Осведомленность пациентов и врачей в вопросах здоровья при фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) — самая распространенная разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий, ассоциированной с существенным повышением риска кардиоваскулярных осложнений [1].

Сообщается, что ФП ассоциирована с пятикратным увеличением вероятности развития инсульта [2], двукратным ростом риска сердечной недостаточности [3], 1,4-кратным повышением возможности когнитивных нарушений [4] и двукратным повышением уровня смертности [3]. Распространенность этой патологии в общей популяции оценивается как 2—4%, что соответствует 33,5 млн пациентов, а к 2050 г. прогнозируется увеличение этого показателя в 2,5 раза [3]. К ключевым модифицируемым факторам риска развития ФП относятся ожирение, обструктивное апноэ сна, чрезмерное употребление алкоголя, артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиподинамию и хроническую сердечную недостаточность. Современные терапевтические стратегии при ФП носят комплексный характер и включают не только антикоагулянтную терапию, контроль частоты и ритма сердечных сокращений, но и коррекцию факторов риска, что подчеркивает актуальность внедрения инновационных моделей оказания медицинской помощи, например, интегрированного подхода [5].

На протяжении последних десятилетий грамотность в вопросах здоровья приобрела особое значение в контексте профилактики и лечения хронических заболеваний, патогенез которых связан с поведенческими факторами риска [5]. У пациентов с хронической патологией уровень медицинской грамотности ниже, чем в общей популяции, что проявляется в затруднениях при восприятии информации и взаимодействии с медицинскими работниками [6].

Недостаточная осведомленность в вопросах здоровья ассоциирована со снижением качества жизни, повышением уровня тревожности, увеличением частоты случаев госпитализации и ростом летальности [7, 8]. Как показано в систематическом обзоре, образовательные вмешательства способствуют улучшению медицинской грамотности, что влечет за собой позитивные изменения в поведении и клинических исходах [8].

Цель исследования — оценить уровень осведомленности пациентов и врачей терапевтического профиля о фибрилляции предсердий, а также выявить ключевые заблуждения в вопросах диагностики, лечения и профилактики этой патологии с использованием опросника Atrial Fibrillation Health Literacy Questionnaire (AFHLQ).

Проведено анкетирование пациентов с ФП в анамнезе (n=41) на базе терапевтических отделений СЗГМУ им. И.И. Мечникова, а также врачей терапевтического и кардиологического профилей (n=131) из стационаров и поликлинических отделений медицинских организаций Санкт-Петербурга. Опросник AFHLQ содержит 47 вопросов, поделенных на 5 блоков: «Что такое фибрилляция предсердий (ФП)?», «Симптомы ФП», «Почему у людей возникает ФП?», «Лечение ФП», «Какие меры могут замедлить или предотвратить прогрессирование ФП?». Подготовленная для данного исследования адаптация оригинальной анкеты представлена в Приложении на сайте журнала (https://mediasphera.ru/upload/medialibrary/files/Prof_2026_02_Evdokimov_App.pdf).

Статистическая обработка данных выполнена в программе Statistical Analysis System SAS on-Demand for Academics («nstitutes Inc., США). Для количественных признаков, характеризующих группы исследования, проводили проверку нормальности распределения с помощью теста Шапиро—Уилка. Количественные признаки описаны с использованием среднего арифметического и стандартного отклонения (M±SD) или при ненормальном распределении — M±SD и медианы с межквартильным размахом Me (IQR). В случае нормального распределения количественного признака при оценке различий между группами использовали t-критерий Стьюдента, при ненормальном распределении — тест Вилкоксона—Манна—Уитни. Критерием значимости различий считали уровень p<0,05.

Средний возраст пациентов составил 71,5 года (табл. 1), мужчин было 12 (29,3%). Впервые диагноз ФП верифицирован 24 [6; 48] мес назад, при этом пароксизмальная форма ФП была у 30 (73,2%) пациентов, персистирующая форма ФП — у 3 (7,3%), постоянная форма ФП — у 7 (17,1%). По шкале CHA2DS2-VASC средняя оценка в баллах у пациентов составила 4 [3; 6]. Все опрошенные пациенты, согласно набранному количеству баллов по шкале CHA2DS2-VASC, должны были получать антикоагулянтную терапию, так как ни у одного пациента не было противопоказаний к их приему. При этом только 30 (73,2%) человек получали антикоагулянт, а 9 (22,0%) принимали ацетилсалициловую кислоту, еще 2 пациента не получали антитромбоцитарную терапию. Средняя оценка в баллах по анкете составила 18,78±5,62.

Таблица 1. Характеристика пациентов-респондентов

Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: данные представлены в виде средней и стандартного отклонения M±SD, медианы и интерквартильного размаха Me [IQR], в виде абсолютного и относительного значения n (%).

Всего опрос прошел 131 врач (табл. 2), из которых врачей-кардиологов было 56 (42,7%), врачей-терапевтов — 75 (57,3%). Средний возраст респондентов — 42,41±8,55 года, средний возраст врачей-кардиологов — 44,75±7,94 года, врачей-терапевтов — 40,67±9,31 года. Средняя оценка в баллах составила 41,28±3,41. При сравнении выявлено, что средняя оценка в баллах у врачей-кардиологов была выше, чем у врачей-терапевтов (43,08±2,61 и 39,47±3,22 соответственно, p=0,003).

Таблица 2. Характеристика врачей-респондентов

При анализе ответов на вопросы анкеты выявлено, что пациентами меньше всего допущено ошибок в блоке «Какие меры могут замедлить или предотвратить прогрессирование ФП?», а также в вопросах, касающихся симптомов ФП (табл. 3). Важно, что 73,2% респондентов с ФП ошибочно считали, что «аспирин снижает риск инсульта, связанного с ФП», а 68,3% неправильно ответили на вопрос «пропускать прием пероральных антикоагулянтов можно без увеличения риска развития тромбообразования». Полученные данные показывают, что пациенты не осведомлены о роли антикоагулянтной терапии и важности регулярного применения этой группы препаратов, так как 48,8% респондентов предполагают, что пациенты с ФП могут прекратить/отменить прием пероральных антикоагулянтов при отсутствии симптомов.

Таблица 3. Результаты анкетирования пациентов и врачей

Таблица 2. Характеристика врачей-респондентов. (Окончание)

Примечание. ФП — фибрилляция предсердий. ¹ — пациенты, ² — все врачи-респонденты, ³ — врачи-кардиологи, ⁴ — врачи-терапевты.

На втором этапе оценивались результаты анкетирования врачей терапевтического профиля. Единственным пунктом в блоке «Что такое фибрилляция предсердий (ФП)?», вызвавшим затруднения у 19,1% врачей, был: «ФП может повышать риск развития деменции». Ответы на остальные вопросы не содержали ошибок. Самым сложным для решения был блок «Почему у людей развивается ФП?». Примечательно, что при сравнении с ответами пациентов на вопросы №21 (из-за чрезмерного употребления алкоголя), №23 (из-за стресса или тревоги) и №25 (из-за употребления большого количества кофе) в частоте ошибок не было статистически значимых различий. Однако наиболее важными для клинической практики являются выявленные ошибки в блоке, касающемся лечения ФП, а точнее — при ответах на вопросы о методах профилактики эмболических осложнений на фоне нарушения ритма. К сожалению, 33,6% врачей считают, что можно пропускать прием пероральных антикоагулянтов без увеличения риска развития тромбообразования, а 29,8% респондентов ответили положительно на пункт «Пациенты с ФП могут прекратить/отменить прием пероральных антикоагулянтов при отсутствии симптомов». При этом все врачи согласны с тем, что прием пероральных антикоагулянтов снижает риск инсульта, связанного с ФП.

Учитывая наличие ряда ошибочных суждений у специалистов, мы провели сравнительный анализ между подгруппами врачей-терапевтов и врачей-кардиологов в общей группе врачей. По сравнению с ответами врачей-терапевтов, в ответе только на один вопрос врачи-кардиологии ошибались статистически значимо чаще — «ФП развивается из-за употребления большого количества кофе». Безусловно, важно в отношении профилактики эмболических осложнений то, что 21,3% врачей-терапевтов ответили неправильно на пункт «Аспирин снижает риск инсульта, связанного с ФП», а 46,7% допускают, что можно пропускать прием антикоагулянтов, если нет симптомов. Подробные результаты анкетирования всех групп респондентов представлены в табл. 3.

Впервые в России выполнено анкетирование пациентов с ФП и врачей терапевтического профиля с помощью опросника AFHLQ, которое показало, что осведомленность больных недостаточна в отношении своего заболевания, что может сказываться на комплаентности и отдаленном прогнозе, однако это является предметом дальнейшего изучения. Полученные результаты согласуются с данными литературы о знаниях и восприятии пациентами ФП и ее лечения. Так, в исследовании с участием 93 пациентов с ФП выявлено, что около 50% респондентов не могли правильно идентифицировать свое состояние, не осознавали важность антикоагулянтной терапии, однако после проведения образовательных мероприятий (раздача информационных материалов и индивидуальные консультации) уровень осведомленности пациентов повысился [9].

Выявленные ошибки у пациентов являются, безусловно, важными, однако наличие ошибочных суждений у врачей является более значимым. Несмотря на детальную регламентацию антикоагулянтной терапии при ФП в современных клинических рекомендациях, имеющиеся данные свидетельствуют о сохраняющейся настороженности врачей и существующих противоречиях в применении эффективных терапевтических стратегий, способных снизить риск, связанный с ФП, что преимущественно обусловлено вопросами безопасности.

Полученные результаты демонстрируют статистически значимые расхождения мнений врачей-терапевтов и врачей-кардиологов в отношении оптимального применения антикоагулянтов. Это согласуется с результатами других исследований, отмечающих сходные проблемы в осведомленности и доверии к терапии [10]. Следует отметить, что, согласно данным анамнеза, антикоагулянтную терапию получали только 73,2% пациентов, тогда как 100% респондентов имели показания к ее назначению (отсутствие противопоказаний на фоне высокого риска эмболических осложнений). Из оставшихся 26,8% пациентов 22% получали антиагрегантную терапию в качестве альтернативы, а двум (4,8%) респондентам не назначены препараты ни одной из указанных групп, что не противоречит клиническим рекомендациям по ведению ФП, одобренным Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2020 г. [1].

Безусловно, нельзя всесторонне оценить осведомленность врачей терапевтического профиля о ФП, основываясь исключительно на результатах анкетирования, поскольку часть ошибочных суждений могла быть обусловлена неточными формулировками вопросов и их интерпретацией. Несмотря на это, важными являются выявленные пробелы в ответах на вопросы, касающиеся лечения пациентов с ФП, что в очередной раз подчеркивает значение непрерывного медицинского образования. Вероятно, необходимо проведение просветительских мероприятий и повышения профессиональной подготовки медицинских кадров. Эти мероприятия помогут улучшить диагностику, профилактику и качество лечения пациентов с ФП, снизить риск развития осложнений и повысить эффективность лечебных подходов [5].

Проведенный анализ данных пациентов выявил наличие значительного количества заблуждений относительно ФП, сохраняющихся даже при длительном анамнезе заболевания. Возможно, это связано с недостаточной эффективностью коммуникации между пациентом и лечащим врачом. Нельзя исключить наличие когнитивных расстройств в исследуемой когорте. В любом случае результаты исследования подчеркивают необходимость усиления образовательных программ для пациентов с ФП и совершенствования подходов к повышению медицинской грамотности в данной популяции.

Исследование показало низкую осведомленность пациентов о фибрилляции предсердий и наличие заблуждений у врачей, особенно в вопросах антикоагулянтной терапии. С целью улучшения клинических исходов необходима разработка образовательных программ для пациентов и врачей с акцентом на доказательные клинические рекомендации.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Евдокимов Д.С.; сбор и обработка материала — Попович К.О., Шахабадинова З.Я.; статистический анализ данных — Евдокимова Е.Д.; написание текста — Евдокимов Д.С., Попович К.О., Шахабадинова З.Я.; научное редактирование — Евдокимова Е.Д.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Evdokimov D.S.; data collection and processing — Kirilovskaya K.O., Shakhabadinova Z.Ya.; statistical analysis — Evdokimova E.D.; text writing — Evdokimov D.S., Kirilovskaya K.O., Shakhabadinova Z.Ya.; scientific editing — Evdokimova E.D.