Введение

Анкетирование является признанным методом независимой оценки выявления информации о медицинских услугах. Анкетирование медицинского персонала проводится довольно редко, хотя именно медицинский персонал имеет возможность квалифицированной профессиональной оценки медицинской помощи, условий ее оказания, допущенных ошибок и осложнений [1]. Следует отметить, что трудовая деятельность врача-стоматолога сопровождается воздействием множества факторов риска [2]. По интенсивности воздействия вредные факторы способны вызвать стойкие функциональные изменения, ведущие к возникновению профессиональных заболеваний [3]. В связи с этим можно допустить, что профессия врача является одной из наиболее подверженных риску возникновения синдрома хронической усталости / миалгического энцефалита (СХУ/МЭ) вследствие особенностей гигиены труда, эмоциональной вовлеченности и социально-экономического статуса специалистов [4]. Не изучены количественные закономерности связи с рабочей нагрузкой в разных временных диапазонах — рабочий день и неделя (острое утомление), месяцы и годы стажа (хроническое утомление) [4, 5], которые напрямую влияют на исходы лечения пациентов. Стресс (50%), снижение концентрации и усталость (32,9%) были наиболее распространенными причинами нанесения повреждений пациентам инъекционной иглой [6]. В ряде исследований подчеркивается, что интенсивность труда у врачей-стоматологов — фактор не только профессиональной вредности, но и аффекта на необходимость быстрого принятия решения, вероятность ятрогенных повреждений / профессиональных ошибок при выполнении сложных клинических задач и деятельности в условиях ограничения и дефицита времени [7].

Принимая во внимание специфичность труда врачей-стоматологов, связанного с ежедневным выполнением микроинвазивных манипуляций, таких как инъекционная анестезия, важно наличие концентрированности, ясного восприятия возможных осложнений и рисков для пациента от проведения процедуры, которые становятся невозможными в условиях СХУ/МЭ у врача-стоматолога.

Цель исследования — проведение сравнительного анализа условий труда врачей-стоматологов в Москве и Туле при выполнении инъекционного обезболивания и стоматологическом лечении по результатам анкетирования.

Материал и методы

Исследование проводилось в 2019 г. одновременно в стоматологических поликлиниках Москвы и Тулы. Проанкетировано 606 врачей-стоматологов, включая заведующих отделениями, мужского и женского пола в возрасте от 24 до 60 лет. Из них 308 респондентов в Москве (1-я группа) и 298 в Туле (2-я группа). Источник информации — «Анкета по оценке инъекционной безопасности и синдрома хронической усталости» — включает 88 вопросов. Анкета состоит из нескольких параграфов, куда вошли следующие вопросы: социально-демографические характеристики респондентов; вопросы, связанные с ошибками в выборе анестетика, инструментов для местной анестезии и техники введения анестетика, осложнениями от местной анестезии (анафилактический шок, обморок, коллапс), вопросы, связанные с регистрацией осложнений в клиниках (журналы, отчеты в конце месяца, устный отчет заведующему отделением); факторы, способствующие появлению усталости (работа турбинным наконечником, полимеризационной лампой, вынужденная рабочая поза, нервно-психологическое напряжение и формирующийся синдром хронической усталости). Для анализа данных использовалась разработанная нами компьютерная программа [8]. Компьютерные программы защищены свидетельством государственной регистрации в РФ. В многочисленных исследованиях используются градации на «большие» и «малые» признаки, «малые» признаки подразделяются на субъективные и объективные [6]. Для описания качественных данных нами использовались частоты и доли в процентах.

Результаты

При сравнении ответов респондентов 1-й и 2-й групп выявлены различия. В 1-й группе число врачей в молодом возрасте (до 44 лет по классификации ВОЗ, 1963) составляло 51,42%, во 2-й группе — 15,12%. По полу в 1-й и 2-й группах преобладали респонденты женского пола — 62,86% и 79,70% соответственно. В 1-й группе превалировали врачи-стоматологи со стажем до 20 лет — 42,86%, а во 2-й группе — со стажем более 21 года — 85,42%. По месту работы врачи распределились следующим образом: 1-я группа — 47,96% (n=148) врачей-стоматологов работают в муниципальных поликлиниках, 52,04% (n=160) — в частных клиниках; 2-я группа — 100% работают в муниципальных поликлиниках. При этом не все респонденты 1-й и 2-й групп имеют одно место работы: 20,86% врачей-стоматологов Москвы (1-я группа) и 12,51% врачей-стоматологов Тулы (2-я группа) совмещают основное место работы с работой в еще одной клинике. 5,71% (n=18) респондентов первой группы работают без медицинской сестры, в то время как 100% респондентов второй группы — с медицинской сестрой. Средняя продолжительность рабочего дня респондентов 1-й группы составляет: 28,57% — 6-часовой рабочий день, 48,57% — 7—8-часовой рабочий день, 14,29% — 8—9-часовой рабочий день, 8,5% — 11-часовой рабочий день. Таким образом, более 6 ч в день работали 71,42% врачей-стоматологов 1-й группы и 37,5% врачей-стоматологов 2-й группы. При этом постановление Правительства РФ [9] позволяет им претендовать на укороченную рабочую неделю — 33 ч.

В 1-й группе 14,28% врачей направляют пациентов к хирургу-стоматологу для проведения местной анестезии, во 2-й группе таковых 2,14%. Волнение при проведении местной анестезии испытывают 97,14% респондентов 1-й группы, особенно хирурги при проведении проводниковой анестезии в области нижней челюсти, при этом 22,12% из них — стоматологи-хирурги, которые не могут обойтись без применения местных анестетиков каждый день. Волнение при проведении проводниковой анестезии испытывают 75,21% респондентов 2-й группы, при этом еще 12,52% врачей испытывают волнение при выполнении и проводниковой, и инфильтрационной анестезии в области нижней челюсти.

Аппликационная анестезия точки вкола врачами 1-й группы проводилась в 54,29% случаев, 2-й группы — в 62,5% случаев. Аспирационную пробу проводят 45,71% опрошенных 1-й группы (из них 34,12% — врачи-стоматологи частных клиник, 11,59% — муниципальных) и только 32,5% опрошенных 2-й группы.

На вопрос «Какую концентрацию вазоконстриктора в местном анестетике Вы используете чаще всего?» большинство (88,57%) опрошенных 1-й группы ответили, что это 1:100 000, во 2-й группе таких было 71,12%. Респонденты 1-й группы анестезию без вазоконстриктора используют при патологии сердечно-сосудистой системы — 17,14%, при беременности — 22,86%; 42,86% врачей не отметили, в каких случаях применяют местную анестезию без вазоконстриктора. При этом 97,52% респондентов 2-й группы анестезию без вазоконстриктора используют при патологии сердечно-сосудистой системы, а 2,52% — при беременности.

Основным используемым во время лечения по ОМС анестетиком врачи 1-й и 2-й групп называют лидокаин — 100%, а в случае платных медицинских услуг врачи применяют артикаин — 100%.

Отдельное информированное согласие на использование местных анестетиков оформляют 77,14% опрошенных 1-й группы и 71,2% — 2-й группы. Как отмечают респонденты в обеих группах, в 100% случаев не ведется учет осложнений от местной инъекционной анестезии. Из 606 опрошенных врачей 1-й и 2-й групп 17,14% и 17,51% указали на то, что сталкивались в своей практике с тяжелыми нарушениями общего состояния в связи с введением анестетика перед стоматологическим вмешательством.

При этом, по мнению респондентов 1-й группы, наиболее часто встречающиеся ошибки связаны с выбором анестетика — 26,73%, инъекционной иглы — 12%, отломом инъекционной иглы — 1,78%, 59,65% врачей отмечают, что не допускают ошибок. При этом 82,86% респондентов 1-й группы считают, что много работающие врачи допускают ошибки. Респонденты 2-й группы выделяют ошибки, связанные с выбором инъекционной иглы, — 28,82%, а 71,18% отмечают, что не допускают ошибок. 74,82% респондентов 2-й группы отмечают, что много работающий врач допускает ошибки.

Респонденты 1-й группы (100%), отмечают отсутствие дефибриллятора по месту работы — в клинике, но 0,7% врачей умеют пользоваться дефибриллятором, 0,7% респондентов 2-й группы отмечают наличие дефибриллятора по месту работы, 0,8% умеют им пользоваться. Врачи-стоматологи 1-й группы во время оказания стоматологической помощи вызывали скорую помощь в 37,14% случаев, в 16,14% — в связи с сердечно-сосудистой патологией, в 7,14% — в связи с бронхолегочной патологией, при этом в 28,43% случаев вызывали скорую помощь после введения местного анестетика. Врачи-стоматологи 2-й группы вызывали скорую помощь в 24,2% случаев, в связи с сердечно-сосудистой патологией в 3,1% — до введения анестетика и в 18,43% — после введения анестетика. В 1-й группе встречаемость общих осложнений от местной анестезии составила 1,14% — при анафилактическом шоке, 94,29% — при обмороке; всем врачам-стоматологам удалось оказать первую помощь, при коллапсе — 2,14%, так же как и во 2-й группе.

Врачи в Москве (1-й группа) работают в основном 5 дней в неделю — 71,43%, 6 дней в неделю — 26,71%, при этом более 6 ч в день работают 71,36% врачей. Врачи в Туле (2-я группа) работают в основном 5 дней в неделю — 86,43%. Посменно работают 57,14% врачей 1-й группы, 100% врачей 2-й группы. В 82,86% и 87,5% случаев администрация разрешает сделать перерыв в работе врачу-стоматологу 1-й и 2-й групп соответственно, но только 68,57% и 65,1% респондентов реализуют эту возможность.

Наибольшее число пациентов на приеме наблюдается с 16:00 до 18:00 — 37,14% и с 18:00 до 20:00 — 45,61% у респондентов 1-й группы и с 16:00 до 18:00 — 87,4% и с 18:00 до 20:00 — 12,6% у респондентов 2-й группы.

Один раз в 4—6 мес болеют 68,57% врачей Москвы и 78,2% врачей Тулы. Среднее пребывание на больничном по заболеванию — 11,8 дня. Врачи 1-й группы перенесли заболевания органов дыхания — 31,42%, аллергические заболевания — 14,28%, болезни сердечно-сосудистой системы — 17,14%, заболевания кожи — 8,57%, но чаще врачи страдают сочетанной патологией, так, например, 5,71% страдают аллергическими заболеваниями и заболеваниями органов дыхания. Врачи 2-й группы перенесли заболевания органов дыхания — 17,51%, аллергические заболевания — 16,28%, болезни сердечно-сосудистой системы — 14,14%, заболевания кожи — 11,56%, но чаще врачи страдают сочетанной патологией, так, например, 15,71% страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта и эндокринными заболеваниями. Обострение этих заболеваний в 1-й группе происходит ежегодно в 31,43% случаев, во 2-й группе — в 47,83% случаев. Только 48,57% врачей 1-й группы и 41,12% врачей 2-й группы обращаются за медицинской помощью во всех случаях, а 22,86% врачей 1-й группы лечатся самостоятельно. Респонденты 1-й группы испытывают усталость: на 4-м часу рабочей смены — 25,71%, на 6-м часу — 37,14%, а респонденты 2-й группы: на 4-м часу рабочей смены — 7,5%, на 6-м часу — 71,21%.

При этом 11,12% врачей-стоматологов отметили у себя один так называемый большой признак (хронической непроходящей и прогрессирующей более полугода усталости со снижением памяти и трудоспособности) и более 75% — так называемые малые признаки [10], чем отнесли себя в группу риска развития синдрома хронической усталости, а симптомы, которые характеризуют синдром хронической усталости, отметили 3,14% респондентов. Во 2-й группе респондентов 28,81% врачей-стоматологов отмечают у себя симптомы, на основании которых можно отнести их в группу высокого риска, а симптомы, которые характеризуют синдром хронической усталости, отметили 18,85% респондентов.

Респонденты 1-й и 2-й групп работают в кабинете с одним стоматологическим креслом — 62,86% и 47,54%, с двумя — 28,57% и 22,54%, с тремя — 8,57% и 29,78% соответственно. При этом снижение слуха после работы турбинным наконечником отмечают 71,73% врачей 1-й группы и 42,56% врачей 2-й группы. После рабочей смены респонденты 1-й и 2-й групп испытывают боль в области: шейного отдела — 61,94% и 42,27%, поясничного отдела — 5,72% и 54,14%, правой руки — 25,72% и 3,59% соответственно. Снижение остроты зрения отмечают 100% респондентов 1-й и 2-й групп. Проявление аллергических реакций на латекс во время профессиональной деятельности отмечают 8,57% и 7,26% врачей 1-й и 2-й групп, на дезинфицирующие растворы — 31,42% и 11,54% соответственно. Фактором риска для здоровья 100% врачей 1-й и 2-й групп считают вынужденную позу при одонтопрепарировании.

Выводы

1. В результате проведенного исследования установлено, что 71,42% врачей-стоматологов 1-й группы и 37,5% врачей 2-й группы допускают превышение времени работы на 1,5—2 ч в смену. При этом воспользоваться коротким перерывом могут 68,57% и 65,1% врачей-стоматологов соответственно.

2. Установлено: 82,86% врачей-стоматологов 1-й группы и 74,85% врачей-стоматологов 2-й группы положительно ответили на вопрос, что много работающие врачи допускают ошибки чаще.

3. Опрос респондентов двух субъектов РФ показал, что риск развития синдрома хронической усталости отмечают у себя 11% в 1-й группе и 28,81% во 2-й группе. Симптомы синдрома хронической усталости отметили 3% респондентов 1-й группы и 18,85% респондентов 2-й группы, испытывают боль в области шейного отдела — 61,94% и 42,27%, поясничного отдела — 5,72% и 54,14%, правой руки — 25,72% и 3,59% соответственно.

4. Выявлено, что не проводят аспирационную пробу при инъекционной анестезии 54,29% респондентов в 1-й группе и 67,5% респондентов во 2-й группе. При этом 88,57% врачей в 1-й группе и 71,22% врачей во 2-й группе используют для инъекционной анестезии местный анестетик с вазоконстриктором в концентрации 1:100 000. При анализе ответов респондентов установлено, что волнение при проведении проводниковой анестезии на нижней челюсти испытывают 97,14% врачей 1-й группы и 75,12% врачей 2-й группы.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.