Кисты околоносовых пазух - частая находка радиографических исследований [1, 2]. Данные об их распространенности в популяции колеблются от 5,8 [12] до 35,6% [8]. Многие вопросы, связанные с этой патологией, остаются открытыми. Неясны причины возникновения кист и их рецидивов при различных способах удаления [6, 10]. Нет единого взгляда на причинно-следственные связи кист и синусита. Многие авторы считают, что синусит является предрасполагающим к развитию кисты фактором [4, 7], но есть и противоположная точка зрения [8].

Целью исследования было изучение частоты обнаружения кист верхнечелюстных пазух у здоровых людей при применении компьютерной томографии.

Материал и методы исследования. В рамках профотбора нами были обследованы 177 практически здоровых людей в возрасте от 19 до 35 лет (159 мужчин и 18 женщин). Произведено общеклиническое исследование, включающее осмотр оториноларингологом и спиральную компьютерную томографию (СКТ) околоносовых пазух. Тщательный опрос обследуемых был направлен на активное выявление статистически достоверных признаков кист верхнечелюстных пазух [3]. При сборе анамнеза обращали внимание на данные о перенесенных риносинуситах, аллергических заболеваниях, травмах, заболеваниях зубочелюстной системы. СКТ выполнена на мультиспиральном 16-срезовом томографе 4-го поколения PHILIPS MX 8000. Исследование проводили в режиме спирального томографирования с толщиной среза 0,75 мм (стандартный режим Sinus/Facial для носа и околоносовых пазух) с последующей обработкой данных с помощью программы многоплоскостных реформаций (MPR) с расстоянием между слоями 1,5 мм. Программа MPR воссоздает двухмерное изображение в любой прямо- и криволинейной плоскости. Мы отдали предпочтение реконструкции в трех прямолинейных плоскостях (аксиальной, коронарной и сагиттальной) для визуализации естественного соустья пазухи и определения соотношения его со стенкой кисты.

Оценку результатов СКТ производили по следующим показателям: размеры и локализация кисты, наличие или отсутствие обструкции естественного соустья пазухи, наличие признаков хронического синусита.

Результаты и их обсуждение. Жалоб, обусловленных наличием кисты (лицевая и головная боль, ощущение давления в проекции верхнечелюстных пазух, затруднение носового дыхания, прозрачные выделения из носа, постназальный затек) ни у одного больного выявлено не было. Трое обследованных страдали поллинозом, у одного в анамнезе был острый гемисинусит.

Искривление перегородки носа выявлены в 54 случаях, однако полиморфизм этого симптома не позволил установить преобладания какого-то одного типа деформации.

По данным СКТ кисты верхнечелюстных пазух обнаружены у 37 из 177 обследованных, что составляет 20,9%. Кисты визуализировались как односторонние, одиночные, округлой формы образования, широким основанием прилежащие к стенке пазухи. Плотность кист составляла от 27 до 49 ед. Н. Большинство кист (29 из 37, т. е., 78,4%) исходило из нижней стенки пазухи. Размер кисты определяли в коронарной и сагиттальной реконструкциях. По соотношению с максимальным вертикальным размером пазухи кисты были разделены на две группы: менее 1/3 высоты пазухи (24 из 37) и более 1/3 высоты пазухи (13 из 37). Обструкции естественного отверстия пазухи не выявлено даже при значительных размерах кисты, чем, по всей вероятности, объясняется бессимптомное течение заболевания.

В литературе имеются немногочисленные данные о частоте обнаружения бессимптомных кист околоносовых пазух при проведении современных лучевых методов исследования.

В исследовании J.A. Bósio et al. [12] ретенционные кисты верхнечелюстных пазух у больных, проходящих ортодонтическое лечение, выявлены в 5,8% случаев (у 10 из 173 больных). I.J. Moon et al. [5] анализировали результаты МРТ головного мозга 6831 пациента. Кисты околоносовых пазух, в основном односторонние и одиночные, выявлены в 7,4% случаев, преимущественно в верхнечелюстной пазухе. По данным N. Bhattacharyya [4], кисты верхнечелюстных пазух обнаружены у 51 из 410 обследованных (12,4%), причем статистически значимые корреляционные связи наличия кист с анатомическими особенностями остиомеатального комплекса и строением пазух отсутствовали. Kanagalingam J. et al. [8], изучая СКТ 257 больных с офтальмологической патологией, где основной зоной интереса была орбита, обнаружили кисты околоносовых пазух в 35,6% случаев при отсутствии субъективных и объективных признаков воспалительных заболеваний пазух или зубочелюстной системы.

Таким образом, наши данные о частоте бессимптомных кист верхнечелюстных пазух (20,9%) согласуются с имеющимися в литературе сведениями.

Случайное выявление кист околоносовых пазух влечет за собой решение вопроса о тактике ведения больного. В практике нередки случаи, когда показанием к операции является факт обнаружения кисты в верхнечелюстной пазухе. Мы разделяем мнение авторов [5, 8, 9, 11], считающих, что бессимптомные кисты верхнечелюстных пазух не требуют хирургического лечения.

Выводы.

Бессимптомные кисты верхнечелюстных пазух обнаружены у 20,9% практически здоровых людей.

Чаще всего кисты исходили из нижней стенки верхнечелюстной пазухи (в 78,4% случаев).

Отсутствие клинических проявлений кисты объяс­няется ее малыми размерами, не приводящими к обструкции естественного соустья пазухи.