Введение

Современная стоматология неразрывно связана с техническим прогрессом. В процессе лечения стоматологических заболеваний все чаще используются достижения современной технической мысли. Одним из наиболее популярных и актуальных направлений является лазерная стоматология [1—4]. Лазерные аппараты занимают значимое место в арсенале врача-стоматолога в борьбе с различными болезнями. Это связано с комфортом применения как для врача, так и для пациента, а также с рядом преимуществ по сравнению с традиционными методами лечения. Анализ данных литературы по лечению заболеваний пародонта показывает, что некоторые медикаментозные средства, особенно антибиотики и стероидные препараты, изменяют окислительно-восстановительный потенциал слюны, ослабляют активность лизоцима, способствуют развитию аллергических реакций, вызывая снижение резистентности организма к патогенным воздействиям [5, 6]. Спектр положительного воздействия инфракрасного излучения представлен противовоспалительным, противоотечным, тромболитическим эффектами, понижением проницаемости сосудов, нормализацией микроциркуляции, повышением парциального давления кислорода в тканях, бактерицидным и бактериостатическим действиями, стимуляцией общих и местных факторов иммунной защиты [1, 7, 8]. Несмотря на разнообразие лазеров, применяемых в стоматологии, наиболее популярным по ряду причин на сегодняшний день является диодный [2—8].

Единого мнения по поводу использования дентальных лазеров при лечении заболеваний пародонта пока нет [9, 10]. Путаница и отсутствие четко направленного вектора в концепции использования лазера в терапевтической пародонтологии во многом объясняется некорректным сравнением типов лазеров, применяемых в научных исследованиях. Дело в том, что некоторые лазеры используются только для воздействия на мягкие ткани, другие могут быть использованы для работы как на мягких, так и на твердых тканях. Исследования показывают эффективность многих видов лазеров при пародонтологическом лечении [2, 5, 8]. Для достижения ясности в этом вопросе в данной статье мы рассмотрим использование для лечения хронического генерализованного пародонтита (ХГП) только диодные (полупроводниковые) лазеры.

Цель исследования — сравнение клинической эффективности использования лазерного терапевтического аппарата АЛСТ-01 Оптодан (Россия) и диодного лазера Picasso («AMD Lasers», США) у пациентов с ХГП и оценка их влияния на функциональные параметры пародонта.

Материал и методы

Обследованы 300 человек с ХГП средней степени тяжести. Диагноз устанавливали на основании клинических и рентгенологических показателей.

В зависимости от проводимого комплекса лечения все обследованные были разделены на три группы по 100 человек в каждой.

Пациенты 1-й группы (контрольная) получали традиционный комплекс лечебных пародонтологических мероприятий, включающий в обязательном порядке профессиональную гигиену. При профессиональной гигиене использовали ручные инструменты и аппарат PIEZON-MASTER 400 с дистиллированной водой. После удаления зубных отложений пародонтальные карманы орошали 0,05% раствором хлоргексидина, обрабатывали дентин корней зубов глуфторедом. По показаниям во второе посещение проводили кюретаж пародонтальных карманов, наносили повязку с Диплен дентой, содержащей метронидозол и хлоргексидин. Перед оперативным вмешательством обучали гигиене и контролировали проведение чистки зубов. По показаниям назначали противовоспалительную терапию, при необходимости зубы шинировали, рекомендовали избирательное пришлифовывание, ортопедическое и ортодонтическое лечение. Во 2-й группе через 1 нед, в третье посещение, проводили обработку пародонтальных карманов диодным лазером Picasso с длиной волны 810 нм при мощности 0,5 Вт неинициированным оптоволокном по контактно-лабильной методике в течение 1 мин на один пародонтальный карман. Такие процедуры осуществляли 5 раз с интервалом в 1 день. Пациентам 3-й группы дополнительно к традиционным методам лечения в третье посещение добавляли обработку тканей пародонта полупроводниковым лазером на арсениде галлия АЛСТ-01 Оптодан, выбирали частотный режим I, 3 процедуры ежедневно до исчезновения воспалительных явлений. Экспозиция 2 мин на поле. На втором этапе для стимуляции микроциркуляции, метаболизма и регенерации тканей пародонта проводят, используя частотный режим II, 4 процедуры ежедневно. Экспозиция 2 мин на поле. С установкой рабочего датчика на кожные покровы.

Профессиональную гигиену и курсы физиотерапии повторяли в наблюдаемых группах пациентов 2 раза в год с интервалом в 6 мес. Для закрепления мануальных навыков и методов самоконтроля индивидуальной гигиены полости рта в домашних условиях обучение чистки зубов во всех группах проводили каждые 3 мес в течение всего года наблюдения.

Клинические и функциональные показатели, отражающие состояние пародонта у наблюдаемых пациентов, оценивали до начала лечения, через 1 нед, 3, 6 и 12 мес.

Для статистической обработки полученных цифровых показателей использовали t-критерий Стьюдента, так как распределение данных не противоречило гипотезе о нормальном распределении. Статистически значимым принимали уровень достоверности отличий p<0,05.

Результаты и обсуждения

Исходные клинические и функциональные показатели пародонта у наблюдаемых пациентов с ХГП были схожими (табл. 1 и 2).

После проведенного лечения у пациентов наблюдаемых групп отмечены существенные изменения в состоянии пародонта. Так, в 1-й группе (контрольная) уже через 1 нед (табл. 3) после лечения существенно улучшилось гигиеническое состояние и снизился показатель воспаления (РМА). Через 3 мес после лечения значительно уменьшилась глубина пародонтальных карманов (p<0,001). Через 6 мес после первого обследования и проведения повторной профессиональной гигиены почти в 5 раз уменьшился индекс РМА (см. табл. 3), и такие благоприятные изменения сохранялись по сравнению с исходными данными на протяжении года.

Динамика клинических показателей в 1-й (контрольная) группе представлена в табл. 3.

Положительную динамику всех показателей в период мониторинга в 1-й группе мы связываем с контролем гигиенических мероприятий у пациентов и их мотивацией к проведению качественной чистки зубов в домашних условиях, которую регулярно, 1 раз в 3 мес, контролировал врач-стоматолог.

Данные допплерографии микроциркуляторного русла пародонта у пациентов 1-й (контрольная) группы представлены в табл. 4.

Из данных табл. 4 видно, что улучшение кровотока в области переходной складки и свободной части десны у пациентов 1-й группы отмечено только через 12 мес после начала наблюдения.

Изменение клинических показателей во 2-й группе пациентов, получавших в объеме комплексного лечения пародонтита обработку пародонтальных карманов диодным лазером инициированным волокном по контактно-лабильной методике, представлено в табл. 5.

Из табл. 5 видно, что по всем исследуемым показателям спустя 1 нед после лечения произошли значительные изменения по сравнению с исходными данными. Почти в 5 раз снизился индекс РМА, почти в 3 раза уменьшились индексы гигиенический и комплексный пародонтальный, существенно уменьшились глубина пародонтальных карманов и степень потери пародотального прикрепления. В последующие сроки наблюдения эти показатели сохранялись на удовлетворительном уровне.

Показатели, характеризующие степень кровенаполнения сосудистого русла пародонта у пациентов 2-й группы, представлены в табл. 6.

Из данных табл. 6 видно, что после проведенного исследования, включающего обработку диодным лазером пародонтальных карманов, у пациентов 2-й группы существенно усилился кровоток в тканях пародонта спустя 3 мес после проведенного лечения. При этом максимальная систолическая скорость кровотока отмечена спустя 12 мес от начала наблюдения (9,90±0,22 и 13,00±0,24 см/с, p<0,001). В эти же сроки установлено существенное увеличение диастолической скорости кровотока (4,05±0,11 и 7,25±0,06 см/с, p<0,001). Усиление кровотока отмечено в области не только переходной складки, но и десневого края (см. табл. 6).

Динамика изменения клинических показателей в 3-й группе пациентов, получавших в объеме комплексного лечения обработку тканей пародонта полупроводниковым лазером на арсениде галлия АЛСТ-01 Оптодан, представлена в табл. 7.

Данные табл. 7 показывают, что через 1 нед планового мониторинга значений наблюдаются значительные изменения от исходных показателей только по индексу РМА (p<0,001). Анализ через 3, 6, 12 мес показал отличия от исходных данных по индексам РМА и CPI (p<0,001), отсутствие репрезентативных отличий между плановыми периодами мониторинга наблюдения по всем исследуемым показателям, кроме индекса РМА (p<0,001). Так, индекс РМА уменьшился в 4,3 раза за 12 мес, а индекс CPI — в 3,3 раза. Сравнения значений за 6 и 12 мес не выявили репрезентативных отличий по всем показателям (p>0,05).

В этой группе отмечены и наиболее благоприятные показатели кровенаполнения сосудов пародонта (табл. 8).

Данные табл. 8 показывают, что в результате лечения полупроводниковым лазером Оптодан имеется незначительное усиление кровотока в области переходной складки на нижней челюсти. Так, максимальная систолическая скорость кровотока увеличилась за весь период наблюдения (12 мес) от 9,98±0,27 см/с исходных значений до 11,32±0,38 см/с (p<0,001) через 12 мес. В области переходной складки на нижней челюсти репрезентативные изменения были выявлены через 6 мес наблюдения. Достоверные отличия были в сравнении с исходными цифровыми значениями. Так, значение максимальной систолической скорости кровотока через 6 мес в среднем составило 11,05±0,31 см/с в сравнении с исходными данными 9,98±0,27 см/с (p<0,001). Диастолическая скорость кровотока в области переходной складки увеличилась от 4,29±0,13 до 6,23±0,08 см/с (p<0,001). Положительная динамика изменения диастолической скорости кровотока в области переходной складки нижней челюсти была замечена на 3-й месяц лечения, после чего прослеживаются достоверные изменения в следующие плановые периоды анализа результатов — 6 и 12 мес (p<0,001).

В области десневых сосочков фронтальной группы зубов нижней челюсти начальные достоверные положительные изменения максимальной систолической скорости кровотока отмечены через 1 нед лечения. Так, этот показатель в среднем равен (1 нед) 10,15±0,22 см/с, а исходные данные — 11,09±0,21 см/с (p<0,001). Значение диастолической скорости кровотока в области переходной складки увеличилось от 4,46±0,18 до 5,65±0,06 см/с (p<0,001). Достоверные отличия от исходных данных, а также между плановыми периодами мониторинга показателей в значениях диастолической скорости кровотока в области фронтальной группы зубов нижней челюсти наблюдаются через 12 мес (p<0,001).

Хотя исходные клинические и реологические показатели тканей пародонта в исследуемых группах пациентов были схожими (см. табл. 1 и 2), сравнение исследуемых показателей между группами в динамике наблюдения выявило различие (табл. 9 и 10).

Из данных табл. 9 видно, что уже через 1 нед после комплексного лечения между группами выявлены отличия. Наилучшие результаты клинических показателей получены у пациентов 2-й и 3-й групп, в комплекс лечения которых включили лазертерапию. Между 2-й и 3-й группами выявлены различия через 6 мес за счет показателя РМА, минимальное значение которого отмечено в 3-й группе, в которой применяли Оптодан. Анализ за 12 мес показал, что изменения наблюдаются только по индексу РМА. Так, в 1-й (контрольная) группе индекс РМА в среднем равен 16,9±2,6, а во 2-й группе — 9,9±1,2 (p<0,001).

Из данных табл. 10 видно, что существенное различие степени кровенаполнения тканей пародонта у пациентов различных групп отмечается через 1 нед после начала наблюдения. Усиление систолической и диастолической скорости кровотока в тканях пародонта отмечено в эти сроки у пациентов 2-й и 3-й групп. В эти же сроки выявлено отличие в скорости систолического кровотока в области десны между 2-й и 3-й группами. Оказалось, что в 3-й группе пациентов, у которых в комплексе лечения пародонтита применяли полупроводниковый лазер Оптодан, скорость систолического кровотока в свободной десне существенно увеличивается по сравнению с группой пациентов, которым в комплекс лечения включали диодный лазер для обработки пародонтальных карманов. Через 6 и 12 мес наблюдения различия в показателях скорости кровотока в тканях пародонта между 2-й и 3-й группами только нарастали в результате повышения данных показателей у пациентов 2-й группы.

Таким образом, выявлено, что пролонгированное механическое лечение с мотивированной регулярной гигиеной полости рта позволяет поддерживать ткани пародонта у пациентов с ХГП средней степени тяжести в удовлетворительном состоянии на протяжении 12 мес наблюдения.

Включение в комплекс лечения пациентов с ХГП лазертерапии значительно повышает эффективность лечения пародонтологических пациентов, улучшая клинические и индексные показатели на протяжении всего периода наблюдения.

Установлено, что применяемые методы лазерной обработки тканей пародонта улучшают кровоток в тканях десны и тем самым достоверно усиливают противовоспалительный эффект комплексного лечения.

Обнаружено, что стимулирующее действие диодного лазера Picasso («AMD Lasers», США) на кровоток тканей пародонта у пациентов с ХГП выражено в большей степени, чем у терапевтического полупроводникового лазера АЛСТ-01 Оптодан (Россия), включенного в объем традиционного комплексного лечения.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

The author declare no conflicts of interest.