Поиск новых методов лечения заболеваний пародонта остается актуальным в связи с широким их распространением [1].

В настоящее время для лечения воспалительных заболеваний пародонта широко применяются методы фотодинамической терапии (ФДТ) [2, 3], доказана высокая антимикробная эффективность фотодинамического воздействия [4—6]. В ряде работ доказана эффективность ФДТ с применением фотосенсибилизаторов [5, 6], однако поиск новых фотопрепаратов продолжается. В связи с этим проведение исследований с целью патогенетического обоснования применения новых фотосенсибилизаторов является актуальным.

Цель исследования — оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита методом ФДТ по данным показателей ПЦР-диагностики.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели было проведено клинико-функциональное исследование и лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени у 30 человек (14 мужчин и 16 женщин) в возрасте от 35 до 55 лет (средний возраст 45,7±3,5 года) без соматической патологии с ортогнатическим прикусом с диагнозом по МКБ-10 К05.3.

Критерии включения пациентов в исследование: хронический генерализованный пародонтит средней степени; возрастная группа от 35 до 55 лет; отсутствие соматических заболеваний.

Критерии исключения пациентов из исследования: возраст младше 35 и старше 55 лет, хронические соматические заболевания, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, инфекционные заболевания, вирусные инфекции, психические заболевания, злокачественные новообразования различных органов и систем, беременность и период лактации у женщин.

Лечение состояло из: санации полости рта, обучения рациональной гигиене, удаления зубных отложений, избирательного пришлифовывания зубов, кюретажа пародонтальных карманов. После кюретажа была проведена ФДТ, для чего на десневой край верхней и нижней челюсти наносили фотосенсибилизирующий гель «Ревиксан» из шприца на 10 мин, затем его смывали и проводили воздействие с помощью специальной светодиодной лампы «Спектр» (ООО «Лазер-медцентр», Россия) с длиной волны 660 нм с максимальной интенсивностью в непрерывном режиме. Время воздействия равнялось 10 мин. Курс лечения составлял 4 процедуры.

Эффективность терапевтических мероприятий оценивали по данным клинических методов исследования и ПЦР-диагностики.

Во всех группах проводили клиническое обследование тканей пародонта с определением гигиенического индекса Green—Vermillion (OHI-S), индекса кровоточивости Mühlleman (SBI) в модификации Cowell, пародонтального индекса PI.

Бактериологическое исследование проводили до и после ФДТ с помощью ПЦР-диагностики. При этом исследуемый материал отбирали в участках воспаления в области зубодесневой борозды и из участков пародонтального кармана. Определение ДНК Prevotella intermedia, Tannerella forsythia (Bacteroides forsythus), Treponema denticola, Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Actinobacillus actinomycetemcomitans) и Porphyromonas gingivalis проводили с помощью набора реактивов «Мультидент-5» методом ускоренной пробоподготовки с помощью реактивов производства ООО «НПФ “Генлаб”» в соответствии с инструкциями фирмы-производителя. Оценку результатов проводили полуколичественным методом (в баллах от 0 до 4).

Динамические наблюдения за состоянием пародонта осуществлялись до, после ФДТ, через 1 мес и 3 мес после лечения.

Статистическая обработка результатов произведена с использованием программ MS Excel и MS Access.

Результаты

Оценка клинического состояния пародонта после воздействия ФДТ показала нормализацию клинических индексов. Так, после ФДТ наблюдалось снижение значений всех индексов: индекс гигиены OHI-S снизился в 11 раз, пародонтальный индекс PI — в 4,4 раза, SBI равнялся 0, что сохранялось через 1 мес и 3 мес. Было установлено, что частота выявления ДНК пародонтопатогенных видов бактерий у пациентов обследованной группы при хроническом генерализованном пародонтите средней степени была различной. Так, до лечения ДНК A. actinomycetemcomitans была выявлена у 80% больных. P. gingivalis выявили у 90% пациентов. P. intermedia идентифицировали у 60% больных. T. forsythia и T. denticola определили с частотой 100% и 80% соответственно.

Анализ результатов показал, что у пациентов в исследуемых участках чаще всего были выявлены ассоциации трех-четырех видов бактерий. Только один вид микробов не был выявлен ни у одного пациента. Два вида пародонтопатогенов были выявлены у 10% пациентов. Три вида бактерий в ассоциации определили у 20% представителей группы. Четыре вида пародонтопатогенов в ассоциации были идентифицированы у 20% пациентов. Пять видов микробов одновременно были выявлены у 40% пациентов.

После ФДТ у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени наблюдалось снижение количества ДНК пародонтопатогенов в пародонтальных карманах (рисунок). Содержание A. actinomycetemcomitans уменьшилось статистически достоверно — в 1,1 раза, P. gingivalis — в 1,4 раза. Содержание P. intermedia снизилось в 15 раз, T. forsythia — в 1,1 раза. Содержание T. denticola уменьшилось в 1,2 раза.

Частота детекции P. intermedia после терапии уменьшилась с 15 (40%) до 0 (0%). Сократилась частота выявления ДНК P. gingivalis: у 18 (90%) пациентов до лечения и у 13 (65%) пациентов после лечения. Через 1 мес после ФДТ частота выявления ДНК P. gingivalis снизилась в 2 раза, а через 3 мес — в 1,4 раза. T. forsythia определили до лечения у всех пациентов, а после лечения — у 18 (90%) пациентов. T. denticola выявили у 16 (80%) пациентов до лечения и у 14 (70%) пациентов после лечения (таблица).

Относительная частота выявления пародонтопатогенных видов бактерий в пародонтальном кармане при хроническом генерализованном пародонтите средней степени до и после ФДТ.

Частота выявления пародонтопатогенных видов бактерий в пародонтальном кармане у пациентов после ФДТ хронического генерализованного пародонтита средней степени

Заключение

Фотодинамическая терапия привела к значительному снижению бактериальной нагрузки у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени, в том числе к полной элиминации T. forsythia и P. denticola у части больных.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.