По данным Всемирной организации здравоохранения, средний возраст наступления менопаузы во всем мире колеблется от 49 лет до 51 года, при этом наблюдается тенденция к расширению возрастных рамок физиологического периода. Проблема климактерических расстройств у женщин особо актуальна, так как именно в этот период отмечается прогрессирование заболеваний, связанных с дефицитом эстрогенов [1—3]. Поскольку слизистая оболочка полости рта содержит рецепторы эстрогена, гормональные изменения могут проявляться прогрессированием таких стоматологических заболеваний, как кариес, гингивит, а также пародонтит, который обнаруживается у 80% женщин при климаксе [1, 4—6]. Комплекс пародонтопатогенных бактерий, которые выявляются при пародонтите, включает в себя такие микроорганизмы: Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Prevotella intermedia и Actinobacillus actinomycetemcomitans [7, 8]. Качественный анализ этих патогенов особо важен как для постановки диагноза, так и для оценки риска развития заболевания. Для их выявления было разработано несколько методов, включая бактериальные, иммунологические, ферментативные и анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР). Однако большинство из них трудоемки и требуют много времени [7]. На сегодняшний день наиболее оптимальным и точным методом диагностики для выявления патогенов является ПЦР.

Цель исследования — повышение качества диагностического пособия женщин в пре- и постменопаузе на основании определения качественного состава микрофлоры полости рта (метод ПЦР) и рН смешанной слюны при пародонтите.

В настоящем проспективном когортном нерандомизированном исследовании участвовали 20 женщин, находящихся в климактерическом периоде, 10 — в пременопаузе (от 45 до 50 лет) и 10 — в постменопаузе (от 51 года до 59 лет). Исследование проходило на базе кафедры терапевтической стоматологии Института стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Все участники исследования получили полную информацию о цели и задачах настоящего исследования и дали письменное информированное согласие на участие.

Для определения состава микрофлоры полости рта отбирали десневую жидкость с помощью стерильных бумажных полосок размером 0,3—0,8 мм и помещали в пробирку для дальнейшей ПЦР-диагнос-тики в лаборатории.

Дополнительно определяли рН смешанной слюны для выявления взаимосвязи с качественным составом микрофлоры полости рта. Сбор смешанной слюны проводили в градуированную пробирку натощак, индикаторную бумагу вводили в пробирку на 5 с, далее сравнивали с прилагаемой цветовой шкалой и фиксировали значение рН.

В рамках исследования стоматологического статуса у женщин в пре- и постменопаузу изучали распространенность и интенсивность поражения тканей пародонта с помощью пародонтального индекса (PI). Состояние пародонта у каждого зуба опре-деляли оценкой от 0 до 8, учитывая степень воспаления десны, подвижность зуба, глубину пародонтального кармана.

В данном исследовании выявлено, что тяжесть пародонтального статуса у женщин в климактерическом периоде с возрастом усугубляется. Так, среди женщин в пременопаузе в возрасте от 45 до 50 лет у 2 (20%) преобладала начальная и у 7 (70%) — средняя степень пародонтита, среднее значение PI составляло 0,8. В период постменопаузы в возрасте от 51 года до 59 лет у 7 (70%) женщин выявлена средняя и у 2 (20%) — тяжелая степень пародонтита, среднее значение PI составляло 2,5.

В исследовании также определяли рН смешанной слюны и выявили, что в пременопаузе у 7 (70%) женщин рН=7—7,5, у 3 (30%) рН=6,5. У 6 (60%) женщин в постменопаузе рН=6,5, а у 4 (40%) рН=6,0. Таким образом, показано, что у женщин в пременопаузе преобладает нейтральная среда смешанной слюны, а в постменопаузе — кислая.

При исследовании качественного состава микрофлоры полости рта с помощью ПЦР выявлено, что Actinobacillus actinomycetemcomitans был обнаружен у 10 (100%) женщин в пременопаузе и у 2 (20%) в постменопаузе. Treponema denticola и Tannerella forsythensis были выявлены у 17 (85%) из 20 исследуемых независимо от фазы климактерического периода. У 1 (10%) женщины в период пременопаузы и у 9 (90%) женщин в постменопаузе были обнаружены Porphyromonas gingivalis и Prevotella intermedia. Высокая распространенность Porphyromonas gingivalis и Prevotella intermedia коррелировала с пародонтитом средней и тяжелой степени.

Выявлено, что тяжесть пародонтального статуса у женщин в климактерическом периоде ухудшается: в пременопаузе преобладала начальная или легкая степень заболеваний пародонта, в постменопаузе — средняя и тяжелая степень пародонтита.

Исследование микрофлоры полости рта показало высокую распространенность пародонтопатогенов Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomycetemcomitans у женщин в климактерическом периоде и их взаимосвязь с прогрессированием заболеваний пародонта.

Таким образом, межколлегиальное ведение и диспансерное наблюдение женщин в период перименопаузы крайне важно для сохранения качества жизни и ранней профилактики развития болезней органов и тканей рта.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Макеева И.М. — https://orcid.org/0000-0002-7878-0452

Селифанова Е.И. — e-mail: confidential@mma.ru

Маргарян Э.Г. — https://orcid.org/0000-0002-1684-2822; e-mail: edita@mail.ru

Гулуа М.М. — e-mail: mariam_gulua@mail.ru

Сазанская Л.С. — e-mail: sazanskaya13@gmail.com

Как цитировать:

Макеева И.М., Селифанова Е.И., Маргарян Э.Г., Гулуа М.М., Сазанская Л.С. Исследование микрофлоры полости рта у женщин в пре- и постменопаузе. Российская стоматология. 2019;12(2):16-18. https://doi.org/10.17116/rosstomat201912021