Впервые термин жизненное истощение (ЖИ) был предложен в 1980 г., когда была выявлена определенная совокупность симптомов, предшествующая развитию ишемической болезни сердца (ИБС). Этот комплекс включал ощущение полного физического истощения, чувство безнадежности, и впоследствии синдром получил название «жизненное истощение» [1]. Хотя было проведено несколько исследований, в которых ЖИ было связано с коронарными событиями [2], сам термин не приобрел широкое распространение. Однако распознавание ЖИ может в дальнейшем выявлять пациентов группы риска кардиоваскулярных заболеваний [1, 2]. Например, ЖИ способствует развитию атеросклероза у молодых людей [3]. Причина возрастания риска развития артериальной гипертензии (АГ) связана с тем, что ЖИ ассоциируется с дисрегуляцией обратной связи в системе гипоталамус – надпочечники и повышением уровня кортизола [4]. Также Ж.И. связано с повышением острофазовых показателей, таких как СРБ, фибриноген, ИЛ-6 [3]. Другой патофизиологический путь в развитии АГ, возможно, обусловлен ассоциацией ЖИ с изменениями в системе коагуляции и фибринолиза [5]. Также Ж.И. можно отнести к стрессовым психологическим факторам возникновения АГ [1, 2].

Цель нашего исследования - определение влияния ЖИ на риск развития артериальной гипертензии у населения в возрасте 25-64 года в течение 16 лет.

В рамках третьего скрининга программы ВОЗ «MONICA-psychosocial» («Мониторирование тенденций заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и факторов, их определяющих») [6-9] была обследована в открытой популяции случайная репрезентативная выборка населения в возрасте 25-64 года в Октябрьском районе Новосибирска в 1994 г. (657 мужчин, средний возраст 44,3±0,4 года, респонс - 82,1%; 870 женщин, средний возраст 45,4±0,4 года, респонс - 72,5%).

Выборка была сформирована согласно требованиям протокола ВОЗ «MONICA-psychosocial» [6-9].

Программа скринирующего обследования включала следующие ниже разделы.

1) Регистрацию социально-демографических данных проводили согласно стандартному эпидемиологическому протоколу программы ВОЗ «MONICA-psychosocial» [6, 7], с фиксацией идентификационного номера, места жительства, полного имени, даты рождения, даты регистрации, пола (1 − мужской, 2 - женский). Распределение по возрастным группам представлено в табл. 1. Кроме того, учитывали семейное положение, образовательный и профессиональный уровень (табл. 2, 3, 4).

2) Тестирование по психосоциальным методикам.

Жизненное истощение (Vital exhaustion Scale). Для проведения оценки этой характеристики предлагался бланк шкалы ЖИ (тест MOPSY) [6, 7]. Испытуемым было предложено самостоятельно ответить на вопросы шкалы, согласно инструкциям, помещенным в опроснике. За анализируемый уровень фактора риска принимали значение его в исходном исследовании и не учитывали вклад временнóй динамики. Методики были строго стандартизированы и соответствовали требованиям протокола программы ВОЗ «МОНИКА-psychosocial» [6-9].

Обработка материала по программе ВОЗ «МОНИКА-psychosocial» выполнена в Центре сбора информации MONICAХельсинки (Финляндия). Контроль качества проводился в центрах контроля качества MONICA: Данди (Шотландия), Прага (Чехия), Будапешт (Венгрия). Представленные результаты признаны удовлетворительными [6-9].

Из исследования были исключены все женщины и мужчины с выявленной сердечно-сосудистой патологией (ишемическая болезнь сердца, сосудистые заболевания головного мозга, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, сахарный диабет), произошедшей до или в период проведения скрининга. В анализ были включены 384 женщины и 190 мужчин в исходном возрасте 25-64 года. Срок проспективного наблюдения за участниками составил 16 лет.

В исследовании были выделены следующие конечные точки: впервые возникшие случаи АГ, которые регистрировались за период наблюдения. Источники, используемые для идентификации случаев АГ: ежегодное обследование лиц популяционной когорты, истории болезни, стационарные отчеты о выписке, районные поликлиники, свидетельства о смерти, собеседование с родственниками, патологоанатомические и судебно-медицинские отчеты.

Во время ежегодного наблюдения проводили стандартизованное измерение артериального давления (АД) ртутным сфигмоманометром на правой руке: регистрировали первую фазу тонов Короткова как систолическое АД (САД), пятую фазу - как диастолическое АД (ДАД). В анализ включали среднее значение двух измерений. АГ определяли как состояние, при котором САД составляло 140 мм рт.ст. и выше и/или ДАД - 90 мм рт.ст. и выше у лиц, не получавших гипотензивную терапию на момент обследования. К группе лиц с АГ относили также лиц с нормальным уровнем АД, если они принимали гипотензивные препараты в период обследования или прекратили их прием менее чем за 2 нед до обследования (WHO, 1993).

За период наблюдения в когорте АГ возникла впервые у 229 женщин и у 46 мужчин.

Статистический анализ проводили с помощью пакета программ SPSS версия 11,5 [10]. Для проверки статистической значимости различий между группами использовали критерий χ² Пирсона. Для оценки коэффициента HR (hazard ratio) и его 95% доверительного интервала (ДИ) (confidence interval; min-max) с учетом различного времени контроля использовалась однофакторная и многофакторная регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса (Cox-regression) [11]. Достоверность во всех видах анализа была принята при уровне значимости p≤0,05.

По нашим данным, уровень ЖИ у мужчин составил 66,8%; средний уровень ЖИ (СЖИ) - 52,2%, высокий уровень ЖИ (ВЖИ) - 14,6%; у женщин уровень ЖИ составил 74,9%; СЖИ - 44,2%, ВЖИ - 30,7% (χ²=16,125, df=1; p=0,0001). Формирование ВЖИ происходило у мужчин преимущественно за счет старших возрастных групп: 45-54 года - 22,5% (χ²=1,067, df=2; p>0,05); 55-44 года - 19,3% (χ²=18,986, df=2; p=0,0001). У женщин наибольшие уровни СЖИ встречались в более молодой возрастной группе 25-34 лет - 48% (χ²=19,813, df=2; p=0,0001), а ВЖИ - в группе 35-44 года - 33,3% (χ²=20,967, df=2; p=0,0001) (табл. 5).

Структура семейного положения у населения с ЖИ среди мужчин и женщин имела следующий вид: у лиц, которые никогда не состояли в браке СЖИ составлял 5,4%, ВЖИ - 6,8% и СЖИ - 10,1%, ВЖИ - 10,7% соответственно; у состоявших в браке на момент опроса СЖИ составлял 86,6%, ВЖИ - 83% и СЖИ - 79,1%, ВЖИ - 66% соответственно; у разведенных СЖИ составлял 5,7%, ВЖИ - 9,1% и СЖИ - 7,4% и ВЖИ - 14,4% соответственно; у овдовевших респондентов СЖИ - 2,2%, ВЖИ - 1,1% и СЖИ - 3,4%, ВЖИ - 8,7% соответственно (χ²=6,663, df=6, р>0,05; χ²=12,214, df=6; p=0,057) (табл. 6).

Структура уровня образования у населения с ЖИ среди мужчин и женщин имела следующий вид: у лиц с высшим образованием СЖИ регистрировали в 27,4% случаев, ВЖИ - в 21,6% и СЖИ - 27,7%, ВЖИ - 28,8% соответственно; с неоконченным высшим/средним специальным 27,4% - СЖИ, 30,7% - ВЖИ и 25,7% - СЖИ и 34,6% - ВЖИ; со средним образованием 24,2% - СЖИ, 20,5% - ВЖИ и 25,7% - СЖИ и 20,2% - ВЖИ соответственно; с неоконченным средним/начальным уровнями образования 21% - СЖИ, 27,3% - ВЖИ и 8,1% - СЖИ и 16,3% - ВЖИ, соответственно (χ²=22,655, df=8; р<0,01; χ²=5,869, df=6; р>0,05) (табл. 7).

Профессиональный статус у населения с ЖИ среди мужчин и женщин имел следующий вид: руководители высшего звена - у 4% СЖИ, 6,2% ВЖИ и 1,5% СЖИ, 0% ВЖИ сооответственно; руководители среднего звена - у 8,7% СЖИ, 6,2% ВЖИ и 10,4% СЖИ, 6% ВЖИ; руководители - у 10% СЖИ, 8,8% ВЖИ и 12,7% СЖИ, 10% ВЖ соответственно; ИТР - у 11,7% СЖИ, 7,5% ВЖИ и 18,7% СЖИ, 17% ВЖИ соответственно; рабочие тяжелого физического труда - у 25,1% СЖИ, 15% ВЖИ и 3% СЖИ, 4% ВЖИ соответственно; рабочие среднего физического труда - у 27,1% СЖИ, 27,5% ВЖИ и 20,1% СЖИ, 19% ВЖИ соответственно; рабочие легкого физического труда - у 2,3% СЖИ, 2,5% ВЖИ и 21,6% СЖИ, 19% ВЖИ соответственно; учащиеся - у 0,3% СЖИ, 3,8% ВЖИ и 0,7% СЖИ, 0% ВЖИ соответственно; пенсионеры - у 10,7% СЖИ, 22,2% ВЖИ и 11,2% СЖИ, 25% ВЖИ соответственно (χ²=30,307, df=16, р=0,016; χ²=30,307, df=16; р=0,016) (табл. 8).

В однофакторном Кокс-пропорциональном регрессионном анализе в течение первых 5 лет риск развития АГ у лиц, испытывающих ЖИ, был выше у мужчин HR=3,2 (95% ДИ 1-7,3; р<0,05), чем у женщин HR=1,99 (95% ДИ 1,033-3,868; p<0,05). Через 10 и 16 лет HR АГ у мужчин снизился и составил HR=1,6 (95% ДИ 1-3,4; р<0,05) и HR=1,4 (95% ДИ 1-3,1; p<0,05), у женщин сохранилась лишь тенденция увеличения риска АГ, среди испытывающих ЖИ HR=1,46 (95% ДИ 0,87-2,479; p>0,05) и HR=0,909 (95% ДИ 0,638-1,297; p>0,05) (табл. 9).

В многофакторном пропорциональном регрессионном анализе Кокса с добавлением в модель социальных параметров (образование, профессия, семейное положение) и возраста было установлено увеличение HR АГ, у лиц с ЖИ больше у мужчин (HR=2,9; 95% ДИ 1-7,9; p<0,05), чем у женщин (HR=1,34; 95% ДИ 0,99-1,82; p<0,05). Среди мужчин с ЖИ повышение HR АГ наблюдалось у разведенных мужчин (HR=3,3; 95% ДИ 1-10,4; p<0,05), в то время как у женщин с ЖИ риск АГ был выше у лиц с неоконченным или средним/начальным уровнем образования (HR=1,8; 95% ДИ 1-3,39; p<0,05). В старшей возрастной группе 55-64 лет среди лиц с ЖИ риск АГ был выше среди мужчин (HR=5,7; 95% ДИ 2,2-14,5; p<0,001), чем среди женщин (HR=3,7; 95% ДИ 1,693-8,141; p<0,05). С возрастом риск АГ у женщин с ЖИ увеличивался: если в 35-44 года HR=1,6 (95% ДИ 1,143-2,349; p<0,05), то в 45-54 года - HR=2,3 (95% ДИ 1,571-3,527; p<0,05), аналогичная тенденция наблюдалась и у мужчин (табл. 10).

В нашей популяции установлена неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в отношении ЖИ как у мужчин (66,8%), так и у женщин (74,9%), что свидетельствует в пользу высокого психосоциального напряжения в обществе в 1994 г. Причем если среди мужчин преобладали средние уровни ЖИ, то у женщин, наоборот, высокие уровни. Наши результаты оказались сопоставимыми с данными зарубежных исследователей. В Амстердаме среди населения было проанализировано ЖИ в течение 15 лет. «Никогда не испытывали жизненную усталость» только 16,9% мужчин и 25,1% женщин, «постоянное доклиническое жизненное истощение» встречалось у 51,7% мужчин и 68,1% женщин и «хроническое жизненное истощение» - у 31,5% мужчин и 6,7% женщин [12].

В нашем исследовании было установлено, что ЖИ приводит к развитию АГ, причем у мужчин (HR=2,9) больше, чем у женщин (HR=1,34). Определено, что за 16-летний период у лиц с ЖИ риск АГ уже в течение первых 5 лет выше у мужчин, чем у женщин, в последующие годы наблюдения риск у мужчин снижался, у женщин наблюдалась лишь тенденция к снижению. Одна из причин более высокого риска АГ у мужчин с ЖИ заключается в том, что затрагиваются разные возрастные группы. В нашей популяции среди мужчин наблюдалось увеличение уровня ЖИ в старшей возрастной группе, причем в этой же возрастной группе наблюдался и самый высокий риск развития артериальной гипертензии (HR=5,7). Напротив, у женщин было увеличение уровня ЖИ среди лиц трудоспособного возраста - 35-44 года. По сравнению с младшей возрастной группой (25-34 года) во всех других группах риск АГ при наличии ЖИ возрастал: 35-44 года (HR=1,6), 45-54 года (HR=2,3) и 55-64 года (HR=3,7). Поскольку более высокие уровни ЖИ были у женщин молодой возрастной группы, то продуцирование женских половых гормонов, обладающих защитными механизмами, снижало риск развития АГ [13].

Структура семейного положения у лиц с ЖИ существенно не имела различий между мужчинами и женщинами. Однако обращает на себя внимание один факт: хотя большинство мужчин и женщин с ЖИ были женаты/замужем, тем не менее риск развития АГ был выше только у разведенных мужчин с ЖИ. У женщин подобных ассоциаций установлено не было.

Структура уровня образования характеризовалась тем, что как мужчины, так и женщины со средним и высоким уровнями ЖИ чаще имели неоконченное высшее/среднее специальное образование. Тем не менее только у женщин мы нашли четкую связь между уровнем образования, ЖИ и риском развития АГ. В нашем исследовании большему риску развития АГ были подвержены женщины с неоконченным средним/начальным уровнем образования, испытывающие Ж.И. Объяснить это можно тем, что в развитии ЖИ большое место занимают межличностные взаимоотношения и стресс на работе. Проспективно доказано, что высокие требования на работе, утрата поддержки со стороны коллег и снижение авторитета принимаемых решений являются независимыми предикторами эмоционального истощения у населения. Некоторые личностные характеристики также играют немаловажную роль в развитии Ж.И. При исследовании связи истощения и повышенных обязательствах на работе на репрезентативной выборке рабочих, был сделан вывод о том, что повышенные обязательства показывают истощающий стиль, связанный с работой, и являются независимо связанными с Ж.И. Важно, что личностные черты могут вносить вклад в чувство истощения при повышении напряжения на работе [14]: ЖИ на работе/производстве напрямую связано с таким негативным эмоциональным состоянием, как синдром выгорания, важной составляющей которого является эмоциональное истощение. Распространенность синдрома выгорания в популяции работающих граждан, согласно исследованию MONICA, в северной Швеции составляет 12,9%, и особенно велика эта величина среди женщин в возрастной группе 35-44 года, достигая уровня 21,5%. Эти данные можно интерпретировать в отношении распространенности ЖИ, учитывая высокую корреляцию синдрома выгорания и эмоционального истощения, но эти гендерные различия могут не достигать статистической значимости после принятия во внимание таких психосоциальных факторов, как стресс на работе и уровень образования [15].

Кроме того, при рассмотрении профессионального статуса у лиц с ЖИ было установлено, что мужчины с ЖИ занимались преимущественно тяжелым и средней тяжести физическим трудом, а женщины - физическим трудом легкой и средней тяжести, что подтверждает уже сказанное выше.

Определено, что распространенность ЖИ в 1994 г. у женщин была выше (74,9%), чем у мужчин (66,8%). Это касается и высокого уровня Ж.И. Выявлено, что за 16-летний период у лиц с ЖИ риск возникновения АГ уже в течение первых 5 лет выше у мужчин, чем у женщин; в последующие годы наблюдения риск у мужчин снижался, а у женщин наблюдалась лишь тенденция к снижению. Установлено, что среди мужчин и женщин с ЖИ в 1994 г. имели место следующие характеристики социального градиента: структура семейного положения гендерно существенно не различалась; образование - большинство мужчин и женщин имели неоконченное высшее/среднее специальное образование; профессиональный уровень - среди мужчин было больше лиц с тяжелым и средней тяжести физическим трудом, среди женщин - лица среднего и легкого физического труда.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн, написание текста - В.Г., Е.Г.

Сбор и обработка материала - В.Г., Е.Г., И.Г., А.Г.,

Статистическая обработка данных - В.Г., Е.Г., И.Г.

Редактирование - В.Г.