Изменение здоровья студентов-медиков за время их обучения в медицинском университете

Формирование системы ценностей здорового образа жизни в молодежной среде, обеспечение социальных гарантий молодежи, содействие ее образованию, научной, научно-технической и творческой деятельности является приоритетным направлением разработанной в нашей стране «Стратегии реализации молодежной политики в Российской Федерации на период до 2030 г.»¹.

Согласно национальной молодежной политике, основные мероприятия по сохранению и укреплению здоровья молодежи должны включать: внедрение современных здоровьесберегающих и здоровьеформирующих технологий; воспитание у молодежи ответственного отношения к своему психологическому и физическому здоровью; разработку комплексных программ по поддержке психического здоровья молодежи, а также создание условий для занятий физической культурой и массовым спортом.

Следует отметить исключительно важную роль университетов и других образовательных учреждений системы высшего образования в формировании культуры здоровья, профилактике заболеваний и укреплении здоровья учащейся молодежи, что отмечается в международных и отечественных документах [1—5].

В Российской Федерации роль образовательных учреждений в охране здоровья обучающихся закреплена законодательно в Федеральном законе №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»². Особое место в реализации оздоровительных мероприятий и формировании здорового образа жизни у учащейся молодежи занимают медицинские образовательные учреждения, поскольку они отвечают за подготовку будущих врачей, которые должны не только быть сами здоровы, но и владеть достаточными знаниями и навыками для формирования у пациентов приверженности здоровому образу жизни [6—9].

С 2014 г. в нашей стране ежегодно проводится публичный Всероссийский конкурс образовательных организаций высшего образования Министерства здравоохранения Российской Федерации на звание «Вуз здорового образа жизни», за организацию которого отвечает ассоциация «Совет ректоров медицинских и фармацевтических высших учебных заведений». Проведение научных исследований по изучению состояния здоровья студентов-медиков и факторов, которые оказывают на него влияние, служит научно-методической базой для формирования программ профилактики и укрепления здоровья учащихся в медицинских образовательных учреждениях и оценки их эффективности.

Однако, как показывает анализ отечественной и зарубежной литературы, научные исследования в этом направлении немногочисленны, часто проводятся без учета профиля профессиональной подготовки студентов, курса обучения, значительно различаются по методам исследования, что не позволяет анализировать и сопоставлять полученные данные [7, 8, 10—15].

Цель исследования — представить медико-социальную характеристику и провести анализ состояния здоровья студентов 1-го, 3-го и 5-го курсов медицинского университета.

Одномоментное поперечное исследование проведено с включением студентов 1-го, 3-го и 5-го курсов Сеченовского Университета, обучающихся по программе специалитета «клиническая медицина» (2024—2025 учебный год). Путем опроса студентов с помощью разработанной нами анкеты, содержащей 42 вопроса, изучалась медико-социальная характеристика, включая социально-демографические показатели, приверженность здоровому образу жизни и информированность по вопросам здорового образа жизни и охраны своего здоровья [16]. Всего опрошены 1884 студента, в том числе 612, 670 и 602 студента 1-го, 3-го и 5-го курсов соответственно.

Состояние здоровья студентов оценивалось по результатам профилактических медицинских осмотров на основании выкопировки данных из отобранных случайным образом амбулаторных карт (ф. 025/у) — по 400 амбулаторных карт на каждом из трех курсов обучения. Изучались показатели индекса массы тела (ИМТ), группы здоровья, а также структура и распространенность выявленных заболеваний по классам болезней МКБ-10.

Исследование одобрено на заседании локального этического комитета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (выписка из протокола №28-24 от 21.11.2024).

Статистическая обработка данных проведена с помощью программного обеспечения IBM SPSS v. 25. Вычисляли средние величины при нормальном распределении значений изучаемых количественных признаков (M±δ) и относительные величины. Нормальность распределения оценивали с помощью теста Колмогорова—Смирнова. Для оценки достоверности различий относительных величин использован t-критерий Стьюдента. Статистически значимыми различия считались при p<0,05.

Для анализа и сравнительной характеристики полученных данных отобраны источники отечественной и зарубежной литературы за последние 5 лет (2021—2025 гг.): на русском языке в базе РИНЦ по ключевым словам «здоровье студентов», «заболеваемость студентов» — 35 источников; на английском языке в базе PubMed по ключевым словам «university students», «medical students», «well-being», «general health», «morbidity», «health status assessment», «life-style» — 17 источников.

Социально-демографическая характеристика. Средний возраст студентов 1-го, 3-го и 5-го курсов, включенных в исследование, составил 18,3±1,3 года, 20,3±3,4 года и 22,5±2,1 года соответственно; доля девушек 73,7%, 75,9% и 81,6% соответственно. Большинство студентов оценили свои жилищно-бытовые условия как удовлетворительные, хорошие или очень хорошие (90,0% и более), свое материальное положение как неудовлетворительное оценили от 17,6% студентов на 1-м курсе до 25,6% на 5-м курсе (p=0,001), также увеличивалась доля студентов, совмещающих учебу и работу, с 17,6% до 62,6% (p=0,001).

Соблюдение принципов здорового образа жизни. Из общего числа респондентов вели здоровый образ жизни менее 50%, и их доля несколько снижалась от 1-го к 5-му курсу обучения (44,3% и 41,5%; p=0,001). Выявлены поведенческие факторы риска неинфекционных заболеваний: низкая двигательная активность, не удовлетворены своей двигательной активностью 19,8—26,2%; спят 6 ч и менее в сутки 63,6—71,9%; питаются 2—3 раза в день 79,2—83,4% и испытывают стрессы часто или постоянно 76,9—81,2%. Большинство студентов (около 90,0%) связывают стрессы с высокой учебной нагрузкой, которая снижается, по мнению респондентов, от 1-го к 5-му курсу обучения с 89,2% до 70,2% (p=0,001), но остается достаточно высокой. Доля регулярно курящих студентов была незначительной, но возрастала с 11,4% на 1-м курсе до 17,4% на 5-м курсе (p=0,001). Увеличивалась также доля студентов, употребляющих алкогольные напитки, с 48,7% до 63,8% (p=0,001), в основном за счет студентов, которые употребляли алкогольные напитки 1—2 раза в месяц и чаще, их доля возросла с 8,5% до 20,9% (p=0,001) в этих двух группах соответственно.

Информированность студентов в вопросах здорового образа жизни и укрепления своего здоровья. Средняя величина самооценки студентами информированности в вопросах здорового образа жизни и сохранения здоровья возрастала от 1-го к 5-му курсу обучения — с 4,2±0,9 до 4,4±0,9 балла (p=0,001), но не достигала максимально значения 5 баллов.

Индекс массы тела. Индекс массы тела студентов (ИМТ), представляющий интегральную оценку образа жизни человека, находился в пределах нормальных значений (18,5—24,5 кг/м²) у 55,8—71,2% юношей и у 72,3—74,9% девушек (табл. 1). У юношей за время их обучения наблюдалось увеличение ИМТ. Доля юношей с избыточной массой тела возрастала с 1-го по 5-й курс примерно в 2 раза — с 20,3% до 39,0% (p=0,001).

Таблица 1.Индекс массы тела студентов 1-го, 3-го и 5-го курсов, % (n)

Значительная доля девушек, от 15,2% до 20,6%, имела массу тела ниже нормы. Это примерно в 2 раза выше, чем доля юношей — от 5,2% до 9,5% (p=0,05). Девушек с избыточной массой тела было примерно в 3—4 раза меньше, чем юношей: 7,1—9,9% и 20,3—39,0% (p=0,001). С повышением курса обучения отмечалось незначительное уменьшение доли девушек, имеющих значения ИМТ ниже нормы, и увеличение доли девушек, имеющих избыточную массу тела, однако эти изменения не были статистически значимыми (p>0,05). Доля девушек с ИМТ в пределах нормы оставалась примерно на одном и том же уровне.

Доля юношей и девушек с ожирением среди студентов с избыточной массой тела составляла 7,6—9,1% и 0,7—3,6% соответственно.

Группы здоровья. Согласно данным медицинского осмотра, только 32,2% юношей и 39,4% девушек на 1-м курсе обучения имели первую группу здоровья (D1), вторую группу (D2) — 53,4% и 40,8%, третью группу — 14,4% и 19,8% соответственно (p=0,05) (табл. 2). К 3-му и 5-му курсам доля юношей, имеющих первую группу здоровья, сокращалась примерно на треть — с 32,2% до 20,0% и 23,4% (p=0,05); доля девушек, относящихся к первой группе здоровья, сокращалась более существенно, примерно в 2,5—3 раза, — с 39,4% до 12,9% и 16,4% соответственно (p=0,001). В результате доля юношей, имеющих первую группу здоровья на 5-м курсе, была несколько выше, чем доля девушек: 23,4% и 16,4% соответственно (p=0,05).

Таблица 2.Распределение студентов 1-го, 3-го и 5-го курсов по группам здоровья, % (n)

По результатам исследования определены основные 4 класса болезней, наиболее распространенные среди студентов всех трех курсов: болезни нервной системы, глаза и его придаточного аппарата, костно-мышечной системы и органов дыхания. На их долю приходилось около половины и более заболеваний, выявленных по всем классам болезней (табл. 3).

Таблица 3.Число выявленных заболеваний у студентов 1-го, 3-го и 5-го курсов по данным медицинских осмотров

У студентов 1-го курса в порядке ранжирования наибольшее число случаев выявленных заболеваний приходилось на болезни нервной системы (23,1%), болезни глаза и его придаточного аппарата (11,5%), болезни костно-мышечной системы (11,2%) и болезни органов дыхания (7,8%). У студентов 3-го курса 1-е место в структуре выявленных заболеваний сохранялось за болезнями нервной системы (15,9%), а 4-е место — за болезнями органов дыхания (5,7%), 2-е и 3-е места занимали соответственно болезни костно-мышечной системы (11,9%) и болезни глаза и его придаточного аппарата (10,0%). У студентов 5-го курса 1-е место заняли болезни глаза и его придаточного аппарата (15,5%), далее следовали болезни костно-мышечной системы (12,5%), а болезни нервной системы и органов дыхания делили 3-е и 4-е ранговые места (по 12,2%).

Распространенность заболеваний, выявленных во время профилактических осмотров (патологическая пораженность) по всем классам болезней возрастала в 1,5—2 раза у студентов 3-го и 5-го курсов по сравнению со студентами 1-го курса — с 2500,0‰ до 3887,5‰ и 4810,0‰ соответственно (p=0,001). От 1-го к 5-му курсу возрастала патологическая пораженность по основным классам болезней: по болезням органов дыхания — в 3 раза (p=0,001), болезням глаза и его придаточного аппарата — в 2,6 раза (p=0,001), болезням костно-мышечной системы — в 2,2 раза (p=0,001). Практически не изменялась и оставалась на одном уровне патологическая пораженность, связанная с болезнями нервной системы (p<0,05).

Несмотря на актуальность проблемы мониторинга состояния здоровья студенческой молодежи, на сегодняшний день нет единого подхода в оценке состояния здоровья учащихся [7, 8, 11, 13—15, 17]. По мнению Т.Ш. Миннибаева и соавт., оценка состояния здоровья студенческой молодежи по данным профилактических медицинских осмотров является наиболее информативной и доступной, так как профилактические медицинские осмотры в нашей стране являются обязательными для всех студентов и проводятся ежегодно [10].

За рубежом состояние здоровья студентов оценивается только по данным специальных эпидемиологических исследований, и основные акценты при сборе данных делаются на оценке когнитивного и психического здоровья, показателей индекса массы тела, самооценке студентами своего здоровья, включая оценку качества жизни, связанного со здоровьем [12, 14, 15, 18].

Большое внимание в отечественных и зарубежных исследованиях отводится также выявлению социально-демографических и поведенческих факторов риска молодежи, которые по данным Всемирной организации здравоохранения связаны с развитием неинфекционных заболеваний [19—23].

Проведенное нами исследование позволило оценить состояние здоровья студентов-медиков разных курсов по данным профилактических медицинских осмотров. Выявлены низкие показатели здоровья уже на 1-м курсе обучения, только каждый третий студент входит в первую группу здоровья. Заболеваемость студентов возрастает в несколько раз за время обучения в университете. Среди основных классов болезней, которыми болеют студенты, — болезни органа зрения и его придаточного аппарата, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни нервной системы и органов дыхания, на их долю приходится половина и более от общего числа выявленных заболеваний.

Опрос студентов позволил выявить социально-демографические, поведенческие и академические факторы, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на состояние здоровья за время обучения. К ним относятся плохая материальная обеспеченность; совмещение учебы и работы; низкая двигательная активность; недостаточный сон; редкие приемы пищи; большая учебная нагрузка и стрессы, связанные с учебой; курение и употребление алкоголя; недостаточная информированность в вопросах здорового образа жизни и укрепления своего здоровья.

Полученные нами данные о состоянии здоровья студентов-медиков и основных тенденциях его изменения за время обучения в медицинском университете, а также о факторах риска согласуются с результатами масштабных отечественных исследований, проведенных за последние годы в медицинских университетах Рязани [20], Нижнего Новгорода [22], Владивостока [23], Москвы [24], Санкт-Петербурга [25], Воронежа [26].

В зарубежных исследованиях, которые проводились в Швейцарии, Швеции, Саудовской Аравии и Японии, также отмечено наличие значительных академических и психоэмоциональных нагрузок у студентов медицинского профиля, поведенческих факторов риска развития неинфекционных заболеваний, что неблагоприятно сказывалось на самооценке студентами состояния здоровья, приводило к эмоциональному выгоранию и нарушению психических функций [27—30].

Результаты исследования состояния здоровья студентов-медиков и факторов, его определяющих за время обучения, могут быть использованы при разработке и реализации программ профилактики и укрепления здоровья в большинстве медицинских университетов нашей страны.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Абольян Л.В., А.Р., Роюк В.В., Бирюкова Н.В.; сбор и обработка материала — Юсупова А.Р., Кузьмичев К.А.; статистический анализ данных — Абольян Л.В., Юсупова А.Р., Кузнецов А.С.; написание текста — Абольян Л.В., Юсупова А.Р.; научное редактирование — Абольян Л.В., А.Р., Роюк В.В., Бирюкова Н.В.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Author contributions: study design and concept — Abolyan L.V., Royuk V.V., Biryukova N.V.; data collection and processing — Yusupova A.R., Kuzmichev K.A.; statistical analysis — Abolyan L.V., Yusupova A.R., Kuznetsov A.S.; text writing — Abolyan L.V., Yusupova A.R.; scientific editing — Abolyan L.V., Royuk V.V., Biryukova N.V.

¹Распоряжение Правительства Российской Федерации от 17.08.2024 №2233-р (ред. от 08.05.2025) «Об утверждении Стратегии реализации молодежной политики в Российской Федерации на период до 2030 года».

²Федеральный закон от 29.12.2012 №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации».