Введение

Меланома кожи остается важной проблемой общественного здравоохранения во всем мире и одним из самых распространенных и потенциально опасных в плане прогноза злокачественных новообразований кожи. Потенциальные возможности злокачественности, раннее метастазирование, рецидивирующее течение и повышение числа случаев заболеваний у лиц трудоспособного возраста определяют высокую медицинскую, социальную и экономическую значимость этой патологии [1—4].

В России действует система противораковой борьбы, которая включает в себя мониторинг качества специализированной помощи, показателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований на государственном, региональном и территориальном уровнях [5—7].

Согласно современным статистическим данным, в Российской Федерации злокачественные новообразования кожи в структуре всех злокачественных новообразований занимают ведущие ранговые места (третье у мужчин и второе у женщин) [6, 8].

Уровень заболеваемости меланомой кожи населения России характеризуется постоянным ростом показателей. Так, показатель распространенности меланомы кожи вырос в 1,5 раза — с 48,3 в 2011 г. до 72,7 на 100 тыс. населения в 2022 г. [6]. Среднегодовой темп прироста заболеваемости населения меланомой в 2 раза превышает аналогичный показатель по общей онкологической заболеваемости [9]. За период 2014—2018 гг. относительный «грубый» показатель заболеваемости меланомой кожи увеличился с 5,47 до 6,41 на 100 тыс. среднегодового населения, темп прироста составил 17,2%, среднегодовой темп прироста — 4,3% [10].

Для совершенствования лечебно-профилактических мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от меланомы кожи неоспоримо возрастает потребность в изучении эпидемиологических характеристик этой патологии на территориальном уровне.

Цель исследования — проанализировать эпидемиологические особенности меланомы кожи в Самарской области в период с 2014 по 2022 г.

Материалы и методы

Исходными материалами послужили годовые отчеты федерального статистического наблюдения по форме №7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» Самарского областного клинического онкологического диспансера в период 2014—2022 гг., а также данные территориального органа Федеральной службы государственной статистики (Самарастат) о численности и половозрастном составе в целом для населения Самарской области, для городского и сельского населения отдельно.

Статистический анализ. Проведен расчет и анализ основных эпидемиологических характеристик заболевания (распространенность, заболеваемость, смертность) на 100 тыс. населения соответствующего пола, возраста и территории проживания (область в целом, город, село). Средние значения показателей приведены со стандартным отклонением. При расчетах стандартизованных показателей в качестве стандарта использовали средневозрастной состав населения Самарской области в период 2014—2022 гг. Показатели динамического ряда (темп прироста или убыли) рассчитывали по отношению к базисному уровню 2014 г.

Результаты

Анализ распространенности меланомы кожи в Самарской области с 2014 по 2022 г. показал, что ее уровень увеличился как в целом по области, так и по городам и сельским районам. Наиболее интенсивный рост наблюдался в сельских районах — на 37,8% с 56,0 до 77,1 на 100 тыс. населения. Повышение уровня распространенности в городах составило 32,5% с 66,8 до 88,5 на 100 тыс. населения, в Самарской области в целом — на 33,6% с 64,5 до 86,2 на 100 тыс. населения (табл. 1).

Таблица 1. Распространенность меланомы кожи в Самарской области с 2014 по 2022 г. (на 100 тыс. населения)

При рассмотрении динамики первичной заболеваемости меланомой кожи населения Самарской области с 2014 по 2022 г. обращает на себя внимание наибольший рост данного показателя в сельских районах: на 28,2% с 7,1 до 9,1 на 100 тыс. населения. В Самарской области в целом рост составил 3,6% — с 8,3 до 8,6 на 100 тыс. населения, в городах уровень первичной заболеваемости снизился незначительно — на 1,2% с 8,6 до 8,5 на 100 тыс. населения (табл. 2).

Таблица 2. Первичная заболеваемость меланомой кожи в Самарской области с 2014 по 2022 г. (на 100 тыс. населения)

Самарская область относится к числу регионов с высокой долей населения старше трудоспособного возраста. Анализ возрастной структуры населения позволил установить тенденцию к увеличению доли лиц старше трудоспособного возраста. В целом по области доля лиц старше трудоспособного возраста с 2014 по 2022 гг. выросла с 28,0 до 28,2%, в городах она уменьшилась с 28,1 до 27,7%, тогда как в сельских районах возросла с 26,0 до 30,0%.

Расчет стандартизованных показателей заболеваемости меланомой кожи населения Самарской области и в период 2014—2022 гг. показал тенденцию к повышению уровня заболеваемости прежде всего жителей сельских районов и области в целом и некоторое снижение в городах (рисунок). В структуре заболеваемости меланомой кожи по полу лидирует заболеваемость женщин. В городах в среднем на долю женщин приходилось 61,0±2,6%, в сельских районах — 63,9±7,0%, по области в целом — 61,6±2,6%.

Стандартизованные показатели заболеваемости меланомой кожи по городам, сельским районам Самарской области и Самарской области в целом (на 100 тыс. населения).

Изучение тенденций заболеваемости меланомой кожи с учетом пола показало, что уровень заболеваемости на всей территории области выше у женщин. Заслуживает внимания то обстоятельство, что частота заболеваемости меланомой кожи в городах Самарской области в анализируемом периоде незначительно увеличилась у мужчин — на 1,4% с 7,0 до 7,1 на 100 тыс. населения, а у женщин снизилась на 2,0% с 9,8 до 9,6 на 100 тыс. населения. Существенного различия в динамике показателей заболеваемости у мужчин и женщин не было. В сельских районах уровень заболеваемости меланомой кожи в исследуемом периоде вырос как у мужчин, так и у женщин: у мужчин с 3,7 до 7,2 на 100 тыс. населения, у женщин с 10,3 до 10,9 на 100 тыс. населения. В области в целом уровень заболеваемости у мужчин увеличился с 6,3 до 7,1 на 100 тыс. населения, у женщин снизился с 9,9 до 9,8 на 100 тыс. населения.

Рассматривая возрастные закономерности заболеваемости меланомой кожи в Самарской области, мы выявили увеличение уровня заболеваемости с возрастом. Самые низкие показатели заболеваемости меланомой кожи зарегистрированы в возрастных группах от 0 до 29 лет. С возраста 50 лет начинается заметный прирост заболеваемости, достигая высоты в возрастных группах 65—69 лет и 70 лет и старше (табл. 3).

Таблица 3. Заболеваемость меланомой кожи в зависимости от возраста в Самарской области с 2014 по 2022 г. (на 100 тыс. населения)

Отмечено, что в сельских районах и области в целом произошло снижение показателя заболеваемости меланомой кожи в возрастных группах от 0 до 19 лет и увеличение уровня заболеваемости в возрастных группах от 20 до 70 лет и старше. В городах в динамике возрастной заболеваемости наблюдается тенденция к снижению ее уровня практически во всех возрастных группах, кроме возраста 70 лет и старше. Заслуживает внимания то обстоятельство, что в сельских районах в возрастных группах от 0 до 14 лет не зарегистрированы случаи заболевания меланомы кожи, тогда как в городах и области в целом такой факт отмечен для возрастной группы от 5 до 9 лет.

Результаты изучения смертности от меланомы кожи подтверждают выявленные тенденции при анализе распространенности и первичной заболеваемости этой патологией (табл. 4).

Таблица 4. Смертность от меланомы кожи в Самарской области с 2014 по 2022 г. (на 100 тыс. населения)

Показатели смертности от меланомы кожи как в области в целом, так и в сельских районах имели тенденцию к увеличению. Более интенсивный рост смертности от меланомы кожи наблюдался в сельских районах. В анализируемом периоде времени смертность в сельских районах увеличилась на 7,2 на 100 тыс. населения с 2,8 до 10,0 на 100 тыс. населения. В области в целом уровень смертности от меланомы кожи вырос на 1,3 на 100 тыс. населения с 2,4 до 3,7 на 100 тыс. населения. При этом максимальный уровень абсолютного прироста смертности приходился на сельские районы — в 2022 г. по отношению к базисному 2014 г. он составил +8,1 человека; для области в целом абсолютный прирост составил +1,2 человека. В то же время в городах показатель абсолютной убыли составил 0,5 человека.

Обсуждение

По данным крупного популяционного исследования GLOBOCAN 2020, в мире выявлено 325 тыс. новых случаев меланомы (174 тыс. мужчин, 151 тыс. женщин) и 57 тыс. смертей (32 тыс. мужчин, 25 тыс. женщин). Большие географические различия наблюдались между странами и регионами мира, при этом самые высокие стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости, рассчитанные на 100 тыс. человеко-лет, отмечены у мужчин (42) и женщин (31) в Австралии/Новой Зеландии. Далее следуют Западная Европа (19 для мужчин и женщин), Северная Америка (18 для мужчин, 14 для женщин) и Северная Европа (17 для мужчин, 18 для женщин). Меланома по-прежнему редко встречается в большинстве стран Африки и Азии с показателями заболеваемости, как правило, менее 1 на 100 тыс. человеко-лет. Наибольшие показатели смертности (5) также отмечены в Новой Зеландии, географические различия были менее выраженными, чем для заболеваемости [3]. Согласно настоящему исследованию, стандартизованный по возрасту показатель заболеваемости для населения Самарской области составил в 2022 г. 8,2 случая на 100 тыс. населения, с учетом территориального распределения — в городах 7,8 и сельских районах 8,5 на 100 тыс. населения. Относительный «грубый» показатель смертности от меланомы кожи в Самарской области в 2022 г. составил 3,7 на 100 тыс. населения.

Что касается сравнения частоты поражения мужчин и женщин, то по результатам ряда исследований в большинстве регионов мира меланома чаще встречалась у мужчин [3]. В преимущественно светлокожих популяциях заболеваемость меланомой систематически и стабильно различается у мужчин и женщин в зависимости от возраста и анатомической локализации [11]. В Российской Федерации и Самарской области доля заболевших женщин является преобладающей. Данный факт, возможно, в числе прочих, объясняется доминирующей долей женщин в структуре старших возрастов. Однако следует принять во внимание, что в последние годы у мужского населения Российской Федерации регистрируются более высокий среднегодовой темп и общий прирост заболеваемости меланомой кожи [9].

По данным систематического обзора 28 моделей прогнозирования первичной меланомы, возраст входит в число самых распространенных предикторов возникновения заболевания (наряду с невусами, светлым фототипом кожи, плотностью веснушек, цветом волос и солнечными ожогами в анамнезе) [12].

По данным ранее проведенных популяционных исследований возрастных особенностей заболеваемости меланомой кожи населения Самарской области, выявлен ее рост. Увеличение данного показателя в наибольшей степени фиксировалось у лиц старшего возраста, которые вносят значительный вклад в динамику заболеваемости всего населения Самарской области в связи с большей численностью данной возрастной группы. Авторы справедливо полагают, что причин, приводящих к увеличению заболеваемости в старшем возрасте, может быть несколько: снижение репаративных способностей организма у пожилых людей, особенности функционирования иммунной системы, кумулятивное накопление канцерогенных факторов окружающей среды. Отмечена необходимость дальнейших исследований [13].

Что касается уровней заболеваемости меланомой кожи в молодом и среднем возрасте, то в целом по области и особенно в городах в настоящем исследовании заметен тренд к некоторому их снижению в 2014—2022 гг.

Полученные данные согласуются с результатами эпидемиологических исследований возрастной заболеваемости меланомой кожи населения Самарской области за более ранний период (1996—2016 гг.). Эту тенденцию можно объяснить возрастанием роли и эффективности первичной профилактики, в том числе влиянием средств массовой информации и пропагандой здорового образа жизни, повышением медицинской грамотности и общей культуры населения, более внимательным отношением к своему здоровью. Кроме того, имеют значение использование кремов с высокой степенью защиты от ультрафиолетовых лучей, а также высокие восстановительные возможности молодого организма и кожных покровов в частности [13].

В то же время в отдельных возрастных группах тревожным является факт значительного прироста заболеваемости меланомой кожи в 2022 г. по сравнению с 2014 г., в частности, у лиц молодого трудоспособного возраста: у мужчин в возрасте 20—24 лет — в 1,6 раза, в возрасте 25—29 лет — в 3,3 раза. У женщин аналогичная тенденция прироста (более чем в 2 раза) характерна для показателя заболеваемости в возрастной группе 25—29 лет, что, например, согласуется с результатами эпидемиологических исследований в Республике Беларусь, свидетельствующих о более высоком уровне заболеваемости молодых женщин [14].

Охватившая весь мир пандемия COVID-19 показала, насколько может быть уязвима система оказания онкологической помощи. По статистическим данным 2020 г., прослеживается снижение показателей ранней диагностики и «недоучет» заболевших в связи со снижением доступности медицинской помощи из-за ограничительных мероприятий. С 2021 г. показатели заболеваемости вновь начинают расти [15]. На примере Самарской области такие тенденции также характерны для мужского населения сельских районов области и для всех территориальных образований для населения старше 60 лет.

Увеличение уровня распространенности меланомы кожи в 2022 г. связано с возобновлением профилактических осмотров, диспансеризации, плановых приемов пациентов в смотровых кабинетах в поликлиниках области после эпидемии COVID-19. Положительную роль сыграло начатое в 2021 г. проведение отделением профилактики Самарского областного клинического онкологического диспансера совместно с Самарским областным кожно-венерологическим диспансером «Дня диагностики меланомы» и открытием центров амбулаторной онкологической помощи. При сравнении уровней заболеваемости меланомой кожи в 2019 и 2022 гг. отмечен прирост показателя в городской и в сельской местности региона.

Заключение

Полученные данные свидетельствуют о сохраняющейся высокой актуальности проблемы меланомы кожи в Самарской области. Результаты исследования подтверждают закономерности, сложившиеся в Российской Федерации и касающиеся эпидемиологических характеристик заболевания. Показано, что на уровни распространенности, заболеваемости и смертности от меланомы кожи влияет возрастная структура населения, прежде всего в сельских районах Самарской области. С возраста 50 лет начинается заметный прирост заболеваемости, достигая наибольших значений в возрастных группах 65—69 лет и 70 лет и старше. Следует отметить почти двукратное превышение доли заболевших женщин по отношению к доле заболевших мужчин. Полученные результаты указывают на необходимость дальнейшей научно обоснованной разработки организационных и профилактических мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от меланомы кожи на территориальном уровне.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Орлов А.Е.; сбор и обработка материала — Сомов А.Н.; статистический анализ данных — Баринова Ж.В.; написание текста — Баринова Ж.В., Сиротко М.Л.; научное редактирование — Орлов А.Е.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.