По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. Ни по какой другой причине ежегодно не умирают столько людей, сколько от ССЗ в целом и ишемической болезни сердца (ИБС) в частности (по оценкам ВОЗ, в 2012 г. от ССЗ умерли 17,5 млн человек, из этого числа 7,4 млн — от ИБС) [1].

В свою очередь низкая физическая активность (НФА) является одной из важнейших проблем сохранения здоровья в современном обществе. Доказано, что регулярные аэробные физические тренировки снижают сердечно-сосудистую смертность на 30%, смертность от всех причин — на 20%, потребность в госпитализации — на 60%, риск повторного инфаркта миокарда — на 17% за 1 год. По данным эпидемиологических исследований, физически активные люди чаще имеют хорошее самочувствие, настроение и более устойчивы к стрессам и депрессии [2—5].

Анализ данных эпидемиологических и клинических исследований показал, что ФА является основным фактором в лечении и вторичной профилактике ИБС, в то же время доказано, что малоподвижный образ жизни — один из независимых факторов риска (ФР) возникновения ИБС [2, 6—8]. Необходимость научного планирования комплексных превентивных мероприятий по данной проблеме в регионе послужила основанием для проведения кросс-секционного эпидемиологического исследования на открытой городской популяции.

Цель исследования — определение ассоциаций распространенности НФА и трудоспособности в открытой городской популяции при наличии и отсутствии ИБС.

Одномоментное эпидемиологическое исследование проводилось в рамках кардиологического скрининга на открытой городской популяции среди лиц обоих полов в возрасте 25—64 лет. Из избирательных списков граждан Центрального административного округа Тюмени была сформирована репрезентативная выборка в количестве 2000 человек, по 250 человек в каждой поло-возрастной группе (25—34, 35—44, 45—54, 55—64 года). Исследование было проведено с откликом 77,7% (85% у мужчин и 70,3% у женщин) по жестко стандартизованным эпидемиологическим методикам. Выделение различных форм ИБС осуществлялось на основании стандартных методов, используемых в эпидемиологических исследованиях, — с помощью вопросника ВОЗ на стенокардию напряжения, по данным ЭКГ покоя и путем кодирования по Миннесотскому коду (МК) [9]. Выделялись группы с «определенной» ИБС (ОИБС) по строгим критериям, «возможной» ИБС (ВИБС) по нестрогим; группы в целом с ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям (включающие строгие и нестрогие критерии), а также контрольные группы мужчин и женщин без ИБС.

По вопроснику ВОЗ на стенокардию напряжения и результатам кодирования по МК были выделены следующие группы лиц с ОИБС: «определенный» инфаркт миокарда (ОИМ) — по критериям МК с 1−1-1 по 1−2-7 (выраженные зубцы Q и QS); сердечная недостаточность (СН), установленная на основании положительного ответа на вопросник ВОЗ; безболевая форма ИБС по критериям МК 4−1,2; 5−1,2 без 3−1 или 3−3. Перечисленные подгруппы входили в категорию ОИБС. Кроме того, выделялись подгруппы, объединенные в категорию ВИБС: «возможный» ИМ (ВИМ) — по критериям МК с 1−2-8 по 1−3-6 (менее выраженные зубцы Q на ЭКГ) и документированный ИМ в анамнезе; «возможная ишемия» — категории МК 4−3, 5−3 (менее выраженные изменения конечной части желудочкового комплекса по ЭКГ); с 6−1 по 6−2-3 (нарушения атриовентрикулярной проводимости); 7−1 (нарушения желудочковой проводимости); с 8−3-1 по 8−3-4 (фибрилляция и трепетание предсердий, учитывался при отсутствии порока сердца и тиреотоксикоза); 4−1, 4−2 и/или 5−1, 5−2 в сочетании с 3−1 или 3−3. Остальные категории МК классифицировались как «нет ИБС».

Как ограничение исследования следует отметить невозможность достаточно корректного определения наличия/отсутствия ИБС у женщин моложе 50 лет с применением описанных методов.

Анализ отношения к ФА проводился по алгоритмам программы ВОЗ MONICA-MOPSY (Multinational Monitoring of Trends and Determinants of Cardiovascular Disease — Optional Psychosocial Sybstudy), в рамках которой использовалась стандартная анкета ВОЗ «Знание и отношение к своему здоровью» [5].

От каждого обследуемого было получено письменное информированное согласие на участие в кардиологическом скрининге.

Статистический анализ результатов исследования проводился с использованием пакета прикладных программ статистической обработки медицинской информации IBM SPSS Statistics, версия 21.0. При оценке статистической значимости различий между выборочными долями совокупности в двух группах использовался критерий χ² Пирсона. За критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался р<0,05. Стандартизация показателей по возрасту была выполнена прямым методом с использованием возрастной структуры городского населения РФ 25—64 лет согласно последней переписи.

Стандартизованный по возрасту показатель распространенности ИБС в тюменской популяции 25—64 лет у мужчин в целом составил 12,4%, у женщин существенно меньше — 10,0%, статистически значимые гендерные различия по распространенности ИБС имели место за счет старшей возрастной группы 55—64 лет, где показатель у мужчин более чем в 2 раза превышал таковой у женщин (33,2 и 15,5%, p<0,001) (табл. 1). По строгим критериям гендерных различий по распространенности ОИБС в популяции не выявлялось (6,6 и 6,9% у мужчин и женщин соответственно), однако имелись разнонаправленные гендерные различия по распространенности СН в возрастных категориях 35—44 и 45—54 лет, а также однонаправленные гендерные различия по распространенности ОИМ (с существенно большим показателем у мужчин) в возрастных категориях 55—64 и 25—64 года. По нестрогим критериям определялись гендерные различия по распространенности ВИБС (5,7—3,1%, p<0,05), установлены также однонаправленные гендерные различия по распространенности ВИМ (с существенно большим показателем у мужчин) в возрастных категориях 55—64 и 25—64 года. У мужчин и женщин открытой популяции преобладала распространенность форм ОИБС над ВИБС.

В исследовании установлена неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по ИБС у мужчин и женщин 25—64 лет, проживающих в Тюмени. Показатели распространенности ИБС по расширенным критериям и отдельных ее форм, преимущественно у мужчин старшего возраста, могут быть охарактеризованы как высокие. Наиболее негативным в настоящем исследовании является преобладание ОИБС над ВИБС, по ОИБС — уязвимый возрастной период 45—54 года у женщин, 55—64 года у мужчин, что оказалось сопоставимым с результатами других исследований по распространенности ИБС в сибирском регионе. Это указывает на необходимость изучения эпидемиологических условий в тюменской популяции, а также проведения мониторинга распространенности ИБС, конвенционных и неконвенционных ФР ССЗ в рискогенных возрастных группах [10].

Проведенное жестко стандартизованное кросс-секционное исследование в соответствии с общепринятыми канонами для эпидемиологических исследований в мире и России не учитывает коморбидность у обследованных лиц, а также неоднородность больных ИБС (по клиническому течению, в том числе по наличию СН, нестабильной стенокардии, наличию/отсутствию перенесенного ИМ, выраженности поражения миокарда и коронарных артерий). Вместе с тем обследование по программе кардиологического скрининга позволяет оперативно формировать в популяции группу высокого риска последующих коронарных катастроф и оказывать ей адресную профилактическую и лечебно-реабилитационную помощь [11].

В тюменской популяции были изучены ассоциации распространенности НФА и трудоспособности при наличии и отсутствии ИБС.

На вопрос анкеты «Делаете ли вы физзарядку (кроме производственной)?», мужчины с ВИБС и ИБС утверждали, что, по мнению врачей, физическая зарядка им противопоказана (по сравнению с контрольной группой, т. е. лицами без ИБС: ИБС — 5,08 и 0,83%, p<0,01; ВИБС — 3,07 и 0,83% соответственно, p<0,05). Кроме того, лица мужского пола с наличием ОИБС и ИБС пытались делать физзарядку, но безуспешно, в отличие от группы мужчин без ИБС (ОИБС — 28,17 и 15,43%, p<0,01; ИБС — 23,1 и 15,43% соответственно, p<0,05) (табл. 2). У женщин по данному вопросу статистически значимых различий в группах с наличием и отсутствием ИБС выявлено не было (табл. 3).

Свой досуг женщины с ОИБС, ВИБС и ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям проводили преимущественно физически пассивно по сравнению с контрольной группой женщин без ИБС (ОИБС — 24,5 и 50,24%, p<0,001; ВИБС — 20 и 50,24% соответственно, p<0,01; ИБС — 23,0 и 50,24%, p<0,001) (см. табл. 3). У мужчин по вопросу проведения досуга статистически значимых различий не было выявлено (см. табл. 2).

В отношении динамики ФА анализ анкет показал, что женщины с ОИБС, ВИБС и ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям стали существенно менее подвижными за последние 12 мес в отличие от контрольной группы лиц без ИБС (ОИБС — 52,1 и 22,2%, p<0,001; ВИБС — 42,36 и 22,2%, p<0,001; ИБС — 47,62 и 22,2% соответственно, p<0,001) (см. табл. 3). У мужчин статистически значимых изменений ФА в течение последних 12 мес обнаружено не было (см. табл. 2).

По сравнению с другими людьми своего возраста существенно большее число мужчин в группах с ОИБС и ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям оценили свою ФА как «несколько пассивнее» (по сравнению с контрольной группой лиц без ИБС: ОИБС — 25,34 и 12,3%, p<0,01; ИБС — 22,27 и 12,3% соответственно, p<0,01) и «значительно пассивнее» (ОИБС — 14,1 и 2,36%, p<0,001; ИБС — 10,00 и 2,36% соответственно, p<0,001) (см. табл. 2). С другой стороны, женщины с ОИБС чаще считали себя значительно пассивнее других людей своего возраста, чем в группе без ИБС (14,3 и 4,92%, p<0,01) (см. табл. 3).

Оценка понижения трудоспособности в течение последних 12 мес проводилась по ответам на предложенную анкету («понизилась» и «значительно понизилась»). Так, понижение трудоспособности отмечалось у мужчин с ОИБС и ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям по отношению к контрольной группе (лица без ИБС): ОИБС — 38,02 и 15,71% (p<0,001); ИБС — 32,3 и 15,71% (p<0,001). Кроме того, в группах мужчин с ОИБС, ВИБС и ИБС имело место значительное понижение трудоспособности в течение последних 12 мес по сравнению с контрольной группой мужчин без ИБС (ОИБС — 8,3 и 3,0%, p<0,001; ВИБС — 8,48 и 3,0%, p<0,05; ИБС — 13,93 и 3,0% соответственно, p<0,001) (см. табл. 2). В свою очередь существенно больше женщин с ОИБС и ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям по отношению к контрольной группе (женщины без ИБС) дали ответ «значительно понизилась» касательно трудоспособности в течение последних 12 мес (ОИБС — 10,2 и 2,39%, p<0,01; ИБС — 6,8 и 2,39% соответственно, p<0,05) (см. табл. 3).

По данным ВОЗ, каждый 4-й взрослый человек в мире недостаточно активен. На глобальном уровне в 2010 г. около 23% взрослых в возрасте 18 лет и старше были недостаточно физически активными (20% мужчин и 27% женщин) [12].

По результатам одномоментного эпидемиологического исследования на тюменской популяции, около 50% мужчин трудоспособного возраста в группах с ИБС (по всем трем анализируемым параметрам ИБС) стали менее активными в течение последних 12 мес. В этих группах также отмечалась пониженная трудоспособность, в целом снижение трудоспособности отмечалось у мужчин с ОИБС в 56,32% случаев, с ВИБС в 8,48%, с ИБС по расширенным критериям в 45,96%. Кроме того, лица мужского пола с ОИБС и ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям дали низкую оценку своей ФА (в группе с ОИБС 39,44%; в группе с ИБС 32,27%). В противовес вышесказанному, около ¼ мужчин с ОИБС и ИБС пытались делать физзарядку, но безуспешно.

В свою очередь 1/5 женщин трудоспособного возраста в группах с ИБС (по всем трем анализируемым параметрам ИБС) проводили свой досуг физически пассивно. В группах с ОИБС и ИБС также была пониженная трудоспособность, в целом снижение трудоспособности отмечалось у женщин с ОИБС в 10,2% случаев, с ИБС по расширенным критериям в 6,8%. По сравнению с другими людьми своего возраста 14,3% женщин трудоспособного возраста в группе с ОИБС оценили себя как значительно более пассивных.

Следовательно, в открытой популяции среднеурбанизированного сибирского города были получены следующие закономерности среди лиц обоих полов с ИБС и ее отсутствием в отношении Ф.А. Так, анализ данных одномоментного эпидемиологического исследования показал, что мужчины и женщины с ИБС ограничивали свою ФА по следующим параметрам. Лица мужского пола пытались делать физическую зарядку, но безуспешно, показали отрицательную динамику в отношении подвижности и трудоспособности в течение последних 12 мес. Среди лиц женского пола была выявлена тенденция к снижению трудоспособности в течение последних 12 мес, а также к физически пассивному проведению досуга.

Вместе с тем необходимым условием снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в популяции является воздействие на поведенческие ФР, а значит их изучение и мониторирование в популяции — настоятельная необходимость [5, 8, 13, 14]. В настоящем исследовании наиболее уязвимыми в связи с НФА, а следовательно, и с риском развития ИБС, следует считать группы мужчин с ОИБС, ВИБС и ИБС, однако в группе с ВИБС выявлены безуспешные попытки делать физическую зарядку, что в какой-то степени оказывает влияние на ФА мужчин. Кроме того, наиболее уязвимыми в связи с НФА были определены группы женщин с ИБС как «определенных», так и «возможных» ее форм (по всем трем анализируемым параметрам ИБС), где наблюдались низкий уровень активного досуга, снижение ФА и трудоспособности.

Согласно полученным результатам, при выявлении ИБС приоритетная ориентация превентивных мероприятий на популяционном уровне должна быть направлена на повышение ФА и трудоспособности среди мужчин и физически активного досуга среди женщин. Профилактические мероприятия предполагают построение модели регулирования общественного здоровья населения трудоспособного возраста, которая предполагает деятельность как самого населения, общественных институтов, так и региональных органов законодательной и исполнительной власти при взаимодействии департаментов с органами местного самоуправления [14]. Результаты, полученные при исследовании ФА и трудоспособности неорганизованного населения Тюмени, могут служить научной основой для планирования комплексных социально ориентированных программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и в других среднеурбанизированных сибирских городах.

Участие авторов:

Анализ материала, написание текста — А.А.

Статистическая обработка данных — М.А.

Методическое обеспечение исследования — В.Г.

Редактирование текста — В.К.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Акимов А.М. — к.c.н., м.н.с.; https://orcid.org/0000-0001-5152-8460; тел.: 8(982)910-17-78

Акимов М.Ю. — к.т.н.; https://orcid.org/0000-0003-1016-7560

Гафаров В.В. — д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0001-5701-7856

Кузнецов В.А. — д.м.н., проф., заслуженный деятель науки РФ; https://orcid.org/0000-0002-1970-2606

Автор, ответственный за переписку: Акимов Александр Михайлович — e-mail: akimovam@infarkta.net