Выбор оптимальной тактики лечения полипозного риносинусита (ПРС) по-прежнему остается актуальным направлением в современной ринологии.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработка комплексного лечебно-диагностического подхода для улучшения контроля за эффективностью и безопасностью применения системных кортикостероидов при лечении ПРС.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы и пролечены 245 пациентов с ПРС. Курс лечения включал 14-дневный прием метилпреднизолона в сочетании с длительным назначением мометазона фуроата интраназально, ирригационной терапией и блокаторами протонной помпы. Из них 57 пациентов с латентным течением полипозно-гнойного риносинусита получали дополнительно короткий курс системной антибактериальной терапии. Эффективность лечения оценивалась субъективно пациентом при анкетировании и объективно по результатам эндоскопического исследования полости носа, компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух и данным передней активной риноманометрии (ПАРМ). Для оценки безопасности системной кортикостероидной терапии использовали электрохемилюминесцентный иммуноанализ изменений концентрации кортизола в сыворотке крови и его свободной фракции в слюне.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У 168 (68,6%) пациентов установлено купирование основных назальных симптомов после курса лечения. Восстановление носового дыхания по результатам ПАРМ отмечалось у 68 (27,8%) больных, положительная динамика по данным КТ — у 227 (92,7%). Рецидивы полипозного процесса не наблюдались в течение 1,5 года у 108 (57,2%) пациентов с ПРС и у 28 (49,7%) больных с полипозно-гнойной формой риносинусита. Статистически значимое снижение секреции кортизола в крови на 283,4 нмоль/л и в слюне на 15,2 нмоль/л было зарегистрировано в середине курса лечения метилпреднизолоном (p<0,05). Постепенное восстановление физиологической секреции гормона установлено в короткие сроки после отмены метилпреднизолона (p>0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Комбинированная схема кортикостероидной терапии ПРС является эффективным и безопасным лечением при выполнении динамического мониторинга за изменениями концентраций свободной и связанной форм кортизола в слюне и крови.
