторов [16] учитываются данные о ПГ у нерожавших женщин в 2—3% наблюдений. Так, исследователи описывают клиническое наблюдение влияния прыжков с парашютом у молодых крепких нерожавших женщин, служащих в воздушно-десантных войсках [17]. По мнению авторов, именно чрезмерная нагрузка и постоянные повреждения тазового дна при прыжках с парашютом способны вызывать повреждение нормального фиксирующего аппарата тазовых органов, приводя к развитию ПГ.

Известно, что жизнь женщины после 50 лет проходит на фоне «синдрома дефицита эстрогенов». Замечено, что не в каждом случае развиваются клинические проявления ПГ, хотя частота развития генитоуринарных симптомов, связанных с менопаузой, среди женщин среднего и пожилого возраста способна достигать 50% [6, 18, 19]. Низкий уровень циркулирующих эстрогенов в постменопаузе может сопровождаться как физиологическими, так и патологическими изменениями в органах малого таза, приводя к различным формам расстройств функции органов малого таза. Симптомы генитоуринарного синдрома могут наблюдаться в мочеполовой системе и проявляться истончением и уменьшением размеров малых половых губ, ретракцией входа во влагалище, инволюцией и потерей эластичности лоскутов девственной плевы с клиническими проявлениями ПГ или без [20, 21].

Цель настоящего исследования — изучение влияния факторов риска, способствующих развитию ПГ у нерожавших женщин.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе гинекологического отделения ГБУЗ «Районная клиническая больница им. Г.Г. Куватова», и было разделено на два этапа. На первом этапе проведено ретроспективное исследование, включающее отбор историй болезни пациенток, перенесших оперативное лечение по поводу П.Г. Второй этап включал проспективное изучение — клиническое обследование и оценку степени выраженности ДСТ у прооперированных нерожавших женщин по классификации Т.Ю. Смольновой [15]. Анализ 17 893 историй болезни женщин, перенесших оперативное лечение с 2010 по 2016 г., выявил 10 (0,055%) нерожавших, прооперированных по поводу ПГ, пациенток. Эта группа была проспективно детально обследована. Возраст женщин, включенных в исследование, колебался от 47 до 75 лет (в среднем 67±14,8 года). В возрасте моложе 55 лет обследованы 2 пациентки, 56—60 лет — 1, 61—70 лет — 4, старше 71 года — 3 пациентки. Степень выраженности ПГ оценивали по МКБ-10. Статистическая обработка данных выполнена с использованием стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа (Statistika for Windows, v 7,0; Excel 2003) методами описательной статистики и сравнения выборок. Уровень статистической значимости p≤0,05.

Результаты

Анализ массо-ростовых соотношений и оценка индекса массы (ИМТ) тела выявили среднюю массу тела при ИМТ 29,6±2,1 кг/м2. Избыточная масса тела (ИМТ от 25,0 до 30,0 кг/м2) наблюдалась у 4; ожирение I степени (ИМТ от 30 до 35,0 кг/м2) — у 3, нормальная масса тела (ИМТ до 25,0 кг/м2) — у 2 и ожирение II степени (ИМТ более 35,0 кг/м2) — у 1 женщины.

По социальному положению женщины были рабочими (8) и служащими (2). Высшее образование имели 3 пациентки, 7 обследуемых — среднее специальное образование. В официальном браке состояли 7, одинокие — 3 женщины. Число жителей города и села было равным.

Анализ гинекологического анамнеза выявил, что менархе в возрасте 13—15 лет наблюдалось у 5, до 13 лет — у 3 и старше 15 — у 2 пациенток; 9 женщин отметили начало половой жизни в 23 года, одна — в 38 лет. Начало менопаузы в возрасте 45—50 лет отметили 8 пациенток, старше 50 лет — 2. Ретроспективный анализ показаний к оперативному лечению выявил основные показания: цистоцеле — у 8 пациенток, ректоцеле — у 7, полное выпадение матки — у 5, неполное выпадение матки — у 4, неполное выпадение матки и влагалища — у 3; у большинства пациенток отмечались сочетания форм пролапса, составившие по 3,3 наблюдения на 1 больную. Жалобы по их характеру были распределены на общие — характерные для различных заболеваний органов и систем, и связанные с нарушением функции тазовых органов. В структуре общих жалоб отмечались жалобы на чувство инородного тела во влагалище — у 4, дискомфорт в области половых органов — у 4, тянущие боли в нижних отделах живота и поясничной области — у 6, сухость во влагалище — у 7 больных, общее количество сочетаний жалоб составило 2,1 на 1 пациентку. Средняя продолжительность от начала заболевания до обращения за хирургической помощью составила 8,74±6,5 года, минимальная — 6 лет, максимальная — 8 лет.

На вопрос удовлетворенности половой жизнью положительно ответили 2 пациентки, отрицательно — 5. Неудовлетворенность половой жизнью они связывали с наличием различных соматических заболеваний и снижением сексуального влечения, связанным с возрастом.

Определение дефектов соединительной ткани по классификации Т.Ю. Смольновой [15] выявило наличие у обследуемых женщин малых, больших и тяжелых форм проявлений ДСТ. У обследуемых женщин были выявлены следующие проявления ДСТ: со стороны опорно-двигательного аппарата — сколиотическая осанка и сколиоз — у 5, синдром гипермобильности суставов — у 3; со стороны нервной системы — проявления вегетативной дисфункции — у 3, вестибулярные расстройства — у 2, боли в нижней части спины — у 6; со стороны сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь) — у 6, диагнозы астигматизм, миопия различной степени и близорукость поставлены офтальмологом у 8 больных. В группе тяжелых проявлений ДСТ выявлены грыжи (1), варикозная болезнь сосудов нижних конечностей (1) и хирургическое лечение по поводу геморроя (1). Общее количество сочетаний признаков ДСТ составило по 9,4 на 1 пациентку.

Оценка структуры перенесенных гинекологических заболеваний выявила следующее: атрофический кольпит наблюдался у 8 больных, эктопия шейки матки — у 7, опухоли яичников — у 3. Указали на наличие в анамнезе беременности, которая завершилась самопроизвольным абортом и внематочной беременностью, 2 пациентки.

Исследование структуры соматических заболеваний у обследованных больных выявило высокие показатели наличия соматических заболеваний (см. таблицу).

Соматические заболевания у обследованных нерожавших женщин с рецидивом ПГ

Изучение генетической предрасположенности заболевания выявило, что у 2 пациенток в обследуемой группе матери и бабушки перенесли оперативное лечение по поводу опущения и выпадения внутренних половых органов.

Анализ влияния физической активности выявил, что 9 пациенток отмечали влияние тяжелого физического труда и только одна вела малоподвижный образ жизни.

В результате исследования установлено, что основными факторами риска развития ПГ у обследованных нерожавших больных явились: тяжелый физический труд, ранняя менопауза, что приводило к анатомическим изменениям в возрасте 60—70 лет. У женщин с наличием тяжелых проявлений ДСТ при избыточной массе тела и ожирении наблюдались заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь), хронические воспалительные заболевания (цистит, хронический бронхит) и нарушения функции тазовых органов (запоры, геморрой, недержание мочи). Пациентки обследуемой группы чаще жаловались на сухость во влагалище и возникновение диспареунии.

Обсуждение

Высокая распространенность ПГ в структуре гинекологических заболеваний свидетельствует об актуальности проблемы. Декомпенсирующие и способствующие факторы развития ПГ — возраст, менопауза — в сочетании с ДСТ являются неустранимыми факторами, неблагоприятно влияющими на состояние мышц тазового дна. Тяжелый физический труд у женщин с повышенной массой тела и ожирением способствует хроническому повышению внутрибрюшного давления, что в сочетании с хроническими заболеваниями органов малого таза вызывает декомпенсацию мышц тазового дна, расстройства функции органов малого таза и анатомические дефекты. При сборе анамнеза и жалоб для диагностики симптомов ПГ необходимо комплексное обследование ввиду схожести клинической симптоматики с другими заболеваниями.

Выводы

Пролапс гениталий у нерожавших женщин является патологией, возникающей у пациенток с генетической предрасположенностью — с дисплазией соединительной ткани. Своевременная диагностика и терапия с устранением влияния неблагоприятных факторов развития ПГ у пациенток с дисплазией соединительной ткани позволит снизить расстройства функции тазовых органов, избежать оперативного лечения и улучшить качество жизни женщин данной категории.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*е-mail: zigaidar@yandex.ru;
ORCID: http://orcid.org/0000-0001-5474-1080

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail



Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.