Гигиена рта и гигиена съемных зубных протезов у пародонтологических пациентов с кардиометаболическими нарушениями

Одной из распространенных причин взаимодействия пациентов и стоматологов является частичное отсутствие зубов, которое встречается у многих взрослых [1, 2]. Кроме частичного отсутствия зубов, большинство пациентов старше 40 лет имеют воспалительные заболевания пародонта и сочетанную соматическую патологию [3, 4]. Доказана взаимосвязь между состоянием тканей пародонта и соматическим здоровьем [5]. После протезирования пациентам важно соблюдать рекомендации по гигиене рта и протезов для предотвращения обострений болезней пародонта и снижения риска декомпенсации кардиометаболических нарушений, сердечно-сосудистых болезней и сахарного диабета [6—8]. Недостаточный гигиенический уход ведет к обсеменению съемных пластиночных протезов патогенной микрофлорой пародонтальных карманов, создаются условия для нарушения местного иммунитета, изменения микробиома рта, отягощения течения сочетанной соматической патологии [9—16].

Цель исследования: изучение в динамике уровня гигиены рта, зубных протезов и степени компенсации кардиометаболических нарушений у пародонтологических пациентов после протезирования частичными съемными зубными протезами.

Исследование проведено в Стоматологическом клинико-диагностическом центре Волгоградского государственного медицинского университета. На проведение исследования получено разрешение регионального этического комитета (протокол №209-2015 от 09.02.2015). У всех пациентов на участие в исследовании получено письменное информированное добровольное согласие.

В исследовании участвовали 63 пародонтологических пациента в возрасте 45—54 лет с подтвержденными нарушениями углеводного обмена и артериальной гипертензией, которым проведено протезирование частичными съемными зубными протезами. Все пациенты прошли курс пародонтологического лечения, включавшего комплекс профессиональной гигиены рта, а также обследование и лечение у узких специалистов (эндокринолог, терапевт, кардиолог). Все пациенты знали свои целевые показатели содержания глюкозы в крови и артериального давления.

После завершения протезирования пациентов обучили уходу за зубными протезами. Повторные обследования пациентов проведены через 3, 6 и 12 мес. При каждом осмотре определяли состояние гигиены рта по индексу гигиены рта упрощенному (ИГР-У); состояние гигиены зубных протезов по индексу гигиены протезов (ИГП) [17]; степень воспаления десны по индексу PMA (в модификации C. Parma, 1960). У пациентов контролировали компенсацию кардиометаболических нарушений по данным содержания глюкозы в десневой крови (применяли портативный глюкометр и стандартные тест-полоски) и показателей артериального давления.

Обработку полученных данных проводили методами вариационной статистики в программах Excel-2019 и MedCalc. Рассчитывали частоту (%), средние значения и ошибку средних (M±m). Использовали критерий Стьюдента и χ² для оценки значимости (p) различий (при пороговом значении p<0,05), определяли коэффициент корреляции (r) по Пирсону.

После проведенного курса пародонтологического лечения у всех пациентов уровень гигиены рта и протезов оценивался как хороший. Через 3 мес после протезирования уровень гигиены рта был хорошим всего у 4,8% пациентов, у остальных — удовлетворительным. Гигиена зубных протезов находилась на отличном уровне у 39,7% пациентов, на удовлетворительном — у 42,8%, на неудовлетворительном — у 17,5% (табл. 1).

Таблица 1. Гигиена рта и гигиена зубных протезов у пациентов в динамике наблюдения

Примечание. * — p<0,01 по сравнению с соответствующими данными через 3 мес.

Через 6 мес хороший уровень гигиены рта не выявлялся, удовлетворительный — констатировали у 55,6% пациентов, неудовлетворительный — у 44,4%. Уровень гигиены зубных протезов также снизился: отличное состояние выявлено у 23,8% пациентов, удовлетворительное — у 54,0%, неудовлетворительное — у 22,2%. Через 1 год ни у одного пациента не было хорошего уровня гигиены рта, у менее 50% был удовлетворительный уровень гигиены рта, у 52,4% — неудовлетворительный. Всего 15,9% пациентов поддерживали гигиену своих зубных протезов в отличном состоянии; 44,4% — сохранили удовлетворительный уровень, число пациентов с неудовлетворительной гигиеной протезов значительно увеличилось и достигло 39,7%.

Средние значения ИГР-У увеличились с 1,41±0,12 (удовлетворительный уровень) через 3 мес до 2,22±0,27 (неудовлетворительный уровень) через 12 мес (p<0,001). Средние значения ИГП также увеличивались с 1,77±0,21 через 3 мес до 2,33±0,26 через 12 мес (p>0,05), но остались в пределах удовлетворительного уровня гигиены (см. рисунок). Между показателями гигиены рта и гигиены частичных съемных зубных протезов выявлена тесная корреляция (r=0,797).

Индексная оценка гигиенического состояния рта и частичных съемных зубных протезов в динамике наблюдения.

Изменение гигиенического состояния рта и зубных протезов неблагоприятно отражалось на состоянии тканей пародонта (табл. 2). По данным индекса PMA, через 1 год после протезирования число пациентов с легкой степенью воспаления десен уменьшилось до 41,3%, со средней и тяжелой степенью — увеличилось до 49,2 и 9,5% соответственно. Средние значения индекса PMA повысились с 28,67±6,38% (легкая степень воспаления) через 3 мес до 34,51±7,83% (средняя степень воспаления) через 1 год (p>0,05).

Таблица 2. Состояние десен по данным индекса РМА в динамике наблюдения

Выявлена тесная корреляция между показателями PMA и ИГР-У (r=0,829) и ИГП (r=0,902).

Изучение у пациентов показателей гликемии и артериального давления проведено через 6 и 12 мес после протезирования. Установлено, что уровень глюкозы в десневой крови определялся в диапазоне, соответствующем целевым значениям, через 6 мес у 58,7% пациентов, через 12 мес — у 52,3%. Уровень артериального давления соответствовал возрастным нормативным показателям у 65,1 и 60,3% пациентов соответственно (табл. 3).

Таблица 3. Соответствие целевым показателям (ЦП) артериального давления и содержания глюкозы в крови из десневой борозды у пациентов в динамике наблюдения

Таким образом, у пародонтологических пациентов, несмотря на наличие подтвержденных нарушений углеводного обмена и артериальной гипертензии, через полгода-год после протезирования частичными съемными зубными протезами отмечено значительное ухудшение контроля целевых кардиометаболических показателей.

Полученные результаты свидетельствуют о постепенном снижении приверженности пациентов выполнению рекомендаций стоматолога, ухудшении состояния гигиены рта и зубных протезов, усилении воспалительных процессов в тканях пародонта.

Согласно полученным данным, гигиеническое состояние рта и съемных зубных протезов может служить маркером приверженности пациентов выполнению рекомендаций не только стоматологов, но и терапевтов. Кроме того, обнаружение у пациентов с сочетанной соматической патологией неудовлетворительного гигиенического состояния рта и зубных протезов должно становиться поводом для проверки артериального давления и уровня глюкозы в десневой крови, направления пациентов на консультацию к терапевту, особенно в связи с оральными биопленками, роль которых в системных нарушениях в настоящее время рассматривается как катализирующая [18]. Полученные результаты коррелируют с данными исследований других авторов о роли гигиены и санации полости рта в улучшении прогноза течения соматических заболеваний.

Таким образом, приведенные данные обосновывают необходимость повышения санитарной грамотности пациентов в отношении гигиенического ухода за полостью рта и съемными зубными протезами, проведения повторных курсов профессиональной гигиены рта и пародонтологического лечения; подчеркивают значение контроля целевых кардиометаболических показателей у пациентов с сочетанной соматической патологией.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Маслак Е.Е., Наумова В.Н.

Сбор и обработка материала — Наумова В.Н., Маслак Е.Е.

Статистическая обработка — Енина Ю.И.

Написание текста — Маслак Е.Е., Наумова В.Н.

Редактирование — Деревянченко С.П.

Participation of authors:

Concept and design of the study — Maslak E.E., Naumova V.N.

Data collection and processing — Naumova V.N., Maslak E.E.

Statistical processing of the data — Enina Yu.I.

Text writing — Maslak E.E., Naumova V.N.

Editing — Derevyanchenko S.P.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.