Введение

В структуре поражений верхних дыхательных путей как у взрослых, так и детей наиболее значимую долю составляют лица с патологией носа и околоносовых пазух (ОНП), ежегодный прирост больных составляет от 1,5 до 2% [1]. По данным литературы, распространенность риносинусита вариабельна: так, в Европе она составляет 10,9%, в США — 12,3%, в то время как в Китае достигает 18% среди городского населения [2].

Все большее количество исследований касается вопроса выявления факторов, способствующих развитию хронического риносинусита, распространенность которого в Российской Федерации колеблется в диапазоне от 5 до 15% с учетом региона проведения исследования [3]. В исследовании T. Thilsing и соавт. более высокий показатель распространенности риносинусита наблюдался среди лиц, подвергающихся воздействию ряда профессиональных факторов и страдающих аллергическим ринитом и бронхиальной астмой [4]. Некоторые исследователи предполагают, что отклонение носовой перегородки может препятствовать правильному притоку воздуха, потенциально предрасполагая к развитию вазомоторного ринита, риносинусита и даже бронхиальной астмы [5]. В то же время дискутабельным является вопрос о влиянии деформаций носовой перегородки на развитие ряда патологических состояний. Распространенность и варианты отклонения носовой перегородки крайне разнообразны и встречаются в разных возрастных группах. По данным H. Avsever и соавт. [6], частота деформаций носовой перегородки составляет 13,1%, а N. Kocak и соавт. указали цифру 89,7% [7]. Во многих исследованиях изучали взаимосвязь между деформацией перегородки носа и состоянием ОНП [8—11]. Так, V.K. Poorey и N. Gupta [12], а также H. Taghiloo и Z. Halimi [13] обнаружили значимую корреляцию деформации перегородки носа с патологией ОНП, в то время как другие авторы подобной корреляции не выявили [14, 15]. Хирургическая коррекция перегородки носа при вмешательствах на ОНП позволяет значительно улучшить визуализацию и манипуляции в области соустий ОНП, влияет на течение и прогноз хронических синуситов [16, 17]. Однако в 48—82% случаев проведенное хирургическое вмешательство может быть сопряжено с риском развития перфорации перегородки носа [18, 19]. В свою очередь влияние перфорации носовой перегородки на развитие синусита не изучено. Важным моментом является также вариант оценки состояния перегородки носа: от проведения эндоскопического осмотра до оценки анатомических структур при выполнении рентгенографии и компьютерной томографии носа и ОНП [20]. Наибольшую информативность для диагностики патологии анатомических структур черепа имеет конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), позволяющая визуализировать в трех проекциях полость носа, ОНП, оценить состояние костной ткани, включая прикорневую область. Сплошной анализ данных КЛКТ позволяет определить долю пациентов с конкретной патологией в структуре больных ринологического профиля, что целесообразно при планировании ресурсов лечебного учреждения и подготовке профессиональных кадров.

Таким образом, неоднородность и противоречивость представленных в литературе результатов по проблеме распространенности деформаций и дефектов перегородки носа у пациентов ринологического профиля, оценка их влияния на состояние ОНП определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования — изучить распространенность деформаций и дефектов перегородки носа у пациентов ринологического профиля и их корреляцию с состоянием слизистой оболочки ОНП по данным КЛКТ.

Материал и методы

Проведен анализ 1000 КЛКТ ОНП, выполненных в 2023 г. взрослым пациентам, которые обратились в Амбулаторный центр №1 Самары с жалобами со стороны носа и ОНП. Выборка была сплошной, т.е. в работу вошли все первичные компьютерные томограммы, выполненные за указанный период, повторные, контрольные томограммы были исключены. Были проанализированы изображения КЛКТ без каких-либо искажений и артефактов, с четкой визуализацией ОНП.

По гендерному признаку пациенты распределились следующим образом: 451 лицо мужского пола и 549 — женского. Характеристики выборки по возрасту были следующие: объем — 1000, матожидание — 38,84, медиана — 38,0, дисперсия — 224,2, асимметрия — 0,1797, эксцесс — −0,113, минимум — 5 лет, максимум — 88 лет, квантиль 25% — 30,0, квантиль 75% — 48,0.

Лучевое исследование проводили с использованием панорамного рентгеновского аппарата с функцией компьютерного томографа EXP-FC-PicassoProECT-12 (заводской номер Pro-007S0908, 2009 г.), толщина среза составила 0,01—0,02 мм. Анализ изображений был выполнен с помощью программного обеспечения EzImplant–Dental3D-Professional (IC) и проводился совместно врачом-оториноларингологом и врачом-лучевым диагностом.

Носовая перегородка считалась искривленной при условии максимального смещения, перекрывающего общий носовой ход более чем наполовину, при наличии касания боковой стенки полости носа, наличии шипов и гребней, также касающихся боковых структур полости носа. Для определения признака искривления носовой перегородки использовали дихотомические переменные: 0 — нет искривления; 1 — искривление есть; учитывали отдельно вправо или влево. Дополнительно использовали дискретные переменные 0—1—2 для общей характеристики искривления: 0 — носовая перегородка не искривлена; 1 — носовая перегородка искривлена в одну сторону; 2 — носовая перегородка искривлена в обе стороны (влево и вправо).

В качестве критериев изменения состояния ОНП (воспалительного характера) рассматривали следующие признаки: тотальное изменение пневматизации пазухи; наличие уровня жидкости при подтверждении клинических признаков воспаления. Затемнение ОНП по каждой стороне определяли как бинарный признак: 0 — пневматизация пазухи не изменена, без признаков воспаления; 1 — изменение пневматизации (затемнение), характерное для синусита. Дополнительно определялась количественная переменная 0—1—2; без учета стороны поражения: 0 — ОНП с обеих сторон не изменены; 1 — ОНП изменены с одной стороны; 2 — ОНП изменены с обеих сторон.

Результаты вносили в электронную таблицу Microsoft OfficeExcel 2017. Статистическую обработку и графическое представление данных осуществляли с помощью компьютерных программ Statistica 12.0 (StatSoft), Microsoft OfficeExcel 2017, а также в среде программирования Python 3 с использованием библиотеки scipy.stats. Использовали разные методы статистической обработки: для сравнения средних значений возраста использовали Т-критерий Стьюдента. Для сравнения качественных признаков применяли критерий χ² Пирсона для четырехпольных таблиц сопряженности. Статистически значимыми считали различия при p<0,05, где p — вероятность ошибки первого рода при проверке нулевой гипотезы.

Результаты и обсуждение

В ходе анализа КЛКТ в 54,2% (542 случая) выявлено искривление перегородки носа, при этом искривление перегородки носа в одну сторону встречалось чаще с преобладаем смещения вправо (322 случая — 32,2%), искривления перегородки носа влево выявлены в 30,3% (303 случая), искривления перегородки носа в обе стороны (вправо и влево) выявлены только в 8,3% (83 случая). Значительно чаще искривление перегородки носа встречалось среди лиц мужского пола — в 61,86%, у женщин только в 48,99%. Отмечалась достаточно сильная связь половой принадлежности и искривления перегородки вправо (χ²=10,9; p=0,00096) и менее выраженная, но статистически значимая с искривлением перегородки влево (χ²=6,09; p=0,014).

Перфорации перегородки носа, по данным КЛКТ, составили 0,9% в исследуемой выборке, только в 4 случаях перфорация перегородки носа сочеталась с ее искривлением. Из 9 перфораций перегородки носа 5 выявлены у мужчин и только 4 у женщин. Изменения состояния ОНП (воспалительного характера) превалировало в верхнечелюстных пазухах (49,% справа и 50,9% слева), чуть реже изменения в клетках решетчатого лабиринта и лобных пазухах, в 16,1%—17,3% отмечены изменения со стороны клиновидной пазухи (табл. 1).

Таблица 1. Частота рентгенологических признаков изменения состояния околоносовых пазух

Результаты анализа зарегистрированных изменений среди мужчин и женщин показали различие (табл. 2) в плане меньшего процента изменений у женщин. Наибольшие отличия касались верхнечелюстных пазух: затемнение справа — χ²=12,0 (p=0,00053), затемнение слева — χ²=4,64 (p=0,031).

Таблица 2. Гендерные различия в частоте рентгенологических признаков изменения состояния околоносовых пазух (%)

В 35,6% (356 случая) воспалительных изменений со стороны ОНП не выявлено.

Распределение вовлеченных в патологический процесс околоносовых пазух варьировало (табл. 3). Наибольшее количество пациентов имели изменения в одной или двух пазухах.

Таблица 3. Распределение количества околоносовых пазух с зарегистрированными рентгенологическими изменениями воспалительного характера (абс.)

Для определения связи между наличием искривления и перфорации перегородки носа и рентгенологических изменений в ОНП был выполнен анализ качественных признаков — критерий χ² Пирсона для четырехпольных таблиц сопряженности.

Статистически значимые связи были выявлены между наличием искривления перегородки носа и поражением клиновидной пазухи (χ²=14,62; p=0,0056), слабая связь наличия отмечена для искривления перегородки носа и поражением лобной пазухи (χ²=6,99; p=0,030). Не было установлено статистически значимых связей в плане верхнечелюстных пазух и клеток решетчатого лабиринта. Между наличием перфорации перегородки носа и изменением в ОНП (рентгенологические признаки воспаления) статистически значимых связей не отмечалось.

Результаты исследования могут быть экстраполированы на пациентов ринологического профиля, а не на всю генеральную совокупность, т.к. изначально были обследованы пациенты с жалобами со стороны носа и ОНП. Можно предположить, что есть более весомые независимые признаки, которые снижают степень связи искривления перегородки и изменения состояния ОНП в исследуемой выборке, такие как: радикулярные кисты верхних зубов, буллезные средние носовые раковины, острые вирусные инфекции, приводящие к появлению рентгенологических признаков затемнения ОНП и соответствующей клинической симптоматике. Обнаруженные связи между признаками дают основание предполагать положительный результат хирургической коррекции искривления перегородки носа в отношении профилактики сфеноидитов и отчасти фронтитов.

Таким образом, в исследуемой совокупности 54,2% обследуемых имели значимые искривления перегородки носа, у 64,4% обнаружены рентгенологические признаки синуситов, у 0,9% имелись перфорации носовой перегородки.

Заключение

В изучаемой группе пациентов, прошедших узкофокусную компьютерную томографию, выраженное искривление перегородки носа составило 54,2%, соотношение искривлений перегородки носа вправо или влево — 32,2 и 30,3%, в 8,3% выявлены искривления в обе стороны. Среди мужчин деформация (искривление) перегородки носа встречались на 12,87% чаще, чем у женщин. Наиболее подвержены изменениям были верхнечелюстные пазухи, затем по убыванию решетчатые, лобные и клиновидные. Статистически значимые связи определены между наличием искривления перегородки носа и поражением клиновидной и лобной пазух.

Перфорация перегородки носа наблюдалась в 0,9% случаев, не было выявлено статистически значимых связей с искривлением перегородки носа, и изменениями в ОНП.

Полученные данные могут быть полезны при планировании профессиональной подготовки кадров, материально-техническом оснащении клиник, занимающихся лечением пациентов с патологией носа и ОНП, аргументации показаний к хирургическим вмешательствам на перегородке носа.

Участие авторов:

Концепция статьи и дизайн исследования — Волов Н.В., Владимирова Т.Ю.

Сбор и обработка материала — Волов Н.В.

Обзор литературы — Волов Н.В., Владимирова Т.Ю.

Анализ материала — Волов Н.В., Владимирова Т.Ю.

Статистическая обработка данных — Волов Н.В.

Написание текста — Волов Н.В., Владимирова Т.Ю.

Редактирование — Волов Н.В., Владимирова Т.Ю.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.