Осведомленность пациентов и врачей в вопросах здоровья при фибрилляции предсердий
Журнал: Профилактическая медицина. 2026;28(2): 42‑47
Прочитано: 110 раз
Как цитировать:
Фибрилляция предсердий (ФП) — самая распространенная разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий, ассоциированной с существенным повышением риска кардиоваскулярных осложнений [1].
Сообщается, что ФП ассоциирована с пятикратным увеличением вероятности развития инсульта [2], двукратным ростом риска сердечной недостаточности [3], 1,4-кратным повышением возможности когнитивных нарушений [4] и двукратным повышением уровня смертности [3]. Распространенность этой патологии в общей популяции оценивается как 2—4%, что соответствует 33,5 млн пациентов, а к 2050 г. прогнозируется увеличение этого показателя в 2,5 раза [3]. К ключевым модифицируемым факторам риска развития ФП относятся ожирение, обструктивное апноэ сна, чрезмерное употребление алкоголя, артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиподинамию и хроническую сердечную недостаточность. Современные терапевтические стратегии при ФП носят комплексный характер и включают не только антикоагулянтную терапию, контроль частоты и ритма сердечных сокращений, но и коррекцию факторов риска, что подчеркивает актуальность внедрения инновационных моделей оказания медицинской помощи, например, интегрированного подхода [5].
На протяжении последних десятилетий грамотность в вопросах здоровья приобрела особое значение в контексте профилактики и лечения хронических заболеваний, патогенез которых связан с поведенческими факторами риска [5]. У пациентов с хронической патологией уровень медицинской грамотности ниже, чем в общей популяции, что проявляется в затруднениях при восприятии информации и взаимодействии с медицинскими работниками [6].
Недостаточная осведомленность в вопросах здоровья ассоциирована со снижением качества жизни, повышением уровня тревожности, увеличением частоты случаев госпитализации и ростом летальности [7, 8]. Как показано в систематическом обзоре, образовательные вмешательства способствуют улучшению медицинской грамотности, что влечет за собой позитивные изменения в поведении и клинических исходах [8].
Цель исследования — оценить уровень осведомленности пациентов и врачей терапевтического профиля о фибрилляции предсердий, а также выявить ключевые заблуждения в вопросах диагностики, лечения и профилактики этой патологии с использованием опросника Atrial Fibrillation Health Literacy Questionnaire (AFHLQ).
Проведено анкетирование пациентов с ФП в анамнезе (n=41) на базе терапевтических отделений СЗГМУ им. И.И. Мечникова, а также врачей терапевтического и кардиологического профилей (n=131) из стационаров и поликлинических отделений медицинских организаций Санкт-Петербурга. Опросник AFHLQ содержит 47 вопросов, поделенных на 5 блоков: «Что такое фибрилляция предсердий (ФП)?», «Симптомы ФП», «Почему у людей возникает ФП?», «Лечение ФП», «Какие меры могут замедлить или предотвратить прогрессирование ФП?». Подготовленная для данного исследования адаптация оригинальной анкеты представлена в Приложении на сайте журнала (https://mediasphera.ru/upload/medialibrary/files/Prof_2026_02_Evdokimov_App.pdf).
Статистическая обработка данных выполнена в программе Statistical Analysis System SAS on-Demand for Academics («nstitutes Inc., США). Для количественных признаков, характеризующих группы исследования, проводили проверку нормальности распределения с помощью теста Шапиро—Уилка. Количественные признаки описаны с использованием среднего арифметического и стандартного отклонения (M±SD) или при ненормальном распределении — M±SD и медианы с межквартильным размахом Me (IQR). В случае нормального распределения количественного признака при оценке различий между группами использовали t-критерий Стьюдента, при ненормальном распределении — тест Вилкоксона—Манна—Уитни. Критерием значимости различий считали уровень p<0,05.
Средний возраст пациентов составил 71,5 года (табл. 1), мужчин было 12 (29,3%). Впервые диагноз ФП верифицирован 24 [6; 48] мес назад, при этом пароксизмальная форма ФП была у 30 (73,2%) пациентов, персистирующая форма ФП — у 3 (7,3%), постоянная форма ФП — у 7 (17,1%). По шкале CHA2DS2-VASC средняя оценка в баллах у пациентов составила 4 [3; 6]. Все опрошенные пациенты, согласно набранному количеству баллов по шкале CHA2DS2-VASC, должны были получать антикоагулянтную терапию, так как ни у одного пациента не было противопоказаний к их приему. При этом только 30 (73,2%) человек получали антикоагулянт, а 9 (22,0%) принимали ацетилсалициловую кислоту, еще 2 пациента не получали антитромбоцитарную терапию. Средняя оценка в баллах по анкете составила 18,78±5,62.
Таблица 1. Характеристика пациентов-респондентов
| Параметр | Результат |
| Возраст, лет | 71,49±10,51 |
| Мужчин, n (%) | 12 (29,3%) |
| Анамнез фибрилляции предсердий, мес | 24 [6; 48] |
| Оценка по шкале CHA2DS2-VASC, баллов | 4 [3; 6] |
| Оценка по шкале HAS-BLED, баллов | 2 [1; 3] |
| Оценка по анкете AFHLQ, баллов | 18,78±5,62 |
| Форма фибрилляции предсердий, n (%): | |
| впервые выявленная | 1 (2,4) |
| пароксизмальная | 30 (73,2) |
| персистирующая | 3 (7,3) |
| постоянная | 7 (17,1) |
| Принимаемая антитромбоцитарная терапия, n (%): | |
| Принимал на момент анкетирования антикоагулянт | 30 (73,2) |
| Принимал на момент анкетирования антиагрегант | 9 (22) |
Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: данные представлены в виде средней и стандартного отклонения M±SD, медианы и интерквартильного размаха Me [IQR], в виде абсолютного и относительного значения n (%).
Всего опрос прошел 131 врач (табл. 2), из которых врачей-кардиологов было 56 (42,7%), врачей-терапевтов — 75 (57,3%). Средний возраст респондентов — 42,41±8,55 года, средний возраст врачей-кардиологов — 44,75±7,94 года, врачей-терапевтов — 40,67±9,31 года. Средняя оценка в баллах составила 41,28±3,41. При сравнении выявлено, что средняя оценка в баллах у врачей-кардиологов была выше, чем у врачей-терапевтов (43,08±2,61 и 39,47±3,22 соответственно, p=0,003).
Таблица 2. Характеристика врачей-респондентов
| Параметр | Все врачи, n=131 | Врачи-кардиологи, n=56 | Врачи-терапевты, n=75 | p |
| Возраст, лет | 42,41±8,55 | 44,75±7,94 | 40,67±9,31 | >0,05 |
| Стаж врачебной практики, годов | 16,8 [7,3; 24,2] | 17,4 [8,4; 26,0] | 16,0 [5,5; 23,7] | >0,05 |
| Средняя оценка по анкете, баллов | 41,28±3,41 | 43,08±2,61 | 39,47±3,22 | 0,003 |
При анализе ответов на вопросы анкеты выявлено, что пациентами меньше всего допущено ошибок в блоке «Какие меры могут замедлить или предотвратить прогрессирование ФП?», а также в вопросах, касающихся симптомов ФП (табл. 3). Важно, что 73,2% респондентов с ФП ошибочно считали, что «аспирин снижает риск инсульта, связанного с ФП», а 68,3% неправильно ответили на вопрос «пропускать прием пероральных антикоагулянтов можно без увеличения риска развития тромбообразования». Полученные данные показывают, что пациенты не осведомлены о роли антикоагулянтной терапии и важности регулярного применения этой группы препаратов, так как 48,8% респондентов предполагают, что пациенты с ФП могут прекратить/отменить прием пероральных антикоагулянтов при отсутствии симптомов.
Таблица 3. Результаты анкетирования пациентов и врачей
| Номер вопроса | Вопросы, n (%) ошибок | Пациенты1, n=41 | Все врачи2, n=131 | Врачи-кардиологи3, n=56 | Врачи-терапевты4, n=75 | p1—2 | p3—4 |
| Что такое фибрилляция предсердий (ФП)? | |||||||
| 1 | ФП — это электрическая проблема в сердце, которая может вызывать учащенное и нерегулярное сердцебиение | 36 (87,8) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 2 | ФП — это сужение артерий, по которым кровь поступает к сердцу, что приводит к сердечным приступам | 38 (92,7) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 3 | ФП может привести к нарушению работы сердца, что вызывает одышку | 28 (68,3) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 4 | ФП является фактором риска инсульта | 31 (75,6) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 5 | ФП обычно прогрессирует от пароксизмов до постоянной аритмии | 32 (78,0) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 6 | За аритмией можно следить, регулярно проверяя пульс самостоятельно или с помощью «умного» тонометра | 19 (46,3) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 7 | ФП может повышать риск развития деменции | 31 (75,6) | 25 (19,1) | 5 (8,9) | 20 (26,7) | <0,001 | <0,05 |
| 8 | Пациенты с ФП обычно могут выполнять свои повседневные действия без ограничений | 23 (56,1) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 9 | Пациенты с персистирующей/постоянной формой ФП не могут работать полный рабочий день | 19 (46,3) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 10 | Прогрессирование (учащение пароксизмов или переход в постоянную форму) ФП можно предотвратить | 24 (58,5) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| Симптомы ФП: | |||||||
| 11 | ФП может протекать бессимптомно | 20 (48,8) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 12 | Одышка | 19 (46,3) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 13 | Ощущение нерегулярного сердцебиения | 16 (39,0) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 14 | Нерегулярный пульс при пальпации | 14 (34,1) | 8 (6,1) | 3 (5,4) | 5 (6,7) | <0,001 | >0,05 |
| 15 | Боль в теле | 27 (65,9) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 16 | Дискомфорт в груди | 12 (29,3) | 20 (15,3) | 5 (8,9) | 15 (20) | <0,05 | >0,05 |
| 17 | Усталость | 11 (26,8) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 18 | Потеря сознания | 18 (43,9) | 39 (29,8) | 14 (25,0) | 25 (33,3) | >0,05 | >0,05 |
| 19 | Головокружение | 20 (48,8) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| Почему у людей развивается ФП? | |||||||
| 20 | Из-за аллергии | 25 (61,0) | 12 (9,2) | 0 | 12 (16,0) | <0,001 | <0,05 |
| 21 | Из-за чрезмерного употребления алкоголя | 15 (36,6) | 33 (25,2) | 13 (23,2) | 20 (26,7) | >0,05 | >0,05 |
| 22 | Из-за воздействия внезапных громких звуков | 26 (63,4) | 11 (8,4) | 0 | 11 (14,7) | <0,001 | <0,05 |
| 23 | Из-за стресса или тревоги | 30 (73,2) | 103 (78,6) | 33 (58,9) | 70 (93,3) | >0,05 | <0,001 |
| 24 | Из-за наличия синдрома обструктивного апноэ сна | 23 (56,1) | 35 (26,7) | 5 (8,9) | 30 (40,0) | <0,001 | <0,001 |
| 25 | Из-за употребления большого количества кофе | 34 (82,9) | 97 (74,1) | 47 (83,9) | 50 (66,7) | >0,05 | <0,05 |
| 26 | Из-за высокого артериального давления | 22 (53,7) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 27 | Из-за избыточного веса | 22 (53,7) | 29 (22,1) | 7 (12,5) | 22 (29,3) | <0,001 | <0,05 |
| 28 | ФП может передаваться от других людей | 28 (68,3) | 20 (15,3) | 0 | 20 (26,7) | <0,001 | <0,001 |
Таблица 2. Характеристика врачей-респондентов. (Окончание)
| Номер вопроса | Вопросы, n (%) ошибок | Пациенты1, n=41 | Все врачи2, n=131 | Врачи-кардиологи3, n=56 | Врачи-терапевты4, n=75 | p1—2 | p3—4 |
| Лечение ФП: | |||||||
| 29 | Аспирин снижает риск инсульта, связанного с ФП | 30 (73,2) | 16 (12,2) | 0 | 16 (21,3) | <0,001 | <0,001 |
| 30 | Пероральные антикоагулянты снижают риск инсульта, связанного с ФП | 21 (51,2) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 31 | Электрическая кардиоверсия при восстановлении ритма может нанести вред сердцу | 31 (75,6) | 35 (26,7) | 5 (8,9) | 30 (40,0) | <0,001 | <0,001 |
| 32 | Пациенты с ФП могут прекратить/отменить прием пероральных антикоагулянтов при отсутствии симптомов | 20 (48,8) | 39 (29,8) | 19 (33,9) | 20 (26,7) | <0,05 | >0,05 |
| 33 | Пропускать прием пероральных антикоагулянтов можно без увеличения риска развития тромбообразования | 28 (68,3) | 44 (33,6) | 9 (16,1) | 35 (46,7) | <0,001 | <0,001 |
| 34 | При возникновении приступа ФП пациенту всегда следует обращаться в стационар | 37 (90,2) | 54 (41,2) | 9 (16,1) | 45 (60,0) | <0,001 | <0,001 |
| 35 | Черный цвет стула — это один из признаков, характерных для осложнения, связанного с приемом пероральных антикоагулянтов | 35 (85,4) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 36 | Пациентам с ФП, у которых наблюдаются незначительные кровотечения (например, из носа или десен), не следует прекращать прием пероральных антикоагулянтов, а обратиться к врачу | 34 (82,9) | 34 (25,9) | 9 (16,1) | 25 (33,3) | <0,001 | <0,05 |
| 37 | Когда пациентам с ФП назначают любые другие лекарства, они должны сообщить врачу, что принимают пероральные антикоагулянты | 29 (70,7) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 38 | Перед плановой операцией может потребоваться отмена пероральных антикоагулянтов | 34 (82,9) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 39 | Любая форма физических упражнений опасна для пациентов с ФП | 37 (90,2) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 40 | При лечении ФП некоторым пациентам в дополнение к лекарствам могут потребоваться кардиостимуляторы или другие специализированные процедуры (катетерная аблация) | 31 (75,6) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| Какие меры могут замедлить или предотвратить прогрессирование ФП? | |||||||
| 41 | Контроль артериального давления | 10 (24,4) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 42 | Регулярные физические упражнения | 6 (14,6) | 15 (11,4) | 5 (8,9) | 10 (13,3) | >0,05 | >0,05 |
| 43 | Сокращение или прекращение употребления алкоголя | 10 (24,4) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 44 | Управление весом | 7 (17,1) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 45 | Лечение синдрома обструктивного апноэ сна | 18 (43,9) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
| 46 | Лечение сахарного диабета | 15 (36,6) | 14 (10,7) | 5 (8,9) | 9 (12,0) | <0,001 | >0,05 |
| 47 | Лечение гиперфункции щитовидной железы | 22 (53,7) | 0 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 |
Примечание. ФП — фибрилляция предсердий. 1 — пациенты, 2 — все врачи-респонденты, 3 — врачи-кардиологи, 4 — врачи-терапевты.
На втором этапе оценивались результаты анкетирования врачей терапевтического профиля. Единственным пунктом в блоке «Что такое фибрилляция предсердий (ФП)?», вызвавшим затруднения у 19,1% врачей, был: «ФП может повышать риск развития деменции». Ответы на остальные вопросы не содержали ошибок. Самым сложным для решения был блок «Почему у людей развивается ФП?». Примечательно, что при сравнении с ответами пациентов на вопросы №21 (из-за чрезмерного употребления алкоголя), №23 (из-за стресса или тревоги) и №25 (из-за употребления большого количества кофе) в частоте ошибок не было статистически значимых различий. Однако наиболее важными для клинической практики являются выявленные ошибки в блоке, касающемся лечения ФП, а точнее — при ответах на вопросы о методах профилактики эмболических осложнений на фоне нарушения ритма. К сожалению, 33,6% врачей считают, что можно пропускать прием пероральных антикоагулянтов без увеличения риска развития тромбообразования, а 29,8% респондентов ответили положительно на пункт «Пациенты с ФП могут прекратить/отменить прием пероральных антикоагулянтов при отсутствии симптомов». При этом все врачи согласны с тем, что прием пероральных антикоагулянтов снижает риск инсульта, связанного с ФП.
Учитывая наличие ряда ошибочных суждений у специалистов, мы провели сравнительный анализ между подгруппами врачей-терапевтов и врачей-кардиологов в общей группе врачей. По сравнению с ответами врачей-терапевтов, в ответе только на один вопрос врачи-кардиологии ошибались статистически значимо чаще — «ФП развивается из-за употребления большого количества кофе». Безусловно, важно в отношении профилактики эмболических осложнений то, что 21,3% врачей-терапевтов ответили неправильно на пункт «Аспирин снижает риск инсульта, связанного с ФП», а 46,7% допускают, что можно пропускать прием антикоагулянтов, если нет симптомов. Подробные результаты анкетирования всех групп респондентов представлены в табл. 3.
Впервые в России выполнено анкетирование пациентов с ФП и врачей терапевтического профиля с помощью опросника AFHLQ, которое показало, что осведомленность больных недостаточна в отношении своего заболевания, что может сказываться на комплаентности и отдаленном прогнозе, однако это является предметом дальнейшего изучения. Полученные результаты согласуются с данными литературы о знаниях и восприятии пациентами ФП и ее лечения. Так, в исследовании с участием 93 пациентов с ФП выявлено, что около 50% респондентов не могли правильно идентифицировать свое состояние, не осознавали важность антикоагулянтной терапии, однако после проведения образовательных мероприятий (раздача информационных материалов и индивидуальные консультации) уровень осведомленности пациентов повысился [9].
Выявленные ошибки у пациентов являются, безусловно, важными, однако наличие ошибочных суждений у врачей является более значимым. Несмотря на детальную регламентацию антикоагулянтной терапии при ФП в современных клинических рекомендациях, имеющиеся данные свидетельствуют о сохраняющейся настороженности врачей и существующих противоречиях в применении эффективных терапевтических стратегий, способных снизить риск, связанный с ФП, что преимущественно обусловлено вопросами безопасности.
Полученные результаты демонстрируют статистически значимые расхождения мнений врачей-терапевтов и врачей-кардиологов в отношении оптимального применения антикоагулянтов. Это согласуется с результатами других исследований, отмечающих сходные проблемы в осведомленности и доверии к терапии [10]. Следует отметить, что, согласно данным анамнеза, антикоагулянтную терапию получали только 73,2% пациентов, тогда как 100% респондентов имели показания к ее назначению (отсутствие противопоказаний на фоне высокого риска эмболических осложнений). Из оставшихся 26,8% пациентов 22% получали антиагрегантную терапию в качестве альтернативы, а двум (4,8%) респондентам не назначены препараты ни одной из указанных групп, что не противоречит клиническим рекомендациям по ведению ФП, одобренным Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2020 г. [1].
Безусловно, нельзя всесторонне оценить осведомленность врачей терапевтического профиля о ФП, основываясь исключительно на результатах анкетирования, поскольку часть ошибочных суждений могла быть обусловлена неточными формулировками вопросов и их интерпретацией. Несмотря на это, важными являются выявленные пробелы в ответах на вопросы, касающиеся лечения пациентов с ФП, что в очередной раз подчеркивает значение непрерывного медицинского образования. Вероятно, необходимо проведение просветительских мероприятий и повышения профессиональной подготовки медицинских кадров. Эти мероприятия помогут улучшить диагностику, профилактику и качество лечения пациентов с ФП, снизить риск развития осложнений и повысить эффективность лечебных подходов [5].
Проведенный анализ данных пациентов выявил наличие значительного количества заблуждений относительно ФП, сохраняющихся даже при длительном анамнезе заболевания. Возможно, это связано с недостаточной эффективностью коммуникации между пациентом и лечащим врачом. Нельзя исключить наличие когнитивных расстройств в исследуемой когорте. В любом случае результаты исследования подчеркивают необходимость усиления образовательных программ для пациентов с ФП и совершенствования подходов к повышению медицинской грамотности в данной популяции.
Исследование показало низкую осведомленность пациентов о фибрилляции предсердий и наличие заблуждений у врачей, особенно в вопросах антикоагулянтной терапии. С целью улучшения клинических исходов необходима разработка образовательных программ для пациентов и врачей с акцентом на доказательные клинические рекомендации.
Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Евдокимов Д.С.; сбор и обработка материала — Попович К.О., Шахабадинова З.Я.; статистический анализ данных — Евдокимова Е.Д.; написание текста — Евдокимов Д.С., Попович К.О., Шахабадинова З.Я.; научное редактирование — Евдокимова Е.Д.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Authors contribution: study design and concept — Evdokimov D.S.; data collection and processing — Kirilovskaya K.O., Shakhabadinova Z.Ya.; statistical analysis — Evdokimova E.D.; text writing — Evdokimov D.S., Kirilovskaya K.O., Shakhabadinova Z.Ya.; scientific editing — Evdokimova E.D.
Литература / References:
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.
