Введение
По данным Всемирной организации здравоохранения, за 2 года пандемии COVID-19 (данные на февраль 2022 г.), число людей, перенесших инфекцию, составило 381,5 млн, из которых умерли 5,68 млн человек. Пациенты с сахарным диабетом (СД) входят в категорию высокого риска инфицирования вирусом SARS-CoV-2, тяжелого течения болезни и неблагоприятного исхода [1, 2]. По данным метаанализа 10 исследований, каждый 12-й пациент с COVID-19 болен СД [2]. Среди пациентов с СД и гипергликемией госпитальная летальность в 4 раза выше, чем среди лиц без СД [3]. Сопутствующими факторами риска осложненного течения COVID-19 и летальных исходов [4, 5] у пациентов с СД являются пожилой возраст, ожирение [6, 7], инсулинотерапия (по данным отдельных исследований) [8], длительный анамнез СД и неудовлетворительный контроль гликемии [3, 4].
Выполнено большое количество исследований, посвященных анализу факторов риска тяжелого течения COVID-19 при СД [2, 5], продемонстрировавших неоднозначные и даже противоречивые результаты в отношении различных терапевтических тактик ведения данной категории пациентов [9]. С учетом этого объективная оценка социально-медицинского статуса пациента с СД в Самарской области дает информационную базу для определения приоритетных направлений оптимизации оказания медицинской помощи в регионе. Сравнение медико-демографических и клинических характеристик когорты пациентов с СД в Самарской области до и после наступления COVID-19 позволяет не только оценить эффективность мероприятий диабетологической службы в условиях сложной эпидемиологической ситуации, но и обосновать наиболее актуальные мероприятия по ее совершенствованию.
Цель исследования — оценить динамику показателей распространенности, заболеваемости, смертности пациентов с СД —жителей Самарской области, определить изменения структуры сосудистых осложнений и статуса гликемического контроля за период с 2018 по 2020 г.
Материал и методы
Медико-эпидемиологический анализ выполнен по дизайну сплошного ретроспективного наблюдательного исследования на территории Самарской области, охватившего период с 2018 по 2020 г. Объект исследования — население Самарской области; изучены динамика эпидемиологической характеристики СД, распространенность острых и хронических осложнений, показатели статуса гликемического контроля.
При расчете показателей использованы данные Федеральной службы государственной статистики (Росстат) [10], деперсонифицированной базы данных федерального регистра СД [11, 12], материалы, предоставленные Министерством здравоохранения Самарской области.
Результаты
Анализ заболеваемости сахарным диабетом в Самарской области. Динамика показателей распространенности СД всех типов в Самарской области представлена в табл. 1.
Таблица 1. Распространенность сахарного диабета в Российской Федерации и Самарской области в 2018—2020 гг.
| Показатель | Год | Динамика 2018/2020,% | |
| 2018 | 2020 | ||
| Российская Федерация: | |||
| абс., тыс. | 4584,6 | 4799,6 | — |
| на 100 тыс. населения | 3121,3 | 3232,8 | +3,6 |
| Самарская область: | |||
| абс., тыс. | 106 273 | 118 623 | — |
| на 100 тыс. населения | 3338,8 | 3730,8 | +11,7 |
Распространенность СД в Самарской области в 2020 г. превышает средний уровень в Российской Федерации на 15,4%. Подобное соотношение показателей отмечено и в предшествующий период. Динамика роста распространенности СД в Самарской области составила 11,7%, (в Российской Федерации на 3,6%). Высокая распространенность СД в регионе соответствует гипотезе о «географическом градиенте» — более высокой распространенности СД в северо-западных регионах Российской Федерации [13]. Структура распространенности СД по типам представлена в табл. 2.
Таблица 2. Распространенность сахарного диабета по типам в Российской Федерации и Самарской области в 2018—2020 гг.
| Регион | Тип СД | Год | Динамика 2018/2020,% | |
| 2018 | 2020 | |||
| На 100 тыс. населения | ||||
| Российская Федерация | СД 1-го типа | 174,4 | 180,9 | 3,7 |
| СД 2-го типа | 2885,7 | 3022,5 | 4,7 | |
| Самарская область | СД 1-го типа | 186,3 | 192,4 | 3,3 |
| СД 2-го типа | 3132,5 | 3153,1 | 0,7 | |
Примечание. В табл. 2—10: СД — сахарный диабет.
Распространенность СД 1-го и 2-го типов в Самарской области в 2020 г. превышает показатели в Российской Федерации (для СД 1-го типа на 6,4%, для СД 2-го типа — на 4,3%). Таким образом, г. Самару можно отнести к регионам со средней распространенностью СД 1-го типа менее 200 на 100 тыс. населения, что характерно для Северо-Западного и Центрального федеральных округов страны [14]. По распространенности СД 2-го типа г. Самара входит в группу регионов с высокой распространенностью — более 3 тыс. на 100 тыс. населения. Учитывая данные национального эпидемиологического исследования NATION, согласно которым реальные показатели распространенности СД 2-го типа в Российской Федерации могут достигать 5,4% общей популяции [15], можно сделать заключение о высокой эффективности работы диабетологической службы Самарской области по выявлению СД 2-го типа.
Структура заболеваемости СД по типам представлена в табл. 3.
Таблица 3. Заболеваемость сахарным диабетом по типам в Российской Федерации и Самарской области в 2018—2020 гг.
| Тип СД | Год | Динамика в 2018/2020, % | ||||
| 2018 | 2020 | |||||
| Российская Федерация | Самарская область | Российская Федерация | Самарская область | Российская Федерация | Самарская область | |
| СД 1-го типа: | ||||||
| количество, чел. | 14 680 | 280 | 11 256 | 198 | — | — |
| на 100 тыс. населения | 9,9 | 8,8 | 7,7 | 6,2 | –22,2 | –29,5 |
| СД 2-го типа: | ||||||
| количество, чел. | 359 978 | 8273 | 226 266 | 6 246 | — | — |
| на 100 тыс. населения | 239,2 | 259,1 | 154,2 | 196,4 | –35,5 | –24,2 |
Динамика заболеваемости СД в Самарской области в 2018—2020 гг. составила при СД 1-го типа 8,8—6,2 на 100 тыс. населения, при СД 2-го типа — 259,1—196,4 на 100 тыс. населения. В 2020 г. впервые выявлено 198 новых случаев СД 1-го типа и 6246 СД 2-го типа, что по сравнению с 2018 г. составляет снижение на 29,5% при СД 1-го типа и на 24,2% при СД 2-го типа. Снижение числа новых случаев впервые выявленного СД можно объяснить изменением стандартной амбулаторной работы в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции и самоизоляции пациентов.
В когорте пациентов с СД 2-го типа динамика показателей в Самарской области менее выражена, чем в Российской Федерации. В отложенной перспективе выявленные изменения могут стать фактором ухудшения гликемического контроля и повышения риска развития и прогрессирования осложнений.
Анализ смертности при сахарном диабете. Динамика смертности пациентов с СД по типам представлена в табл. 4.
Таблица 4. Смертность пациентов с сахарным диабетом в Российской Федерации и Самарской области в 2018—2020 гг.
| Тип СД | Год | Динамика в 2018/2020, % | ||||
| 2018 | 2020 | |||||
| Российская Федерация | Самарская область | Российская Федерация | Самарская область | Российская Федерация | Самарская область | |
| СД 1-го типа: | ||||||
| абс. | 3245 | 103 | 3932 | 132 | — | — |
| на 100 тыс. населения | 2,3 | 3,2 | 2,7 | 4,2 | +17,3 | +31,3 |
| СД 2-го типа: | ||||||
| абс. | 98 653 | 3854 | 137 859 | 5547 | — | — |
| на 100 тыс. населения | 87,7 | 120,7 | 93,9 | 174,5 | +7,1 | +44,6 |
В 2020 г. в Самарской области зарегистрировано 5680 случаев смерти пациентов с СД, из которых при СД 1-го типа — 132 случая, динамика от 2018 г. 3,2—4,2/100 тыс. населения, рост +31,3%; при СД 2-го типа 5547 случаев, динамика от 2018 г. 120,7—174,5/100 тыс. населения, рост +44,6%. Прирост коэффициента смертности в Российской Федерации составил 17,3% для СД 1-го типа, 7,1% для СД 2-го типа.
Важную информацию дает сравнительный динамический анализ структуры причин смерти пациентов с СД, который позволяет сделать объективное заключение о тенденциях изменений состояния здоровья диспансерной группы СД в регионе. Динамика структуры причин смерти пациентов с СД 1-го и 2-го типов представлена в табл. 5, 6.
Таблица 5. Динамика структуры причин смерти пациентов с сахарным диабетом 1-го типа в Российской Федерации и Самарской области в 2018—2020 гг.
| Причина смерти, % | Год | Динамика 2018/2020,% | ||||
| 2018 | 2020 | |||||
| Российская Федерация | Самарская область | Российская Федерация | Самарская область | Российская Федерация | Самарская область | |
| Болезни системы кровообращения | 28,4 | 17,5 | 38,1 | 30,3 | +34,2 | +73,2 |
| Онкологические заболевания | 7,0 | 6,8 | 4,9 | 3,8 | –30,0 | –44,1 |
| СД | 11,8 | 22,3 | 13,7 | 28,8 | +16,1 | +29,1 |
| Другие причины: | 52,8 | 53,4 | 43,3 | 37,1 | –18,0 | –30,5 |
| в том числе COVID-19 | — | — | 5,5 | 3,8 | — | — |
Таблица 6. Динамика структуры причин смерти пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в Российской Федерации и Самарской области в 2018—2020 гг.
| Причина смерти, % | Год | Динамика 2018/2020,% | ||||
| 2018 | 2020 | |||||
| Российская Федерация | Самарская область | Российская Федерация | Самарская область | Российская Федерация | Самарская область | |
| Болезни системы кровообращения | 45,5 | 40,9 | 52,0 | 39,7 | +14,3 | –2,9 |
| Онкологические заболевания | 11,1 | 11,9 | 10,1 | 8,8 | –9,0 | –26,1 |
| СД | 5,9 | 14,7 | 8,0 | 17,1 | +35,6 | +16,3 |
| Другие причины | 37,5 | 32,5 | 29,9 | 34,4 | –20,3% | +5,8 |
| в том числе COVID-19 | — | — | 5,1 | 3,7 | — | — |
В 2020 г. среди причин смерти пациентов с СД в Самарской области по-прежнему преобладают болезни системы кровообращения (БСК). Суммарно инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность и острые сердечно-сосудистые события (к которым отнесены нарушения ритма, тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы, внезапная сердечно-сосудистая смерть, кардиогенный шок, отек мозга), стали причиной смерти 30,3% пациентов с СД 1-го типа и 39,7% пациентов с СД 2-го типа. Данные показатели ниже, чем в Российской Федерации (38,1% при СД 1-го типа и 52,0% при СД 2-го типа).
При анализе динамики обращает на себя внимание существенный рост смертности пациентов СД 1-го типа от сердечно-сосудистой патологии, который составил 73,2% в Самарской области и 34,2% в Российской Федерации. Отмечено снижение смертности от онкологических заболеваний: при СД 1-го типа на 44,1% в Самарской области (на 30,0% в Российской Федерации); при СД 2-го типа на 26,1% в Самарской области (на 9,0% в Российской Федерации).
К сожалению, увеличилась доля пациентов, у которых причина смерти зафиксирована как «СД» без указания непосредственной причины смерти. В Самарской области за период с 2018 по 2020 г. рост смертности «от СД» составил при СД 1-го типа +29,1%, в Российской Федерации +16,1%; при СД 2-го типа +16,3% в Самарской области, в Российской Федерации +35,6%. При анализе структуры умерших от других установленных причин отмечено, что доля смертей, обусловленных влиянием пандемии COVID-19, при СД 1-го типа в Самарской области составила 3,8% (в Российской Федерации — 5,5%); при СД 2-го типа в Самарской области — 3,7% (в Российской Федерации — 5,1%).
Распространенность осложнений. Сосудистые осложнения, в особенности на терминальных стадиях развития, являются одной из основных причин инвалидизации и смертности пациентов с СД. Анализ их распространенности позволяет выделить приоритетные направления оптимизации оказания медицинской помощи при СД, в том числе в условиях осложнившейся эпидемиологической ситуации. Динамика структуры распространенности сосудистых осложнений у пациентов с СД 1-го и 2-го типов за период с 2018 по 2020 г. представлена в табл. 7, 8 (см. ниже). В 2020 г. распространенность хронических сосудистых осложнений у пациентов СД 1-го типа в Самарской области незначительно отличается от показателей в Российской Федерации (ретинопатия — 31,4% и нефропатия — 21,4%). При этом острые сосудистые состояния (инфаркт 1,3%, инсульт 1,5%, ампутация 2,2%) регистрируются чаще. Аналогичное соотношение прослеживается и для когорты пациентов с СД 2-го типа, за исключением показателей распространенности нефропатии, которые существенно ниже, чем в Российской Федерации и составляют 11,5% (в Российской Федерации — 18,4%).
Таблица 7. Динамика распространенности сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа в Российской Федерации и Самарской области в 2018—2020 гг.
| Осложнение, % | 2018 | 2020 | Динамика 2018/2020, % | |||
| Российская Федерация | Самарская область | Российская Федерация | Самарская область | Российская Федерация | Самарская область | |
| Диабетическая ретинопатия | 36,2 | 26,1 | 31,7 | 31,4 | —12,4 | +20,3 |
| Диабетическая нефропатия, ХБП | 23,9 | 16,20 | 25,9 | 21,4 | +8,4 | +32,1 |
| Инфаркт миокарда | 1,3 | 1,3 | 1,0 | 1,3 | —20,0 | 0,0 |
| ЦВЗ | 1,6 | 1,2 | 1,2 | 1,5 | —25,0 | +25,0 |
| Ампутация | 1,3 | 1,6 | 1,2 | 2,2 | —9,1 | +37,5 |
Примечание. В табл. 7 и 8: ХБП — хроническая болезнь почек; ЦВЗ — цереброваскулярные заболевания.
Таблица 8. Динамика распространенности сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в Российской Федерации и Самарской области в 2018—2020 гг.
| Осложнение, % | 2018 | 2020 | Динамика 2018/2020, % | |||
| Российская Федерация | Самарская область | Российская Федерация | Самарская область | Российская Федерация | Самарская область | |
| Диабетическая ретинопатия | 14,2 | 11,7 | 13,5 | 11,5 | –4,9 | –1,7 |
| Диабетическая нефропатия, ХБП | 9,3 | 7,5 | 18,4 | 11,5 | +97,8 | +53,3 |
| Инфаркт миокарда | 3,4 | 3,9 | 3,5 | 4,1 | +2,9 | +5,1 |
| ЦВЗ | 4,2 | 4,5 | 4,2 | 5,0 | –0,5 | +11,1 |
| Ампутация | 0,8 | 1,1 | 0,8 | 1,2 | +6,7 | +9,1 |
Нельзя не отметить тревожную динамику повышения частоты инфарктов (+5,1% при СД 2-го типа), инсультов (+25% при СД 1-го типа; +11,1% при СД 2-го типа) и ампутаций (+37,5% при СД 1-го типа; +9,1% при СД 2-го типа) в Самарской области. По данным зарубежных исследователей, сосудистые события могут сопутствовать течению COVID-19 при СД. Немаловажным фактором выявленных неблагоприятных тенденций является также снижение доступности специализированной медицинской помощи во время новой коронавирусной инфекции и самоизоляции пациентов.
Статус углеводного обмена. С позиций доказательной медицины, уровень HbA1c является не только важнейшим лабораторным показателем эффективности терапевтической стратегии лечения СД, но и ключевым индикатором необходимости ее интенсификации. Динамика показателей HbA1c в Российской Федерации и Самарской области представлена в табл. 9, 10 (см. ниже). За период с 2018 по 2020 г. в Самарской области, как и в Российской Федерации, отмечена положительная динамика показателей компенсации углеводного обмена у пациентов с СД 1-го типа: повышение доступности гликемического контроля (количество пациентов, у которых выполнено исследование HbA1c, выросло в Самарской области на 20,9%, в Российской Федерации на 13,7%,); повысилась доля компенсированных пациентов с уровнем HbA1c ≤7,0% (в Самарской области на 81,9%, в Российской Федерации на 6,3%); снизилась доля декомпенсированных пациентов с уровнем HbA1c ≥9,0% (в Самарской области на 52,4%, в Российской Федерации на 9,7%).
Таблица 9. Динамика показателей HbA1c пациентов с сахарным диабетом 1-го типа в Российской Федерации и Самарской области в 2018—2020 гг.
| Показатель | 2018 | 2020 | Динамика 2018/2020, % | |||
| Российская Федерация | Самарская область | Российская Федерация | Самарская область | Российская Федерация | Самарская область | |
| Количество пациентов, у которых определен HbA1c | 130 845 | 2 737 | 153 724 | 33 99 | — | — |
| % от всех пациентов | 51,0 | 46,0 | 58,0 | 55,6 | +13,7 | +20,9 |
| HbA1c ≥9,0% | 20,7 | 25,4 | 18,7 | 12,1 | –9,7 | –52,4 |
| 8,0% < HbA1c ≤8,9% | 15,7 | 16,9 | 14,9 | 11,9 | –5,1 | –29,6 |
| 7,0% < HbA1c ≤7,9% | 28,9 | 29,5 | 29,5 | 24,9 | +2,1 | –15,6 |
| HbA1c ≤7,0% | 34,7 | 28,1 | 36,9 | 51,1 | +6,3 | +81,9 |
| HbA1c ≥7,0% | 65,3 | 71,8 | 63,1 | 48,9 | –3,4 | –31,9 |
Таблица 10. Динамика показателей HbA1c пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в Российской Федерации и Самарской области в 2018—2020 гг.
| Показатель | 2018 | 2020 | Динамика 2018/2020, % | |||
| Российская Федерация | Самарская область | Российская Федерация | Самарская область | Российская Федерация | Самарская область | |
| Количество пациентов, у которых определен HBA1c | 1 832 614 | 28 338 | 2 178 083 | 52 041 | – | – |
| % от всех пациентов | 43,0 | 28,4 | 49,0 | 46,6 | +14,0 | +64,1 |
| HbA1c ≥9,0% | 8,8 | 39,8 | 8,0 | 7,1 | –9,1 | –82,2 |
| 8,0%< HbA1c ≤8,9% | 9,6 | 19,9 | 9,2 | 7,3 | –4,2 | –63,3 |
| 7,0%< HbA1c ≤7,9% | 29,4 | 24,4 | 30,7 | 23,2 | +4,4 | –4,9 |
| HbA1c ≤7,0% | 52,2 | 15,7 | 52,1 | 62,4 | –0,2 | +297,5 |
| HbA1c ≥7,0% | 47,8 | 84,1 | 47,9 | 37,6 | +0,2 | –55,3 |
При анализе изменений статуса гликемического контроля у пациентов с СД 2-го типа можно отметить продолжение долговременной тенденции повышения числа пациентов, у которых определен статус HbA1c: в Самарской области показатель вырос на 64,1%, в Российской Федерации на 14,0%; снижение доли декомпенсированных пациентов (HbA1c ≥9,0%) в Самарской области на 82,8%, в Российской Федерации на 9,1%. Также отмечено значительное повышение доли компенсированных пациентов (HbA1c ≤7%) в Самарской области более, чем в 2 раза. Нельзя не отметить, что при значимых позитивных изменениях статуса HbA1c значительная доля пациентов с СД в Самарской области остается вне зоны контроля эффективности лечения, а соответственно, и благоприятного прогноза в отношении риска развития сосудистых осложнений. По состоянию на 2020 г. показатель оценка HbA1c выполнена только у 55,6% пациентов с СД 1-го типа и у 46,6% — с СД 2-го типа.
Обсуждение
Динамический анализ эпидемиологических показателей СД, распространенности осложнений и состояния углеводного обмена продемонстрировал, что, несмотря на сложную эпидемиологическую ситуацию, в Самарской области удалось сохранить благоприятные тенденции, отмеченные в «доковидную» эпоху по большинству ключевых показателей.
При этом в 2020 г. отмечена негативная динамика снижения выявляемости СД, особенно выраженная в когорте пациентов с СД 2-го типа (на 35,5% в Российской Федерации; на 24,2% в Самарской области), что связано с затруднениями амбулаторной работы на уровне первичного звена в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции и самоизоляции пациентов. При СД 1-го типа отмечено снижение показателей первичной заболеваемости на 22,2% в Российской Федерации и на 29,5% в Самарской области. Можно предположить, что существенное влияние на отмеченную тенденцию оказала несвоевременная регистрация выявленных случаев в Федеральном регистре СД. В обычных условиях пациент с впервые выявленным СД 1-го типа попадет в стационар для назначения инсулинотерапии в экстренном порядке. В условиях пандемии COVID-19 изменилась маршрутизация пациентов, нарушилась преемственность между стационаром и амбулаторией. Все эти факторы оказали негативное влияние на актуализацию данных Регистра. В перспективе снижение своевременной регистрации впервые выявленного СД может привести к ухудшению достижения целей гликемического контроля и повышению риска развития осложнений.
Изучение динамики показателей смертности пациентов с СД в Самарской области выявило ожидаемые изменения: за период исследования прирост составил 31,3% для СД 1-го типа, 44,6% для СД 2-го типа (в Российской Федерации 17,3 и 7,1% соответственно). Значение коэффициента смертности пациентов с СД в 2020 г. в Самарской области — 180,3 на 100 тыс. населения.
По оценкам отдельных зарубежных авторов, в развитых странах от СД умирают до 8—9% населения [16]. Такое утверждение аргументировано тем, что у каждого второго пациента с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями (АССЗ), в частности с ИБС, отмечаются нарушения углеводного обмена, и при летальном исходе эти случаи относят к группе умерших от АССЗ, хотя патогенетическая причина изменения коронарных сосудов могла быть обусловлена наличием СД. Распространенность АССЗ у больных СД в 2—4 раза превышает таковую в популяции, что объясняется системным поражением сосудистого русла органов и тканей. Патология крупных сосудов является одной из основных причин смертности при СД 2-го типа, при сопутствующей артериальной гипертензии риск инфаркта миокарда возрастает в 5 раз, а смертность после перенесенного инфаркта миокарда увеличивается в 6 раз [17].
Анализ структуры смертности в когорте пациентов с СД продемонстрировал сохранение тренда повышения доли пациентов, у которых причина смерти зафиксирована как «СД» без указания непосредственной причины. Мы предполагаем, что причиной изменения вектора долговременного тренда снижения смертности населения «от СД», сформировавшегося в первом десятилетии XX века, послужило не истинное увеличение числа умерших, а внесение изменений в порядок регистрации причин смерти (введение формализованных правил учета смертности и кодирования состояний, приведших к смерти, по МКБ-10). Регламент, указанный в письме Минздравсоцразвития Российской Федерации от 26.04.11 №14-9/10/2-4150 рекомендует в случае смерти пациента с СД от ИМ, острых форм цереброваскулярной болезни и сердечной недостаточности, первоначальной причиной смерти указывать СД, а острые формы ишемической и цереброваскулярной болезни — только его осложнениями, что оказало существенное влияние на структуру смертности.
Вклад новой коронавирусной инфекции в смертность пациентов с СД составил в Самарской области 3,8% для СД 1-го типа и 3,7% для СД 2-го типа, данный показатель ниже, чем в Российской Федерации на 30,9 и 27,5% соответственно. Более углубленное изучение летальности пациентов с СД при COVID-19 и вызванных вирусом специфических пневмоний может иметь существенное значение для объективного выявления и оценки весомости факторов, способствующих улучшению прогноза (достижение целевых значений гликемического контроля, предшествующее лечение метформином и блокаторами ренин-ангиотензиновой системы), а также снижению частоты неблагоприятных исходов [9, 18, 19].
Структура распространенности осложнений СД сохранила большинство тенденций, характерных для более раннего периода: в динамике продолжает повышаться выявляемость ретинопатии и в особенности диабетического поражения почек по критериям хронической болезни почек (ХБП), так, у пациентов с СД 2-го типа рост составил 53,3% в Самарской области и 97,8% в Российской Федерации. Чтобы объяснить механизм этих изменений явления, следует учитывать фактор принципиального изменения парадигмы диагностики диабетического поражения почек, произошедший в последние годы. Эволюция от классического альбуминоцентрического подхода к оценке скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в качестве приоритетного диагностического критерия верификации привела к тому, что многочисленная когорта «нормоальбуминурических» пациентов со сниженной СКФ, которые ранее не учитывались при оценке распространенности нефропатии, пополнили численность пациентов по критериям ХБП. Дефиниция ХБП ярко демонстрирует междисциплинарный характер и медико-социальную значимость диабетического поражения почек, подчеркивает приоритетное значение раннего выявления почечной дисфункции и своевременного назначения нефропротективной терапии, направленной на замедление темпов снижения СКФ и предупреждение прогрессирования до терминальных стадий, а также на снижение риска развития нефрокардиального синдрома и сердечно-сосудистой смертности, ассоциированной с поражением почек [18, 20].
Нельзя обойти вниманием динамику повышения частоты регистрации инфарктов и ампутаций у пациентов с СД 2-го типа в Самарской области (на 5,1 и на 9,1% соответственно), что можно объяснить патогенетической взаимосвязью с декомпенсацией течения СД, обусловленной COVID-19, а также применением высоких доз глюкокортикоидов.
Результаты сравнительного анализа гликемического контроля, полученные в настоящем исследовании, позволяют оценить параметры и динамику уровня HbA1c, который, согласно Приказу №203н от 10 мая 2017 г. «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», регламентируется как обязательный показатель для включения в обследование пациентов с СД оптимизации регламента диспансерного наблюдения и терапевтических целей лечения, а также с 2020 г. внедрен во второй этап диспансеризации групп риска. Отрадно отметить, что в Самарской области сложные условия амбулаторной работы на фоне COVID-19 не привели к изменениям долговременной положительной тенденции повышения качества гликемического контроля при обоих типах СД. Доступность исследования HbA1c и доля компенсированных пациентов (HbA1c ≤7%) продемонстрировали динамику к повышению либо стабильность показателей.
Выводы
1. Снижение своевременной регистрации впервые выявленного сахарного диабета, отмеченное в Самарской области во время пандемии COVID-19, в перспективе может привести к повышению риска развития осложнений у пациентов диспансерной группы.
2. За период исследования в Самарской области отмечено значимое увеличение смертности пациентов с сахарным диабетом, в особенности от болезней системы кровообращения при сахарном диабете 1-го типа; доля новой коронавирусной инфекции в структуре смертности от сахарного диабета в регионе ниже, чем в Российской Федерации.
3. В структуре сосудистых осложнений сахарного диабета за время пандемии отмечено повышение частоты регистрации инфарктов и ампутаций у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, что можно объяснить острой декомпенсацией течения заболевания при сопутствующем COVID-19 и широким применением глюкокортикоидов.
4. Продемонстрирована актуальность динамической сравнительной оценки клинико-эпидемиологического статуса пациентов с сахарным диабетом для оценки качества оказания медицинской помощи в группе высокого риска при COVID-19, а также для определения приоритетных направлений оптимизации диспансерного наблюдения пациентов с сахарным диабетом, в частности, с сопутствующими АССЗ.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.