Актуальность проблемы диагностики и определения тактики лечения травматических поражений слизистой оболочки полости рта (СОПР) в современной практике врача-стоматолога обусловлена прежде всего достаточно высокой частотой обращения пациентов за помощью по этой причине. Воздействие на слизистую оболочку полости различных повреждающих факторов обычно не превышает физиологической нормы, имеющей широкие границы. Слизистая оболочка рта обладает высокой степенью защиты. Реакция слизистой оболочки рта, проявляющаяся в быстрой компенсированной ее эпителизации, во многом зависит от локализации процесса, силы и длительности воздействия травмирующего агента, общего состояния реактивности организма и возраста пациента [1]. Однако достаточно сильные механические воздействия могут способствовать возникновению клинической манифестации травматических поражений, которые, с одной стороны, являются входными воротами инфекции, с другой (особенно хронические процессы), — причиной развития онкопатологии [1]. Острая механическая травма может быть в результате прикусывания слизистой оболочки без нарушения ее целостности с образованием в дальнейшем гематомы. А также возможны повреждения эпителия слизистой оболочки острыми краями зубов, пломб и протезов. Реже происходит ранение СОПР при стоматологических манипуляциях острыми инструментами: бором, диском при неаккуратной работе врача-стоматолога.

При хронической механической травме раздражитель слабый, но длительный. Такая травма встречается гораздо чаще. Травмирующими факторами при хронической травме могут быть острые края зубов, пломб, некачественно изготовленные съемные и несъемные ортопедические конструкции, вредные привычки (кусание губ и щек), нарушение прикуса, затруднительное прорезывание зубов, ортодонтические аппараты [2].

Острая травма чаще проявляется в виде отека, гиперемии, ссадины или кровоизлияния на слизистой оболочке щек, губ и языка. Клиническая картина при хронической механической травме весьма вариабельна: катаральное воспаление (отек, гиперемия), нарушение целостности слизистой оболочки в виде эрозий и язв, гиперпластические процессы (папилломатоз и др.), а также склонность к повышенному ороговению эпителия — пара- и гиперкератоз [3].

Цель исследования — изучение особенностей проявлений механической травмы СОПР и определение тактики ее лечения на стоматологическом приеме.

Материал и методы

В клинику кафедры клинической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова обратились 34 человека с клиническими проявлениями травматических поражений в полости рта. При комплексном обследовании пациенты были распределены на пять групп.

Пациенты 1-й группы (5 человек) отмечали изменение цвета слизистой оболочки, слабую болезненность в области травмы при приеме пищи и разговоре.

У пациентов 2-й группы (4 человека) были жалобы на разрастание слизистой оболочки твердого неба, имеющееся под съемными ортопедическими конструкциями.

Пациенты 3-й группы (9 человек) обращали внимание на необычный вид слизистой оболочки рта, имеющей мацерированную поверхность, бахромчатый вид. Эти пациенты, в основном молодые люди, имели привычку кусания слизистой оболочки рта, характерную для патомимии.

Пациенты 4-й группы (12 человек) жалоб на боль не предъявляли, но отмечали на слизистой оболочке, чаще щек и губ, появление участков белесоватого цвета в месте постоянно действующего травмирующего фактора.

Пациенты 5-й группы (4 человека) жаловались на одиночную резко болезненную язву на слизистой оболочке рта. Чаще поражение располагалось на щеке, губе, языке.

При проведении клинического осмотра у пациентов 1-й группы диагностировали ограниченные в размере внутритканевые кровоизлияния без нарушения целостности эпителия в виде воспалительных пятен и гематом (рис. 1). Длительность (продолжительность) клинического проявления изменения цвета СОПР не превышала 1 недели.

Рис. 1. Гематома на слизистой оболочке щеки.

У пациентов 2-й группы были обнаружены папилломатозные разрастания — гиперплазированные участки слизистой оболочки твердого неба, альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, имеющие зернистую поверхность (рис. 2). Изменения цвета слизистой оболочки отсутствовали. Следует отметить, что все пациенты этой группы носили съемные пластиночные протезы, и очаги поражения слизистой оболочки совпадали с зонами неполного прилегания протезов.

Рис. 2. Папилломатозные разрастания слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти во фронтальном участке.

У пациентов 3-й группы при осмотре были выявлены на внешне неизмененной в цвете слизистой оболочке щек и губ мелкие эрозии. Поверхностное повреждение эпителия способствовало мацерации слизистой оболочки в зоне травмы. При поскабливании шпателем эпителий легко удалялся.

При осмотре пациентов 4-й группы были выявлены ограниченные в размере участки слизистой оболочки рта, измененные в цвете. Помутнение эпителия имело вид бело-серых пятен, при поскабливании элемент поражения не удалялся (рис. 3). При пальпации уплотнения в очаге поражения не определялось. Локализация участков гипер- и паракератоза соотносилась с хроническим воздействием травмирующего агента.

Рис. 3. Ограниченный участок гиперкератоза на слизистой оболочке щеки.

У пациентов 5-й группы была диагностирована травматическая язва соответственно выявленному месту воздействия травмирующего агента. Язва чаще располагалась на отечной, гиперемированной слизистой оболочке рта. При пальпации отмечалось наличие воспалительного инфильтрата в основании язвы, болезненность. Дно язвы было покрыто налетом (рис. 4). Регионарные лимфоузлы на стороне поражения были слегка увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с подлежащими тканями.

Рис. 4. Травматическая язва на слизистой оболочке неба.

Лечение травматических поражений СОПР прежде всего включает устранение местного травмирующего фактора: сошлифовывание острых краев зубов, пломб; удаление разрушенного зуба, лишенного функциональной ценности; коррекцию протезов, удаление зубных отложений, проведение профессиональной гигиены полости рта, а также лечение кариеса зубов и его осложнений (по показаниям).

Местное лечение (обработка элементов поражения) для пациентов 1-й группы проводили по схеме:

— обезболивание 0,5—1% раствором лидокаина;

— антисептическая обработка 0,05% раствором хлоргексидина, раствором мирамистина;

— кератопластика не назначалась ввиду отсутствия нарушения целостности эпителиального слоя.

Местное лечение папилломатоза у пациентов 2-й группы требовало хирургического вмешательства с последующим изготовлением нового протеза. Также при дополнительном проведении бактериоскопического исследования и обнаружении активных форм гриба Candida этим пациентам был назначен курс фунгицидных препаратов.

При лечении очагов гиперкератоза у пациентов 4-й группы использовали масляный раствор 3,44% ретинола ацетата, масляный раствор токоферола, 5% раствор тыквеола, солкосерил (мазь, гель), метилурациловую мазь в виде аппликаций на 10—15 мин 3—4 раза в день для нормализации обменных процессов в эпителии. При неэффективности местной медикаментозной терапии было рекомендовано лазерное иссечение участков гиперкератоза с целью ликвидации очага гиперкератоза и профилактики его малигнизации. У большинства пациентов этой группы устранение травмы и последующая восстановительная эпителизирующая терапия способствовали купированию процесса.

Местное лечение у пациентов с травматическими язвами (5-я группа) проводили в следующей последовательности:

— обезболивание 0,5—1% раствором лидокаина;

— аппликации 0,1% раствором протеолитических ферментов (трипсин, хемотрипсин);

— антисептическая обработка 0,05% раствором хлоргексидина, раствором мирамистина;

— эпителизирующая терапия включала: мази целестодерм и солкосерил в соотношении 1:1, актовегин, 5% метилурациловую мазь, масляный раствор 3,44% ретинола ацетата, масляный раствор токоферола, 5% раствор тыквеола.

Результаты и обсуждение

Слизистая оболочка полости рта обладает хорошими защитными свойствами, что делает ее устойчивой к постоянному воздействию различных травматических факторов. При воздействии повреждающего агента большей силы возникает ответная реакция слизистой оболочки, проявляющаяся в виде воспаления. Характер воспаления зависит от длительности, интенсивности и вида травматического агента, от состояния микробиоценоза полости рта и общего состояния организма. Диагностика травматических повреждений слизистой оболочки рта в большинстве случаев не затруднительна при выявленном анамнезе и тщательном клиническом обследовании. Основным принципом лечения травмы слизистой оболочки рта является своевременное и быстрое устранение раздражителя с последующим назначением антисептической и эпителизирующей местной терапии.

Важно помнить, что, если в течение 10—14 дней после устранения травмирующего фактора эпителизации язвы не происходит, следует провести биопсию с участка поражения для коррекции лечения [4].

В нашем исследовании после завершения курса лечения пациенты 1-й, 3-й, 4-й, 5-й групп жалоб не предъявляли. При осмотре слизистой оболочки рта было отмечено устранение очагов поражения, наблюдалась полная эпителизация эрозий и язв. Пациентам 2-й группы было проведено хирургическое лечение с последующим протезированием.

Заключение

Травматические поражения СОПР имеют довольно разнообразную клиническую картину: от катарального воспаления до язвенных и гиперкератотических поражений. Своевременное выявление анамнеза и знание вариабельности клинических проявлений на слизистой оболочке рта при механической травме позволяют стоматологу выбрать оптимальную тактику лечения конкретного пациента.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.