Введение
Хорошо известно, что курение является основным модифицируемым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) как в рамках первичной, так и в рамках вторичной профилактики [1—6]. Кумулятивный риск смерти пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) существенно выше, чем в общей популяции [7]. В российском регистре показано, что за 6 лет после перенесенного ИМ умерли более 40% пациентов [8]. Это подчеркивает важность поиска эффективных подходов к снижению смертности лиц, перенесших острые сердечно-сосудистые события. В ряде исследований выявлена статистически значимая связь курения и более низкой продолжительности жизни после перенесенного ИМ [9, 10]. Так, по данным Австралийского регистра, у пациентов, продолжавших курить после ИМ, риск выживания был ниже на 80%, в то время как у тех, кто бросил курить, выживаемость была сравнима с показателями у некурящих на протяжении всей жизни [10]. Это подчеркивает важность прекращения курения для вторичной профилактики как компонента эффективного лечения острого коронарного синдрома (ОКС) наряду с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) и фармакотерапией.
Согласно данным исследований, частота курения у пациентов, перенесших ИМ, в Российской Федерации высока (более 60% у мужчин) [11]. В отечественных регистрах показан вклад коморбидности и недостаточной приверженности врачей и пациентов к медикаментозной терапии, однако факторам риска и их коррекции уделяется недостаточно внимания [8]. Для снижения приверженности пациентов к курению крайне важно реализовывать специальные меры профилактики, в том числе профилактическое консультирование, которое существенно повышает частоту отказа от курения по сравнению с самостоятельными отказами [12].
Цель исследования — оценить курительное поведение пациентов на протяжении первого года после перенесенного инфаркта миокарда по данным многоцентрового исследования.
Материал и методы
Настоящее исследование является наблюдательным и включает выборку пациентов с ИМ, госпитализированных в 16 клиник 13 регионов Российской Федерации. Отбор пациентов проводили в период с июня 2015 г. по август 2016 г. В исследование по специальной рандомизационной схеме изначально включены 1128 пациентов в возрасте моложе 75 лет с ИМ, которые были живы на следующий день после госпитализации. Результаты анализа госпитального этапа лечения пациентов опубликованы ранее [13]. При подготовке настоящей статьи проведен анализ данных первичного опроса (сразу после наступления события — ИМ) и опросов через 6 и 12 мес после госпитализации. В когорту вошло 939 пациентов (739 мужчин и 200 женщин). При опросе пациентов уточняли их социально-экономический статус, характеристику и время возникновения первых симптомов, действия пациентов при возникновении симптомов, включая задержку обращения за помощью; анамнез заболеваний и факторы риска, в том числе статус курения и количество выкуриваемых сигарет, контакты с системой здравоохранения в течение 12 мес, включая прохождение диспансеризации. Дизайн исследования представлен на рис. 1.
Рис. 1. Дизайн исследования.
Все участники исследования распределены по полу (мужчины и женщины), возрасту (<60 лет и 60—75 лет) и статусу курения: 1-я группа — некурящие и никогда не курившие; 2-я группа — бывшие курильщики (курившие в прошлом), 3-я группа — текущие курильщики (регулярно курящие в настоящее время). К бывшим курильщикам относили лиц, отказавшихся от табакокурения не менее 1 года назад. Статус курения через 6 и 12 месяцев после наступления ИМ смоделирован с учетом исходного статуса курения (до наступления ИМ) и изменения привычек, касающихся курения, через 6 и 12 мес после наступления ИМ (рис. 2). Интенсивность курения текущих и бывших курильщиков оценивали по количеству выкуриваемых сигарет: 1-я группа — 1—10; 2-я группа — 11—20 и 3-я группа >20 сигарет/сут (заядлые курильщики).
Рис 2. Изменение статуса курения через 6 и 12 мес после наступления инфаркта миокарда по отношению к исходному статусу курения.
Статистическая обработка данных выполнена с помощью программного обеспечения IBM SPSS Statistics v.25 для Windows. Номинальные переменные представлены в виде абсолютных (n) и относительных (%) частот. Сравнение независимых групп с номиальными откликами выполняли с помощью теста хи-квадрат Пирсона (χ2 Pearson test). Для выявления изменений в группах по типу «до и после» с полиномиальными откликами применяли непараметрический критерий маргинальной однородности (marginal homogeneity — MH). Сравнение двух пропорций выполняли с помощью Z-критерия. Разницу (прирост) между двумя величинами (%) рассчитывали по формуле:
Разница между числами = ((b—a)/a)×100,
где a — первое число; b — второе число.
Положительное значение означает, что второе число больше первого на расчетный процент. Отрицательное значение означает, что второе число меньше первого на расчетный процент.
Двусторонние значения p<0,05 расценивали как статистически значимые.
Исследование одобрено этическими комитетами ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России (протокол №01-04/15 от 03.02.15) и Лондонской школы гигиены и тропической медицины (Великобритания) (протокол №9993 от 01.06.15).
Все участники исследования подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании, включая доступ к медицинской документации.
Результаты
Для оценки курительного поведения пациентов, перенесших ИМ, проанализировано распределение курящих лиц по полу и возрасту, изменение статуса и интенсивности курения спустя 6 и 12 мес после перенесенного ИМ.
Распределение пациентов мужского и женского пола по категориям статуса курения до наступления ИМ представлено на рис. 3. В частности, показано, что частота текущего курения у мужчин до наступления ИМ была статистически значимо выше, чем у женщин (p<0,001) и выше, чем в российской популяции (52,0 по сравнению с 43,3% соответственно, p<0,001) [14]. Лица мужского и женского пола в возрасте <60 лет курили до ИМ статистически значимо чаще (см. рис. 3) по сравнению с лицами возрастной группы 60—75 лет (p<0,001). Что касается интенсивности курения до ИМ (рис. 4), то заядлых курильщиков, выкуривающих более 20 сигарет в сутки, среди мужчин было статистически значимо больше, чем среди женщин (p<0,001) в обеих анализируемых возрастных группах. Доля выкуривающих менее 10 сигарет была статистически значимо выше среди женщин и в возрастной группе 60—75 лет по сравнению с мужчинами (p=0,016) и лицами возрастной группы <60 лет (p=0,003).
Рис 3. Распределение пациентов мужского и женского пола по категориям статуса курения до наступления события (инфаркта миокарда).
Рис 4. Распределение пациентов («текущих» курильщиков) по группам в зависимости от количества выкуриваемых сигарет до наступления события (инфаркта миокарда).
Таким образом, в клинической выборке пациентов мужского пола с ИМ и, в частности, возрастной категории <60 лет, в периоде жизни, предшествующем ИМ, наблюдалась высокая частота текущего курения.
Анализ изменений в статусе курения показал (табл. 1), что среди мужчин, перенесших ИМ, количество «текущих» курильщиков сократилось через 6 мес на 21,4% (p<0,001), через 12 мес — на 18,8% (p<0,001); среди женщин — на 50,0% (p=0,058) и 72,2% (p=0,005) соответственно по сравнению с частотой курения до ИМ. Следует также отметить, что количество некурящих мужчин увеличилось через 6 мес после ИМ на 33,9% (p<0,001), через 12 мес — на 31,3% (p<0,001); количество некурящих женщин через 6 месяцев после ИМ выросло на 8,6% (p=0,045), а в целом за 12 мес изменения в количестве некурящих женщин не были статистически значимыми. Снижение частоты текущего курения наблюдалось и в двух возрастных группах (табл. 2). В частности, в группе пациентов <60 лет количество «текущих» курильщиков снизилось через 6 мес после ИМ на 19,3% (p<0,001), через 12 мес — на 15,1% (p=0,02) по сравнению с частотой текущего курения до ИМ; количество текущих курильщиков среди пациентов 60—75 лет сократилось через 6 мес после ИМ на 29,9% (p=0,002), через 12 мес — на 32,1% (p<0,001). Среди лиц <60 лет увеличилось количество некурящих через 6 мес после ИМ на 25,3% (p=0,019), через 12 мес — на 28,0% (p=0,021); количество некурящих в возрасте 60—75 лет за те же периоды также выросло — на 19,6% (p=0,002) и 15,4% (p=0,033) соответственно. Следует отметить, что в целом по выборке прирост отказавшихся от курения за 12 мес после ИМ по сравнению с исходной частотой составил 8% (разница статистически незначима).
Таблица 1. Изменение исходного статуса курения у пациентов мужского и женского пола через 6 и 12 мес после инфаркта миокарда#
| Статус курения | Мужчины | Женщины | Всего | |||||||||
| до развития ИМ | через 6 мес после ИМ | до развития ИМ | через 12 мес после ИМ | до развития ИМ | через 6 мес после ИМ | до развития ИМ | через 12 мес после ИМ | до развития ИМ | через 6 мес после ИМ | до развития ИМ | через 12 мес после ИМ | |
| Не курю | 118 (16,0) | 179 (24,2)*** | 97 (15,8) | 141 (23,0)** | 159 (79,5) | 174 (87,0)* | 135 (78,9) | 147 (86,0) | 277 (29,5) | 353 (37,6)*** | 232 (29,6) | 288 (36,8)** |
| Курил, но бросил | 228 (30,9) | 251 (34,0) | 189 (30,9) | 206 (33,7) | 21 (10,5) | 16 (8,0) | 18 (10,5) | 19 (11,1) | 249 (26,5) | 267 (28,4) | 207 (26,4) | 225 (28,7) |
| Курю в настоящее время | 393 (53,2) | 309 (41,8)*** | 326 (53,3) | 265 (43,3)*** | 20 (10,0) | 10 (5,0) | 18 (10,5) | 5 (2,9)** | 413 (44,0) | 319 (34,0)*** | 344 (43,9) | 270 (34,5)*** |
| Всего | 739 (100,0) | 612 (100,0) | 200 (100,0) | 171 (100,0) | 939 (100,0) | 783 (100,0) | ||||||
| Тест маргинальной однородности | MH=456,1; p<0,001 | MH=379,1; p<0,001 | MH=331,8; p<0,001 | MH=280,1; p<0,001 | MH=523,5; p<0,001 | MH=440,9; p<0,001 | ||||||
Примечание. Здесь и далее (табл. 2—4): данные представлены в виде n (%). * — p<0,05, ** — p<0,01, *** — p<0,001. MH — marginal homogeneity (критерий маргинальной однородности). # — все текущие курильщики получали рекомендации об отказу от курения после перенесенного инфаркта миокарда.
Таблица 2. Изменение исходного статуса курения у пациентов двух возрастных категорий через 6 и 12 мес после инфаркта миокарда#
| Статус курения | Пациенты <60 лет | Пациенты 60—75 лет | Всего | |||||||||
| до развития ИМ | через 6 мес после ИМ | до развития ИМ | через 12 мес после ИМ | до развития ИМ | через 6 мес после ИМ | до развития ИМ | через 12 мес после ИМ | до развития ИМ | через 6 мес после ИМ | до развития ИМ | через 12 мес после ИМ | |
| Не курю | 88 (18,6) | 118 (24,9)* | 67 (17,5) | 93 (24,3)* | 189 (40,6) | 235 (50,5)** | 165 (41,1) | 195 (48,6)* | 277 (29,5) | 353 (37,6)*** | 232 (29,6) | 288 (36,8)** |
| Курил, но бросил | 126 (26,6) | 146 (30,8) | 102 (26,7) | 108 (28,3) | 123 (26,5) | 121 (26,0) | 105 (26,2) | 117 (29,2) | 249 (26,5) | 267 (28,4) | 207 (26,4) | 225 (28,7) |
| Курю в настоящее время | 260 (54,9) | 210 (44,3)*** | 213 (55,8) | 181 (47,4)* | 153 (32,9) | 109 (23,4)** | 131 (32,7) | 89 (22,2)*** | 413 (44,0) | 319 (34,0)*** | 344 (43,9) | 270 (34,5)*** |
| Всего | 474 (100,0) | 382 (100,0) | 465 (100,0) | 401 (100,0) | 939 (100,0) | 783 (100,0) | ||||||
| Тест маргинальной однородности | MH=322,9; p<0,001 | MH=270,0; p<0,001 | MH=306,1; p<0,001 | MH=265,5; p<0,001 | MH=523,5; p<0,001 | MH=440,9; p<0,001 | ||||||
Нами также прослежены изменения интенсивности курения (количества выкуриваемых сигарет) среди тех, кто продолжил курить и после перенесенного ИМ (табл. 3). Так, среди мужчин с ИМ количество заядлых курильщиков, выкуривающих более 20 сигарет в сутки, сократилось через 6 мес на 76,6% (p<0,001), через 12 мес — на 90,9% (p<0,001). Среди женщин с ИМ не было заядлых курильщиков, через 6 мес после ИМ продолжали курить единицы женщин до 10 сигарет в сутки (см. табл. 3). Изменения в группе выкуривания 10—20 сигарет в сутки среди пациентов мужского и женского пола не были статистически значимыми по сравнению с теми же пациентами до ИМ. Количество мужчин, выкуривающих до 10 сигарет в сутки, увеличилось через 6 мес после ИМ на 80,8% (p<0,001), через 12 мес — на 86,0% (p<0,001). Изменения среди женщин, выкуривавших до 10 сигарет в сутки, не были статистически значимыми.
Таблица 3. Динамика количества выкуриваемых сигарет пациентами мужского и женского пола на протяжении 12 мес после перенесенного инфаркта миокарда по сравнению с исходными данными#
| Количество выкуриваемых сигарет, штук/день | Мужчины | Женщины | ||||||||||
| исходные данные | через 6 мес | исходные данные | через 12 мес | через 6 мес | через 12 мес | исходные данные | через 6 мес | исходные данные | через 12 мес | через 6 месяцев | через 12 мес | |
| ≤10 | 28 (10,5) | 146 (54,7)*** | 21 (9,3) | 149 (66,2)*** | 108 (54,0) | 130 (65,0)* | 1 (16,7) | 4 (66,7) | 0 | 4 (100,0) | 2 (66,7) | 3 (100,0) |
| 11—20 | 111 (41,6) | 91 (34,1) | 83 (36,9) | 65 (28,9) | 68 (34,0) | 59 (29,5) | 5 (83,0) | 2 (33,3) | 4 (100,0) | 0 | 1 (33,3) | 0 |
| >20 | 128 (47,9) | 30 (11,2)*** | 121 (53,8) | 11 (4,9)*** | 24 (12,0) | 11 (5,5) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Всего | 267 (100,0) | 225 (100,0) | 200 (100,0 | 6 (100,0) | 4 (100,0) | 3 (100,0) | ||||||
| Тест маргинальной однородности | MH=82,7; p<0,001 | MH=107,6; p<0,001 | MH=179,5; p<0,001 | MH=0,9; p=0,629 | — | MH=0,3; p=0,571 | ||||||
При анализе динамики интенсивности курения (количества выкуриваемых сигарет) в двух возрастных группах показано (табл. 4), что среди пациентов с ИМ <60 лет количество заядлых курильщиков сократилось через 6 мес на 77,6% (p<0,001), через 12 мес — на 92,0% (p<0,001); количество заядлых курильщиков среди пациентов 60—75 лет уменьшилось через 6 мес после ИМ на 73,5% (p<0,001), через 12 мес — на 87,9% (p<0,001) по сравнению с частотой заядлого курения до ИМ. Частота курения 10—20 сигарет статистически значимо снизилась только среди пациентов <60 лет через 12 мес на 29,9% (p=0,036). При этом количество пациентов, выкуривающих до 10 сигарет, среди лиц <60 лет выросло через 6 мес после ИМ на 87% (p<0,001), через 12 мес — на 93,3% (p<0,001), а среди лиц 60—75 лет выросло через 6 мес на 68% (p<0,001), через 12 мес — на 70,8% (p<0,001).
Таблица 4. Динамика количества выкуриваемых сигарет пациентами двух возрастных категорий на протяжении 12 мес после перенесенного инфаркта миокарда#
| Количество выкуриваемых сигарет, штук/день | < 60 лет | 60—75 лет | ||||||||||
| исходные данные | через 6 мес | исходные данные | через 12 мес | через 6 мес | через 12 мес | исходные данные | через 6 мес | исходные данные | через 12 мес | через 6 мес | через 12 мес | |
| 10 или <10 | 13 (7,1) | 100 (54,6)*** | 7 (4,6) | 105 (69,1)*** | 76 (56,3) | 92 (68,1)* | 16 (17,8) | 50 (55,6)*** | 14 (18,2) | 48 (62,3)*** | 34 (50,0) | 41 (60,3) |
| 11—20 | 76 (41,5) | 62 (33,9) | 57 (37,5) | 40 (26,3)* | 43 (31,8) | 36 (26,7) | 40 (44,4) | 31 (34,4) | 30 (39,0) | 25 (32,5) | 26 (38,2) | 23 (33,8) |
| >20 | 94 (51,4) | 21 (11,5)*** | 88 (57,9) | 7 (4,6)*** | 16 (11,8) | 7 (5,2) | 34 (37,8) | 9 (10,0)*** | 33 (42,9) | 4 (5,2)*** | 8 (11,8) | 4 (5,9) |
| Всего | 183 (100,0) | 152 (100,0) | 135 (100,0 | 90 (100,0) | 77 (100,0) | 68 (100,0) | ||||||
| Тест маргинальной однородности | MH=64,7; p<0,001 | MH=96,1; p<0,001 | MH=102,8; p<0,001 | MH=27,9; p<0,001 | MH=20,7; p=0,002 | MH=56,8; p<0,001 | ||||||
Следовательно, анализ курительного поведения на протяжение 12-месячного наблюдения за выборкой лиц мужского и женского пола, перенесших ИМ, показал существенное сокращение частоты текущего курения, особенно среди женщин и в возрастной категории 60—75 лет, а также увеличение количества некурящих лиц, наиболее значительное среди лиц мужского пола и в категории <60 лет. Однако большинство пациентов с ИМ не отказались окончательно от курения, а лишь уменьшили его интенсивность (количество выкуриваемых сигарет). По прошествии 1 года после ИМ продолжали курить 43,3% мужчин и 2,9% женщин.
Обсуждение
Участники данного наблюдательного исследования — пациенты мужского и женского пола, перенесшие ИМ в возрасте до 75 лет, включенные в исследование по специальной рандомизационной схеме. Собраны, проанализированы и опубликованы ранее данные о госпитализации, взаимодействии с системой здравоохранения и лечении лиц, перенесших ИМ, в течение 12 мес после заболевания [13]. В настоящей статье представлены результаты анализа курительного поведения 939 пациентов (739 мужчин и 200 женщин), участвовавших в опросе через 6 и 12 мес после госпитализации.
Результаты настоящего исследования позволяют предположить, что многие пациенты с ИМ меняют свое курительное поведение. В целом по всей выборке доля бросивших курить через 12 мес после ИМ составила 28%, прирост отказавшихся от курения за 12 ме после ИМ по сравнению с исходной частотой составил 8%. Через 12 мес после перенесенного ИМ во всех группах статистически значимо уменьшилось количество курящих пациентов и увеличилось количество некурящих пациентов. Среди мужчин, перенесших ИМ, значительно сократилось количество заядлых курильщиков, выкуривающих более 20 сигарет в сутки, через 12 мес — на 90,9%; за этот же период существенно выросла частота курения до 10 сигарет в день среди мужчин — на 86,0%. Среди женщин с ИМ не было заядлых курильщиков. По прошествии 1 года после ИМ продолжали курить 43,3% мужчин и 2,9% женщин.
Курение, как один из ведущих факторов риска развития ССЗ, вносит большой вклад в заболеваемость. В Российской Федерации на фоне принимаемых государством мер распространенность курения существенно снизилась по сравнению с началом XXI века, но остается достаточно высокой для того, чтобы быть значимым фактором риска [15]. Развитие тяжелого осложнения, в том числе сердечно-сосудистого, для многих пациентов не является основанием для прекращения курения, что делает наблюдение за этой группой пациентов актуальным и чрезвычайно важным. В нашем исследовании частота текущего курения среди мужчин до наступления ИМ была статистически значимо выше, чем в российской популяции (52,0 по сравнению с 43,3% соответственно, p<0,001) [15]. По результатам анализа, до ИМ мужчины и лица до 60 лет статистически значимо чаще были привержены курению по сравнению с женщинами и лицами возрастной группы 60—75 лет. Кроме того, курящие женщины выкуривали меньшее количество сигарет в день, как и лица возрастной группы 60—75 лет, что отражает известный градиент в приверженности к курению.
Оценка влияния курения на риск повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов, перенесших ИМ, чрезвычайно важна. В крупном австралийском исследовании проследили взаимосвязь курения и выживаемости 9375 пациентов после перенесенного ИМ. По результатам исследования оказалось, что выживаемость курящих пациентов была ниже на 80%, в то время как у тех, кто бросил курить, выживаемость сопоставима с лицами, не курившими на протяжении всей жизни [10]. Значение отказа от курения подтверждено 68 исследованиями, представленными в систематическом обзоре Ассоциации Кохрана, в котором показано, что у пациентов с ишемической болезнью сердца, в том числе острыми формами, отказ от курения ассоциировался со снижением риска смерти на 40% и нефатального инсульта на 30% [16].
По данным национального ретроспективного исследования, проведенного в Корее, 50,6% курильщиков бросили курить после установления диагноза инсульт или ишемическая болезнь сердца [17]. В ретроспективном когортном исследовании Бостонского регистра YOUNG-MI показано, что 1088 (52,5%) из 2072 человек (средний возраст — 45 лет) были курильщиками на момент госпитализации с ИМ, что соотносится с данными нашего исследования. Через год 37,7% отказались от курения, что значительно больше количества бросивших курить в нашем исследовании. В этом исследовании пациенты, отказавшиеся от курения, имели статистически значимо более низкий риск смерти от всех причин на 65% и риск сердечно-сосудистой смерти — на 71%. Это подчеркивает важность вторичной профилактики курения в любом возрасте, несмотря на современное хирургическое и консервативное лечение ОКС [18].
Ранее опубликованные данные исследований показали, что перенесенный ИМ ассоциирован с увеличением осведомленности о вреде курения и увеличением количества попыток отказа от курения, но не обязательно с успешным отказом от этой пагубной привычки [19]. С одной стороны, пациентам зачастую необходима помощь медицинского персонала, и важно не упустить момент сформированной мотивации и обеспечить необходимую помощь в отказе от курения. С другой стороны, некоторые пациенты могут по-прежнему не верить в связь произошедшего с ними коронарного события и курения, и в этих случаях необходимо повысить осведомленность пациентов и сформировать мотивацию к отказу от курения [20]. Курение является не только самостоятельным фактором риска развития осложнений у пациентов, перенесших ИМ, но и может быть фактором, который препятствует эффективности реабилитации [21] и ассоциирован с большей вероятностью депрессии, что снижает приверженность ко всем рекомендованным подходам к лечению [22].
В настоящее время диспансерное наблюдение пациентов должно включать профилактическое консультирование о факторах риска развития ССЗ, включая курение. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на оценку охвата пациентов профилактическим консультированием, и эффективности этого компонента диспансерного наблюдения.
Заключение
Результаты исследования свидетельствуют о том, что 52% мужчин и 11% женщин курили на момент развития инфаркта миокарда. Анализ курительного поведения на протяжении 12-месячного диспансерного наблюдения за выборкой пациентов, перенесших ИМ, показал сокращение частоты текущего курения, особенно среди женщин и лиц возрастной категории 60—75 лет, и увеличение количества некурящих, наиболее значительное среди мужчин и лиц категории <60 лет. Однако большинство пациентов, перенесших инфаркт миокарда, окончательно не отказались от курения, а лишь уменьшили его интенсивность (количество выкуриваемых сигарет). По прошествии 1 года после ИМ продолжали курить 43,3% мужчин и 2,9% женщин.
Мероприятия по прекращению курения, включая консультирование и медикаментозное лечение, начатые на госпитальном этапе и интегрированные в поддержку после выписки, должны стать стандартной практикой для пациентов с острым коронарным синдромом.
Дальнейшие исследования следует направить на оценку охвата пациентов профилактическим консультированием и эффективности этого компонента диспансерного наблюдения.
Заявление о доступности данных. Наборы данных, проанализированные в ходе настоящего исследования, не являются общедоступными из-за конфиденциальности лиц, участвовавших в исследовании, но их можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — А.В. Концевая, В.Б. Розанов, О.М. Драпкина; сбор и обработка материала — А.В. Концевая, А.В. Веретенникова, М.Б. Худяков; статистическая обработка — В.Б. Розанов; написание текста — А.В. Веретенникова, А.В. Концевая, В.Б. Розанов, П.В. Ипатов; редактирование — О.М. Драпкина, А.В. Концевая, В.Б. Розанов, П.В. Ипатов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.