Сравнительная оценка методик хирургического лечения взрослых пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Систематический обзор. Часть II
Резюме
Операции I этапа протокола Powell-Riley имеют низкую эффективность (<50%) изолированного применения в лечении синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) средней и тяжелой степени, в связи с чем получает распространение многоуровневая хирургия (МУХ), представляющая собой различные комбинации таких вмешательств. Ортогнатическая хирургия с максилло-мандибулярным выдвижением (ОХММВ) как методика II этапа протокола Powell-Riley наиболее эффективна. Отсутствие сравнительного анализа МУХ и ОХММВ в отечественной литературе делает целесообразным изучение зарубежного опыта для внедрения оптимальных протоколов операций у пациентов СОАС.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнить эффективность хирургических методик МУХ и ОХММВ в комплексном лечении пациентов с СОАС на основании анализа литературы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование основано на результатах анализа публикаций по МУХ и ОХММВ в период с 2014 по 2024 г. Диагностика СОАС основывалась на данных полисомнографии и кардиореспираторного мониторинга в до- и послеоперационном периоде при сроке послеоперационного наблюдения более 3 мес. Успех хирургического лечения пациента определялся снижением индекса апноэ/гипопноэ до менее 20 либо уменьшение более 50% от первоначального значения. Поиск публикаций осуществляли в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library и PMC Russia с последующим статистическим анализом данных.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Общий успех МУХ составил 60,9%, ОХММВ — 87,5%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Целесообразно рекомендовать пациентам МУХ на этапе составления плана комплексного лечения СОАС средней и тяжелой степени при назначении терапии CPAP (Continuous Positive Airway Pressure). При неэффективности МУХ и/или наличии зубочелюстной аномалии у пациента с СОАС средней и тяжелой степени целесообразно применять методику ОХММВ. ОХММВ может быть рассмотрена как альтернатива CPAP-терапии и МУХ у пациентов с СОАС средней и тяжелой степени.
Ключевые слова
- синдром обструктивного апноэ сна
- ортогнатическая хирургия с максилло-мандибулярным выдвижением
- протокол Powell-Riley
- многоуровневая хирургия
Дата поступления: 01.09.2025
Дата принятия в печать: 24.09.2025
Дата публикации: 11.09.2026
- Handler E, Hamans E, Goldberg AN, Mickelson S. Tongue suspension: an evidence-based review and comparison to hypopharyngeal surgery for OSA. Laryngoscope. 2014;124(1):329-336. https://doi.org/10.1002/lary.24187
- Lin HC, Friedman M, Chang HW, Gurpinar B. The efficacy of multilevel surgery of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Laryngoscope. 2008 May;118(5):902-908. https://doi.org/10.1097/MLG.0b013e31816422ea
- Holty JE, Guilleminault C. Maxillomandibular advancement for the treatment of obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Reviews. 2010;14(5):287-297. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2009.11.003
- Тардов М.В., Стуров Н.В., Русанова Е.И., Болдин А.В. Современный взгляд на эффективность хирургических методов лечения синдрома обструктивного апноэ сна. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2024;124(5-2):53-57. https://doi.org/10.17116/jnevro202412405253
- Liu SY, Awad M, Riley R, Capasso R. The Role of the Revised Stanford Protocol in Today’s Precision Medicine. Sleep Med Clin. 2019 Mar;14(1):99-107. https://doi.org/10.1016/j.jsmc.2018.10.013
- Murphey AW, Kandl JA, Nguyen SA, Weber AC, Gillespie MB. The Effect of Glossectomy for Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2015;153(3):334-342. https://doi.org/10.1177/0194599815594347
- Mulholland GB, Jeffery CC, Ziai H, Hans V, Seikaly H, Pang KP, Rotenberg BW. Multilevel Palate and Tongue Base Surgical Treatment of Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-analysis. Laryngoscope. 2019;129(7):1712-1721. https://doi.org/10.1002/lary.27597
- Zhou N, Ho JTF, Huang Z, Spijker R, de Vries N, Aarab G, Lobbezoo F, Ravesloot MJL, de Lange J. Maxillomandibular advancement versus multilevel surgery for treatment of obstructive sleep apnea: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Reviews. 2021;57:101471. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2021.101471
- Su YY, Lin PW, Lin HC, Chang CT, Lin CY, Friedman M, Salapatas AM. Systematic review and updated meta-analysis of multi-level surgery for patients with OSA. Auris, nasus, larynx. 2022;49(3):421-430. https://doi.org/10.1016/j.anl.2021.10.001
- Zaghi S, Holty JE, Certal V, Abdullatif J, Guilleminault C, Powell NB, Riley RW, Camacho M. Maxillomandibular Advancement for Treatment of Obstructive Sleep Apnea: A Meta-analysis. JAMA Otolaryngology‒Head & Neck Surgery. 2016;142(1):58-66. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2015.2678
- Giralt-Hernando M, Valls-Ontañón A, Guijarro-Martínez R, Masià-Gridilla J, Hernández-Alfaro F. Impact of surgical maxillomandibular advancement upon pharyngeal airway volume and the apnoea-hypopnoea index in the treatment of obstructive sleep apnoea: systematic review and meta-analysis. BMJ Open Respiratory Research. 2019;6(1):e000402. https://doi.org/10.1136/bmjresp-2019-000402
- Pinczel AJ, Woods CM, Catcheside PG, Woodman RJ, Carney AS, Chai-Coetzer CL, Chia M, Cistulli PA, Hodge JC, Jones A, Lam ME, Lewis R, McArdle N, Ooi EH, Rea SC, Rees G, Singh B, Stow N, Yeo A, Antic N, … MacKay SG. Sleep apnea multi-level surgery trial: long-term observational outcomes. Sleep. 2024;47(1):zsad218. https://doi.org/10.1093/sleep/zsad218
- Baratta F, Pastori D, Bucci T, Fabiani M, Fabiani V, Brunori M, Loffredo L, Lillo R, Pannitteri G, Angelico F, Del Ben M. Long-term prediction of adherence to continuous positive air pressure therapy for the treatment of moderate/severe obstructive sleep apnea syndrome. Sleep Med. 2018 Mar; 43:66-70. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2017.09.032
- Kotecha BT, Hall AC. Role of surgery in adult obstructive sleep apnoea. Sleep Medicine Reviews. 2014;18(5):405-413. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2014.02.003
- Holty JE, Guilleminault C. Maxillomandibular advancement for the treatment of obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Reviews. 2010;14(5):287-297. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2009.11.003
- Gottsauner-Wolf S, Laimer J, Bruckmoser E. Posterior Airway Changes Following Orthognathic Surgery in Obstructive Sleep Apnea. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2018;76(5):1093.e1-1093.e21. https://doi.org/10.1016/j.joms.2017.11.035
- Vigneron A, Tamisier R, Orset E, Pepin JL, Bettega G. Maxillomandibular advancement for obstructive sleep apnea syndrome treatment: Long-term results. Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery. 2017;45(2):183-191. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2016.12.001
Рекомендуем статьи по данной теме:
Динамика параметров периферического кровотока и микроциркуляции при курсовом приеме фиксированной комбинации мемантина и мелатонина у пациентов с додементными когнитивными нарушениями и обструктивным апноэ сна.Профилактическая медицина. 2026;29(6):68-75
Сравнительная оценка методик хирургического лечения взрослых пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. (Систематический обзор. Часть I).Российская ринология. 2026;34(2):111-118
Обструктивное апноэ сна как отягощающий фактор когнитивных нарушений при сосудистом когнитивном расстройстве.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(11):151-156
Нарушения сна после COVID-19 у больных с первичными головными болями.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(8):127-132
Утренние головные боли у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна: патогенез, дифференциальная диагностика, лечение.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025;125(5-2):92-97
Хирургия языка и надгортанника в лечении синдрома обструктивного апноэ сна.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025;125(5-2):70-74
Эффективность применения лазерной скульптурной увулопалатопластики при лечении пациента с ронхопатией и синдромом обструктивного апноэ сна тяжелой степени. Клинический случай.Вестник оториноларингологии. 2025;90(1):75-77
Синдром обструктивного апноэ сна как предиктор фибрилляции предсердий.Профилактическая медицина. 2025;28(1):109-114
Желудочковые нарушения сердечного ритма у пациентов с синдромами апноэ сна: какова оптимальная терапия?Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;17(6):660-669