Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Андреева Е.Н.

Медико-генетическое отделение Московского областного НИИ акушерства и гинекологии

Шереметьева Е.В.

ФГУ "Эндокринологический научный центр" Минздравсоцразвития РФ, Москва

Григорян О.Р.

ФГУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва

Дедов И.И.

ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России

Психологические особенности больных при различных фенотипах синдрома поликистозных яичников

Авторы:

Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Григорян О.Р., Дедов И.И.

Подробнее об авторах

Журнал: Проблемы репродукции. 2013;(3): 25‑29

Просмотров: 8780

Загрузок: 258


Как цитировать:

Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Григорян О.Р., Дедов И.И. Психологические особенности больных при различных фенотипах синдрома поликистозных яичников. Проблемы репродукции. 2013;(3):25‑29.
Andreeva EN, Sheremet'eva EV, Grigorian OR, Dedov II. Psychological characteristics of patients with different types of pcos. Russian Journal of Human Reproduction. 2013;(3):25‑29. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Пер­спек­тив­ные нап­рав­ле­ния в ле­че­нии син­дро­ма по­ли­кис­тоз­ных яич­ни­ков (об­зор ли­те­ра­ту­ры). Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):94-104
Па­то­ге­не­ти­чес­кие ос­но­вы сов­ре­мен­ных под­хо­дов в те­ра­пии на­ру­ше­ний сна в кли­ни­ке деп­рес­сий. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):69-74
Осо­бен­нос­ти кли­ни­чес­кой кар­ти­ны аф­фек­тив­ных расстройств у жен­щин в пе­ри­од ме­но­па­узаль­но­го пе­ре­хо­да и ран­ней пос­тме­но­па­узы. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):75-79
Тар­ге­ти­ро­ва­ние NMDAR/AMPAR — пер­спек­тив­ный под­ход фар­ма­ко­кор­рек­ции деп­рес­сив­ных расстройств. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):22-30
Кли­ни­чес­кие ре­ко­мен­да­ции и стан­дар­ты ле­че­ния посттрав­ма­ти­чес­ко­го стрес­со­во­го расстройства: фо­кус на сим­пто­мы пси­хо­фи­зи­оло­ги­чес­ко­го воз­буж­де­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):58-68
Ас­те­ния у мо­ло­дых па­ци­ен­тов и воз­мож­нос­ти ее кор­рек­ции. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):133-137
При­ме­не­ние пе­ро­раль­ной се­да­ции при ам­бу­ла­тор­ном сто­ма­то­ло­ги­чес­ком вме­ша­тельстве у де­тей. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(3):42-49
Лич­нос­тная тре­вож­ность, си­ту­атив­ная тре­во­га, сим­пто­мы ин­сом­нии и их вли­яние на днев­ное фун­кци­они­ро­ва­ние у де­во­чек-под­рос­тков. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):66-71
Расстройства сна и он­ко­ло­ги­чес­кие за­бо­ле­ва­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):125-131
Ре­ког­нан (ци­ти­ко­лин) в кор­рек­ции ас­те­ни­чес­ких и тре­вож­но-деп­рес­сив­ных на­ру­ше­ний. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(6):43-47

В XXI веке — век персонализированной медицины — ведение больных, особенно с хроническими заболеваниями должно быть индивидуальным. Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — полиморфное заболевание, частота которого в популяции составляет от 5 до 20% [3, 6, 9], характеризующееся чрезвычайно вариабельной клинической картиной. Отсутствие генного паспорта СПЯ до настоящего момента затрудняет диагностику этого заболевания, а также выбор лечебной тактики.

В современной научной литературе СПЯ рассматривается как одна из составных частей сложного метаболического синдрома, предрасполагающего к формированию поздних осложнений, таких как сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, дислипидемия и ишемическая болезнь сердца [3, 6].

Согласно данным Международного симпозиума объединенной рабочей группы ESНRE/ASRМ (2007) (Европейского общества репродукции и эмбриологии человека и Американского общества репродуктивной медицины), были выделены основные фенотипы СПЯ: классический [гиперандрогения (ГА) + УЗ-поликистоз + ановуляция (АН)], овуляторный (ГА + УЗ-поликистоз), неандрогенный (АН + УЗ-поликистоз), ановуляторный (ГА + АН) [9].

В мировой научной литературе крайне редко встречаются работы по изучению у пациенток с СПЯ риска развития депрессии и других психопатологических расстройств. По опубликованным данным [5, 6], риск развития психопатологических расстройств при СПЯ составляет 11,6—55,6%. В этой связи необходим комплексный психосоматический подход к ведению пациенток с СПЯ, сочетающий, безусловно, традиционные медицинские программы коррекции всех составляющих этого синдрома, в том числе и коррекцию психологического статуса пациенток.

Цель настоящего исследования — оценка психологических особенностей у женщин с различными фенотипами СПЯ.

Настоящая работа выполнена в Институте клинической эндокринологии ФГБУ «Эндокринологический научный центр» (ЭНЦ) Минздрава России на базе отделения эндокринной гинекологии.

Исследование проведено в два этапа:

I этап. Из локальной базы историй болезни отделения эндокринной гинекологии ФГБУ ЭНЦ было отобрано 170 историй болезни амбулаторных и стационарных пациенток репродуктивного возраста, которые обратились в отделение в период 2000—2008 гг. 20 пациенток по разным причинам (например, отсутствие времени или материальной возможности приезда в Москву, нежелание обследоваться) не приняли участие в исследовании.

Пациенткам (n=150) разосланы анкеты с целью оценки желания участвовать в исследовании.

В процессе II этапа изучены особенности основных фенотипов больных с СПЯ (n=150), проведено анкетирование с целью оценки психологического статуса этих пациенток в сравнении с группой контроля (женщины без СПЯ).

Медиана между этапами исследования составила 5,8 года.

В ходе клинического обследования выборка пациенток с СПЯ (n=150) распределилась по фенотипам следующим образом: классический — 70 пациенток; овуляторный — 34; неандрогенный — 27; ановуляторный — 19. Возраст пациенток с СПЯ, включенных в исследование, колебался от 31 года до 33 лет (29; 38 лет) (Me — 25; 75%).

Все пациентки прошли психологическое тестирование с применением следующих опросников:

1. Госпитальная шкала тревоги/депрессии (ГШТД)

При формировании шкалы авторы исключали симптомы тревоги и депрессии, которые могут быть интерпретированы как проявление соматического заболевания (например, головокружение, головная боль и пр.).

2. Шкала самооценки уровня тревожности Спилбергера—Ханина

Тест является надежным источником информации о самооценке человеком уровня своей тревожности в данный момент (реактивная тревожность) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека) [4].

3. Опросник самоотношения

Самоотношение — отношение человека к самому себе, своим индивидуальным особенностям, их принятие или отвержение.

Опросник включает следующие шкалы: глобальное самоотношение, самоуважение, аутосимпатия, ожидаемое отношение от других, самоинтерес, а также позволяет оценить связанные с данными характеристиками установки по отношению к самому себе: самоуверенность, отношение других, самопринятие, саморуководство, самопоследовательность, самообвинение, самоинтерес, самопонимание [1, 4].

4. Опросник «Уровень субъективного контроля» (УСК)

С его помощью можно оценить уровень субъективного контроля над разнообразными ситуациями, другими словами, определить степень ответственности человека за свои поступки и свою жизнь. Возможны два полярных типа такой локализации: экстернальный (внешний локус) и интернальный (внутренний локус). Первый тип проявляется, когда человек полагает, что происходящее с ним не зависит от него, а является результатом действия внешних причин (например, случайности или вмешательства других людей). Во втором случае человек интерпретирует значимые события, как результат своих собственных усилий [1, 4].

Опросник УСК включает следующие шкалы, позволяющие оценить уровень интер-/экстернальности в разных сферах жизнедеятельности человека: шкала общей интернальности (Ио), шкала интернальности в области достижений (Ид), шкала интернальности в области неудач (Ин), шкала интернальности в семейных отношениях (Ис), шкала интернальности в области производственных отношений (Ип), шкала интернальности в области межличностных отношений (Им), шкала интернальности в отношении здоровья и болезни (Из).

5. Опросник Басса—Дарки (БД)

Опросник дифференцирует проявления агрессии (свойство, качество личности, характеризующееся наличием деструктивных тенденций, в основном в области субъектно-субъектных отношений) и враждебности («реакция, развивающая негативные чувства и негативные оценки людей и событий»).

А. Басс и А. Дарки выделили следующие виды реакций:

— физическая агрессия — использование физической силы против другого лица;

— косвенная агрессия, окольным путем направленная на другое лицо или ни на кого не направленная;

— раздражение — готовность к проявлению негативных чувств при малейшем возбуждении (вспыльчивость, грубость);

— негативизм — оппозиционная манера в поведении от пассивного сопротивления до активной борьбы против установившихся обычаев и законов;

— обида — зависть и ненависть к окружающим за настоящие и вымышленные действия;

— подозрительность — в диапазоне от недоверия и осторожности по отношению к людям до убеждения в том, что другие люди планируют и приносят вред;

— вербальная агрессия — выражение негативных чувств как через форму (крик, визг), так и через содержание словесных ответов (проклятия, угрозы);

— чувство вины — выражает возможное убеждение субъекта в том, что он является плохим человеком, что поступает зло, а также ощущаемые им угрызения совести [4].

6. Опросник «Стиль саморегуляции поведения» (ССП) по В.И. Моросановой

Цель методики предназначена для диагностики развития индивидуальной саморегуляции, т.е. способности произвольно управлять своим поведением для достижения поставленной цели. Опросник включает следующие шкалы: планирования (средний уровень 4—6 баллов), моделирования (средний уровень 4—6 баллов), программирования (средний уровень 5—7 баллов), оценки результатов (средний уровень 4—6 баллов), а также показатели развития регуляторно-личностных свойств — гибкости (средний уровень 5—7 баллов) и самостоятельности (средний уровень 4—6 баллов) [2, 4].

7. Опросник «Диагностика социально-психологической адаптации»

В опроснике содержатся высказывания о человеке, о его образе жизни — переживаниях, мыслях, привычках, стиле поведения. Их всегда можно соотнести с собственным образом жизни. Критерии адаптированности отчасти совпадают с критериями личностной зрелости, в том числе чувство собственного достоинства и умение уважать других, понимание своих проблем и стремление овладеть, справиться с ними. Критерии дезадаптированости предполагают неприятие себя и других, наличие защитных барьеров в осмыслении своего актуального опыта, кажущееся решение проблем, негибкость [4].

8. Диагностика стратегий преодоления стрессовых ситуаций

Опросник содержит девять моделей преодолевающего поведения: ассертивные действия (активная); вступление в социальный контакт; поиск социальной поддержки; осторожные действия; импульсивные действия; избегание; манипулятивные действия; асоциальные действия (игнорирование интересов других людей); агрессивные действия.

Результаты исследования и обсуждение

Особенности эмоциональной сферы

По опроснику ГШТД уровень депрессии в группе контроля и пациенток с СПЯ соответствует норме (табл. 1).

При этом выявлены значимые различия между группами: выраженность депрессии в группе пациенток с СПЯ выше, чем в группе контроля (р=0,001). Уровень тревожности в группе здоровых нормальный, а в группе пациенток с СПЯ соответствует легкой степени.

По результатам опросника БД отмечен низкий уровень негативизма в обеих группах, однако уровень негативизма максимальный в группе пациенток с СПЯ по сравнению с группой контроля (р=0,001; табл. 2).

Под негативизмом в концепции агрессии/враждебности БД понимается оппозиционная манера поведения, обычно направленная против авторитета. В области медицины негативизм может проявляться, например, в отношении мнения врача, рекомендованного варианта лечения; может быть в форме как пассивного сопротивления (например, некомплаентность в лечении: пропуск приема препаратов и т.д.), так и активной борьбы против действующих правил, норм (например, спор о методах лечения с лечащим врачом).

Уровень враждебности нормальный в группе контроля, выше нормы в группе пациенток с СПЯ (р=0,004; см. табл. 2).

Таким образом, более низкий уровень негативизма у пациенток с СПЯ может быть связан с пониманием женщины своего заболевания, риска осложнений, пациентка прошла уже курс лечения и у нее есть «надежда» на компенсацию заболевания.

Особенности саморегуляции

Локус-контроль связан с самостоятельностью, откуда и идет его взаимосвязь с саморегуляцией.

Уровень интернальности в области неудач средний в группе контроля и ниже среднего (умеренная экстернальность) в группе пациенток с СПЯ (р=0,003). Средняя степень интернальности в семейных отношениях выявлена в обеих группах. Интернальность в области межличностных отношений выше среднего в группе пациенток с СПЯ и амбивалентная в группе контроля (р=0,044; табл. 3).

Опросник «Стиль саморегуляции поведения» (ССП) показал, что уровень моделирования средний в обеих группах, однако более высокий в группе контроля (р=0,014; табл. 4).

Уровень самостоятельности также средний в обеих группах, но относительно друг друга более низкий в группе здоровых испытуемых (р=0,01; см. табл. 4). Самостоятельность проявляется независимостью человека, способностью выполнять действия вне зависимости от мнения окружающих, в какой-то степени пренебрежение мнением людей.

Таким образом, пациентки с СПЯ, пройдя определенный курс лечения, более полно воспринимают информацию о своей болезни, ее осложнениях. Эти результаты согласуются с данными опросника БД (ниже уровень враждебности и негативизма у больных с СПЯ, чем в группе здоровых испытуемых).

По данным опросника «Стратегии преодоления стрессовых ситуаций» (СТС) в обеих группах отмечен низкий уровень ассертивных действий, однако в группе пациенток с СПЯ он более низкий (р=0,018; табл. 5).

Ассертивное действие — это действие, при котором человек активно и последовательно отстаивает свои интересы, открыто заявляет о своих целях и намерениях, уважая при этом интересы окружающих. Низкий уровень осторожности выявлен в обеих группах, однако более низкий уровень отмечен у пациенток с СПЯ (р=0,002; см. табл. 5). Низкая степень выраженности импульсивных действий отмечена в группе контроля, в то время как в группе пациенток с СПЯ эта степень средняя (р=0,006; см. табл. 5). Средняя степень выраженности агрессивности выявлена в группе пациенток с СПЯ, в то время как в группе контроля отмечена низкая степень (р=0,005; см. табл. 5).

Таким образом, пациентки с хроническим течением заболевания, дебютировавшего в подростковом периоде, длительно наблюдающиеся у врача-куратора, имеют более низкий уровень агрессивности, более высокий уровень осторожности, что, вероятно, может быть связано с длительным курсом лечения, постоянным наблюдением лечащего врача, более полной картиной заболевания и осознания его течения, возможных осложнений.

Сравнение психологического статуса у пациенток с основными фенотипами СПЯ

При рассмотрении общей выборки пациенток с СПЯ по основным четырем фенотипам были выявлены следующие особенности психологического статуса.

Ведо`мость у всех пациенток с СПЯ была отмечена нормальной, однако максимальный уровень зарегистрирован в классическом фенотипе (р=0,011; табл. 6)

и минимальный в неандрогенном фенотипе (р=0,03; см. табл. 6).

Уровень глобального самоотношения высокий у пациенток в основных фенотипах СПЯ, но минимальный уровень — в классическом фенотипе (р=0,014; см. табл. 6).

Согласно опроснику самоотношения, максимальный уровень самообвинения выявлен в классическом фенотипе (р=0,032; см. табл. 6) и минимальный уровень в неандрогенном фенотипе (р=0,016; см. табл. 6).

Минимальный уровень аутосимпатии выявлен в классическом фенотипе, согласно опроснику ДПА (р=0,019; см. табл. 6).

Согласно опроснику БД, уровень враждебности во всех фенотипах соответствует норме, но минимальный выявлен в неандрогенном фенотипе (р=0,032; см. табл. 6).

Уровень совестливости максимальный в классическом фенотипе (р=0,03) и минимальный в неандрогенном фенотипе (p=0,021; см. табл. 6).

Таким образом, минимальный уровень враждебности отмечен в неандрогенном фенотипе, вероятно, это может быть связано с отсутствием у данной группы пациенток гиперандрогении и ее клинических проявлений (андрогензависимая дермопатия, гирсутизм).

Максимальный уровень совестливости отмечен в классическом фенотипе, вероятно, это связано с «яркой» клинической картиной данного фенотипа, наиболее высоким риском осложнений основного заболевания и, возможно, с длительным течением заболевания, ответственностью перед самим собой, пониманием, что лечение зависит не только от врача, но и от пациента.

Согласно Шкале самооценки уровня тревожности Спилбергера—Ханина, уровень личностной тревожности высокий во всех основных фенотипах СПЯ, однако максимальный уровень отмечен в классическом фенотипе (р=0,029), а минимальный в овуляторном фенотипе (р=0,05; см. табл. 6).

Тревожность не является изначально негативной чертой [1, 2, 4, 7]. Существует оптимальный индивидуальный уровень «полезной тревоги». Высокий уровень тревоги характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций, как угрожающие. Учитывая хроническое течение СПЯ, длительное наблюдение у курирующих специалистов, можно предположить, что низкий уровень тревоги у больных связан с «надеждой» на выздоровление, с относительной ясностью пациенту его заболевания. Социальный характер изменений окружающего мира вокруг человека может отражаться на ситуационных взаимоотношениях пациент—врач. Максимальный уровень тревожности именно в классическом фенотипе, вероятно, связан с наиболее тяжелым течением заболевания именно в этом фенотипе, максимальным риском развития осложнений также именно в этой группе.

Можно предположить, что пациентки с СПЯ, вероятно, привыкли к тому, что их лечат, за ними наблюдают, о них заботятся и врачи (с учетом хронического течения заболевания) и, возможно, близкие люди. Умеренная экстернальность пациенток с СПЯ может, вероятно, говорить о склонности приписывать ответственность за события другим людям или считать их результатом невезения.

Тревожные расстройства относятся к группе невротических расстройств (неврозов), т.е. к психогенно обусловленным болезненным состояниям, характеризующимся обособленностью и переживанием дистресса, вызванного мыслями, нежелательными и противоречащими осознанным желаниям, проявляются как психическими симптомами, что приводит пациентов к психиатрам, так и соматическими симптомами (имеющими полисистемный характер), с которыми пациентки обращаются к нам — к интернистам (эндокринологи, гинекологи, терапевты и т.д.) [5, 11, 12, 14, 16]. Исследовательский интерес сейчас фокусируется преимущественно на изучении патогенеза заболевания и соматически-ориентированных методах его коррекции. Но, с учетом современных воззрений, изучение психической сферы пациенток с СПЯ, а также оценка качества их жизни явно требуют гораздо большего внимания [8, 10, 13, 15].

Выводы

1. У пациенток с СПЯ в отличие от здоровых женщин выявлены не свойственные группе контроля изменения психологического статуса как в эмоциональном состоянии (выраженность тревоги и депрессии, уровень агрессивности), так и локусе контроля (стратегиях совладания и саморегуляции).

2. При оценке психологического статуса пациенток между основными фенотипами СПЯ выявлены особенности по уровню ведомости, самообвинения, совестливости, личностной тревожности. Эти особенности наиболее выражены в классическом фенотипе, наименее — в неандрогенном фенотипе.

3. Учитывая хроническое течение СПЯ, многообразие клинической картины заболевания, особенности психологического статуса пациенток, метаболические риски и сложности реализации репродуктивной функции, необходим мультидисциплинарный подход к лечению и тактике ведения пациенток с СПЯ.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.