По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с 1980 г. в мире количество людей, страдающих от ожирения, увеличилось в 2 раза. В 2008 г. 1,4 млн подростков в возрасте старше 20 лет имели избыточную массу тела, более 200 млн мужчин и приблизительно 300 млн женщин страдали ожирением. В настоящее время 65% мирового населения проживают в странах, где избыточная масса тела и ожирение приводят к смерти большего числа людей, чем число людей с пониженной массой тела. В 2011 г. было зарегистрировано более 40 млн детей, страдающих ожирением. Ожирение является предотвратимой болезнью. Избыточная масса тела или ожирение определяется как аномальное и избыточное накопление жира, представляющее риск для здоровья. Индекс массы тела (ИМТ) — величина, характеризующая степень избыточности массы тела у взрослых. Она определяется в результате деления массы тела человека в килограммах на квадрат роста человека в метрах (кг/м²).

Согласно классификации ВОЗ, избыточная масса тела диагностируется при ИМТ ≥25 кг/м², ожирение — при ИМТ ≥30 кг/м².

С тех пор как ИМТ стал использоваться на практике у взрослых обоих полов и всех возрастов, он обеспечивает наиболее удобный метод определения избыточной массы тела и ожирения на социальном уровне. Беременность на фоне ожирения со всеми его метаболическими расстройствами естественным путем приводит к внутриутробным осложнениям. У женщин с избыточной массой тела хронические медицинские проблемы, существующие в дородовом периоде, приводят к предродовым, послеродовым и неонатальным осложнениям намного чаще, чем у женщин с нормальным ИМТ в предродовом периоде. Кроме того, в результате многих исследований было установлено, что с точки зрения возникновения материнских и неонатальных осложнений [16—20] гестационное увеличение массы тела также важно, как и ИМТ в предродовой период.

Проанализирована медицинская документация пациенток, роды которых проходили в Городской клинике № 3 в период с июня 2012 по 2013 г. В исследование были включены 530 пациенток с первичным обращением в I триместре беременности, обследованные по крайней мере 2 раза на протяжении всей беременности, которые произвели на свет младенцев при одноплодной беременности сроком 259—294 дня.

ИМТ, зарегистрированный при первом обследовании, был принят в качестве предродового показателя. В соответствии со значениями ИМТ пациентки были разделены на три группы: 1-я группа (n=393) — с нормальной массой тела (ИМТ 20—24,9 кг/м²); 2-я группа (n=110) — с избыточной массой тела (ИМТ 25—25,9 кг/м²); 3-я группа (n=28) — с ожирением (ИМТ>30 кг/м²).

Гестационное увеличение массы тела определяется в качестве разницы между массой тела (в кг), измеренной при последнем обследовании за 2 нед до родов, и массой тела, измеренной при первом обследовании. Пациентки были разделены на две группы: группа А: увеличение массы тела на 8—15,9 кг (n=323); группа Б — увеличение массы тела на >16 кг (n=208). Для сравнения между двумя группами использован пропорциональный тест. Достоверными считали показатели при уровне значимости p<0,05.

Средний возраст 530 пациенток, включенных в исследование, составил 24,2±5,3 года. В возрасте до 18 лет были 64 (12,7%) пациентки, в возрасте 19—34 года — 387 (72,94%), в возрасте старше 34 лет — 79 (15,01%). Первородящих было 142 (26,8%) пациентки, повторнородящих — 388 (73,2%).

Из 530 женщин 427 (81,25%) были с нормальной массой тела (ИМТ 20—24,9 кг/м²), 81 (16,27%) — с избыточной (ИМТ 25—29,9 кг/м²), 22 (3,64%) — с ожирением (ИМТ >30 кг/м²). Ни в одном случае не установлено связи между сахарным диабетом и родами, разрешаемыми путем кесарева сечения. Риск заболевания гипертонией у пациенток с ИМТ >30 кг/м² значительно выше по сравнению с двумя другими группами. Статистически значимых различий между группами мекониевой аспирации, макросомии, родовой травмы, плечевой дистоции не обнаружено (табл. 1).

Результаты были вычислены при помощи пропорционального теста. Отмечено, что у 196 (37,40%) из 530 женщин за время беременности масса тела увеличилась более чем на 16 кг (р<0,001). Относительно акушерских и неонатальных осложнений между двумя группами, кроме макросомии, различий не обнаружено. Частота рождения детей с макросомией равна 23,7% у женщин с гестационным увеличением массы тела более 16 кг, 7,3% — у женщин с увеличением массы тела во время беременности менее 16 кг (p=0,11) (табл. 2).

С недавних пор ожирение стало одной из важнейших проблем для женщин детородного возраста. Последние исследования [1, 2] показали, что 25% взрослого населения страдают ожирением. Уровень ожирения стремительно растет как в общей популяции, так и у женщин детородного возраста. Исследованиями, проведенными в Шотландии [3] в период с 2002 по 2004 г., установлено, что 20% женщин в предродовом периоде страдают ожирением, т. е. произошло двукратное увеличение их количества за последние 10 лет. В аналогичном исследовании, проведенном в США [5], показано, что процент женщин с ожирением, находящихся в предродовом периоде, возрос до 36% в 1999 г. против 16% в 1980 г. Частота гестационного увеличения массы тела также значительно возросла (~40%).

Во время беременности ожирение создает ряд проблем как для матери, так и для плода. В ряде исследований продемонстрировано, что частота гестационного диабета, преэклампсии, экстренного кесарева сечения, послеродового кровотечения, раневых инфекций, преждевременных родов, макросомии и внутриутробной гибели плода выше у матерей с ожирением. Это свидетельствует, что ожирение стало актуальной проблемой в области здравоохранения [6—8]. Материнское ожирение также вызывает нежелательные последствия в виде неонатальных осложнений у ребенка. Недавние исследования [9] показали наличие связи между массой тела матери до беременности и распространенностью ожирения у детей в возрасте до 9 лет. В нашем исследовании не обнаружено связи между сахарным диабетом и родами, разрешаемыми путем кесарева сечения, в группах, сформированных в соответствии с ИМТ. Тем не менее установлено, что в группе женщин с ИМТ >30 кг/м² частота заболеваемости гипертонией значительно выше по сравнению с другими двумя группами.

При изучении влияния гестационного увеличения массы тела у женщин с патологическим ожирением на акушерские результаты было установлено, что низкая прибавка в массе тела или потеря массы тела может улучшить результаты для матери и плода [9—11].

Рекомендации из Вашингтонского медицинского института относительно нормы увеличения массы тела во время беременности приняты в качестве эталона в трех упомянутых ниже исследованиях [12]. L. Bodnar и соавт. [10] показали, что увеличение массы тела на 2,2 и 5 кг III класса у пациенток с ожирением снизило на 10% возможность рождения детей с низкими для гестационного возраста показателями массы тела и для детей с большой массой тела. S. Hinkle и соавт. [11], изучавшие риск рождения детей с малой и большой массой тела и риск макросомии, отметили, что гестационное увеличение массы тела в меньшей степени, чем рекомендовано Вашингтонским медицинским институтом, привело к рождению детей с нормальной массой тела. В третьем исследовании было показано, что риск рождения крупных детей для гестационного возраста был снижен у женщин с ожирением, у которых гестационное увеличение массы тела ниже рекомендуемой, в то время как риск рождения детей с малой массой тела для гестационного возраста увеличился [13]. Также рядом авторов было отмечено, что гестационное увеличение массы тела столь же важно, как и ИМТ до беременности, с точки зрения заболеваемости матери и неонатальных осложнений [14—18].

С другой стороны, E. Edwards и соавт. [19] не смогли найти связи между гестационным увеличением массы тела и исходами для матери и новорожденного. Проведенные ими исследования 1273 случаев показали, что в 683 из них имело место ожирение и в 690 — нормальная масса тела у новорожденных.

В исследовании, проведенном M. Cedergren и соавт. [20] в 2006 г. с охватом 245 000 случаев, продемонстрировано, что риск рождения детей с макросомией снизился у беременных с ожирением, с небольшим гестационным увеличением массы тела; однако у беременных женщин с избыточной массой тела и ожирением риск рождения детей с макросомией вновь возрос. В нашем исследовании было установлено, что частота рождения младенцев с макросомией у женщин с гестационным увеличением массы тела более 16 кг равна 23,97%, у женщин при увеличении массы тела во время беременности с гестационным увеличением массы тела менее 16 кг она составила 7,3% (p=0,11). Население, включенное в наше исследование, представляет собой однородную этническую группу, 90% среднего класса, обратившихся в ГИУВ, кафедра акушерства и гинекологии Городской клинической больницы № 3 в Баку. Мы уверены в том, что, если результаты, которые мы представили в настоящем исследовании, будут поддержаны многоцентровыми крупномасштабными исследованиями, они будут иметь важное значение.