Параметры самооценки здоровья населения, ассоциированные с распространенностью ишемической болезни сердца, в открытой популяции среднеурбанизированного города Западной Сибири: гендерные особенности

Изучение общественного здоровья в европейских странах продемонстрировало в качестве приоритетного направления анализ самооценки здоровья (СЗ) населением в области национальных исследований от макросоциальной сферы через клинические индикаторы. СЗ представляет собой интегральный показатель, достаточно точно прогнозирующий состояние популяционного здоровья. По мнению многих авторов, положительная СЗ, ассоциированная с качеством и продолжительностью жизни, в результате и является конечной целью, определяющей уровень общественного здоровья [1, 2]. Обоснованность использования СЗ в качестве значимого показателя ее ассоциации с распространенностью ишемической болезни сердца (ИБС) показана как в отечественной, так и в зарубежной научной литературе [3—5]. Вместе с тем СЗ признана индикатором образа жизни, устанавливающим интерпретацию конвенционных факторов риска (ФР) и заинтересованность в превентивных мероприятиях на популяционном уровне [2, 6, 7].

При определении популяционных закономерностей по ассоциативным взаимосвязям ИБС с СЗ гендерный подход является основой формирования определенных стереотипов поведения для лиц разного пола и связанных с этим физиологических особенностей и социальных ролей [1, 2, 8]. При этом биомедицинский подход для планирования превентивных мероприятий концептуально оказывается малоэффективным, так как биологические гендерные признаки показывают не в целом паттерн поведения, а лишь отдельные состояния и реакции организма [6, 9, 10].

Цель исследования — определение СЗ населением в группах с наличием и отсутствием ИБС на примере открытой популяции среднеурбанизированного города Западной Сибири в гендерном аспекте.

Одномоментные эпидемиологические исследования проводили в рамках кардиологических скринингов на неорганизованных субпопуляциях среди лиц обоего пола 25—64 лет Тюмени. Для исследования было выбрано население трудоспособного возраста Центрального административного округа, который отражает наиболее типичные характеристики Тюмени по национальному составу, занятости населения, наличию промышленных предприятий, учебных заведений, научных учреждений и культурных центров. Репрезентативные выборки среди лиц мужского и женского пола в количестве 1000 человек каждая формировались из избирательных списков Центрального административного округа города методом «случайных чисел», по десятилетиям жизни включали соответственно по 250 лиц в каждом десятилетии, респонс исследований составил 85,0% в мужской субпопуляции и 70,3% в женской субпопуляции. Критериями включения в популяционную выборку были: лица обоего пола в возрасте 25—64 лет, прописанные и проживающие на территории Центрального административного округа Тюмени. Критериями исключения из популяции являлись: беженцы, студенты и заключенные, что устанавливалось со слов обследуемого, эти данные не включались в аналитический массив.

Выделение разных форм ИБС осуществляли на основании стандартных эпидемиологических методов, включающих три основных параметра — «определенную» ИБС (ОИБС), «возможную» ИБС (ВИБС) и ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям. Группа сравнения определялась как отсутствие ИБС (без ИБС).

СЗ населением устанавливали при использовании стандартной анкеты Всемирной организации здравоохранения МОНИКА-психосоциальная «Знание и отношение к своему здоровью» [2].

Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен этическими комитетами всех участвующих центров. До включения в исследование у всех участников было получено письменное информированное согласие.

Для статистической обработки результатов исследования применяли программу IBM Statistics 21.0. Результаты представлены как доля (в процентах) для категориальных переменных. Для проверки статистической значимости различий между группами применяли критерий χ² Пирсона, достоверность различий показателей была принята при уровне значимости p<0,05. Поправку Бонферрони использовали при парных сравнениях для четырех и более независимых групп.

Стандартизованный по возрасту показатель (СП) распространенности ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям в тюменской популяции 25—64 лет составил 12,4 и 10,0% соответственно у мужчин и женщин. СП распространенности ОИБС — 6,6 и 6,9%, СП ВИБС — 5,7 и 3,1% у мужчин и женщин соответственно.

Анализ данных исследования тюменской популяции в группах с отсутствием ИБС показал, что по СЗ у лиц разного пола были выявлены различные приоритеты. Так, в мужской субпопуляции ответы «совершенно здоров» и «здоров» превалировали над таковыми в женской субпопуляции (2,8% против 0,6%; p=0,0030) и (41,7% против 21,5%; p=0,0000) соответственно. Однако ответ «не совсем здоров» превалировал над прочими ответами в женской субпопуляции и существенно чаще встречался у лиц женского пола относительно мужского (46,8% против 38,6%; p=0,0000). Относительно жалоб на свое здоровье у мужчин и женщин в группе с отсутствием ИБС также отмечались противоположные тенденции — ответ «нет» встречался чаще у мужчин (44,2% против 25,8%; p=0,0000), тогда как ответ «да» — у женщин (74,2% против 55,8%; p=0,0000). Касательно достаточной заботы о своем здоровье более ½ как мужской, так и женской субпопуляции ответили «мог бы заботиться больше», по этому и другим параметрам ответов статистически значимых гендерных различий в группе «без ИБС» не выявлено. Относительно групп с наличием ИБС статистически значимые различия среди лиц разного пола имели место только по параметру оценки СЗ в ответе «не совсем здоров», где доля женщин, продемонстрировавших такой ответ, была больше, чем для мужчин в группе с ОИБС (63,8% против 45,1%; p=0,0457) (см. таблицу).

В таблице показано, что у мужчин при наличии ИБС закономерно отмечалась более негативная СЗ относительно группы сравнения «без ИБС». Так, существенно меньшая доля мужчин в группах с наличием ОИБС и ИБС в целом, чем в группе сравнения, оценила СЗ как «здоровье хорошее» (4,2% против 12,9%; p=0,0324) и (5,4% против 12,9%; p=0,0142) соответственно. Статистически значимые различия с приоритетом в группе сравнения имели место по СЗ «здоров» в группах с ОИБС (18,3% против 41,7%; p=0,0001), ВИБС (23,7% против 41,7%; p=0,0069) и в целом в группе с ИБС (20,8% против 41,7%; p=0,0000). Противоположные ответы «не совсем здоров» и «болен» у мужчин, напротив, превалировали в группах с наличием ИБС относительно группы сравнения. Так, доля мужчин, считающих себя не совсем здоровыми, превышала долю таковых в группе сравнения (38,6%) при наличии ВИБС (55,9%; p=0,0090) и ИБС в целом (49,9% против 38,6%; p=0,0149). Категоричная самооценка «болен» отмечалась у мужчин существенно чаще сравнительно с группой «без ИБС» во всех трех группах с наличием ИБС в целом (23,9% против 4,0%; p=0,0000), ВИБС (13,6% против 4,0%; p=0,0009) и ОИБС (32,4% против 4,0%; p=0,0000). На другой вопрос анкеты по поводу имеющихся жалоб на свое здоровье ответ «да» среди мужчин тюменской популяции прозвучал существенно реже (55,8%) в группе сравнения относительно всех групп с наличием ИБС. При наличии ОИБС показатель составил 85,9% (p=0,0000), ВИБС — 71,2% (p=0,0220), ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям — 79,2% (p=0,0000).

В женской субпопуляции статистически значимые различия по параметру СЗ в группах сравнения и с ИБС были выявлены при ответе «болен». Такая негативная оценка существенно чаще была продемонстрирована среди женщин в группах с ОИБС и ИБС в целом по сравнению с группой «без ИБС». Если у женщин в группе сравнения «без ИБС» негативная самооценка «болен» была дана в 4,6% случаев, то в группе с «определенной» ИБС она составила 19,1% (p=0,0000). В целом группе с ИБС негативная самооценка «болен» была выявлена в 14,7% случаев (p=0,0004).

Следовательно, в тюменской популяции в целом негативная СЗ с учетом совокупных положительных ответов по позициям 1.4, 1.5, 2.2, 3.2, 3.3 предложенной участникам исследования анкеты превалировала над позитивной СЗ (совокупные положительные ответы по позициям 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 3.1) как в группах с наличием, так и с отсутствием ИБС. В то же время выявлена тенденция к росту негативной СЗ в группах лиц обоего пола при наличии ИБС, причем у женщин такая тенденция была более выраженной по сравнению с мужчинами (см. таблицу).

Самооценка состояния здоровья у мужчин и женщин 25—64 лет в зависимости от формы ИБС

Примечание. * — p<0,05; ** — p<0,01; *** — p<0,001 (статистически значимые различия между показателем у мужчин и женщин).

Анализ данных эпидемиологических исследований, проведенных на открытой популяции 25—64 лет среди лиц обоего пола среднеурбанизированного города Западной Сибири выявил ряд закономерностей по ассоциациям распространенности разных форм ИБС, определяемым согласно эпидемиологическим критериям оценки, с СЗ населением. Полученные на тюменской популяции результаты показали, что в мужской и женской субпопуляциях 25—64 лет при выявленной ИБС отмечается рост негативной оценки своего здоровья. Проанализированные в настоящем исследовании данные показали соответствие результатам, продемонстрированным В.В. Гафаровым и соавт. [2] по проведенному анализу эпидемиологической ситуации на примере открытой новосибирской популяции мегаполиса Западной Сибири. Так, новосибирские исследователи также показали тенденцию к снижению СЗ в селективных группах с выявленной ИБС. В этом исследовании, проведенном по протоколу ВОЗ МОНИКА-психосоциальная, СЗ в группах с наличием ИБС относительно показателя в общей популяции определялась как низкая в 2,5 раза чаще. В тюменской популяции ситуация по СЗ как по поводу собственно оценки здоровья, так и жалоб на него оказалась несколько позитивней. Вместе с тем в селективных группах с диагностированной ИБС у мужчин и женщин Тюмени по этому субъективно-объективному показателю здоровья населения результаты были сопоставимыми с новосибирскими данными.

При наличии ИБС в тюменской популяции наряду с низкой СЗ имела место и недостаточная забота о своем здоровье. Позитивная тенденция к улучшению заботы о своем здоровье как у мужчин, так и у женщин Тюмени отмечалась только в группе с определенными формами ИБС, в то же время в группе с возможными формами ИБС показатель был практически аналогичным таковому в группах здоровых. Тем не менее, в соответствии с результатами исследований, проанализированных ранее, лица мужского пола с наличием ИБС по строгим эпидемиологическим критериям по сравнению с практически здоровыми мужчинами значительно чаще сомневались касательно эффективной профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологии [5].

Установленные популяционные закономерности, касающиеся тенденции к негативной СЗ у женщин с наличием ИБС, еще более выраженной, чем у мужчин тюменской популяции, представляются закономерными. Так, несмотря на меньшую распространенность ИБС в женской субпопуляции относительно мужской, тюменские женщины, согласно анализу исследований по неконвенционным ФР ССЗ, оказались более уязвимыми в отношении факторов психоэмоционального напряжения и хронического социального стресса. Анализ психосоциальных ФР сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин Тюмени показал не только более высокий их уровень у лиц женского пола, но и тесную взаимосвязь с распространенностью ИБС [11]. Результаты мировых эпидемиологических исследований продемонстрировали влияние психосоциальных факторов (ПСФ) на тяжелые осложнения ИБС как напрямую под воздействием патофизиологических механизмов, так и опосредованно, под влиянием поведенческих ФР сердечно-сосудистых заболеваний [12—14]. Эффективность коррекции и преодоления стресса в обществе изучены недостаточно, однако поскольку ПСФ можно рассматривать как внутренние ресурсы, подвластные самому человеку, развитие личностных установок должно стать основополагающим для более позитивного мироощущения личности и улучшения качества жизни [2, 13, 15].

Вместе с тем, поскольку согласно результатам, отраженным в ранних работах [16, 17] по СЗ населения, у женщин низкая самооценка относительно мужчин в целом в популяции превалировала, а мужчины демонстрировали лучшие показатели, касающиеся заботы о своем здоровье, данные настоящего исследования оказались также вполне обоснованными.

Полученные ранее закономерности по несоответствию в тюменской популяции высокой готовности к участию в профилактических программах и низкой СЗ демонстрируют явно недостаточную реализацию резервов профилактической медицины по улучшению сердечно-сосудистого здоровья в открытой популяции среднеурбанизированного города Западной Сибири.

Таким образом, при планировании профилактической программы для населения среднеурбанизированного города Западной Сибири, с учетом приоритетного воздействия на субъективно-объективный показатель здоровья населения, реализации популяционной стратегии, вероятно, будет недостаточно в связи с низкой СЗ, выявленной не только в группах с уже имеющейся тяжелой сердечно-сосудистой патологией, но и среди населения в целом. Учитывая полученные закономерности роста негативной СЗ в группах с наличием ИБС, преимущественно у женщин, наряду с популяционной стратегией, оптимальным представляется использование стратегии высокого риска с комплексным подходом воздействия на психосоциальные факторы [18, 19].

В открытой популяции среднеурбанизированного города Западной Сибири негативная СЗ в целом превалировала над позитивной как в группах с наличием, так и с отсутствием ИБС. Выявлена тенденция к росту негативной СЗ в группах лиц обоего пола при наличии ИБС, причем у женщин, в соответствии с более высоким уровнем психосоциальных ФР сердечно-сосудистых заболеваний по данным предварительного исследования, такая тенденция была более выраженной по сравнению с мужчинами.

Участие авторов: концепция и дизайн — Е.В. Акимова; сбор и обработка материала — М.И. Бессонова, А.А. Гакова; статистическая обработка данных — Е.И. Гакова; написание текста — М.М. Каюмова; редактирование — В.В. Гафаров.

Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.