В настоящее время крайне актуально изучение качества жизни (КЖ) российских студентов как интеллектуального потенциала культурно-духовной, государственно-административной и экономико-материальной сфер общества. Сложившиеся негативные тенденции в демографической ситуации, увеличение количества лиц с «высокими миграционными установками» дают основание предполагать, что российские студенты находятся в группе риска низкого уровня КЖ [1].

Другой серьезной проблемой российской молодежи является высокое распространение поведенческих факторов риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), их нередкое сочетание и потенцирующее негативное влияние на состояние здоровья, академическую успеваемость и КЖ учащихся. Так, согласно результатам российских исследований, в студенческой среде курильщики составляют 15—75%, регулярно употребляют алкоголь от 50 до 95%, нерационально питаются 55—76% студентов, от 10 до 70% находятся в состоянии гиподинамии [2]. В зарубежных и отечественных работах последних лет все чаще подчеркнуто, что наличие ФР ХНИЗ крайне негативно сказывается на КЖ студенчества. Например, имеются данные о связи КЖ молодежи с курением, избыточной массой тела (ИзбМТ) и ожирением, употреблением алкоголя и низкой физической активностью (НФА) [3—6]. Однако в настоящее время не выделены наиболее чувствительные параметры КЖ молодежи, не ясны механизмы и степень их взаимодействия с ФР ХНИЗ.

Кроме того, к настоящему времени недостаточно изучены некоторые медико-социальные аспекты частоты ФР ХНИЗ и показателей КЖ среди студентов, например, практически отсутствуют исследования о влиянии уровня образования. При этом междисциплинарные исследования, анализирующие проблемы российской молодежи, свидетельствуют, что значительная часть студентов средних специальных учебных заведений (ССУЗ) располагают критически низкими экономическими, социальными, культурно-образовательными ресурсами, а также более подвержена ФР ХНИЗ, чем учащиеся вузов [7, 8]. В связи с этим можно предположить, что студенты техникумов и колледжей составляют особо уязвимую группу с точки зрения воздействия ФР ХНИЗ и снижения КЖ.

Таким образом, для эффективной реализации программ борьбы с ХНИЗ в популяции студентов ССУЗ актуально исследование частоты наиболее значимых ФР с оценкой ключевых детерминант формирования КЖ.

Поскольку в 2017 г. каждый восьмой житель Томска был студентом, а численность обучающихся в ССУЗ достигла более 19 тыс. человек, что составляет четверть от всей студенческой популяции, этот город является оптимальной площадкой для изучения выбранной темы [9]. Для определения частоты ФР ХНИЗ и уровня КЖ инициировано одномоментное сравнительное исследование «Здоровое будущее», участниками которого стали учащиеся высших и средних специальных учебных заведений Томска. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России Томска (заключение № 4077 от 30.03.15).

Для оценки поведенческих ФР ХНИЗ проводилось анкетирование студентов с помощью вопросника, составленного на основании методических рекомендаций «Мониторинг факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в практическом здравоохранении», рекомендованных к применению Минздравом России (письмо от 16.01.13 № 14−2/10/2−123). Курящими считали лиц, выкуривающих одну и более сигарет в день или бросивших курить вне зависимости от срока давности, уточнялись возраст курения и количество выкуренных сигарет в день. Оценивали потребление спиртных напитков за последние 12 мес, а также кратность их приема. Для выявления злоупотребления алкоголем использовалась русскоязычная версия опросника CAGE (аббревиатура от английских слов сut — уменьшение потребления алкоголя, аnnoyance — раздражение, guilty — чувство вины, eye-opener — утреннее похмелье) [10]. О НФА свидетельствовало время, затрачиваемое на ходьбу, менее 30 мин в день. Критерием нерационального питания (НП) считали употребление менее 400 г свежих овощей и фруктов в день. Также в анкету были включены вопросы об употреблении простых углеводов и досаливании пищи.

Для выявления метаболических ФР проводились антропометрия, измерение артериального давления (АД) в офисном режиме. Измерение А.Д. проводили двукратно с интервалом 2 мин на правой руке обследуемого в положении сидя, после 5—10-минутного отдыха; учитывалось среднее из двух измерений. За повышенный уровень АД принимали значение систолического АД (САД) не менее 140 мм рт.ст. или диастолического АД (ДАД) не менее 90 мм рт.ст., независимо от приема антигипертензивных препаратов. ИзбМТ определяли при величине индекса массы тела (ИМТ) не менее 25 кг/м², при этом об ожирении свидетельствовал ИМТ ≥30 кг/м². Абдоминальному ожирению соответствовал объем талии у юношей более 94 см, у девушек — более 80 см. Также определяли уровни глюкозы плазмы и холестерина. О повышенном уровне общего холестерина свидетельствовал показатель, превышающий 5,0 ммоль/л, глюкозы — не менее 6,1 ммоль/л [11].

Для оценки КЖ студентов использована русскоязычная версия краткого опросника ВОЗ (WHOQOL-BREF). Данный метод основывается на четырех доменных структурах (или субсферах), охватывающих различные сферы жизни человека: физическое здоровье (ощущения боли и дискомфорта, зависимость от медицинской помощи, качество сна, работоспособность и ежедневная активность), психологическое здоровье (самоощущение, количество позитивных и негативных эмоций, мыслительная деятельность, память, концентрация внимания), социальная сфера (межличностные контакты и поддержка, сексуальная активность), отношение с внешней средой (финансовые ресурсы, свобода, безопасность, качество системы здравоохранения, жилищные условия, доступность информации, доступность отдыха, транспортная доступность, качество окружающей среды). Каждый ответ оценивали по 5-балльной шкале, проводили перерасчет согласно алгоритмам, рекомендованным ВОЗ. Окончательные результаты представляли собой значения от 1 до 100 баллов, рассчитанные отдельно по каждой из субсфер [12]. Для студенческой популяции критерия вероятного ухудшения КЖ не установлено, поэтому в качестве порогового уровня мы использовали рекомендованное для здоровых популяций значение 75,0±2,5% от максимальной шкалы измерения [13].

Статистическую обработку результатов выполняли при помощи пакета программы Statistica for Windows (version 10.0). Для определения значимости различий в попарно несвязанных выборках использовали U-критерий Манна—Уитни. Для сравнения частот качественных признаков проводили расчет отношения шансов. Нулевая гипотеза (об отсутствии различия значений между группами) отвергалась при p<0,05.

В статье представлены результаты, полученные при обследовании с сентября 2016 г. по май 2017 г. студентов колледжей и техникумов.

В исследовании приняли участие 629 учащихся средних специальных учебных заведений Томска, из них 371 (59%) девушка, 258 (41%) юношей. Средний возраст респондентов составил 18,8±1,81 года, статистически значимых различий в возрасте между девушками и юношами не выявлено. Основную часть обследованных составили студенты из ССУЗ технического (34,8%, n=219) и педагогического профиля (27,7%, n=174), по ¹/₁₀ части — студенты из ССУЗ сферы услуг (9,5%, n=60) и медики (9,4%, n=59). Другие менее многочисленные группы студентов обучались в экономических, строительных, юридических, и связанных с информационными технологиями колледжах и техникумах. Более половины участников учились на I курсе (69,3%, n=436), еще 17,3% (n=109) — на II, 5,7% (n=36) — на III, другие не указали данную информацию. Абсолютное большинство респондентов (93%) никогда не были женаты/замужем, только 5,8% участников исследования на момент обучения состояли в официальном браке. При сравнении студентов по антропометрическим показателям юноши ожидаемо оказались выше (176,6±7,0 см против 163,7±7,3 см; p<0,001), имели более высокую массу тела (69,8±12,0 кг против 59,1±11,9 кг; p<0,001). Также установлено, что средние значения ИМТ и объема талии как у юношей, так и у девушек были в пределах оптимальных значений.

Согласно результатам анкетирования, частота диагностированных ХНИЗ среди студентов средних специальных учебных заведений была невысокой. Чаще всего фиксировались болезни органов дыхания: хронический бронхит — у 30 (5%) респондентов, бронхиальная астма — у 25 (4,2%).

В отличие от ХНИЗ, факторы их риска часто встречались среди студентов колледжей и техникумов (табл. 1, 2).

Поведенческие факторы риска. Употребление алкоголя оказалось самым часто встречающимся ФР ХНИЗ среди студентов колледжей и техникумов Томска. Так, установлено, что 364 (66,5%) студента употребляли спиртные напитки в течение последних 12 мес. Статистически значимых гендерных отличий выявлено не было (ОШ=1,16; 95% ДИ 0,79—1,71). Хотя бы раз в жизни употребляли алкоголь 444 (75,6%) опрошенных. Что касается кратности приема алкогольных напитков, то в проведенном нами исследовании установлено, что большинство респондентов (65%; n=297) выпивали менее 1 раза в месяц, чуть более ¼ опрошенных (27,1%; n=124) — 1—3 раза в месяц, ежедневно — 7 (1,53%) человек. Частота риска алкогольной зависимости, по результатам опросника CAGE была невысокой: только у одного респондента выявлено употребление спиртных напитков, приближающееся к состоянию зависимости, а систематическое употребление алкоголя встречалось у 20 (4,3%) опрошенных.

На втором месте по частоте встречаемости среди ФР ХНИЗ находится Н.П. Недостаточное употребление овощей и фруктов зафиксировано у 360 (60,6%) опрошенных, причем статистически значимой разницы в частоте данного ФР между девушками и юношами выявлено не было (ОШ=1,18; 95% ДИ 0,85—1,66). Мы также проанализировали и другие параметры НП и выяснили, что злоупотребляют простыми углеводами 257 (43,5%) студентов колледжей и техникумов, при этом статистически значимых отличий в зависимости от пола не установлено (ОШ=1,23; 95% ДИ 0,89—1,73). Также установлено, что девушки чаще досаливали приготовленную еду — 196 (54,1%) против 113 (45,8%) юношей (ОШ=1,4; 95% ДИ 1,01—1,94), а юноши реже обращали внимание на информацию на этикетке продукта о содержании жира/холестерина — 37 (15,2%) против 94 (27,1%) девушек (ОШ=0,48; 95% ДИ 0,32—0,73).

В ходе исследования среди студентов ССУЗ выявлена довольно высокая частота табакокурения. Почти половина учащихся курят или курили ранее — 177 (44,9%), а каждый пятый студент — 128 (20%) курит ежедневно. Частота данного ФР среди юношей в 1,5 раза превышает таковую среди девушек (ОШ=1,4; 95% ДИ 1,01—1,93). Обращает на себя внимание отсутствие статистически значимой разницы в возрасте начала курения (15,37±1,27 года против 15,80±1,63 года для юношей и девушек соответственно; p=0,158), но юноши выкуривали большее количество сигарет в день, чем девушки (10,16±5,76 штук против 6,80±4,83 штук; p=0,000003).

НФА оказалась наиболее редким поведенческим ФР ХНИЗ и отмечена у 139 (22,3%) студентов ССУЗ. Различия в частоте гиподинамии среди юношей и девушек статистически незначимы (ОШ=0,82; 95% ДИ 0,55—1,20).

Метаболические факторы риска. Наиболее часто встречающимся метаболическим ФР среди учащихся ССУЗ является ИзбМТ и ожирение. Так, у 102 (16,4%) студентов ИМТ ≥25 кг/м², причем частота данного ФР от пола не зависела. Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м²) зафиксировано всего лишь у 28 (4,5%) человек. Так как показатель окружности талии является важным независимым предиктором метаболических ФР, мы изучили частоту абдоминального ожирения, которое встречалось у 5,8% обследованных, причем у девушек в 2 раза чаще — 27 (7,3%) против 5 (3,5%) (ОШ=2,16; 95% ДИ 1,0—4,68).

Второе место по частоте среди метаболических ФР занимает АГ, которая была зарегистрирована у 40 (6,4%) студентов. Среди юношей она встречалась более чем в 3 раза чаще: 10,9% против 3,2% (ОШ=3,65; 95% ДИ 1,82—7,32). Средние значения САД и ДАД находились в пределах нормальных значений (116,5±11,6 и 71,0±7,3 мм рт.ст. соответственно).

Гиперхолестеринемия обнаружена у 36 (5,7%) обследованных лиц. Частота данного ФР среди девушек превысила таковую среди юношей в 3 раза (ОШ=3,04; 95% ДИ 1,31—7,05). Гипергликемия зафиксирована всего лишь у 4 (0,7%) студентов. Статистически значимых различий в частоте встречаемости этого ФР среди юношей и девушек выявлено не было (ОШ=0,48; 95% ДИ 0,05—4,69).

Мы изучили также субъективную оценку здоровья и уровень профилактических знаний студентов. Хотя некоторые поведенческие ФР встречаются у подавляющего большинства студентов, около 40% респондентов оценили свое здоровье как «хорошее» (39,1%, n=244), а 1/3 опрошенных — как «отличное» и «очень хорошее» (28,04%, n=175). Считают свое здоровье «плохим» менее 4% студентов (3,69%, n=23). Девушки дали менее позитивную оценку своего состояния: так, «отличным» и «хорошим» считают свое здоровье 66 (17,8%) девушек против 109 (42,9%) юношей. При оценке профилактических знаний, выявлено, что абсолютное большинство студентов не знают своего уровня холестерина (97,6%, n=601) и АД (78,2%, n=452).

Качество жизни. Наряду с частотой ФР ХНИЗ и уровнем профилактических знаний, мы изучили показатели КЖ студентов колледжей и техникумов. Согласно результатам (табл. 3),

Таким образом, значение по всем четырем субсферам КЖ можно оценить как сниженное, лишь в субсфере социальных отношений юноши едва достигли порогового значения. В этой связи мы проанализировали, как наличие либо отсутствие ФР ХНИЗ влияет на КЖ у студентов ССУЗ. Оказалось, что лица, не имеющие ни одного ФР (n=17), имели статистически более высокий балл по субсферам физического здоровья (78,12±16,32 балла против 68,67±15,87 балла; p=0,007948), психического здоровья (79,24±12,79 балла против 69,23±15,82 балла, p=0,019662) и факторов окружающей среды (77,65±13,32 балла против 64,693±15,32 балла; p=0,000854) в сравнении со студентами, имеющими хотя бы один ФР (n=473).

Также мы сравнили КЖ учащихся, имеющих и не имеющих отдельные поведенческие ФР (табл. 4).

В исследовании нам удалось изучить частоту поведенческих и метаболических ФР ХНИЗ среди студентов колледжей и техникумов Томска. В связи с тем, что студентов можно расценивать как особую группу населения, в которой частота тех или иных ФР отличается от общей популяции, мы сравнили полученные нами показатели с общероссийскими (табл. 5).

Частота трех из четырех поведенческих ФР среди учащихся ССУЗ существенно превышает общепопуляционные показатели. Обращает на себя внимание, что среди студентов колледжей и техникумов табакокурение встречается в 2 раза чаще, а употребление алкоголя — в 3 раза чаще, чем в РФ в целом.

Метаболические ФР среди студентов ССУЗ ожидаемо находятся на более низком, чем в общей популяции, уровне. Данный факт позволяет предположить, что меры первичной профилактики ХНИЗ в данной группе населения будут эффективны, так как поведенческие ФР еще не трансформировались в метаболические ФР и непосредственно в ХНИЗ.

Полученные нами показатели частоты курения и употребления алкоголя практически не отличаются от данных, полученных при обследовании старшеклассников и студентов учреждений профессионального образования в 5 регионах РФ, где около 1/3 опрошенных лиц курят (среди юношей этот показатель достигает 43%), а около 74,9% употребляют алкоголь [15].

Менее благоприятную, чем в Томске, ситуацию по употреблению алкоголя и НФА среди студентов 347 медицинских и фармацевтических колледжей России, демонстрируют результаты работы С.И. Двойникова и соавт. [16]. По данным исследования, 48,8% студентов медицинских и фармацевтических колледжей России выпивают от 3 раз в месяц до 2 раз в неделю, при этом только 31,7% томских студентов выпивают с вышеуказанной частотой. Гиподинамию среди учащихся средних специальных медицинских образовательных учреждений России отмечают в 2 раза чаще, чем среди молодежи техникумов и колледжей Томска (48,9% против 22,3%) [16].

При сравнении ситуации по метаболическим ФР нами выявлено, что в Томске ИзбМТ и ожирение встречается в 6 раз чаще среди девушек и в 2,5 раза чаще среди юношей, чем у учащихся тверского колледжа (для девушек — 18,1% против 3,1%; для юношей — 14,0% против 5,9%), что, вероятно, связано с высокой частотой Н.П. Также среди томских студентов чаще регистрируют АГ, особенно в мужской популяции (10,9% против 1,2%) [8]. Причина подобного превышения частоты некоторых метаболических ФР при относительно благоприятной ситуации с поведенческими ФР учащихся Томска требует более подробного изучения.

При комплексной оценке КЖ обнаружено, что студенты ССУЗ Томска не достигли порогового уровня для всех доменов, кроме сферы социальных отношений у юношей. Сравнивая полученные нами результаты с подобными показателями среди обучающихся сестринскому делу студентов из девяти стран мира, мы выяснили, что КЖ студентов ССУЗ Томска по трем доменам практически аналогичны, в сфере социальных отношений несколько выше, чем в мировой популяции будущих медсестер [17]. Важным наблюдением исследования J. Cruz и соавт. [17] является то, что уровень КЖ студентов значительно варьировал в разных странах: так, показатели, полученные у студентов-медсестер в Греции, Кении и США, достигли самых высоких значений, в то время как в Египте, Омане и Гонконге оказались самыми низкими. По мнению авторов, причинами подобной ситуации являются различные уровни развития стран и доходов семьи, степень учебных нагрузок, структура учебных программ. Предполагают также, что высокие показатели КЖ студентов некоторых стран связаны с положительным влиянием профилактических мероприятий по внедрению здорового образа жизни, в частности повышения физической активности.

Кроме того, в литературе имеются достаточно противоречивые данные о влиянии образа жизни, в том числе наличие ФР ХНИЗ на показатели К.Ж. Ливанские ученые [6] сообщают, что среди курящих студентов зафиксированы более низкие показатели шкал жизненной активности и психологического здоровья, а НФА коррелировала с меньшим уровнем физического функционирования и жизненной активностью. Основным выводом исследования, проведенного в Бразилии [5] среди студентов медицинских специальностей, стала сильная положительная зависимость «доза—эффект» между временем физической активности и КЖ как среди юношей, так и среди девушек. В исследовании бразильского ученого I. Moura [18] при анализе КЖ студентов-медсестер выявлено преобладание высоких баллов для студентов физически активных, некурящих и тех, у кого нет проблем с алкоголем, но при этом статистически значимой разницы не получено. Интересно, что предиктором низкого КЖ студентов служил медицинский профиль обучения [6]. В отечественном исследовании Т.Е. Фертиковой [19] получен сходный результат: студенты медицинского вуза Воронежа имеют более низкие показатели физического здоровья и социальных отношений, чем студенты немедицинских специальностей. Автор связывает данный факт с худшей организацией питания и более частой НФА среди студентов-медиков.

Выявленные нами различия между уровнем КЖ у лиц, имеющих и не имеющих поведенческие ФР, в очередной раз подтверждают их негативное влияние не только на физическое здоровье, но и на другие аспекты жизнедеятельности.

Результаты исследования продемонстрировали уязвимость данной медико-социальной группы с позиции частоты встречаемости факторов риска ХНИЗ и низкого уровня К.Ж. Частота поведенческих ФР ХНИЗ среди учащихся ССУЗ Томска значительно превышает общепопуляционные показатели. Также обращает на себя внимание сочетание позитивной субъективной оценки состояния физического здоровья, низкого уровня профилактических знаний и высокой частоты поведенческих ФР ХНИЗ среди юношей, что может привести к негативным последствиям для их здоровья и благополучия в будущем. Требует более пристального рассмотрения проблема высокой частоты НП, ИзбМТ и ожирения, АГ среди студентов ССУЗ Томска. Наряду с высокой частотой поведенческих ФР ХНИЗ, уровень КЖ студентов ниже порогового уровня для общей популяции, самым уязвимым параметром КЖ явилась субсфера факторов окружающей среды.

Выявленная связь между наличием ФР ХНИЗ и более низким уровнем КЖ позволяет сделать вывод, что разработка и внедрение региональных программ первичной профилактики НП, употребления алкоголя и табакокурения, раннее выявление и коррекция ИзбМТ/ожирения и АГ обеспечат повышение КЖ данной категории населения.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — О.К., И.Д., Е.К.

Сбор и обработка материала — Н.Ф., И.П., Н. К, Р.М., З.Ю., В.Л., В.Д.

Статистическая обработка — Н.Ф. И.П.

Написание текста — Н.Ф., И.П., Е.С.

Редактирование — О.К., И.Д., Е.К., Г. Ч.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Кобякова О.С. — д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0003-0098-1403; e-mail: rector@ssmu.ru

Деев И.А. — д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0002-4449-4810; e-mail: ivan_deyev@yandex.ru

Куликов Е.С.— д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0002-0088-9204; e-mail: evgeny.s.kulikov@gmail.com

Файзулина Н.М. — https://orcid.org/0000-0001-9750-5352; e-mail: fayzulina.nailya@mail.ru

Пименов И.Д. — https://orcid.org/0000-0003-3866-100Х; e-mail: igor.d.pimenov@gmail.com

Старовойтова Е.А. — к.м.н., доцент; https://orcid.org/0000-0001-8283-2238; e-mail: elena-starovoytova@yandex.ru

Малых Р.Д. — https://orcid.org/0000-0001-8037-1239; e-mail: malykhregina94@gmail.com

Черногорюк Г.Э. — д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0001-5780-6660; e-mail: chernogoryuk@yandex.ru

Кириллова Н.А. — к.м.н., доцент; https://orcid.org/0000-0001-9549-9614; e-mail: kirillova.natalya@gmail.com

Юлмухаметов З.Р. — https://orcid.org/0000-0002-2943-4035; e-mail: Zaharkau@gmail.com

Логинова В.О.— https://orcid.org/0000-0002-3870-8448; e-mail: viktorialoginova0@gmail.com

Джаббарова В.Э. — https://orcid.org/0000-0002-3541-8277; e-mail: dzhabbarova.v@mail.ru

Автор, ответственный за переписку: Файзулина Н.М. — https://orcid.org/0000-0001-9750-5352; e-mail: fayzulina.nailya@mail.ru

Как цитировать:

Кобякова О.С., Деев И.А., Куликов Е.С., Файзулина Н.М., Пименов И.Д., Старовойтова Е.А., Малых Р.Д., Черногорюк Г.Э., Кириллова Н.А., Юлмухаметов З.Р., Логинова В.О., Джаббарова В.Э. Частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и качество жизни у студентов средних специальных учебных заведений Томска. Профилактическая медицина. 2019;22(4):107-113. https://doi.org/10.17116/profmed201922041107