Введение
Сохранение и укрепление трудового потенциала страны — важнейшая задача, которая не теряет своей актуальности. Здоровье и безопасность жизнедеятельности работающих людей — это главная ценность жизни и фундамент человеческого капитала. Состояние здоровья молодежи влияет на производительность труда и качество трудовых ресурсов в целом. По результатам мониторинга на рабочих местах нами выявлены молодые люди с рецидивирующим герпетическим стоматитом (РГС), болеющие бронхиальной астмой. Бронхиальная астма является одним из самых распространенных заболеваний и отрицательно влияет на профессиональные возможности человека [1, 2]. На рабочих местах наблюдается увеличение роста молодых людей с РГС и бронхиальной астмой [3]. Иммунная система играет значительную роль в здоровье молодежи [4]. Одной из причин РГС является дефицит секреторного IgA, вместе с тем известно, что IgA защищает слизистые оболочки полости рта при контакте с патогенными микроорганизмами [5]. Мы решили исследовать иммунный статус у пациентов данной группы, отягощенных бронхиальной астмой, провести сравнительный анализ иммунологических показателей до и после терапии РГС иммуномодулирующим средством.
Цель исследования — провести анализ эффективности терапии РГС у молодых людей с бронхиальной астмой.
Материал и методы
Для изучения иммунологического статуса работников молодого возраста мы включили в исследование 97 пациентов с РГС, чье состояние отягощено бронхиальной астмой. Данные пациенты в возрасте от 25 до 32 лет составили группу наблюдения, из них — 58 женщин и 39 мужчин. Все работники находились под наблюдением стоматолога и аллерголога. В качестве контрольной группы в исследование включены здоровые работающие люди. Пациентам группы наблюдения проводилась традиционная терапия основного заболевания, но течение заболевания не менялось, а рецидивы РГС не сокращались. Мы решили назначить пациентам препарат глюкозаминилмурамилдипептид — синтетический аналог структурного фрагмента оболочки (пептидогликана) бактериальных клеток, который оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие, является активатором врожденного и приобретенного иммунитета, усиливает защиту организма от вирусных и бактериальных инфекций, обеспечивает адъювантный эффект в развитии иммунологических реакций.
Биологическая активность препарата реализуется посредством связывания глюкозаминилмурамилдипептида с внутриклеточным рецепторным белком NOD2, локализованным в цитоплазме фагоцитов (нейтрофилов, макрофагов, дендритных клеток). Препарат стимулирует функциональную (бактерицидную, цитотоксическую) активность фагоцитов, усиливает презентацию ими антигенов, пролиферацию T- и B-лимфоцитов, повышает синтез специфических антител, способствует нормализации баланса Th1/Th2-лимфоцитов в сторону преобладания Th1. Фармакологическое действие осуществляется посредством усиления выработки ключевых интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-12), гамма-интерферона, колониестимулирующих факторов. Препарат повышает активность естественных киллерных клеток. Глюкозаминилмурамилдипептид характеризуется низкой токсичностью, не вызывает патологических изменений внутренних органов. Препарат характеризуется хорошей клинической эффективностью.
Всем пациентам со РГС, отягощенным аллергическим ринитом, мы проводили 2 курса терапии в периоды обострений (осень, весна). Молодых людей распределили в группы в зависимости от степени тяжести течения РГС (табл. 1). Иммуномодулятор назначали по 1 мг (по 1 таблетке) 3 раза в сутки натощак за 30 мин до еды. Курс — 12 дней. Проводили 3 курса с интервалами 20 дней.
Таблица 1. Иммунологические показатели молодежи с рецидивирующим герпетическим стоматитом и бронхиальной астмой до и после терапии иммуномодулятором
| Степень тяжести рецидивирующего герпетического стоматита | Местный иммунитет полости рта | Гуморальный иммунитет | Клеточный иммунитет | ||
| SIgA, г/л | иммуноглобулины | ||||
| A, г/л | G, г/л | E, МЕ/мл | РБТЛ с ФГА, % | ||
| Легкая | |||||
| до терапии | 0,29±0,035* | 1,07±0,5* | 11,48±0,7* | 278±1,72* | 14,5±0,6* |
| после терапии | 0,75±0,037** | 1,06±0,5** | 12,69±0,8** | 118±1,73** | 52,5±0,4** |
| Средняя | |||||
| до терапии | 0,26±0,040* | 1,07±0,7* | 8,66±0,7* | 328±1,43* | 35,6±0,2* |
| после терапии | 0,76±0,026** | 1,06+0,6** | 12,12±0,4** | 114±1,65** | 53,5±0,3** |
| Тяжелая | |||||
| до терапии | 0,18±0,066* | 1,08±0,7* | 8,35±0,9* | 378±1,87* | 19,5±0,4* |
| после терапии | 0,75±0,063** | 1,45±0,8** | 12,24±0,8** | 115±1,42** | 54,5±0,4** |
| Контрольная группа здоровых людей | 0,77±0,044 | 1,26±0,4 | 14,25±0,6 | 108±1,23 | 56,5±0,4 |
Примечание. Различия статистически значимы при p<0,001. * — различия с показателями здоровых людей; ** — различия показателей до и после терапии.
До и после терапии иммуномодулятором пациентов обследовали, то есть изучали иммунологический статус: местный иммунитет полости рта, гуморальный иммунитет, клеточный иммунитет, а также исследовали состояние систем фагоцитоза и комплемента. Все пациенты находились под наблюдением иммунолога. При изучении показателей местного иммунитета определяли содержание секреторного иммуноглобулина (SIgA) в слюне методом радиальной иммунодиффузии по G. Mancini. Показатели клеточного звена иммунитета изучали с помощью реакции бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) с фитогемагглютинином (ФГА) по методике N. Ling [6].
Показатели гуморального иммунитета (IgA, IgG) оценивали с помощью простой радиальной иммунодиффузии [7]. Концентрацию общего IgE оценивали с помощью радиоиммуносорбентного теста с использованием реактивов компании «Pharmakeia».
Результаты и обсуждение
Клиническую эффективность лечения РГС в сочетании с бронхиальной астмой у пациентов молодого возраста мы оценивали по иммунологическим показателям до терапии, а затем после терапии, проведенной иммуномодулирующим препаратом (см. табл. 1, табл. 2).
Таблица 2. Показатели субпопуляций лимфоцитов молодежи до и после терапии иммуномодулятором
| Группы пациентов | Лейкоциты | Лимфоциты, % | CD4 (T-хелперы), % | CD8 (T-супрессоры), % | CD4/CD8 |
| Группа исследования | |||||
| до терапии | 8,14±1,45** | 34,7±1,26** | 31,49±1,24** | 37,25±1,45** | 0,65±0,05** |
| после терапии | 6,02±1,23** | 36,2±1,74** | 45,32±1,15** | 30,12±1,63** | 1,38±0,03** |
| Контрольная группа здоровых людей | 6,07±1,53 | 36,6±2,71 | 48,32±1,12 | 30,25±1,11 | 1,53±0,05 |
Примечание. Различия статистически значимы при p<0,001. * — различия с показателями здоровых людей; ** — различия показателей до и после терапии.
До терапии местный иммунитет полости рта (содержание SIgA) составил при легкой степени тяжести 0,29±0,035 г/л, при средней тяжести — 0,26±0,040 г/л, при тяжелой — 0,18±0,066 г/л. Гуморальный иммунитет (содержание IgA) при легкой степени тяжести составил 1,09±0,45 г/л, при средней тяжести — 1,07±0,8 г/л, при тяжелой степени — 1,08±0,7 г/л. Уровень IgG составил при легкой степени 11,48±0,7 г/л, при средней степени тяжести — 8,66±0,8 г/л, при тяжелой — 8,35±0,9 г/л. Уровень IgE составил при легкой степени — 276±1,72 МЕ/мл, при средней — 328±1,54 МЕ/мл, при тяжелой степени тяжести — 378±1,67 МЕ/мл (см. табл. 1).
Клеточный иммунитет оценивали с помощью РБТЛ с ФГА. При легкой степени заболевания клеточный иммунитет составил 14,5±0,6%, при средней степени тяжести — 35,6±0,1%, при тяжелой степени тяжести — 19,5±0,04%.
Показатели субпопуляций лимфоцитов представлены в табл. 2.
После терапии РГС иммуномодулятором показатели местного иммунитета полости рта (SIgA) у пациентов составили: при легкой степени тяжести — 0,75±0,037 г/л, при средней степени тяжести — 0,76±0,026 г/л, при тяжелой степени — 0,77±0,063 г/л. Показатели гуморального иммунитета (IgA) при легкой степени тяжести составили 1,08±0,7 г/л, при средней степени тяжести — 1,08±0,8 г/л, при тяжелой степени тяжести — 1,15±0,7 г/л. Уровень IgG составил при легкой степени тяжести 12,58±0,8 г/л, при средней степени тяжести — 12,12±0,5 г/л, при тяжелой степени тяжести — 12,22±0,8 г/л. Показатели IgE при легкой степени тяжести — 118±1,73 МЕ/мл, при средней степени тяжести — 114±1,76 МЕ/мл, при тяжелой степени тяжести — 115±1,42 МЕ/мл. Клеточный иммунитет составил при легкой степени тяжести — 52,5±0,4%, при средней степени тяжести — 53,6±0,4%, при тяжелой степени тяжести — 54,5±0,4% (см. табл. 1). Показатели субпопуляций лимфоцитов после лечения иммуномодулятором представлены в табл. 2.
Терапия иммуномодулятором РГС у пациентов молодого возраста с бронхиальной астмой показала, что иммунологические показатели местного иммунитета повысились, то есть приблизились к таковым у здоровых людей контрольной группы. В звене гуморального иммунитета уровни IgA и IgG статистически значимо (p<0,001) возросли, а концентрация IgE статистически значимо (p<0,001) снизилась. Показатели клеточного иммунитета статистически значимо (p<0,001) повысились и приблизились к таковым у здоровых людей контрольной группы (см. табл. 1).
Заключение
Здоровая молодежь — это важное составляющие звено трудового ресурса планеты. Все обследованные пациенты молодого возраста с рецидивирующим герпетическим стоматитом и бронхиальной астмой до получения иммунотерапии чувствовали усталость, слабость, быструю утомляемость, и, соответственно, работа давалась им тяжело. После проведенных курсов терапии иммуномодулятором у пациентов данной группы здоровье улучшилось, об этом говорит клиническая картина рецидивирующего герпетического стоматита: сократились периоды обострения заболевания, лечение оказалось эффективным в 84% случаев рецидивирующего герпетического стоматита с тяжелой степенью тяжести; показатели иммунного статуса приблизились к показателям здоровых людей контрольной группы. Проявилась эффективность применяемого препарата и в отношении сопутствующего заболевания, бронхиальная астма стала протекать легче в 67% случаев.
После проведенной терапии пациенты стали чувствовать себя комфортнее, уменьшились частота и длительность обострений как основного (рецидивирующий герпетический стоматит), так и сопутствующего (бронхиальная астма) заболеваний. В ряде случаев отмечена устойчивая ремиссия (p<0,001), а также улучшились показатели иммунологического статуса. Клинические исследования показали эффективность применения иммуномодулятора в терапии рецидивирующего герпетического стоматита у людей молодого возраста, чье состояние отягощено бронхиальной астмой. Сократилось количество дней нетрудоспособности, уменьшились экономические потери, связанные с нетрудоспособностью, в целом можно отметить улучшение показателей здоровья у пациентов данной группы.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.