Сокращения

ОНП — околоносовые пазухи

СКТ — спиральная компьютерная томография

Введение

Грибковые заболевания околоносовых пазух (ОНП) проявляются несколькими клиническими формами разной степени тяжести [1]. Наиболее распространенная классификация грибковых заболеваний ОНП подразделяет их на инвазивные и неинвазивные формы на основании гистопатологических данных о степени проникновения грибов в ткани. Наряду с патоморфологическими и культуральными исследованиями [2] важное место в диагностике этой патологии занимает спиральная компьютерная томография (СКТ) [3, 4].

Грибковое тело относится к группе неинвазивных микозов. Обычно грибковое тело расположено в одной пазухе, множественные поражения встречаются редко.

Цель настоящего исследования — изучение возможности ремоделирования стенок ОНП при наличии в них грибковых тел.

Материал и методы

Наблюдали 84 больных с грибковыми телами ОНП, подвергнутых эндоназальному эндоскопическому вмешательству. Диагноз был подтвержден патоморфологическими и культуральными методами исследования патологического содержимого пазух. Во всех случаях поражение было односторонним. СКТ пазух выполняли в период предоперационного исследования на мультиспиральном 128-срезном томографе Philips Brilliance iCT. Для анализа костных изменений были отобраны случаи расположения грибкового тела в верхнечелюстной (68 больных) и клиновидной (16 больных) пазухах. Толщину костной стенки пазухи определяли измерением по линии, перпендикулярной стенке, сравнивая пораженную и интактную пазуху в симметричных точках. Измерение толщины задней стенки верхнечелюстной пазухи и латеральной стенки клиновидной пазухи проводили в их средних отделах в аксиальной проекции. Результаты измерения усредняли с использованием программы Statistica 10.0.

Результаты

Основными признаками грибкового тела на СКТ являлись: наличие мягкотканного содержимого гетерогенной плотности с гиперденсивными включениями, утолщение слизистой оболочки пазухи, отсутствие уровня «жидкость—воздух».

Утолщение костных стенок пораженной пазухи было отмечено у 53 больных (локализация в верхнечелюстной пазухе — 48 случаев, в клиновидной — 5). Пример такого случая гиперостоза показан на рисунке (а).

Средняя толщина задней стенки верхнечелюстной пазухи на стороне поражения составила 1,78±0,67 мм, латеральной стенки клиновидной пазухи — 1,63±0,96 мм; толщина интактной пазухи в симметричной точке составляла 1,24±0,40 и 1,18±0,51 мм соответственно.

Вместе с тем у 6 (7,1%) больных выявлены признаки очаговой деструкции стенок пазух (см. рисунок, б), в 2 случаях имелись сочетания гиперостоза и костной деструкции (см. рисунок, б—г).

Ремоделирование костных стенок пазух у больных с грибковыми телами.

а — СКТ больного Н. в аксиальной проекции. Грибковое тело правой клиновидной пазухи. Выраженный гиперостоз стенок; б — СКТ больного Е. в аксиальной проекции. Грибковое тело в правой клиновидной и задних клетках решетчатой пазухи. Гиперостоз латеральной стенки клиновидной пазухи сочетается с деструкцией ее передней стенки; в, г — СКТ больной Б. в аксиальной и коронарной проекциях. Грибковое тело, расположенное в левой клиновидной пазухе, вызвало выраженный гиперостоз ее стенок, частичное разрушение межпазушной перегородки и передней стенки в виде расширения соустья. В содержимом пазухи определяются гиперденсивные включения.

Обсуждение

Костные стенки ОНП не являются статическими структурами. Они способны изменяться под влиянием различных стимулов, например, при травмах, при хроническом воспалении. Эти изменения обозначают термином «ремоделирование». В основе воспалительного ремоделирования стенок пазух лежит развитие остеита, который характеризуется пролиферативной реакцией со стороны надкостницы и последующим неоостеогенезом, приводящим к утолщению стенок пазух.

В настоящем исследовании поражения ОНП были односторонними, что позволило провести сравнение толщины стенок пораженной и здоровой пазухи. В большинстве случаев (63,1%) было выявлено утолщение стенок пораженной пазухи, однако у 7,1% больных отмечалась их локальная деструкция. Утолщение стенок пазух как проявление остеита при неинвазивном микозе описано и в исследовании Y. Jun и соавт. [5]. Рядом авторов упомянута и возможность эрозии костных стенок ОНП при грибковых телах [4].

Механизмы развития ремоделирования стенок пазух при хронических воспалительных процессах недостаточно изучены [6, 7], в случаях неинвазивного микоза они малопонятны. Для объяснения природы этих изменений требуются дальнейшие исследования.

Заключение

Таким образом, грибковое тело может вызвать ремоделирование костных стенок пазухи как в виде гиперостоза, так и в виде их истончения и/или деструкции.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Н.В. Бойко

Сбор и обработка материала — Н.В. Бойко, И.В. Стагниева, С.А. Банников, О.Е. Лодочкина

Написание текста — Н.В. Бойко, И.В. Стагниева

Редактирование — Н.В. Бойко

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.