Введение

Образ жизни и здоровье населения тесно связаны с условиями среды проживания, включая доступность инфраструктурных объектов, способствующих или препятствующих формированию здорового образа жизни (ЗОЖ). Научные исследования подтверждают, что наличие зеленых и парковых зон ассоциировано со снижением смертности, психических расстройств и риска развития заболеваний. Инфраструктура для физической активности, включая пешеходные дорожки и спортивные площадки, положительно коррелирует с уровнем физической активности населения, тогда как высокая плотность точек продажи фастфуда и алкоголя ассоциирована с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и сахарного диабета [1—5].

Формирование здоровьесберегающей среды является ключевым элементом системы укрепления общественного здоровья, направленным на создание условий для ведения ЗОЖ. В Российской Федерации данный подход активно внедряется в рамках Национальных проектов, включая Федеральный проект «Здоровье для каждого» Национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» (2025—2030 гг.), что подчеркивает его приоритетный статус в государственной политике в области общественного здоровья в нашей стране.

Формирование здоровьесберегающей среды требует комплексного подхода, включающего детальную оценку существующих ресурсов на уровне муниципалитета и региона в целом, анализ территориальных различий в доступности объектов, влияющих на здоровье населения, разработку адресных мер для органов местного самоуправления по улучшению муниципальной инфраструктуры.

По итогам проведения в Тульской области масштабного мероприятия «Профилактический щит страны», направленного на укрепление общественного здоровья и профилактику заболеваний, который реализуется Советом Федерации и ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, Тульская область стала первым пилотным регионом, на территории которого реализуется проект по созданию системы мониторинга муниципальной инфраструктуры, связанной с образом жизни и здоровьем населения. Проект получил название «Карта здоровья»¹.

Цель исследования — представить результаты первого в России пилотного проекта «Карта здоровья» по созданию системы мониторинга муниципальной инфраструктуры, связанной с образом жизни и здоровьем населения в Тульской области.

Материалы и методы

В рамках реализации проекта «Карта здоровья» на территории Тульской области проведено наблюдательное исследование по оценке муниципальной инфраструктуры, связанной со здоровьем и образом жизни населения. Координатором данного проекта выступает ГУЗ «Тульский областной центр медицинской профилактики и реабилитации имени Я.С. Стечкина». Этапы проекта включают: формирование межведомственной рабочей группы, разработку плана реализации проекта, формирование и обучение команды волонтеров, сбор данных для оценки инфраструктуры в каждом муниципальном образовании (МО) Тульской области, создание интерактивной карты, анализ данных, разработку рекомендаций по планированию муниципальной инфраструктуры. За период проведения исследовательской части проекта (2024 г.) во всех МО региона задействованы 460 волонтеров в рамках межведомственного взаимодействия с Министерством молодежной политики Тульской области и Минобразования Тульской области.

Для проведения оценки муниципальной инфраструктуры использована цифровая платформа «MAP инфраструктура» (рис. 1) — специальное программное обеспечение, основанное на использовании карт Open Street Map предназначенное для выполнения задач по сбору данных [6]. Платформа позволяет исследователям в режиме реального времени фиксировать изучаемые инфраструктурные объекты с целью последующего создания актуальных интерактивных карт муниципалитетов с обозначенными на них объектами и проведения анализа.

Рис. 1. Цифровая платформа «MAP инфраструктура».

Учету подлежали следующие объекты муниципальной инфраструктуры:

1) медицинские организации (амбулатории, больницы, лаборатории, клинико-диагностические центры, поликлиники, центры здоровья, фельдшерско-акушерские пункты, аптеки и др.);

2) объекты для занятий спортом и физической активностью (бассейны, спортивные залы, стадионы, физкультурно-оздоровительные комплексы, велотреки и др.);

3) точки продажи свежих овощей и фруктов (продуктовые магазины, супермаркеты, ярмарки, рынки, киоски и др.);

4) предприятия общественного питания (кафе, рестораны, столовые, фастфуд, стритфуд и др.);

5) точки продажи алкогольной продукции (отделы алкогольной продукции в магазинах и супермаркетах, отдельные магазины, специализирующиеся на продаже алкоголя и др.);

6) точки продажи табачной продукции и электронных систем доставки никотина (ЭСДН);

7) промышленные предприятия;

8) точки сбора мусора.

По итогам заполнения интерактивной карты проведен анализ объектов инфраструктуры по категориям в каждом МО региона согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 5 мая 2023 г. №704 «Об утверждении Правил установления субъектами Российской Федерации нормативов минимальной обеспеченности населения площадью торговых объектов и методики расчета нормативов минимальной обеспеченности населения площадью торговых объектов, а также о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации». В этом документе установлены базовые значения количества торговых объектов на 10 тыс. населения.

Построены тепловые карты плотности определенных объектов на 10 тыс. населения в разрезе МО.

На основании проведенного анализа инфраструктуры сформирован рейтинг, оценивающий территории МО по критериям здоровьесберегающей среды (рис. 2 на цв. вклейке). Ключевыми параметрами оценки определены следующие: высокая доступность точек продажи свежих овощей и фруктов, низкая доступность точек продажи фастфуда, низкая доступность точек продажи табачных изделий и ЭСДН, низкая доступность точек продажи алкоголя. Рейтинг построен на балльной системе, учитывающей как позитивные (доступность здорового питания и объектов для занятия физической активностью и спортом), так и негативные (доступность точек, способствующих нездоровому образу жизни) факторы.

Рис. 2. Критерии оценки муниципальных образований по категориям.

Статистическая обработка данных и расчеты проведены в программе Microsoft Excel («Microsoft Corporation», США).

Результаты

Административно-территориальное деление Тульской области включает 26 муниципальных образований, в их числе 7 городских округов: г. Тула, г. Алексин, г. Донской, г. Ефремов, г. Новомосковск, рабочий поселок (р.п.) Новогуровский, поселок городского типа (п.г.т.) Славный и 19 муниципальных районов (м.р-н): Арсеньевский, Белевский, Богородицкий, Веневский, Воловский, Дубенский, Заокский, Каменский, Кимовский, Киреевский, Куркинский, Одоевский, Плавский, Суворовский, Тепло-Огаревский, Узловский, Чернский, Щекинский, Ясногорский. Краткая характеристика МО Тульской области представлена в табл. 1.

Таблица 1. Характеристика муниципальных образований Тульской области

Примечание. Здесь и в табл. 3, 4: г. — город; п.г.т. — поселок городского типа; р.п. — рабочий поселок; м.р-н — муниципальный район.

По итогам работы по сбору первичных данных в геоинформационной системе «MAP инфраструктура» сформирована база данных объектов инфраструктуры изучаемых территорий Тульской области в количестве 17 777 единиц (табл. 2).

Таблица 2. Объекты инфраструктуры, зарегистрированные в муниципальных образованиях Тульской области

По результатам оценки среды сформированы тепловые карты плотности объектов определенного вида на 10 тыс. населения с разделением на МО. Примеры тепловых карт представлены на рис. 3 и 4 на цв. вклейке.

Рис. 3. Тепловая карта плотности объектов продажи свежих овощей и фруктов по критерию среднего показателя Тульской области.

Рис. 4. Тепловая карта плотности объектов продажи алкоголя по критерию среднего показателя Тульской области.

На основании анализа инфраструктуры Тульской области сформирован рейтинг МО по критериям здоровьесберегающей среды (табл. 3 на цв. вклейке).

Таблица 3. Рейтинг муниципальных образований Тульской области по критериям здоровьесберегающей среды

Примечание. ЭСДН — электронные системы доставки никотина.

Наивысшие позиции («зеленая зона») заняли муниципалитеты, в которых отмечена развитая сеть торговых точек, предлагающих свежие овощи и фрукты, высокая доступность объектов для занятий физической активностью и спортом, ограниченное присутствие объектов, реализующих табак, алкоголь и фастфуд. В муниципалитетах с низкой оценкой в баллах («красная зона») требуется особое внимание со стороны органов власти для разработки мер, направленных на стимулирование развития здоровьесберегающей инфраструктуры, ограничение распространения точек, негативно влияющих на здоровье населения.

Сводный рейтинг МО Тульской области представлен в табл. 4 на цв. вклейке.

Таблица 4. Сводный рейтинг муниципальных образований Тульской области по критериям здоровьесберегающей среды

Обсуждение

В Тульской области впервые в Российской Федерации реализован проект, в рамках которого все муниципалитеты региона оценены по единым критериям формирования здоровьесберегающей среды. По итогам такой оценки составлен рейтинг МО с целью разработки таргетных управленческих решений, направленных на создание условий для ведения населением ЗОЖ и увеличение продолжительности здоровой жизни.

Идея необходимости формирования здоровьесберегающей среды не является новой. В Российской Федерации на протяжении ряда лет функционирует ассоциация «Здоровые города, районы и поселки» (https://zdorovyegoroda.ru), которая популяризирует идею сохранения здоровья в городе и выявляет лучшие практики укрепления здоровья в городской среде.

Отдельные аспекты здорового города, такие как благоустройство скверов и парков, спортивных площадок, включены в Федеральной проект «Формирование комфортной городской среды» Национального проекта «Инфраструктура для жизни» (2025—2030 гг.).

Однако до сих пор было крайне мало публикаций с методическими подходами и инструментарием для объективной оценки инфраструктуры с позиции формирования здоровьесберегающей среды, применимыми на региональном и муниципальном уровнях для анализа текущей ситуации, составления рейтингов и принятия управленческих решений [7, 8]. Первым в стране цифровым инструментом для такой оценки стала цифровая платформа, примененная в настоящем исследовании [6]. На первом этапе ее использовали, чтобы получить объективные данные о связи муниципальной инфраструктуры с образом жизни населения. С ее помощью подтвердили, что закономерности, выявленные в зарубежных исследованиях, справедливы и для России — в том числе с учетом развития онлайн-сервисов после пандемии COVID-19. Исследование, проведенное в трех регионах Российской Федерации (Архангельская область, Тверская область, Свердловская область), опиралось на данные исследования ЭССЕ-РФ3 о факторах риска у населения этих регионов [9]. Доказано, что на потребление овощей и фруктов влияет плотность точек продажи продуктов питания, ожирение ассоциировано с плотностью точек продажи фастфуда, уровень физической активности — с плотностью объектов для физической активности и спорта и расстоянием до них [10—12]. В дальнейшем методология исследования будет усовершенствована, в том числе для учета не только одномоментного среза инфраструктуры, но и для включения в анализ динамики количества и размещения объектов [13].

Закономерным следующим этапом проекта стало встраивание методического подхода в текущую деятельность муниципалитета и региона для рейтингования МО и принятия управленческих решений, что и было реализовано в Тульской области. Результаты оценки инфраструктуры муниципалитетов могут быть использованы следующим образом. Результаты рейтингования муниципалитетов могут быть применены для оценки эффективности деятельности руководителей муниципального уровня и для определения объема финансирования муниципалитета на развитие, так как формирование здоровьесберегающей среды может быть одним из критериев для определения целесообразности увеличения объема инвестиций в инфраструктуру муниципалитета.

Дефицит здоровьесберегающей среды на муниципальном уровне должен стать сигналом о необходимости изменений, в том числе лицензирования объектов, прежде всего торгующих алкоголем и табачными изделиями. Объектом регулирования на уровне муниципалитета должны стать и точки размещения фастфуда, особенно при их высокой плотности. В Тульской области по результатам проекта планируется реализовать следующие меры, направленные на улучшение среды: ограничение открытия новых объектов продажи алкоголя и табачных изделий; ограничение открытия новых заведений быстрого питания (фастфуд) вблизи школ, детских садов и спортивных объектов; развитие сезонных фермерских рынков и ярмарок в каждом муниципалитете, создание мобильных торговых точек в отдаленных населенных пунктах, зонирование торговых площадей в крупных торговых центрах и магазинах с акцентом на свежие овощи и фрукты; создание зон здорового питания в парках и пешеходных зонах (размещение киосков с фруктами, водой и полезными снеками вместо фастфуда); развитие программы поощрения предпринимателей, открывающих магазины здорового питания и фермерской продукции; расширение социальной рекламы.

Результаты анализа муниципальной инфраструктуры имеют большое значение для планирования мер, направленных на увеличение доли граждан, ведущих ЗОЖ, снижение заболеваемости и смертности в регионе, для разработки и совершенствования муниципальных программ укрепления общественного здоровья.

Заключение

Проект «Карта здоровья» представляет собой стратегически важную инициативу в сфере укрепления общественного здоровья Тульской области. Его реализация обеспечивает комплексную оценку текущего состояния инфраструктуры, включая пространственное распределение объектов, анализ показателей доступности и выявление территориальных различий, а также создает основу для разработки управленческих решений, формирования системы мониторинга и реализации профилактических программ.

Практическая значимость инициативы заключается в разработке конкретных мер по улучшению среды, создании условий для модификации поведенческих факторов риска и формировании мотивационных механизмов к ведению населением здорового образа жизни. Реализация проекта наглядно демонстрирует эффективность межведомственного взаимодействия, приверженность региональной администрации и возможность тиражирования успешного опыта. Полученные результаты обладают значительным трансляционным потенциалом и могут служить моделью для других субъектов Российской Федерации, основой для разработки региональных и муниципальных программ укрепления общественного здоровья и платформой для научных исследований.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Концевая А.В., Иванова Е.С., Муканеева Д.К.; сбор и обработка материала — Муканеева Д.К., Анциферова А.А., Елисеева Н.А., Кулагин В.В., Пустеленин Н.А.; статистический анализ данных — Муканеева Д.К., Елисеева Н.А., Пустеленин Н.А.; написание текста — Концевая А.В., Муканеева Д.К., Иванова Е.С., Елисеева Н.А.; научное редактирование — Марков Д.С., Драпкина О.М..

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Author Contributions: study conception and design — Kontsevaya A.V., Ivanova E.S., Mukaneeva D.K.; data collection and processing — Mukaneeva D.K., Antsiferova A.A., Eliseeva N.A., Kulagin V.V., Pustelenin N.A.; statistical analysis — Mukaneeva D.K., Eliseeva N.A., Pustelenin N.A.; text writing — Kontsevaya A.V., Mukaneeva D.K., Ivanova E.S., Eliseeva N.A.; scientific editing — Markov D.S., Drapkina O.M..

¹Приказ Министерства здравоохранения Тульской области от 19 сентября 2023 г. №1010-осн. «Об организации и реализации Проекта «Карта здоровья» на территории Тульской области».