Течение беременности у больных туберкулезом легких

Рост заболеваемости туберкулезом у женщин репродуктивного возраста в РФ (в 2008 г. - 160,7, в 2012 г. - 134,2 на 100 000 населения) [1-3], что несомненно, пагубно влияет на демографическую обстановку в стране, привлекает все больше внимания ведущих специалистов к этой проблеме. Меньшая социальная защищенность и меньший уровень доходов женщин этой категории, больший психологический гнет самого факта выявления туберкулеза, наличие тесного контакта с детьми - вот некоторые из особенностей, определяющие важность данной проблемы [2, 4, 5].

Беременность у женщин, больных туберкулезом, считается противопоказанной, но в данном вопросе нередко принимается во внимание желание женщины стать матерью [6]. Известно, что у женщин с туберкулезом легких гораздо чаще развивается пре­эклампсия (от 35,6 до 95%), аномалии родовой деятельности [7-10]; наличие анемии является частой причиной развития плацентарных нарушений [2, 6, 8, 11]. В родах чаще встречаются осложнения: преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, стремительные роды, разрыв мягких тканей родовых путей [6, 8, 10, 13].

На территории Омской области, в регионе, где сохраняется относительное неблагополучие по заболеваемости и распространенности туберкулеза [12], в условиях невысокого уровня жизни населения, из­учение проблемы туберкулеза и беременности приобретает особый смысл, что и определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования - изучить течение беременности у женщин, больных туберкулезом органов дыхания в крупном центре Западной Сибири.

Проведено простое проспективное исследование, в которое включены 59 беременных женщин, больных туберкулезом органов дыхания (основная группа), родоразрешенных в родильных домах Омска за период с 2009 по 2012 г. Группу сравнения составили 59 условно здоровых беременных женщин без признаков туберкулеза, сопоставимых по возрасту и количеству беременностей с беременными основной группы.

Средний возраст беременных женщин в основной группе составил 25,7±0,6 года, в группе сравнения - 25,6±0,6 года (t=0,06; p=0,4). В основной группе жительниц города было 59,3%, в группе сравнения - 57,6% (&khgr;²=0,0; р=1,0). Среди больных туберкулезом беременных преобладали лица социально-дезадаптированные - 47,4% и социопатические - 23,7%, в группе сравнения было больше социально-сохранных женщин - 84,7% (&khgr;²=40,0; р=0,000). В основной группе начальное образование было у 25,4% женщин, среднее - у 71,2%, высшее - только у 3,4%. Среди здоровых беременных группы сравнения среднее образование было у 69,5%, начальное образование - лишь у 3,4%, с высшим образованием было 27,1% женщин (&khgr;² =20,8; р=0,000). Вредные привычки имели только 20,3% здоровых беременных, в группе больных туберкулезом таких беременных было 67,8%, в том числе 55,9% женщин курили, 8,5% употребляли алкоголь, а 3,4% - сильнодействующие (наркотические) препараты (&khgr;²=0,003; р=0,9).

У беременных женщин, больных туберкулезом, наиболее часто (72,8%) встречался инфильтративный туберкулез легких, у части женщин (10,1%) был фиброзно-кавернозный туберкулез - запущенная форма. Распад легочной ткани наблюдался у 64,4%, бактериовыделение - у 50,8%, множественная лекарственная устойчивость - у 26,6% беременных.

Статистическая обработка материала проведена с помощью методов вариационной статистики на основе анализа абсолютных и относительных величин. Количественные данные представлены в виде М±m, где М - среднее арифметическое; m - ее стандартная ошибка. Обработка данных проводилась с помощью пакетов прикладных программ Microsoft Office Word Excel 2007, Биостат. Для сравнения показателей в группах использовались критерий &khgr;² и t-критерий Стьюдента. Статистическая значимость результатов выражалась в виде р=0,000, результаты считались значимыми при р<0,05.

Из акушерского анамнеза выявлено, что менструация у пациенток сравниваемых групп в среднем наступала в возрасте 12,9±0,1 и 12,9±0,6 года соответственно (t=0,02; p=1,0). Нарушений менструального цикла не выявлено. Из гинекологических заболеваний в анамнезе наиболее часто встречались воспалительные заболевания матки и придатков - в основной группе у 32,2 и у 16,9% в группе сравнения, и патология шейки матки (цервицит) - у 33,9 и 32,2% соответственно (р>0,05) (табл. 1).

Бо'льшая часть женщин в сравниваемых группах были повторнобеременными - 64,4 и 61,0% соответственно, из них повторнородящих было 45,7 и 40,7% соответственно (&khgr;²=0,1; р=0,7). Предыдущие беременности заканчивались медицинскими абортами у 52,6% женщин основной группы и у 50,0% женщин группы сравнения (&khgr;²=0,03; р=0,8). У 13,1% пациенток основной группы и у 16,6% пациенток группы сравнения имела место неразвивающаяся беременность в сроке до 12 нед (&khgr;²=0,1; р=0,7), у 2,6% женщин основной группы и у 5,5% группы сравнения отмечались самопроизвольные выкидыши в ранние сроки беременности (&khgr;²=0,2; р=0,9) (см. табл. 1). Таким образом, беременных с осложненным акушерским анамнезом среди женщин, больных туберкулезом, было 61,0%, среди здоровых беременных - 54,3% (&khgr;²=0,3; р=0,5).

Средний срок гестации при постановке на учет у беременных с туберкулезом легких составлял 15,2±0,9 нед, у здоровых беременных - 10,6±0,9 нед (t=4,8; р=0,000). При этом среди здоровых женщин регулярно посещали женскую консультацию 93,2%, в группе больных туберкулезом - только 49,2%, некоторые беременные в этой группе (8,5%) вообще не посещали гинеколога на протяжении всей беременности (&khgr;²=28,9; р=0,000). Необходимо отметить, что желанной беременность в основной группе была только у 61,1% женщин, а в группе сравнения - у 93,2% (&khgr;²=15,5; р=0,000).

При обследовании беременных женщин венерические заболевания были выявлены у 3 (5,1%) в основной группе и у 2 (3,4%) - в группе сравнения (&khgr;²=0,000; р=1,0), TORCH-инфекции - у 12 (20,3%) и 13 (22,1%) соответственно (&khgr;²=0,000; р=1,0). Неспецифический вагинит присутствовал у 27,1% пациенток, больных туберкулезом, и у 23,7% здоровых беременных (&khgr;²=0,04; р=0,8), бактериальный вагиноз - у 1,7 и 3,5% беременных соответственно (&khgr;²=0,2; р=0,6). Доля беременных с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией была одинаковой в обеих группах исследования - 3,4% (р>0,05), однако в группе больных туберкулезом легких 17 (28,8%) женщин до родоразрешения вообще не были обследованы (&khgr;²=18,9; р=0,000) (см. табл. 1).

Течение беременности в I триместре у каждой второй женщины, больной туберкулезом, осложнялось ранним токсикозом (57,6%), а среди здоровых беременных данное осложнение встречалось у 11,7% (&khgr;²=25,5; р=0,000). Угроза выкидыша отмечена у 27,1% женщин основной группы и у 15,3% в группе сравнения (&khgr;²=1,8; р=0,1). Анемия развивалась у 3,4 и 1,7% соответственно (&khgr;²=0,000; р=1,0). Вместе с тем у 61,1% беременных женщин без признаков туберкулеза I триместр протекал без осложнений, против 10,2% в группе женщин, больных туберкулезом (&khgr;²=31,0; р=0,000). Во II триместре доля женщин с угрозой прерывания беременности составила в основной группе 54,3%, в группе сравнения - 16,9% (&khgr;²=16,3; р=0,000). Плацентарные нарушения (ПН) наиболее часто встречались у беременных женщин, больных туберкулезом, - 18,6% против 6,7% в группе сравнения (&khgr;²=2,7; р=0,09). При этом у большинства женщин группы сравнения II триместр протекал без осложнений (45,7% против 5,1% в основной группе) (&khgr;²=23,6; р=0,000) (табл. 2).

У женщин, больных туберкулезом, III триместр наиболее часто осложнялся преэклампсией (22,1%), ПН (20,3%) и сочетанием этих двух осложнений у 10,2%. В группе сравнения преэклампсия встречалась у 32,2% (р>0,05), ПН - у 5,1% (р>0,05), однако сочетаний указанных осложнений беременности не наблюдалось (&khgr;²=4,3; р=0,000). Внутриутробные инфекции плода зарегистрированы у 18,6% беременных женщин, больных туберкулезом против 5,1% в группе сравнения (&khgr;²=3,9; р=0,04). Угроза прежде­временных родов была частым осложнением у женщин основной группы (11,8%), в группе сравнения она имела место лишь у 1,7% пациенток (&khgr;²=3,3; р=0,000). Доля беременных с анемией в обеих группах была одинаковой - 8,5% (р>0,05) (см. табл. 2).

У женщин, больных туберкулезом органов дыхания, чаще встречались гинекологические заболевания в виде воспалительных заболеваний матки и придатков, патологии шейки матки (цервицит). Предыдущие беременности у каждой второй заканчивались медицинскими абортами ввиду специфического процесса. При поступлении в родильный дом каждая третья женщина, больная туберкулезом, не была обследована на наличие инфекционных заболеваний ввиду социальной дезадаптации, невыявление которых могло способствовать развитию осложнений во время гестации. У беременных с туберкулезом легких чаще возникали осложнения во всех триместрах беременности: ранние токсикозы, угроза выкидыша и преждевременных родов, а также сочетание преэклампсии с плацентарной недостаточностью.

Таким образом, беременность у больных туберкулезом имеет частые осложнения ввиду наличия специфического воспаления и интоксикации. Беременность у больной туберкулезом нуждается в прерывании во избежание осложнений гестации и родов с целью сохранения здоровья матери и потомства.