Сравнительная оценка методик хирургического лечения взрослых пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. (Систематический обзор. Часть I)

Авторы:

Михаил Аркадьевич Мохирев,

Николай Аркадьевич Дайхес,

Святослав Павлович Сысолятин,

Юлия Анатольевна Смолянина,

Заур Игоревич Кулумбегов

Журнал: Российская ринология. 2026;34(2):111-118.

DOI: 10.17116/rosrino202634021111

Прочитано: 227 раз

Резюме

В отечественной литературе, несмотря на развитие хирургического лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), не выявлено значимых научных исследований, посвященных анализу эффективности разных хирургических методик в комплексном лечении пациентов с этой патологией.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность хирургических методик в комплексном лечении пациентов с СОАС на основании анализа литературы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Отобраны методики оперативного лечения СОАС, предложенные в протоколе Powell-Riley. В ходе сравнительного анализа эффективности методик, хирургически операции I этапа протокола Powell-Riley были разделены по уровням обструкции верхних дыхательных путей (ВДП): назальная хирургия, ретропалатинальная хирургия (уволопалатофарингопластика и ее модификации) и ретролингвальная хирургия (включала остеотомию нижней челюсти с выдвижением подбородочно-язычной мышцы и выдвижение подьязычной кости с миотомией). Среди операций II этапа протокола Powell-Riley анализировали применение ортогнатической хирургии с максилло-мандибулярным выдвижением (ОХММВ). Проводили оценку эффективности каждой методики операции в отдельности у пациентов с СОАС средней и тяжелой степени на основании метаанализа данных публикаций за 2000—2014 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Успех изолированного применения хирургических техник операций I этапа протокола Powell-Riley был ниже 50%. Эффективность ортогнатической хирургии с максилло-мандибулярным выдвижением как II этапа протокола Powell-Riley составила 88%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Низкая эффективность изолированного применения операций I этапа протокола Powell-Riley связана с многоуровневой обструкцией ВДП, что обусловливает применение многоуровневой хирургии для лечения пациентов с СОАС средней и тяжелой степени. ОХММВ как методика II этапа протокола Powell-Riley в хирургическом лечении пациентов средней и тяжелой степени СОАС показала высокую эффективность, что предполагает ее более частое применение в комплексном лечении СОАС.

Ключевые слова

синдром обструктивного апноэ сна
ортогнатическая хирургия с максилло-мандибулярным выдвижением
протокол Powell-Riley
назальная хирургия
выдвижение подбородочно-язычной мышцы
выдвижение подьязычной кости с миотомией
уволопалатофарингопластика

Дата поступления: 03.06.2025

Дата принятия в печать: 15.07.2025

Дата публикации: 29.06.2026

Литература / References

Sullivan CE, Issa FG, Berthon-Jones M, Eves L. Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares. Lancet (London, England). 1981;1(8225):862-865. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(81)92140-1
Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr, Friedman N, Malhotra A, Patil SP, Ramar K, Rogers R, Schwab RJ, Weaver EM, Weinstein MD; Adult Obstructive Sleep Apnea Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med. 2009 Jun 15;5(3):263-276.
Weaver TE, Grunstein RR. Adherence to continuous positive airway pressure therapy: the challenge to effective treatment. Proceedings of the American Thoracic Society. 2008;5(2):173-178. https://doi.org/10.1513/pats.200708-119MG
Baratta F, Pastori D, Bucci T, Fabiani M, Fabiani V, Brunori M, Loffredo L, Lillo R, Pannitteri G, Angelico F, Del Ben M. Long-term prediction of adherence to continuous positive air pressure therapy for the treatment of moderate/severe obstructive sleep apnea syndrome. Sleep Med. 2018 Mar; 43:66-70. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2017.09.032
Ishman SL, Ishii LE, Gourin CG. Temporal trends in sleep apnea surgery: 1993-2010. Laryngoscope. 2014 May;124:1251-1258. https://doi.org/10.1002/lary.24346
Powell NB. Contemporary surgery for obstructive sleep apnea syndrome. Clinical and experimental otorhinolaryngology. 2009;2(3):107-114. https://doi.org/10.3342/ceo.2009.2.3.107
Liu SY, Awad M, Riley R, Capasso R. The Role of the Revised Stanford Protocol in Today’s Precision Medicine. Sleep Med Clin. 2019 Mar;14(1):99-107. https://doi.org/10.1016/j.jsmc.2018.10.013
Thatcher GW, Maisel RH. The long-term evaluation of tracheostomy in the management of severe obstructive sleep apnea. Laryngoscope. 2003 Feb; 113(2):201-204. https://doi.org/10.1097/00005537-200302000-00001
Aurora RN, Casey KR, Kristo D, Auerbach S, Bista SR, Chowdhuri S, Karippot A, Lamm C, Ramar K, Zak R, Morgenthaler TI; American Academy of Sleep Medicine. Practice parameters for the surgical modifications of the upper airway for obstructive sleep apnea in adults. Sleep. 2010 Oct;33(10): 1408-1413. https://doi.org/10.1093/sleep/33.10.1408
Ruehland WR, Rochford PD, O’Donoghue FJ, Pierce RJ, Singh P, Thornton AT. The new AASM criteria for scoring hypopneas: impact on the apnea hypopnea index. Sleep. 2009 Feb;32(2):150-157. https://doi.org/10.1093/sleep/32.2.150
Бузунов Р.В., Легейда И.В., Царева Е.В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей. М.; 2013.
Friedman M, Tanyeri H, Lim JW, Landsberg R, Vaidyanathan K, Caldarelli D. Effect of improved nasal breathing on obstructive sleep apnea. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Jan;122(1):71-74. https://doi.org/10.1016/S0194-5998(00)70147-1
Kim ST, Choi JH, Jeon HG, Cha HE, Kim DY, Chung YS. Polysomnographic effects of nasal surgery for snoring and obstructive sleep apnea. Acta Otolaryngol. 2004 Apr;124(3):297-300. https://doi.org/10.1080/00016480410016252
Li HY, Lee LA, Wang PC, Chen NH, Lin Y, Fang TJ. Nasal surgery for snoring in patients with obstructive sleep apnea. Laryngoscope. 2008 Feb;118(2): 354-9. https://doi.org/10.1097/MLG.0b013e318158f73f
Koutsourelakis I, Georgoulopoulos G, Perraki E, Vagiakis E, Roussos C, Zakynthinos SG. Randomised trial of nasal surgery for fixed nasal obstruction in obstructive sleep apnoea. Eur Respir J. 2008 Jan;31(1):110-117. https://doi.org/10.1183/09031936.00087607
Takahashi R, Ohbuchi T, Hohchi N, Takeuchi S, Ohkubo J, Ikezaki S, Suzuki H. [Effect of septoplasty and turbinectomy on obstructive sleep apnea syndrome]. Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2013 Jul;116(7):789-792. (Japanese). https://doi.org/10.3950/jibiinkoka.116.789
Boot H, van Wegen R, Poublon RM, Bogaard JM, Schmitz PI, van der Meché FG. Long-term results of uvulopalatopharyngoplasty for obstructive sleep apnea syndrome. Laryngoscope. 2000 Mar;110(3 Pt 1):469-475. https://doi.org/10.1097/00005537-200003000-00027
Berger G, Stein G, Ophir D, Finkelstein Y. Is there a better way to do laser-assisted uvulopalatoplasty? Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Apr; 129(4):447-53. https://doi.org/10.1001/archotol.129.4.447
Khan A, Ramar K, Maddirala S, Friedman O, Pallanch JF, Olson EJ. Uvulopalatopharyngoplasty in the management of obstructive sleep apnea: the mayo clinic experience. Mayo Clin Proc. 2009 Sep;84(9):795-800. https://doi.org/10.4065/84.9.795
Choi JH, Jun YJ, Kim TH, Lee HM, Lee SH, Kwon SY, Choi H, Lee SH. Effect of isolated uvulopalatopharyngoplasty on subjective obstructive sleep apnea symptoms. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2013 Sep;6(3):161-165. https://doi.org/10.3342/ceo.2013.6.3.161
Liu SR, Yi HL, Yin SK, Guan J, Chen B, Meng LL, Su KM. Associated predictors of therapeutic response to uvulopharyngopalatoplasty for severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013 Mar;270(4):1411-1417. https://doi.org/10.1007/s00405-013-2404-5
Li HY, Cheng WN, Chuang LP, Fang TJ, Hsin LJ, Kang CJ, Lee LA. Positional dependency and surgical success of relocation pharyngoplasty among patients with severe obstructive sleep apnea. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Sep;149(3):506-512. https://doi.org/10.1177/0194599813495663
Bettega G, Pépin JL, Veale D, Deschaux C, Raphaël B, Lévy P. Obstructive sleep apnea syndrome. fifty-one consecutive patients treated by maxillofacial surgery. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Aug;162(2 Pt 1):641-649. https://doi.org/10.1164/ajrccm.162.2.9904058
Teitelbaum J, Diminutto M, Comiti S, Pépin JL, Deschaux C, Raphaël B, Bettega G. L’exploration téléradiographique desvoiesaériennes supérieures dans l’évaluation du traitement chirurgical des syndromes d’apnées obstructives du sommeil [Lateral cephalometric radiography of the upper airways for evaluation of surgical treatment of obstructive sleep apnea syndrome]. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 2007 Feb;108(1):13-20. https://doi.org/10.1016/j.stomax.2005.12.004
Bowden MT, Kezirian EJ, Utley D, Goode RL. Outcomes of hyoid suspension for the treatment of obstructive sleep apnea. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 May;131(5):440-445. https://doi.org/10.1001/archotol.131.5.440
Neruntarat C. Genioglossus advancement and hyoid myotomy: short-term and long-term results. J Laryngol Otol. 2003 Jun;117(6):482-486. https://doi.org/10.1258/002221503321892343
Foltán R, Hoffmannová J, Pretl M, Donev F, Vlk M. Genioglossus advancement and hyoid myotomy in treating obstructive sleep apnoea syndrome — A follow-up study. J Craniomaxillofac Surg. 2007 Jun-Jul;35(4-5):246-251. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2007.04.008
Sorrenti G, Piccin O, Latini G, Scaramuzzino G, Mondini S, Rinaldi Ceroni A. Tongue base suspension technique in obstructive sleep apnea: personal experience. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2003 Aug;23(4):274-280.
Li KK, Powell NB, Riley RW, Troell RJ, Guilleminault C. Long-Term Results of Maxillomandibular Advancement Surgery. Sleep Breath. 2000;4(3): 137-140. https://doi.org/10.1007/s11325-000-0137-3
Goh YH, Lim KA. Modified maxillomandibular advancement for the treatment of obstructive sleep apnea: a preliminary report. Laryngoscope. 2003 Sep;113(9):1577-1582. https://doi.org/10.1097/00005537-200309000-00031
Lye KW, Waite PD, Meara D, Wang D. Quality of life evaluation of maxillomandibular advancement surgery for treatment of obstructive sleep apnea. J Oral Maxillofac Surg. 2008 May;66(5):968-972. https://doi.org/10.1016/j.joms.2007.11.031
Varghese R, Adams NG, Slocumb NL, Viozzi CF, Ramar K, Olson EJ. Maxillomandibular advancement in the management of obstructive sleep apnea International journal of otolaryngology. 2012:373025. https://doi.org/10.1155/2012/373025
Liu SR, Yi HL, Yin SK, Guan J, Chen B, Meng LL, Zou JY, Zhang WT. Primary maxillomandibular advancement with concomitant revised uvulopalatopharyngoplasty with uvula preservation for severe obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome. J Craniofac Surg. 2012 Nov;23(6):1649-1653. https://doi.org/10.1097/SCS.0b013e31825e4ce9
Giarda M, Brucoli M, Arcuri F, Benech R, Braghiroli A, Benech A. Efficacy and safety of maxillomandibular advancement in treatment of obstructive sleep apnoea syndrome. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2013 Feb;33(1):43-46.
Randerath WJ, Verbraecken J, Andreas S, Bettega G, Boudewyns A, Hamans E, Jalbert F, Paoli JR, Sanner B, Smith I, Stuck BA, Lacassagne L, Marklund M, Maurer JT, Pepin JL, Valipour A, Verse T, Fietze I; European Respiratory Society task force on non-CPAP therapies in sleep apnoea. Non-CPAP therapies in obstructive sleep apnoea. Eur Respir J. 2011 May; 37(5):1000-1028. https://doi.org/10.1183/09031936.00099710
Li HY, Wang PC, Chen YP, Lee LA, Fang TJ, Lin HC. Critical appraisal and meta-analysis of nasal surgery for obstructive sleep apnea. Am J Rhinol Allergy. 2011 Jan-Feb;25(1):45-49. https://doi.org/10.2500/ajra.2011.25.3558
Friedman M, Ibrahim H, Bass L. Clinical Staging for Sleep-Disordered Breathing. Otolaryngology—Head and Neck Surgery. 2002;127(1):13-21. https://doi.org/10.1067/mhn.2002.126477
Handler E, Hamans E, Goldberg AN, Mickelson S. Tongue suspension: an evidence-based review and comparison to hypopharyngeal surgery for OSA. Laryngoscope. 2014 Jan;124(1):329-336. https://doi.org/10.1002/lary.24187
Lin HC, Friedman M, Chang HW, Gurpinar B. The efficacy of multilevel surgery of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Laryngoscope. 2008 May;118(5):902-908. https://doi.org/10.1097/MLG.0b013e31816422ea
Holty JE, Guilleminault C. Maxillomandibular advancement for the treatment of obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 2010;14(5):287-297. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2009.11.003