Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Табакман Ю.Ю.

Онкологический клинический диспансер №1 Департамента здравоохранения Москвы

Биштави А.Х.

Кафедра акушерства и гинекологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова

Горных О.А.

Кафедра акушерства и гинекологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова

Солопова А.Г.

кафедра акушерства и гинекологии Первого Московского государственного университета им. И.М. Сеченова

Гулиева В.Н.

кафедра акушерства и гинекологии Первого Московского государственного университета им. И.М. Сеченова

Аномальные маточные кровотечения: структура патологических изменений эндометрия, вопросы патогенеза и тактики ведения

Авторы:

Табакман Ю.Ю., Биштави А.Х., Горных О.А., Солопова А.Г., Гулиева В.Н.

Подробнее об авторах

Журнал: Проблемы репродукции. 2013;(5): 54‑56

Просмотров: 2437

Загрузок: 28


Как цитировать:

Табакман Ю.Ю., Биштави А.Х., Горных О.А., Солопова А.Г., Гулиева В.Н. Аномальные маточные кровотечения: структура патологических изменений эндометрия, вопросы патогенеза и тактики ведения. Проблемы репродукции. 2013;(5):54‑56.
Tabakman IuIu, Bishtavi AKh, Gornykh OA, Solopova AG, Gulieva VN. Abnormal uterine bleeding: the structure of pathological endometrial changes, pathogenesis and treatment strategy. Russian Journal of Human Reproduction. 2013;(5):54‑56. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Доб­ро­ка­чес­твен­ные за­бо­ле­ва­ния мо­лоч­ной же­ле­зы в фо­ку­се про­ли­фе­ра­тив­ной па­то­ло­гии реп­ро­дук­тив­ной сис­те­мы. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):33-42
Ви­та­ми­ны груп­пы B и за­бо­ле­ва­ния пе­ри­фе­ри­чес­кой нер­вной сис­те­мы. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):75-82
Па­то­ге­нез и па­то­ло­ги­чес­кая ана­то­мия хла­ми­дий­ных ин­фек­ций. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(5):68-74
Ког­ни­тив­ные на­ру­ше­ния у па­ци­ен­тов с бо­лез­нью Пар­кин­со­на. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(11):81-90
Так­ти­ка ле­че­ния де­тей с пе­ре­ло­ма­ми кор­ней пос­то­ян­ных зу­бов в ко­рон­ко­вой тре­ти. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(6):60-65
Чер­ный акан­тоз: воп­ро­сы ди­аг­нос­ти­ки и ле­че­ния. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(6):709-712
Сов­ре­мен­ный взгляд на эти­оло­гию жел­чно­ка­мен­ной бо­лез­ни у де­тей. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(4):59-68
Па­то­ло­гия пе­че­ни при COVID-19. Ар­хив па­то­ло­гии. 2025;(1):53-59
Ин­фек­ци­он­ные фак­то­ры при ато­пи­чес­ком дер­ма­ти­те, фар­ма­цев­ти­чес­кие воз­мож­нос­ти (сис­те­ма­ти­чес­кий об­зор ли­те­ра­ту­ры). Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2025;(1):7-15
Сов­ре­мен­ный взгляд на осо­бен­нос­ти па­то­ге­не­за про­ли­фе­ра­тив­ной ди­абе­ти­чес­кой ре­ти­но­па­тии. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2025;(1):92-98

Аномальные маточные кровотечения (АМК) являются одним из основных клинических симптомов заболеваний женских внутренних половых органов. Частота АМК увеличивается с возрастом: в 15—19 лет она составляет 8%, в возрасте 40—49 лет — 50%. По данным литературы [1], АМК встречаются у 20% женщин детородного возраста и составляют около 2/3 причин всех гистерэктомий.

Причины АМК многообразны. Наибольшее разнообразие нарушений, приводящих к АМК, наблюдается в перименопаузальном и особенно в детородном возрасте. Это затрудняет их единую классификацию и выработку тактики ведения. В 2010 г. Международной федерацией гинекологов и акушеров (FIGO) предложено принять в качестве формального соглашения следующую номенклатуру причин АМК: полип, аденомиоз, лейомиома, малигнизация, гиперплазия-коагулопатия, нарушение овуляции, нарушения в структуре эндометрия, ятрогенные причины, а также неклассифицируемые  причины в том случае, если конкретный диагноз не установлен после стандартного исследования [2, 3].

Несмотря на то что АМК не являются строго специфическим симптомом для какого-либо конкретного заболевания, четкое представление о причинах АМК необходимо для  выработки рационального порядка применения диагностических методов и лечебной тактики. Особую клиническую значимость АМК определяет то, что они могут быть симптомом не только доброкачественных заболеваний, но также предрака и  рака эндометрия (РЭ). Причем частота РЭ как причины АМК увеличивается с возрастом, достигая максимума в постменопаузе [4—7].

Цель настоящего исследования — изучить особенности патологических изменений эндометрия у больных с АМК в различных возрастных группах и закономерности сочетания различных форм патологических изменений эндометрия при АМК.  Проанализированы результаты гистологического исследования эндометрия у  668 больных.  Из них в 450 наблюдениях данные получены из архивного материала одного гинекологического отделения. Все больные обследованы в течение 1 года. Возраст больных: до 40 лет — 123 больных, 46—50 лет — 176, 51—55 лет — 69, 56 лет и старше — 92.

Кроме того, были изучены результаты обследования 218 больных в возрасте старше 45 лет, направленных на консультацию в поликлинику Онкологического клинического диспансера №1  с диагнозом атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ). Гистологические препараты всех больных были вновь проанализированы в патоморфологическом отделении онкодиспансера.  Первоначальный диагноз АГЭ был подтвержден у 51 больной, а у 167 изменения эндометрия расценены как сложная гиперплазия эндометрия (СГЭ) без атипии. У всех больных были проанализированы также изменения эндометрия на участках, непосредственно прилежащих к очагам СГЭ и АГЭ.

При анализе данных у 450 больных было установлено, что у 163 (36±2,3%) материал диагностического выскабливания оказался непригодным для гистологического исследования из-за распада ткани. Чаще всего это наблюдалось у женщин детородного возраста (54±3%), а также у женщин в возрасте 46—50 лет (40,3±2,3%). У больных в возрасте 51—55 лет частота неинформативных соскобов составила 25±2,1%, а у женщин в возрасте 51 год и старше — 9,76±1,4%. У больных детородного и перименопаузального возраста АМК, как правило, имеют характер обильных кровотечений, вызванных распадом тканей, тогда как в постменопаузе это чаще всего мажущиеся кровяные выделения.

Таким образом, у каждой третьей больной после диагностического выскабливания причина кровотечения остается невыясненной. Поэтому необходимо повторное исследование после проведения соответствующего лечения. По показаниям назначались противовоспалительные, сокращающие, гемостатические, гормональные средства.

У 287 больных на основании анализа материала диагностического выскабливания были установлены различные изменения эндометрия. Как видно из табл. 1,

простая гиперплазия эндометрия (ПГЭ) почти одинаково часто является причиной АМК в детородном возрасте (82,14±5,1%) и в пременопаузе (77,1±3,8%), несколько реже (59,6±6,8%) — в возрасте 51—55 лет и значительно реже у женщин 56 лет и старше (6,76±2,9%). В старшей возрастной группе основными  причинами  АМК явились полипы (33,8±5,5%) и РЭ (35,14±5,5%). СГЭ и АГЭ выявлялись почти одинаково редко (1—6%) во всех возрастных группах, как правило, на фоне других патологических изменений эндометрия.  ПГЭ, по определению, изначально является диффузным процессом с выраженными признаками пролиферации в железах и строме [2, 4], тогда как СГЭ и АГЭ изначально возникают как микрофокусы. Можно предположить, что не они являются причиной АМК и выявляются случайно на фоне ПГЭ,  пролиферативного  эндометрия,   полипоза,  деструктивных изменений в атрофичном эндометрии. При изучении протоколов гистологического исследования 51 больной с АГЭ и 167 с СГЭ выяснилось, что эти  изменения имели очаговый характер на фоне различных состояний эндометрия, отражающих как явные признаки выраженной эстрогенной стимуляции —  ПГЭ, пролиферативный эндометрий, так и явные признаки гипоэстрогении — атрофичный эндометрий, часто с признаками деструктивных изменений, полипоз, как правило, на фоне атрофичного эндометрия (табл. 2).

На основании данных литературы [8—10] и результатов собственных наблюдений можно высказать некоторые суждения о патогенезе и тактике ведения различных форм гиперплазии эндометрия. Так, ПГЭ, являясь следствием дисбаланса эстрогенов и прогестерона, подлежит заместительной циклической терапии прогестинами, если она сопровождается ациклическими кровотечениями. Широкое применение гормонотерапии при гиперплазии эндометрия имеет цель как излечение гиперпластического процесса, так и  профилактику рецидива после установления первичного диагноза, даже если клиническая симптоматика отсутствует. При этом у значительного числа пациенток отмечается положительный эффект лечения, т.е. отсутствие гиперпластических изменений эндометрия. Однако остается неясным, что явилось решающим лечебным фактором: гормонотерапия или проведенное выскабливание слизистой матки? Поэтому, на наш взгляд, вполне допустимо только наблюдение, если после установления диагноза  маточные кровотечения не возобновлялись, так как у подавляющего числа больных патологический  процесс (ПГЭ и СГЭ без атипии) не рецидивирует [9]. При этом необходим динамический контроль за состоянием эндометрия (УЗИ, аспирационная биопсия эндометрия) через 6 и 12 мес.

При АГЭ показано хирургическое лечение, так как у значительного числа больных высока вероятность сосуществования АГЭ и РЭ, не выявленного при первоначальном исследовании [5]. В то же время у каждой второй больной из числа  оперированных по поводу АГЭ в удаленной матке не было обнаружено ни РЭ, ни АГЭ. Это свидетельствовало о том, что указанные патологические изменения были  полностью удалены при диагностическом выскабливании [11]. Вероятность полного удаления АГЭ при выскабливании предоставляет возможность выбора между радикальным хирургическим вмешательством и консервативным лечением. В первую очередь это относится к женщинам детородного возраста, категорически настроенным на осуществление детородной функции.  Другая  группа больных — женщины любого возраста, имеющие высокий риск операционных осложнений. При выборе консервативного метода следует прежде всего убедиться в отсутствии «пропущенного» РЭ, для чего необходимо произвести контрольное исследование обязательно с гистероскопией.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.