Совершенствование оплаты высокотехнологичных методов лечения фибрилляции предсердий в Российской Федерации

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать рекомендации по совершенствованию способов оплаты лечения с использованием эндоваскулярной деструкции дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца методом радиочастотной абляции (РЧА) с навигационной системой картирования сердца и без нее.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ тезисов российских клинических рекомендаций и действующей системы оплаты высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по профилю «сердечно-сосудистая хирургия». На основе технологических карт, включающих затраты на оплату труда, медикаменты, амортизацию оборудования и расходные материалы (стоимость определена по средневзвешенным данным единой информационной системы «Закупки»), выполнен расчет нормативов финансовых затрат на проведение РЧА с применением систем навигационного картирования и без них. Разработаны альтернативные модели оплаты и предложения по совершенствованию тарифной политики.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В действующих клинических рекомендациях отмечена высокая эффективность РЧА в сочетании с антиаритмической терапией. Показано, что частота летальных исходов при проведении РЧА плюс к аритмической терапии снижается на 26,5%, госпитализаций — на 10,4%. Однако действующая модель оплаты в рамках программы государственных гарантий на 2025—2027 гг. не учитывает методы визуализации и тип воздействия, что создает значительный экономический дисбаланс. Расчетная стоимость законченного случая лечения с применением 3D-навигационного картирования составила 831 524,43 руб., что в 2,7 раза превышает установленный норматив финансовых затрат на метод ВМП с применением РЧА (306 509 руб.). Предложены новые подходы к оплате: нозологический, методологический и комбинированный, из которых наиболее целесообразным представляется комбинированный подход. При сохранении текущих объемов медицинской помощи (54 355 случаев в год) и доли вмешательств с навигационным картированием (23%) для выделения данной технологии в отдельную группу ВМП потребуется дополнительное финансирование в размере 6,56 млрд руб.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Действующие нормативы финансовых затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи с применением эндоваскулярных вмешательств при нарушениях сердечного ритма не покрывают потребности, не учитывают появления и внедрения новых методов, в том числе с применением навигационного картирования, и должны быть обновлены с учетом сформулированных в данном исследовании предложений.