Введение

Многочисленные исследования отмечают неуклонный рост зубочелюстных аномалий (ЗЧА) у детей и отсутствие тенденции к снижению этой патологии [1—4]. Отечественные авторы указывают на то, что ЗЧА встречаются у 89% детей школьного возраста и наиболее часто выявляются в возрасте от 10 до 13 лет [5].

Состояние здоровья полости рта является важным критерием общего физического, психического и социального благополучия человека. Есть данные о взаимосвязи патологии зубочелюстного аппарата с нарушением физического развития и формированием различных соматических заболеваний [6—8]. Несвоевременное выявление и лечение ЗЧА может приводить не только к увеличению риска развития кариозного процесса, заболеваний пародонта, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, но также в целом к нарушению состояния здоровья и качества жизни детей. [9] Формирование ЗЧА напрямую связано с функциональными нарушениями челюстно-лицевой области и, как следствие, является причиной развития дефектов речи, нарушений функций глотания [10] и опорно-двигательного аппарата. Изменения опорно-двигательного аппарата могут проявляться нарушением осанки (искривление шейного отдела позвоночника, кифоз грудного отдела, лордоз поясничного отдела. деформация грудной клетки) и деформацией стоп (продольное и поперечное плоскостопие, косолапость). [11, 12] Это оказывает непосредственное влияние на распределение нагрузки, что особенно важно для детей, занимающихся различными видами спорта. Кроме того, наличие определенных видов ЗЧА способствует нарушению носового дыхания [13], что имеет большое значение для насыщения тканей кислородом, тренированности и выносливости спортсмена и может приводить к снижению роста спортивного мастерства.

Недооценка или незнание возрастных и индивидуальных адаптивных особенностей юных спортсменов, компенсационных возможностей растущего организма и их связи с патологией прикуса могут являться причиной развития и прогрессирования заболеваний костно-мышечной и сердечно-сосудистой систем, приводить к снижению качества жизни как главного показателя физического и психического здоровья ребенка.

Цель исследования — изучить частоту и особенности ЗЧА у детей-спортсменов в зависимости от интенсивности и типа физической нагрузки.

Материал и методы

Обследованы 162 спортсмена в возрасте от 10 до 17 лет, входящие в сборные команды по самбо, хоккею на траве, волейболу, бадминтону, художественной гимнастике и плаванию.

В современных классификациях виды спорта подразделяются в зависимости от интенсивности нагрузки (низкая, умеренная и высокая) и ее типа (статическая или динамическая) [14]. Виды спорта с высокой динамической нагрузкой тренируют в первую очередь выносливость, с высокой статической — скоростно-силовые качества, развитие мышечной массы, а с низкой статической (как правило, это игровые виды спорта) — быстроту и ловкость. На основании этого детей, занимающихся изучаемыми видами спорта, подразделили на следующие группы:

— 1-я группа — самбо (20 детей): статическая нагрузка высокой интенсивности, динамическая нагрузка умеренной интенсивности;

— 2-я группа — волейбол (19 детей): статическая нагрузка низкой интенсивности, динамическая нагрузка умеренной интенсивности;

— 3-я группа — хоккей на траве (46 детей) и плавание (24 ребенка): статическая нагрузка умеренной интенсивности, динамическая нагрузка высокой интенсивности;

— 4-я группа — бадминтон (10 детей): статическая нагрузка низкой интенсивности, динамическая нагрузка высокой интенсивности.

— 5-я группа — художественная гимнастика (43 ребенка): статическая нагрузка умеренной интенсивности, динамическая нагрузка низкой интенсивности.

С учетом анатомо-физиологических особенностей возрастные периоды подразделялись на: I период сменного прикуса (6—9 лет), II период сменного прикуса (10—13 лет) и период постоянного прикуса (14—17 лет).

Стоматологический статус оценивался в соответствии с рекомендациями FDI с использованием визуальной оценки лица, определением типа роста и пропорций лица, наличия лицевых стигм, выявлением функциональных нарушений работы мышц челюстно-лицевой области и носового дыхания. При осмотре полости рта определялись амплитуда и объем движений в височно-нижнечелюстном суставе, оценивался стоматологический и ортодонтический статус. Распределение видов ЗЧА осуществлялось по классификации Л.С. Персина [15].

Статистический анализ проводился с использованием программы Statistica 6. Сравнение показателей, измеренных в номинальной шкале, — при помощи критерия χ² Пирсона. Достоверность различий количественных признаков с нормальным распределением рассчитывался с помощью t-критерия Стьюдента. Для сравнения признаков, не подчиняющихся закону нормального распределения, использовался критерий Манна—Уитни. При сравнении величин различия считались достоверными при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Общее число детей-спортсменов с выявленными ЗЧА среди всех обследованных составило 59%.

Наиболее часто ЗЧА регистрировались у детей 1-й, 4-й и 5-й групп (самбо, бадминтон, художественная гимнастика) (по 70% — 1-я и 4-я группы, 74% — 5-я), реже — 3-й группы (52% — хоккей на траве, 50% — плавание). Самые низкие показатели встречаемости ЗЧА были определены во 2-й группе (37% — волейбол). Частота ЗЧА в зависимости от вида спорта представлена в табл. 1.

Таблица 1. Частота ЗЧА в зависимости от группы/вида спорта

Table 1. Frequency of DAA depending on the group/sport

Как видно из табл. 1, наиболее часто ЗЧА выявлялись у детей, занимающихся видами спорта с высокой статической или высокой динамической нагрузкой. Средние показатели наблюдались в 3-й группе детей-спортсменов, получающих статическую нагрузку умеренной интенсивности и динамическую — высокой. Наименьшая частота ЗЧА отмечалась во 2-й группе (волейбол) с умеренным уровнем динамичности и низким уровнем статичности.

Дети I периода сменного прикуса были только среди занимающихся художественной гимнастикой — 21%. II период сменного прикуса регистрировался в каждой из групп. Практически во всех группах, независимо от пола, преобладали дети старшего возраста с постоянным прикусом (14 лет и старше). Данные по распределению детей-спортсменов в зависимости от возрастного периода формирования зубочелюстной системы представлены в табл. 2.

Таблица 2. Возрастной состав детей в зависимости от группы

Table 2. Age composition of children depending on the group

Частота ЗЧА (за исключением группы детей-спортсменов, занимающихся плаванием и художественной гимнастикой) увеличивалась с возрастом.

Структура ЗЧА у обследованных групп была представлена преимущественно нарушением окклюзии в сагиттальной плоскости — 95 (66%) детей, реже в вертикальной — 22 (15%) ребенка и трансверзальной — 26 (18%) детей. Сагиттальный тип патологии ЗЧА тесно ассоциирован с нарушением осанки, положением головы относительно центральной оси постурального положения тела. В формировании этого типа патологии играют роль правильные функции дыхания и глотания. Вертикальный тип нарушений обусловлен дисфункциональными нарушениями жевательных мышц челюстно-лицевой области и носового дыхания. При трансверзальном типе окклюзии отмечается дисфункциональная асимметричная работа жевательных мышц.

Был проведен анализ характера ЗЧА в зависимости от типа и интенсивности физической нагрузки (см. рисунок).

Рис. Характер нарушения окклюзии в зависимости от типа и интенсивности физической нагрузки

Fig. The nature of occlusion disorders, depending on the type and intensity of physical activity.

Анализ данных показал, что в видах спорта с низкими и средними статическими нагрузками преобладало сагиттальное изменение окклюзии (58% и 63% соответственно), тогда как при высоких статических нагрузках — вертикальные нарушения (55%), что может объясняться неравномерным распределением нагрузки на различные группы мышц как челюстно-лицевой области, так и мышц всего опорно-двигательного аппарата при видах спорта с указанным типом физической нагрузки. Отмечалось увеличение частоты сагиттальных нарушений по мере повышения интенсивности физических нагрузок (с 41 до 65%) и снижение количества вертикальных нарушений (с 54 до 27%). Установлена статистически значимая связь характера нарушения окклюзии с интенсивностью физической нагрузки (χ²=23,94; df=12; p=0,0207), менее значимая — с типом физической нагрузки (χ²=16,53; df=12; p=0,0681).

Учитывая тот факт, что вертикальный тип нарушений окклюзии наиболее тесно связан с дисфункциональными нарушениями жевательных мышц, которые непосредственно могут быть обусловлены нарушением носового дыхания и снижением насыщения кислородом тканей, можно сделать вывод о том, что данный тип ЗЧА может являться одним из прогностически неблагоприятных критериев, влияющих на состояние компенсаторно-приспособительных механизмов юных спортсменов.

Таким образом, полученные данные могут указывать на то, что выявление ЗЧА с определением типа нарушения окклюзии позволит акцентировать внимание на своевременной диагностике изменений со стороны костно-мышечной системы, органов дыхания сердечно-сосудистой системы для своевременной их коррекции с учетом специфики вида спорта.

Полученные промежуточные данные подтверждают актуальность изучаемой проблемы и свидетельствуют о целесообразности продолжения исследований для получения более полной информации о взаимном влиянии физических нагрузок и нарушений окклюзии, о роли продолжительности и возраста начала занятий профессиональным спортом в развитии патологии у юных спортсменов.

Заключение

Результаты исследования показали, что частота встречаемости ЗЧА у детей-спортсменов составляет более ½ всех обследуемых.

Выявлена достоверная взаимосвязь характера нарушения окклюзии с интенсивностью физической нагрузки. Определены характерные различия в зависимости от степени статических нагрузок. Низкие статические виды нагрузок формировали патологию в трансверзальном направлении, тогда как нарушения ЗЧА в вертикальной плоскости встречались у детей-спортсменов, получающих высокие статические нагрузки. Дети, имеющие патологию в сагиттальной плоскости, занимались видами спорта с низкими и средними статическими нагрузками.

Вертикальный тип нарушений окклюзии следует рассматривать как один из прогностически неблагоприятных критериев, влияющих на состояние компенсаторно-приспособительных механизмов юных спортсменов, так как он наиболее тесно связан с нарушением носового дыхания и насыщения кислородом тканей. Преобладание данного типа окклюзии у детей, занимающихся видами спорта с высокими статическими и низкими динамическими нагрузками, может указывать на необходимость особого внимания к этим группам спортсменов со стороны профильных специалистов, а виды спорта с данным характером физических нагрузок можно считать наиболее дезадаптивными.

Анализ данных дает основание для предложения по включению оценки состояния полости рта на предмет выявления ЗЧА у детей-спортсменов при проведении ежегодных профилактических медицинских осмотров и при необходимости назначения лечения профильными специалистами и дальнейшего наблюдения.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — М.В. Егорова, Е.С. Иванова, Т.А. Бокова; сбор и обработка материала — Ю.В. Королева, О.А. Бокова; статистическая обработка — М.В. Егорова, Ю.В. Королева; написание текста — Т.А. Бокова, М.В. Егорова, Е.С. Иванова; редактирование — М.В. Егорова, Е.С. Иванова.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.