Оценка влияния климактерического синдрома на качество жизни женщин и их отношение к проявлениям менопаузы и к менопаузальной гормональной терапии

Проблема менопаузы и соответствующих ей симптомов, изменяющих качество жизни женщины, является актуальной, особенно с учетом увеличения продолжительности жизни и изменения демографической структуры общества. В последние десятилетия во всем мире отмечается тенденция к увеличению средней продолжительности жизни, что сопровождается неуклонным постарением населения, прежде всего женского [1].

В переходном периоде женщины могут предъявлять разнообразные жалобы: на приливы жара, потливость, изменение настроения, усталость, раздражительность, тревогу, плаксивость, частые ночные пробуждения, уменьшение концентрации внимания и другие признаки нарушения когнитивной функции, боль в суставах и пояснице, сухость во влагалище, недержание мочи, увеличение веса и/или изменение пропорций тела, сексуальные нарушения, сухость кожи, ухудшение состояния волос и ногтей и прочее [2].

Этот период может сопровождаться различными физическими и эмоциональными изменениями, влияющими на комфорт, что создает значительную нагрузку на систему общественного здравоохранения и обусловливает необходимость исследований в этой области для улучшения степени удовлетворенности жизнью у женщин в менопаузе. Однако, несмотря на значительное количество исследований в этой области, которые направлены на более глубокое понимание проблемы и разработку эффективных методов лечения, вопрос отношения женщин к симптомам менопаузы и их взглядов на гормональную терапию остается относительно малоисследованным.

С наступлением менопаузы в женском организме происходит целый ряд физиологических изменений, которые могут привести к нежелательным последствиям со стороны различных органов и систем. Абсолютное большинство симптомов, возникающих в менопаузальном периоде, связано с прогрессирующим, вплоть до абсолютного, дефицитом эстрогенов. Именно по этой причине патогенетической терапией менопаузальных расстройств общепризнана менопаузальная гормональная терапия (МГТ). На протяжении последних лет доказаны эффективность и безопасность МГТ в коррекции различных симптомов менопаузы, а также в профилактике «болезней старости», определяющих продолжительность и качество жизни [3].

Снижение удовлетворенности жизнью не единственное неблагоприятное последствие менопаузальных симптомов, наиболее частыми из которых являются приливы. Нынешние методики нейровизуализации позволили продемонстрировать, что в момент приливов резко снижается кровообращение в отдельных частях головного мозга, в том числе в гиппокампе, ответственном за механизмы памяти. Короткие эпизоды ишемии в области головного мозга являются платформой для развития дегенеративных процессов с исходом в деменцию. Приливы являются проявлением скрыто протекающих сердечно-сосудистых заболеваний [4] и напрямую коррелируют с субклиническими их симптомами — нарушением функции сосудистого эндотелия, кальцинированием аорты, увеличением толщины комплекса «интима — медиа» сонной артерии, повышением уровня прокоагулянтных факторов, формированием дислипопротеинемии [5—8].

«Золотым стандартом» лечения вазомоторных симптомов считают МГТ, которую подбирают персонально в соответствии с жалобами и степенью выраженности симптомов. Но иногда имеются противопоказания, и некоторые пациентки по разным причинам отказываются от применения гормонов при информировании о современных подходах к лечению менопаузальных симптомов. В таких ситуациях, как правило, назначают негормональные средства, ассортимент которых в настоящее время увеличился [9].

Цель исследования — изучить отношение женщин, находящихся в периоде менопаузы, к проявлениям менопаузального синдрома и методам гормональной коррекции в возрастном аспекте в крупном центре Западной Сибири.

Проведено исследование проявлений менопаузального синдрома и методов их коррекции у женщин разных возрастных групп с помощью анонимного электронного анкетирования и программного обеспечения GoogleForms.

Исследование одобрено локальным этическим комитетом БУЗОО «ГКПЦ» (протокол №4 от 04.09.2023).

Дизайн исследования. Проведено обсервационное (наблюдательное) одноцентровое одномоментное (поперечное) сплошное неконтролируемое исследование. В анкетировании приняли участие 170 респонденток, обратившихся в кабинет «Здоровье женщин 40+» БУЗОО «ГКПЦ» с жалобами на менопаузальные симптомы.

Критерии включения в исследование: женщины, достигшие возраста пременопаузы и менопаузы и предъявляющие жалобы, характерные для климактерического синдрома, естественная менопауза, стойкое прекращение менструаций.

Критерии исключения из исследования: возраст женщин до 40 лет, ятрогенная менопауза (хирургическая, после химиотерапии или лучевой терапии), не прекратившаяся менструальная функция, возраст старше 65 лет.

Собран анамнез, проведен опрос пациенток с помощью анкетирования. Всем пациенткам задавали вопросы о том, были ли у них симптомы менопаузы, обращались ли они к врачу, выписал ли им врач МГТ или другую терапию, принимают ли они МГТ сейчас или принимали в прошлом. Проведена оценка тяжести климактерического синдрома по шкале Грина. После этого женщины были поделены на 5 исследовательских групп: возраст женщин группы А составлял 40—45 лет (n=12), группы Б — 46—50 лет (n=36), группы В — 51—55 лет (n=56), группы Г — 56—60 лет (n=32), группы Д — 61 год и старше (n=34).

Статистическую обработку данных проводили с помощью методов медицинской статистики, в частности анализа четырехпольной таблицы критерия хи-квадрат (χ²). Расчет проведен по отношению к группе Б, так как в эту группу включены женщины среднего возраста наступления менопаузы в России (51—52 года).

Результаты исследования показали, что ранняя менопауза наступила у 29 (17,1%) женщин из всех, обратившихся с менопаузальными симптомами, поздняя (после 55 лет) — у 12 (7,1%). У остальных 129 (75,8%) женщин менопауза наступила своевременно (табл. 1). Продолжительность климактерических симптомов до обращения на специализированный прием по менопаузе составила менее 1 года у 41,7% женщин группы А, у 16,7% — группы Б, у 12,5% — группы В, у 6,3% — группы Г и у 2,9% — группы Д, в целом у 17,1% из всех, обратившихся за медицинской помощью в связи с менопаузальными симптомами. Длительность симптомов от 1 года до 3 лет отмечена у 58,3% женщин группы А, у 55,6% — группы Б, у 39,3% — группы В, у 46,9% — группы Г и у 44,1% — группы Д. В целом из обратившихся за медицинской помощью женщин продолжительность симптомов до 3 лет имели 37,1% респонденток. Климактерические симптомы продолжались от 3 до 5 лет у 25% женщин группы Б, у 30,4% — группы В, у 46,9% — группы Г и у 44,1% — группы Д, в целом у 56,0% женщин всех исследуемых групп. Более 5 лет менопаузальные симптомы испытывали 4% респонденток группы Б, 17,9% — группы В, 28,1% — группы Г и 29,4% — группы Д, в целом — 17,6%.

Таблица 1. Возраст наступления менопаузы, продолжительность менопаузальных симптомов

Наибольшее количество жалоб, предъявляемых женщинами, носили характер вазомоторных и психоэмоциональных симптомов. У женщин группы Г (у женщин старше 56 лет) преобладали такие симптомы, как давление или стеснение в голове и теле (34,4% по сравнению с 13,4% женщин группы Б; p=0,028) (табл. 2). Из психоэмоциональных расстройств у женщин группы Д преобладали затрудненное дыхание (у 61,8% по сравнению с 30,6% женщин группы Б; p=0,004), чувство усталости или нехватки энергии (76,5% по сравнению с 44,4% женщин группы Б; p=0,002), потеря интереса к большинству вещей (41,2% по сравнению с 30,6% женщин группы Б; p=0,046), плаксивость (52,9% по сравнению с 38,9% женщин группы Б; p=0,034) и онемение или покалывание в частях тела (58,8% по сравнению с 22,2% женщин группы Б; p=0,013).

Таблица 2. Менопаузальные симптомы

Примечание. χ², p₁ — уровень значимости различий между показателями групп А и Б. χ²; p₂ — уровень значимости различий между показателями групп Б и В. χ²; p₃ — уровень значимости различий между показателями групп Б и Г. χ²; p₄ — уровень значимости различий между показателями групп Б и Г. Статистически значимые различия выделены жирным шрифтом.

Среди урогенитальных и сексуальных расстройств у женщин групп В, Г и Д (то есть начиная с возраста 51 год) преобладали зуд, жжение в области вульвы (25%, 53,1% и 55,9% соответственно) и сухость во влагалище (32,1%, 62,51% и 76,5% соответственно). Дизурия начала проявляться в большей степени у женщин групп Г и Д (начиная с возраста 56 лет; 53,1% и 58,8% соответственно), потеря интереса к сексу — у 58,8% женщин группы Д (в возрасте старше 61 года).

В структуре скелетно-мышечных симптомов преобладала боль в мышцах у женщин групп Г и Д (начиная с возраста 56 лет; 56,2% и 79,4% соответственно), выраженная боль в суставах беспокоила пациенток группы В (37,5%) уже с возраста 51 года. Наибольшее число жалоб по поводу артралгии предъявили женщины групп Г и Д (62,5% и 64,7% соответственно). Потеря чувствительности в руках или стопах чаще проявлялась у женщин групп Г и Д (43,7% и 47,1% соответственно).

Распределение выраженности климактерического синдрома по степени тяжести у женщин групп А, Б, В и Г было практически одинаковым, в то же время у женщин группы Д чаще отмечалась слабая и средняя степень выраженности симптомов. Тяжелая степень чаще имела место у женщин группы В (у 26,8% обратившихся на прием). Среднюю и тяжелую степени тяжести имели 112 (65,9%) респонденток.

Несмотря на выраженность и прогрессирование симптомов менопаузального синдрома, небольшое число женщин применяли МГТ: 33,3% пациенток группы Б, 28,6% пациенток группы В, 25% пациенток группы Г и 26,5% пациенток группы Д (табл. 3). Причинами отказа от применения МГТ женщины назвали: боязнь гормонов, боязнь прибавки в весе, отсутствие рекомендаций врача — акушера-гинеколога, наличие противопоказаний и иные. При этом 8,3% женщин группы А (в возрасте 40—45 лет) связывали отказ от МГТ в большей степени с боязнью прибавки в весе, в то время как 50% женщин группы Д (старше 61 года) — с имеющимися противопоказаниями. В числе противопоказаний к приему МГТ названы тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, тромбозы в анамнезе, тяжелые заболевания почек и печени и злокачественные заболевания в анамнезе. Противопоказания (по критериям приемлемости) к применению МГТ отмечены у 25% женщин группы А, у 8,3% женщин группы Б, у 16,1% женщин группы В, у 21,9% женщин группы Г и у 50% женщин группы Д. В целом МГТ получали 45 (26,9%) женщин.

Таблица 3. Применение менопаузальной гормональной терапии, причины отказа от нее и противопоказания к ней

Примечание. χ², p¹ —уровень значимости различий между показателями групп А и Б; χ², p² — уровень значимости различий между показателями групп Б и В, χ², p³ — уровень значимости различий между показателями групп Б и Г; χ², p⁴ — уровень значимости различий между показателями групп Б и Г. Статистически значимые различия выделены жирным шрифтом. МГТ — менопаузальная гормональная терапия.

Наша работа имеет практическую направленность на улучшение медицинской помощи женщинам в менопаузе в крупном центре Западной Сибири. Поскольку исследование проведено в конкретном регионе, оно может выявить уникальные аспекты, связанные с климатическими, социокультурными и другими особенностями этого региона. Это позволяет адаптировать методы лечения к местным условиям. Важным фактором явилось то, что не все пациентки, испытывающие симптомы менопаузального синдрома, получают гормонотерапию, это подчеркивает важность оптимизации медицинской помощи.

На основании результатов исследования могут быть предложены рекомендации по улучшению доступа к соответствующей терапии и повышению осведомленности пациенток.

Несмотря на то что женщины, принявшие участие в опросе и обратившиеся в кабинет «Здоровье женщин 40+» за медицинской помощью по поводу менопаузальных расстройств, имели различные степени их проявления, в том числе тяжелую, и значительную продолжительность течения климактерического синдрома, они крайне редко получали МГТ. Результаты опроса показали, что при наступлении ранней менопаузы женщины чаще всего боятся прибавки в весе, что, по сути дела, является распространенным мифом среди женского населения. В старшем возрасте, безусловно, менопаузальные симптомы, в особенности урогенитальные, сексуальные, скелетно-мышечные, прогрессируют, но и все больше появляется противопоказаний в соответствии с критериями приемлемости к назначению препаратов МГТ. Обращает на себя внимание тот факт, что проходит достаточно продолжительное время с момента назначения препаратов МГТ.

По данным других авторов [10], несмотря на все возрастающую популяцию женщин, перешагнувших порог менопаузы, использование МГТ для лечения менопаузальных симптомов в большинстве стран мира остается неоправданно низким, как и долговременная приверженность этой терапии.

Ориентированность работы на практическую помощь женщинам в менопаузе подчеркивает не только академическую, но и социальную значимость исследования. Более 70% пациенток выражают желание получить конкретные рекомендации по улучшению качества жизни в период менопаузы. Рекомендации для оптимизации ведения пациенток могут существенно повысить уровень удовлетворенности пациенток, приверженность лечению и его эффективность. Анализ данных показывает, что только 30% женщин с показаниями к гормонотерапии фактически получают ее. Это свидетельствует о необходимости улучшения системы здравоохранения и обеспечения более широкого доступа к соответствующему лечению. Развитие данного направления исследований имеет перспективы для более глубокого понимания психосоциальных, культурных и индивидуальных факторов, влияющих на выбор методов коррекции менопаузальных симптомов. Это может открыть новые горизонты для улучшения качества жизни женщин в соответствующем периоде и для оптимизации стратегий медицинского вмешательства.

Таким образом, представленное исследование призвано внести вклад в область, направленную на повышение эффективности медицинской практики в сфере женского здоровья в период менопаузы. Наряду с рекомендациями по образу жизни, питанию, физической активности и отказу от вредных привычек МГТ большинством международных научных обществ рассматривается как часть общей стратегии, направленной на поддержание здоровья и качества жизни женщин.

Биологический возраст человека напрямую связан с репродуктивным старением, и очень важно при решении вопросов сохранения здоровья женщины и улучшения качества ее жизни учитывать стадию репродуктивного старения.

Менопауза наступила своевременно у 75,8% женщин, обратившихся за медицинской помощью по поводу менопаузальных расстройств. Ранняя менопауза (до 45 лет) наступила у 17,1% женщин, поздняя (после 55 лет) — у 7,1% женщин. Среднюю и тяжелую степень менопаузального синдрома имели 65,9% пациенток. Тяжелая степень менопаузальных расстройств чаще отмечена у женщин в возрасте 51—55 лет.

Вазомоторные и психоэмоциональные симптомы преобладают у женщин с ранней менопаузой и у женщин в возрасте 46—55 лет, в то время как урогенитальные симптомы начинают проявляться уже в возрасте после 51 года, и первым симптомом чаще всего становится сухость во влагалище. Скелетно-мышечные симптомы также начинают проявляться у женщин уже в возрасте после 51 года, и первым их проявлением чаще всего бывает артралгия. Несмотря на выраженность и прогрессирование симптомов менопаузального синдрома, не все пациентки, имеющие показания к назначению гормонального лечения и не имеющие противопоказаний к данному виду терапии, применяли менопаузальную гормональную терапию: всего лечение получали 26,9%, при этом проходило продолжительное время с момента назначения соответствующих препаратов.

Начиная с периода менопаузального перехода женщины нуждаются в особом внимании и заботе о своем здоровье. Очень важно в целях эффективной профилактики необратимых последствий дефицита эстрогенов не упустить момент самых первых патологических изменений в женском организме. Менопаузальная гормональная терапия, назначенная в рамках терапевтического окна возможностей, обеспечивает протективные эффекты и полностью отвечает концепции эу-эстрогенемии.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Кравченко Е.Н., Шевлюкова Т.П.

Сбор и обработка материала — Куклина Л.В., Кривчик Г.В., Вотрина И.Р., Ушенина Е.М.

Статистический анализ данных — Кравченко Е.Н., Куклина Л.В.

Написание текста — Кривчик Г.В., Ушенина Е.М.

Редактирование — Кравченко Е.Н., Шевлюкова Т.П.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.