Введение
Первичная и вторичная профилактика заболеваний, в том числе социально значимых, лежит в основе охраны здоровья населения страны [1—4]. Злокачественные новообразования (ЗНО) (С00—С97) входят в их число [5]. При этом, несмотря на то что ЗНО составляют незначительную часть общей заболеваемости (1,5%), находятся на 14-м месте в структуре всех заболеваний, они занимают 2-е место среди основных причин смертности и 1-е место среди причин инвалидности населения [6], не только причиняют вред здоровью заболевшего человека, но и разрушают благополучие его ближайшего окружения, отрицательно влияют на уровень общественного здоровья [7].
На современном этапе снижение смертности от ЗНО осуществимо через совершенствование ранней диагностики, организацию своевременного и качественного лечения, что и является задачей онкологической службы. Онкологическая помощь также связана с вопросами выявления факторов риска развития заболевания в среде обитания человека с формированием групп высокого риска, разработкой эффективной системы предупреждения опухолей, реабилитации, диспансерного наблюдения за пациентами с ЗНО, а также оказания им паллиативной помощи [8].
Оценка динамики показателей, характеризующих состояние специализированной помощи населению разных территорий, позволяет выявить позитивные и негативные изменения, определить имеющие проблемы [9—11].
Цель работы — оценка динамики основных показателей онкологической помощи населению административных центров Сибирского федерального округа (СФО) Российской Федерации (РФ).
Материал и методы
Проанализирована динамика основных показателей онкологической помощи в городах — административных центрах 12 субъектов СФО (Горно-Алтайск, Улан-Удэ, Абакан, Барнаул, Чита, Красноярск, Иркутск, Кемерово, Новосибирск, Омск и Томск), рассчитанных по отчетным формам №35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» и №7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» за 2004—2018 гг. Использованы данные Федеральной службы государственной статистики РФ о численности городского населения [12]. Расчеты проводились согласно методическим рекомендациям [13], с применением программ Excel 2016 и Statistica 8.0.
Результаты и обсуждение
В декабре 2018 г. на учете в онкологических диспансерах административных центров СФО (без г. Кызыла) состояли 209 246 пациентов с ЗНО, или 2,9% жителей. Распространенность ЗНО среди населения городов составила 2867,9 на 100 тыс. населения (0/0000), это больше, чем в среднем по РФ и СФО (РФ — 2562,10/0000; СФО — 2545,30/0000) [14]. Показатель варьировал от 1460,10/0000 в Горно-Алтайске до 3723,10/0000 в Барнауле. Распространенность ЗНО среди населения выросла как в целом по СФО — с 1788,80/0000 в 2004 г. [15] до 2867,90/0000 в 2018 г. (R2=0,9855; p=0,0000), так и отдельных городах, за исключением Горно-Алтайска и Кемерова.
В Чите показатель вырос в 2,1 раза, в Улан-Уде и Абакане — в 1,8 раза, в Барнауле и Иркутске — в 1,7 раза (табл. 1).
Таблица 1. Распространенность злокачественных новообразований в городах — административных центрах территорий, входящих в состав СФО
| Город | 2004 г. | 2009 г. | 2014 г. | 2018 г. | R2 | p |
| Кемерово | 1761,4 | 1839,2 | 1620,1 | 2544,7 | 0,0221 | 0,5972 |
| Абакан | 1100,7 | 1609,8 | 1669,6 | 1982,4 | 0,8347 | 0,0000 |
| Улан-Удэ | 1208,9 | 1349,8 | 1658,3 | 2183,9 | 0,9183 | 0,0000 |
| Новосибирск | 2001,2 | 2380,6 | 2772,6 | 3137,9 | 0,9915 | 0,0000 |
| Барнаул | 2154,8 | 2711,2 | 3454,8 | 3723,1 | 0,9687 | 0,0000 |
| Горно-Алтайск | 1306,9 | 1357,5 | 1418,7 | 1460,1 | 0,1125 | 0,2216 |
| Чита | 1465,1 | 2324,0 | 2702,0 | 3034,6 | 0,8867 | 0,0000 |
| Иркутск | 1724,7 | 2088,8 | 2489,9 | 2972,6 | 0,9831 | 0,0000 |
| Омск | 2015,3 | 2006,4 | 2426,5 | 2889,8 | 0,9109 | 0,0000 |
| Томск | 1430,0 | 1839,1 | 2010,6 | 2340,6 | 0,9221 | 0,0000 |
| Красноярск | 1687,9 | 2318,1 | 2289,7 | 2782,9 | 0,8142 | 0,0000 |
| Среднее значение для всех городов | 1788,8 | 2138,4 | 2424,1 | 2867,9 | 0,9855 | 0,0000 |
Основной объем контингента суммарно составляет 74,4% (2018 г.) (без учета ЗНО кожи без меланомы): формируется из пациентов с ЗНО молочной железы (18,8%), предстательной железы (6,9%), щитовидной железы (6,1%), ободочной кишки (6,0%), тела матки (6,0%), почки (5,1%), шейки матки (4,5%), прямой кишки (4,1%), трахеи, бронхов, легкого (4,0%), желудка (3,6%), лимфатической и кроветворной ткани (3,4%), мочевого пузыря (3,0%) и яичника (2,9%).
Среди основных локализаций самыми распространенными среди населения (оба пола) в 2018 г. были ЗНО (без учета опухолей кожи и репродуктивных органов) щитовидной железы (174,00/0000), ободочной кишки (171,60/0000), прямой кишки (117,80/0000) легкого (113,70/0000) и желудка (103,00/0000). Среди женщин высока распространенность опухолей репродуктивной системы: молочной железы (989,00/0000), тела (313,20/0000) и шейки (236,50/0000) матки, яичника (153,60/0000), среди мужчин — рака предстательной железы (435,80/0000) (2018 г.).
За 15-летний период снизился показатель распространенности рака губы (R2=0,9518; p=0,0000), костей и суставных хрящей (R2=0,7728; p=0,0000), вырос — при опухолях других локализаций, за исключением ЗНО полости рта, глотки, гортани и поджелудочной железы.
Известно, то чем выше удельный вес пациентов с верифицированным диагнозом, тем качественнее и надежнее сведения об онкологических больных. В 2018 г. диагноз ЗНО был морфологически подтвержден в 94,8% случаев, и это выше, чем в среднем по РФ и СФО (РФ — 93,0%, СФО — 92,9%). Наибольшее количество диагнозов, подтвержденных морфологически, было зарегистрировано у больных Иркутска (98,1%), Красноярска (97,9%), Томска (97,6%) и Новосибирска (96,6%), наименьшее — Кемерова (89,1%), Улан-Удэ (89,8%) и Абакана (90,8%). В динамике показатель увеличился в 1,2 раза в сравнении с 2004 г. (80,2%) (R2=0,9859; p=0,0000). Он вырос во всех городах, за исключением Кемерова. Однако низкой была и осталась верификация диагноза при раке поджелудочной железы (77,0%; РФ — 65,8%, СФО — 71,5%), печени (79,6%; РФ — 68,9%, СФО — 75,4%), костей и суставных хрящей (80,8%; РФ — 90,7%, СФО — 88,1%), трахеи, бронхов, легкого (82,7%; РФ — 79,9%, СФО — 82,6%), почки (84,1%; РФ — 85,5%, СФО — 80,8%).
Прогноз течения заболевания зависит от распространенности опухолевого процесса во время проведения диагностики. За 15-летний период в городах увеличилась доля больных, у которых ЗНО выявлены на I—II стадиях заболевания, с 42,3 до 58,7% (R2=0,9745; p=0,0000), в целом по СФО этот показатель составил в 2018 г. 55,3% [14]. Особенно показатель вырос в Красноярске — с 27,8 до 63,2% (R2=0,9065; p=0,0000), Улан-Удэ — с 30,9 до 51,3% (R2=0,3095; p=0,0312), Томске — с 37,5 до 55,8% (R2=0,9175; p=0,0000). При этом I—II стадии процесса в 2018 г. диагностированы у более чем 50% больных во всех городах (табл. 2).
Таблица 2. Удельный вес больных с I—II и IV стадиями заболевания в городах — административных центрах территорий, входящих в состав СФО
| Город | I—II стадии | IV стадия | ||||||
| 2004 г. | 2009 г. | 2013 г. | 2018 г. | 2004 г. | 2009 г. | 2013 г. | 2018 г. | |
| Кемерово | 55,6 | 51,6 | 49,2 | 62,8 | 11,2 | 18,9 | 21,9 | 22,0 |
| Абакан | 39,5 | 51,0 | 44,2 | 51,9 | 19,6 | 20,6 | 24,4 | 18,7 |
| Улан-Удэ | 30,9 | 33,1 | 42,6 | 51,3 | 16,6 | 16,8 | 13,7 | 15,0 |
| Новосибирск | 41,3 | 48,8 | 51,3 | 56,6 | 21,3 | 20,8 | 20,9 | 21,1 |
| Барнаул | 57,2 | 56,5 | 62,9 | 63,2 | 12,2 | 16,6 | 14,4 | 14,8 |
| Горно-Алтайск | 44,0 | 55,2 | 45,5 | 55,7 | 35,8 | 20,7 | 28,8 | 22,7 |
| Чита | 58,2 | 56,5 | 59,5 | 64,1 | 20,5 | 20,0 | 19,6 | 18,1 |
| Иркутск | 47,5 | 45,2 | 50,5 | 56,5 | 25,4 | 34,2 | 27,6 | 24,8 |
| Омск | 40,7 | 44,5 | 51,4 | 57,1 | 22,0 | 25,5 | 21,7 | 19,4 |
| Томск | 37,5 | 46,2 | 47,4 | 55,8 | 16,5 | 21,1 | 21,8 | 21,3 |
| Красноярск | 27,8 | 33,1 | 47,9 | 63,2 | 19,8 | 17,1 | 18,7 | 14,8 |
| Среднее значение по всем городам | 42,3 | 46,1 | 51,4 | 58,7 | 19,6 | 21,5 | 20,5 | 19,1 |
В 2018 г. уровень ранней диагностики был высоким при новообразованиях кожи без меланомы (97,3%; РФ — 97,5%; СФО — 96,9%), меланоме кожи (80,7%; РФ — 79,2%; СФО — 78,3%), опухолях губы (79,3%; РФ — 86,6%, СФО — 85,6%), тела матки (82,2%; РФ — 83,7%; СФО — 81,0%), щитовидной железы (79,9%, РФ — 77,7%; СФО — 80,0%), молочной железы (75,6%, РФ — 71,2%; СФО — 73,0%), мочевого пузыря (75,7%, РФ — 76,3%; СФО — 73,5%). Остается неудовлетворительной ситуация с ранней диагностикой рака глотки (11,0%; РФ — 16,0%, СФО — 14,2%), печени (15,1%; РФ — 14,3%; СФО — 11,6%), поджелудочной железы (16,5%; РФ — 19,6; СФО — 16,1%), опухолей трахеи, бронхов и легкого (33,9%; РФ — 30,0%; СФО — 31,0%), пищевода (36,6%; РФ — 32,8%, СФО — 31,7%) и желудка (37,3%; РФ — 35,1%; СФО — 34,9%).
Соответственно, в динамике наблюдалось снижение удельного веса диагностированных терминальных форм заболевания (IV стадии) (R2=0,5317; p=0,0020): в 2018 г. — 19,1% (РФ — 20,3%; СФО — 20,8%). Однако статистически значимо показатель запущенности уменьшился лишь в 4 городах: Улан-Удэ (R2=0,2696; p=0,0473), Иркутске (R2=0,3077; p=0,0318), Омске (R2=0,6167; p=0,0005) и Красноярске (R2=0,4673; p=0,0049) (см. табл. 2).
В 2018 г. показатель несвоевременной диагностики был высок при новообразованиях поджелудочной железы — 56,8% (РФ — 58,9%, СФО — 60,0%), печени и внутрипеченочных протоков — 54,8% (РФ — 58,8%, СФО — 58,1%), глотки — 42,9% (РФ — 47,1%, СФО — 46,3%), желудка — 37,2% (РФ — 39,9%, СФО — 39,9%), трахеи, бронхов и легкого — 36,8% (РФ — 41,0%, СФО — 40,4%). Для визуальных локализаций высокая выявляемость на поздней стадии отмечалась при колоректальном раке (ободочная кишка — 25,8%, прямая кишка — 21,5%)
Показатели ранней диагностики и запущенности ЗНО косвенно зависят от уровня диспансеризации населения и онкологической настороженности врачей медицинских организаций, т.е. от полноты охвата и качества профилактических осмотров.
Активная выявляемость ЗНО в городах составила в 2018 г. 28,8%, т.е. из всех больных, впервые взятых на учет, только каждому четвертому диагноз был установлен при прохождении профилактического осмотра (РФ — 27,3%, СФО — 26,2%). При этом показатель в течение изучаемого периода вырос в 2,2 раза (R2=0,6990; p=0,0001). Максимальная активная выявляемость наблюдалась в Красноярске (42,3%) и Иркутске (35,6%), минимальная — в Томске (21,3%) и Новосибирске (21,5%). В динамике показатель вырос во всех городах, за исключением Читы и Омска, где он значительно варьировал, что косвенно свидетельствует о нестабильности в проведении противораковых мероприятий, в том числе по ранней диагностике ЗНО в этих городах.
Наиболее часто активно диагностировали ЗНО шейки матки (в среднем за период исследования в 29,8% случаев от числа впервые выявленных случаев заболевания), молочной железы (28,6%), кожи (26,5%), губы (24,3%) и щитовидной железы (20,5%), реже — опухоли лимфатической и кроветворной ткани (5,0%), поджелудочной железы (5,0%), печени (5,6%), ободочной кишки (6,1%), гортани (6,6%) и мочевого пузыря (7,1%). В 2018 г. каждый второй случай рака молочной железы (50,6%) и кожи (51,5%) был выявлен в рамках профилактических осмотров и лишь каждый 17-й — при раке поджелудочной железы (5,7%). Улучшилась ситуация по активной выявляемости рака всех основных локализаций, за исключением ЗНО поджелудочной железы и прямой кишки, которые относятся к визуальной локализации.
От уровня активной выявляемости и своевременности диагностики заболевания зависит одногодичная летальность. Удельный вес больных, умерших в течение года после постановки диагноза ЗНО, в городах (20,4%) ниже, чем в среднем по СФО (РФ — 22,2%, СФО — 24,2%, 2018 г.), за период исследования одногодичная летальность снизилась в 1,5 раза (R2=0,6990; p=0,0001). Однако в Кемерове и Абакане одногодичная летальность варьировала и в 2018 г. была выше, чем в 2004 г. (табл. 3).
Таблица 3. Одногодичная летальность и летальность контингента в городах — административных центрах территорий, входящих в состав СФО
| Город | Одногодичная летальность | Летальность контингента | ||||||
| 2004 г. | 2009 г. | 2013 г. | 2018 г. | 2004 г. | 2009 г. | 2013 г. | 2018 г. | |
| Кемерово | 13,3 | 18,4 | 24,5 | 18,0 | 10,7 | 10,2 | 10,8 | 6,4 |
| Абакан | 16,0 | 25,8 | 25,5 | 22,5 | 6,9 | 9,4 | 8,9 | 5,8 |
| Улан-Удэ | 37,1 | 34,2 | 31,8 | 24,6 | 12,6 | 10.2 | 9,0 | 6,6 |
| Новосибирск | 30,3 | 27,7 | 25,0 | 23,1 | 8,3 | 7,2 | 5,4 | 5,6 |
| Барнаул | 30,7 | 29,4 | 23,5 | 21,5 | 8,2 | 6,7 | 4,7 | 4,6 |
| Горно-Алтайск | 29,2 | 8,6 | 9,4 | 6,8 | 9,1 | 8,7 | 8,7 | 8,9 |
| Чита | 23,9 | 27,5 | 20,7 | 16,1 | 8,3 | 6,6 | 7,6 | 5,9 |
| Иркутск | 30,3 | 27,8 | 26,1 | 22,4 | 8,0 | 8,6 | 6,5 | 4,8 |
| Омск | 35,8 | 30,5 | 29,8 | 21,9 | 8,8 | 9,2 | 7,9 | 5,6 |
| Томск | 31,7 | 31,6 | 27,0 | 24,6 | 10,1 | 7,0 | 7,8 | 6,3 |
| Красноярск | 31,9 | 25,1 | 14,2 | 11,9 | 9,0 | 6,5 | 3,0 | 5,5 |
| Среднее значение по всем городам | 30,5 | 27,6 | 24,4 | 20,4 | 8,9 | 7,8 | 6,3 | 5,6 |
В 2018 г. высокий показатель одногодичной летальности был отмечен при ЗНО печени — 62,8% (РФ — 65,6%, СФО — 69,4%), поджелудочной железы — 62,1% (РФ — 66,9%, СФО — 69,9%), пищевода — 54,6% (РФ — 59,0%, СФО — 59,2%), трахеи, бронхов и легкого — 44,9% (РФ — 49,0%, СФО — 50,7%), желудка — 42,3% (РФ — 47,4%, СФО — 48,2%), низкий — при ЗНО щитовидной железы — 1,7% (РФ — 3,4%, СФО — 3,1%), молочной железы — 4,5% (РФ — 5,8%, СФО — 5,8%), предстательной железы — 6,2% (РФ — 7,8%, СФО — 8,6%) и тела матки — 9,1% (РФ — 8,9%, СФО — 9,8%). В динамике показатель снизился при большинстве основных локализаций, за исключением ЗНО губы, глотки, пищевода, гортани, печени, костей и суставных хрящей, меланомы кожи и лейкемии.
Соотношение показателя одногодичной летальности и случаев с IV стадией заболевания в 2018 г. в целом в городах было больше 1, а именно 1,1, что показывает занижение диагностируемой стадии распространения опухолевого процесса. В Улан-Удэ — 1,6, Барнауле — 1,5, Томске — 1,2, Новосибирске — 1,1, Омске — 1,1. Соотношение менее 1 было зафиксировано в Горно-Алтайске (0,3), Чите (0,9), Иркутске (0,9), Красноярске (0,8), Кемерове (0,8), т.е. в этих городах завышается стадия заболевания.
В 2018 г. в СФО закончил специальное лечение 40 521 больной с диагнозом ЗНО, в том числе 18 623 пациента проживали в административных центрах (46,0%). Радикальное лечение в исследуемых городах закончили 54,6% вновь выявленных больных (РФ — 53,9%, СФО — 53,3%), что связано как с несвоевременным выявлением опухоли и отказом больных от лечения, так и с тем, что заболеваемость растет в старших возрастных группах.
Ранняя диагностика, эффективность лечения, одногодичная летальность, прослеживаемость больных обусловливают летальность контингента. В 2018 г. в целом по городам показатель был ниже, чем в среднем по РФ, и составил 5,6% (РФ — 6,0%, СФО — 6,8%) [14]. В динамике наблюдалось снижение показателя как в целом в административных центрах (R2=0,9126; p=0,0000), так и в отдельных городах, за исключением Кемерова, Абакана и Горно-Алтайска (см. табл. 3). У больных горожан, состоящих на учете, отмечалась высокая летальность при ЗНО поджелудочной железы (42,9%), печени (38,8%), пищевода (28,9%), легкого (19,1%), глотки (14,9%) и желудка (12,7%). В течение указанного времени снизилась летальность при большинстве основных локализаций, за исключением рака глотки, печени, поджелудочной железы, соединительной и мягких тканей.
Показатели, характеризующие состояние специализированной помощи в целом, это удельный вес пациентов, которые состоят на учете 5 лет и более, и индекс накопления контингентов (ИНК). В течение указанного времени число больных с ЗНО, которые состоят на диспансерном учете в онкологических учреждениях административных центров 5 лет и более, выросло с 48,4% в 2004 г. до 55,4% в 2018 г. (РФ — 54,5%, СФО — 53,4%) (R2=0,9116; p=0,0000). В городах показатель варьировал от 39,7% в Горно-Алтайске до 59,6% в Чите. Удельный вес больных, проживших более 5 лет с момента постановки диагноза, увеличился не во всех городах, этого не произошло в Кемерове, Горно-Алтайске и Чите. В Омске показатель колебался, но в целом рост был статистически значим (R2=0,3574; p=0,0186) (табл. 4).
Таблица 4. Удельный вес пациентов, которые состоят на учете 5 лет и более с момента установления диагноза злокачественного новообразования, и индекс накопления контингента в городах — административных центрах территорий, входящих в состав СФО
| Город | Удельный вес пациентов, состоящих на учете 5 лет и более | ИНК | ||||||
| 2004 г. | 2009 г. | 2013 г. | 2018 г. | 2004 г. | 2009 г. | 2013 г. | 2018 г. | |
| Кемерово | 57,1 | 52,0 | 48,6 | 55,5 | 5,8 | 4,9 | 5,6 | 7,4 |
| Абакан | 38,8 | 46,1 | 44,6 | 48,5 | 4,2 | 5,8 | 5,0 | 5,8 |
| Улан-Удэ | 48,2 | 48,3 | 49,2 | 54,1 | 4,8 | 5,0 | 5,7 | 6,2 |
| Новосибирск | 44,5 | 44,3 | 48,8 | 55,8 | 5,0 | 5,6 | 6,4 | 7,4 |
| Барнаул | 49,1 | 51,0 | 54,8 | 58,4 | 5,5 | 6,4 | 7,7 | 7,6 |
| Горно-Алтайск | 35,4 | 44,1 | 39,6 | 39,7 | 4,5 | 4,4 | 5,6 | 4,5 |
| Чита | 57,8 | 61,5 | 62,3 | 59,6 | 5,6 | 7,5 | 8,8 | 7,7 |
| Иркутск | 44,0 | 46,3 | 48,9 | 53,9 | 4,8 | 5,5 | 6,2 | 6,8 |
| Омск | 53,0 | 52,1 | 49,9 | 51,8 | 5,2 | 5,4 | 5,8 | 6,7 |
| Томск | 46,4 | 50,2 | 51,2 | 52,2 | 4,3 | 6,2 | 6,6 | 6,2 |
| Красноярск | 46,4 | 49,5 | 55,9 | 58,6 | 4,8 | 6,3 | 6,1 | 6,2 |
| Среднее значение для всех городов | 48,4 | 49,1 | 51,5 | 55,4 | 5,0 | 5,8 | 6,4 | 6,9 |
В 2018 г. 5 лет и более состояли на диспансерном учете 77,0% пациентов с раком губы (РФ — 76,3%, СФО — 73,9% ), 70,5% — с раком щитовидной железы (РФ — 68,8%, СФО — 70,9%), 69,6% — с новообразованиями костей и суставных хрящей (РФ — 69,4%, СФО — 70,0% ), 63,3% — с раком шейки матки (РФ — 65,9%, СФО — 63,9%), 62,0% — с раком тела матки (РФ — 62,9%, СФО — 60,5%), 60,9% — с раком молочной железы (РФ — 60,9%, СФО — 59,7%), 58,9% — с раком желудка (РФ — 57,5%, СФО — 56,5%), 63,5% — с лейкемиями (РФ — 58,6%, СФО — 60,6%). При ЗНО поджелудочной железы (33,4%; РФ — 32,1%, СФО — 29,8%), печени (38,2%; РФ — 33,1%, СФО — 28,3%), пищевода (41,6%; РФ — 37,5%, СФО — 33,2%) и предстательной железы (43,4%; РФ — 41,3%, СФО — 38,2%) данный показатель был низок. При большей части основных локализаций показатель статистически значимо вырос, за исключением рака гортани, костей и суставных хрящей, тела матки, яичника, предстательной железы.
ИНК, представляющий собой отношение числа пациентов, состоящих на учете на конец отчетного года, к числу пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом, за исследуемый период вырос (R2=0,9544; p=0,0000) и в 2018 г. составил 6,9 (РФ — 6,9, СФО — 6,4) (см. табл. 4). Динамика была положительной и в других городах (p<0,05), за исключением Кемерова, Абакана и Горно-Алтайска, где изменения оказались статистически незначимы.
ИНК был высоким при ЗНО губы (17,1; РФ — 21,1, СФО — 16,8), щитовидной железы (15,3; РФ — 13,9, СФО — 15,1), костей и суставных хрящей (11,8; РФ — 12,7, СФО — 12,0), шейки матки (10,9; РФ — 10,8, СФО — 9,9), тела матки (10,5; РФ — 10,8, СФО — 10,0), молочной железы (10,3; РФ — 10,7, СФО — 9,8) и низким при раке поджелудочной железы (1,2; РФ — 1,3, СФО — 1,0), печени (1,4; РФ — 1,4, СФО — 1,2), пищевода (2,0; РФ — 1,9, СФО — 1,8), легкого (3,1; РФ — 2,8, СФО — 2,5), глотки (3,4; РФ — 3,4, СФО — 2,9), полости рта (5,0; РФ — 4,7, СФО — 4,5). В течение исследуемого периода статистически значимо данный показатель увеличился при большинстве ЗНО основных локализаций, за исключением опухолей губы, глотки, печени, поджелудочной железы, гортани, соединительной и мягких тканей, а также шейки матки.
Для объективной оценки уровня специализированной помощи и эффективности вложенных в нее финансовых и материальных ресурсов проведена комплексная оценка с учетом позитивных (ai — удельный вес морфологически верифицированных диагнозов; больных, выявленных на ранних (I—II) стадиях заболевания; выявленных заболеваний на профилактических осмотрах; находившихся под наблюдением 5 лет и более; ИНК) и негативных показателей (bj — удельный вес больных, выявленных с IV стадией процесса, одногодичная и общая летальность) за 2004 и 2018 гг.: П=Σai/Σ (ai+bi)·100% [16]. За исследуемый период показатель увеличился во всех городах, за исключением Кемерова, где качество оказания специализированной помощи практически не изменилось (табл. 5).
Таблица 5. Показатель эффективности онкологической помощи в городах — административных центрах территорий, входящих в состав СФО
| Город | 2004 г. | 2018 г. |
| Кемерово | 85,7 | 84,2 |
| Абакан | 80,3 | 82,9 |
| Улан-Удэ | 71,5 | 83,0 |
| Новосибирск | 74,9 | 82,7 |
| Барнаул | 80,4 | 85,8 |
| Горно-Алтайск | 69,9 | 85,6 |
| Чита | 80,8 | 86,5 |
| Иркутск | 75,3 | 82,8 |
| Омск | 74,7 | 83,3 |
| Томск | 74,6 | 81,7 |
| Красноярск | 74,2 | 89,3 |
| Среднее значение по всем городам | 76,2 | 84,4 |
Выводы
Полученные данные свидетельствуют о более высоком уровне показателей в административных центрах по сравнению с СФО в целом: показатель морфологической верификации выше на 1,9%; ранняя и активная выявляемость — на 3,4% и 2,6% соответственно; доля пациентов, которые состоят на учете 5 лет и более, — на 2,0%; ИНК — на 0,5%; запущенность ниже на 1,7%, одногодичная летальность ниже на 3,8%. Это указывает на неравную доступность онкологической помощи для населения, проживающего на разных территориях регионов СФО, слабую связь медицинских организаций районов, отдаленных от городов со специализированными онкологическими учреждениями.
За 15 лет наблюдается положительная динамика основных показателей качества онкологической помощи: повышение ранней выявляемости с 42,3 до 58,7%, снижение одногодичной летальности с 30,5 до 24,4% и летальности контингента с 8,9 до 5,6%. Особенно ситуация улучшилась в Красноярске, Омске и Иркутске, в которых на фоне оптимизации состояния специализированной помощи повысился коэффициент эффективности онкологической помощи на 20,4%, 11,6%, 10,6% соответственно.
Остаются высокими показатели запущенности — снижение за 15 лет составило всего 0,5% (с 19,6 до 19,1%). Характеризуется нестабильностью онкологическая ситуация в Кемерове (наблюдается повышение диагностики ЗНО на терминальной стадии с 11,2 до 22,0%, одногодичной летальности — с 13,3 до 24,5%) и в Абакане (отмечен рост одногодичной летальности с 16,0 до 25,5%). Сохраняются проблемы установления степени распространенности опухолевого процесса.
При улучшении ситуации целом (о чем свидетельствует рост доли пациентов, которые состоят на диспансерном учете 5 лет и более, с 48,4 до 55,4%, ИНК с 5,0 до 6,9) имеются локализации, для которых остаются проблемы, связанные с несовершенством ранней диагностики и лечения. Большой удельный вес ЗНО пищевода, поджелудочной железы, печени, желудка, легкого, выявляемых на стадиях с уже значительным распространением опухолевого процесса, обусловливает высокую одногодичную летальность пациентов и летальность контингента в целом.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — И.Н. Одинцова, О.А. Ананина; сбор и обработка материала — И.Н. Одинцова, О.А. Ананина, Л.В. Пикалова; статистическая обработка — И.Н. Одинцова, О.А. Ананина; написание текста — И.Н. Одинцова, О.А. Ананина; редактирование — Е.Л. Чойнзонов, Л.Д. Жуйкова.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.