Ремоделирование стенок околоносовых пазух при неинвазивном микозе

ОНП — околоносовые пазухи

СКТ — спиральная компьютерная томография

Грибковые заболевания околоносовых пазух (ОНП) проявляются несколькими клиническими формами разной степени тяжести [1]. Наиболее распространенная классификация грибковых заболеваний ОНП подразделяет их на инвазивные и неинвазивные формы на основании гистопатологических данных о степени проникновения грибов в ткани. Наряду с патоморфологическими и культуральными исследованиями [2] важное место в диагностике этой патологии занимает спиральная компьютерная томография (СКТ) [3, 4].

Грибковое тело относится к группе неинвазивных микозов. Обычно грибковое тело расположено в одной пазухе, множественные поражения встречаются редко.

Цель настоящего исследования — изучение возможности ремоделирования стенок ОНП при наличии в них грибковых тел.

Наблюдали 84 больных с грибковыми телами ОНП, подвергнутых эндоназальному эндоскопическому вмешательству. Диагноз был подтвержден патоморфологическими и культуральными методами исследования патологического содержимого пазух. Во всех случаях поражение было односторонним. СКТ пазух выполняли в период предоперационного исследования на мультиспиральном 128-срезном томографе Philips Brilliance iCT. Для анализа костных изменений были отобраны случаи расположения грибкового тела в верхнечелюстной (68 больных) и клиновидной (16 больных) пазухах. Толщину костной стенки пазухи определяли измерением по линии, перпендикулярной стенке, сравнивая пораженную и интактную пазуху в симметричных точках. Измерение толщины задней стенки верхнечелюстной пазухи и латеральной стенки клиновидной пазухи проводили в их средних отделах в аксиальной проекции. Результаты измерения усредняли с использованием программы Statistica 10.0.

Основными признаками грибкового тела на СКТ являлись: наличие мягкотканного содержимого гетерогенной плотности с гиперденсивными включениями, утолщение слизистой оболочки пазухи, отсутствие уровня «жидкость—воздух».

Утолщение костных стенок пораженной пазухи было отмечено у 53 больных (локализация в верхнечелюстной пазухе — 48 случаев, в клиновидной — 5). Пример такого случая гиперостоза показан на рисунке (а).

Средняя толщина задней стенки верхнечелюстной пазухи на стороне поражения составила 1,78±0,67 мм, латеральной стенки клиновидной пазухи — 1,63±0,96 мм; толщина интактной пазухи в симметричной точке составляла 1,24±0,40 и 1,18±0,51 мм соответственно.

Вместе с тем у 6 (7,1%) больных выявлены признаки очаговой деструкции стенок пазух (см. рисунок, б), в 2 случаях имелись сочетания гиперостоза и костной деструкции (см. рисунок, б—г).

Ремоделирование костных стенок пазух у больных с грибковыми телами.

а — СКТ больного Н. в аксиальной проекции. Грибковое тело правой клиновидной пазухи. Выраженный гиперостоз стенок; б — СКТ больного Е. в аксиальной проекции. Грибковое тело в правой клиновидной и задних клетках решетчатой пазухи. Гиперостоз латеральной стенки клиновидной пазухи сочетается с деструкцией ее передней стенки; в, г — СКТ больной Б. в аксиальной и коронарной проекциях. Грибковое тело, расположенное в левой клиновидной пазухе, вызвало выраженный гиперостоз ее стенок, частичное разрушение межпазушной перегородки и передней стенки в виде расширения соустья. В содержимом пазухи определяются гиперденсивные включения.

Костные стенки ОНП не являются статическими структурами. Они способны изменяться под влиянием различных стимулов, например, при травмах, при хроническом воспалении. Эти изменения обозначают термином «ремоделирование». В основе воспалительного ремоделирования стенок пазух лежит развитие остеита, который характеризуется пролиферативной реакцией со стороны надкостницы и последующим неоостеогенезом, приводящим к утолщению стенок пазух.

В настоящем исследовании поражения ОНП были односторонними, что позволило провести сравнение толщины стенок пораженной и здоровой пазухи. В большинстве случаев (63,1%) было выявлено утолщение стенок пораженной пазухи, однако у 7,1% больных отмечалась их локальная деструкция. Утолщение стенок пазух как проявление остеита при неинвазивном микозе описано и в исследовании Y. Jun и соавт. [5]. Рядом авторов упомянута и возможность эрозии костных стенок ОНП при грибковых телах [4].

Механизмы развития ремоделирования стенок пазух при хронических воспалительных процессах недостаточно изучены [6, 7], в случаях неинвазивного микоза они малопонятны. Для объяснения природы этих изменений требуются дальнейшие исследования.

Таким образом, грибковое тело может вызвать ремоделирование костных стенок пазухи как в виде гиперостоза, так и в виде их истончения и/или деструкции.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Н.В. Бойко

Сбор и обработка материала — Н.В. Бойко, И.В. Стагниева, С.А. Банников, О.Е. Лодочкина

Написание текста — Н.В. Бойко, И.В. Стагниева

Редактирование — Н.В. Бойко

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.