Осадчук Л.В.

ФГБУ "Институт цитологии и генетики" СО РАН, Новосибирск

Попова А.В.

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки "Институт цитологии и генетики" Сибирского отделения Российской академии наук, Новосибирск

Туманик О.В.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Новосибирский государственный педагогический университет"

Суботялов М.А.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Новосибирский государственный педагогический университет"

Айзман Р.И.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Новосибирский государственный педагогический университет"

Андрогенный дефицит у мужчин с избыточной массой тела и ожирением

Авторы:

Осадчук Л.В., Попова А.В., Туманик О.В., Суботялов М.А., Айзман Р.И.

Подробнее об авторах

Журнал: Проблемы репродукции. 2012;(4): 76‑79

Просмотров: 1556

Загрузок: 30


Как цитировать:

Осадчук Л.В., Попова А.В., Туманик О.В., Суботялов М.А., Айзман Р.И. Андрогенный дефицит у мужчин с избыточной массой тела и ожирением. Проблемы репродукции. 2012;(4):76‑79.
Osadchuk LV, Popova AV, Tumanik OV, Subotialov MA, Aĭzman RI. ANDROGENS DEFICIENCY IN MEN WITH OVERWEIGHT AND OBESITY. Russian Journal of Human Reproduction. 2012;(4):76‑79. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Осо­бен­нос­ти фор­ми­ро­ва­ния али­мен­тар­но-обус­лов­лен­ных рис­ков здо­ровью у лиц, при­дер­жи­ва­ющих­ся тра­ди­ци­он­но­го и ве­ге­та­ри­ан­ско­го ти­пов пи­та­ния. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(4):38-44
Осо­бен­нос­ти ожи­ре­ния у мо­ло­дых лю­дей. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(4):109-115
Це­реб­раль­ные ге­мо­ди­на­ми­чес­кие на­ру­ше­ния у боль­ных ши­зоф­ре­ни­ей с ме­та­бо­ли­чес­ким син­дро­мом. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):80-85
Вза­имос­вязь стрес­са и ожи­ре­ния. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(5):123-127
Ста­тис­ти­чес­кий ана­лиз пре­дик­то­ров эф­фек­тив­нос­ти при­ме­не­ния ком­плексно­го фи­зи­оте­ра­пев­ти­чес­ко­го воз­действия у па­ци­ен­ток с ин­во­лю­тив­ны­ми из­ме­не­ни­ями ко­жи. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(1):13-20
При­ме­не­ние мор­фи­на для эпи­ду­раль­ной аналь­ге­зии у па­ци­ен­тов с ожи­ре­ни­ем и син­дро­мом обструк­тив­но­го сон­но­го ап­ноэ пос­ле ар­троп­лас­ти­ки ко­лен­но­го сус­та­ва. Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2024;(3):30-34
Мо­че­вая кис­ло­та сы­во­рот­ки кро­ви — ме­та­бо­ли­чес­кий мар­кер не­ал­ко­голь­ной жи­ро­вой бо­лез­ни пе­че­ни. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(2):36-42
Оцен­ка сос­то­яния ор­га­нов и тка­ней рта у лиц с де­фек­та­ми зуб­ных ря­дов на фо­не ме­та­бо­ли­чес­ко­го син­дро­ма. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(3):31-38
Пер­со­ни­фи­ци­ро­ван­ное при­ме­не­ние ле­чеб­ных фи­зи­чес­ких фак­то­ров у боль­ных с ме­та­бо­ли­чес­ким син­дро­мом. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(2):5-11
Кож­ные из­ме­не­ния как воз­мож­ные кли­ни­чес­кие мар­ке­ры са­хар­но­го ди­абе­та и ме­та­бо­ли­чес­ко­го син­дро­ма. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):101-107

Избыточная масса тела и ожирение, распространенность которого приобретает характер эпидемии как в мире, так и в нашей стране, становятся одной из актуальных проблем здоровья человека. В западных странах ожирением страдают 10—30% населения, а в России — 25%, причем около 60% жителей старше 30 лет имеют излишнюю массу. В возникновении ожирения большое значение имеют генетические, демографические факторы (пол, возраст), а также социальные факторы: употребление большого количества жирной пищи, алкоголя, гиподинамия, стрессы, курение [1].

Ожирение является главной особенностью метаболического синдрома, который обозначает различную комбинацию нарушений, включая, помимо ожирения (висцерального накопления жировой ткани), дислипидемию, гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания, диабет 2-го типа и другие метаболические отклонения, остеоартрит. Считается, что основной патогенетический механизм нарастающей толерантности к глюкозе обусловлен резистентностью к инсулину. Метаболический синдром потенциально может влиять на многие аспекты физиологии человека, что обусловлено его системной природой, включая репродуктивную функцию.

Метаболический синдром сопровождается нарушениями в белковом, углеводном и жировом обмене. Он часто представлен гиперурицемией (нарушение обмена мочевой кислоты) и характеризуется повышенным содержанием мочевой кислоты в крови. При избыточной массе тела и ожирении, как правило, наблюдаются нарушение липидного обмена [2]. При повышении индекса массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2 отмечается увеличение концентрации триглицеридов в сыворотке крови, понижение уровня α-холестерина, что сопровождается увеличением индекса атерогенности и уровня продуктов перекисного окисления липидов [3].

В то время как репродуктивные последствия избыточной массы тела у женщин достаточно хорошо изучены, в отношении мужчин проблема освещена в меньшей степени. Известно, что мужчины с ожирением характеризуются повышенным риском эректильной дисфункции [4, 5]. Исследования последних лет отчетливо свидетельствуют о влиянии избыточной массы тела и ожирения на профиль репродуктивных гормонов у мужчин, который в первую очередь характеризуется снижением уровня тестостерона и сексстероидсвязывающего глобулина в периферической крови [6, 7]. Предполагается, что нарушения в эндокринной системе у мужчин с ожирением и метаболическим синдромом способствуют развитию гипогонадизма и ослаблению фертильности [8, 9].

Избыточная масса тела и ожирение получают все большее распространение среди мужчин активного репродуктивного возраста, и часто такое состояние не сопровождается сформировавшимся симптомокомплексом метаболического синдрома, например, повышенным уровнем триглицеридов, глюкозы или артериальной гипертензией. Тем не менее важно установить, сопровождается ли избыточная масса тела и ожирение у таких мужчин проявлением андрогенного дефицита и снижением функциональной активности гипофизарно-семенниковой оси как фактора риска гипогонадизма и субфертильности. Целью настоящего исследования было оценить уровень репродуктивных гормонов, метаболические и антропометрические показатели у мужчин активного репродуктивного возраста с признаками избыточной массы тела и абдоминального ожирения.

Материал и методы

В исследовании участвовали 118 мужчин-добровольцев от 20 до 45 лет, проживающих в Новосибирске не менее 5 лет, пришедших по объявлению, размещенному в сети Интернет. Средний возраст испытуемых составлял 30,1±0,6 года. Условиями участия в исследовании были воздержание от употребления алкоголя в течение 2—3 сут и отсутствие хронических соматических заболеваний. Все мужчины подписали информированное согласие на участие в исследовании. У каждого мужчины проводилось измерение роста, массы тела, окружности талии и бедер. Рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) по формуле: масса тела (кг)/рост тела (м2). У всех испытуемых лиц проводили забор периферической крови в утренние часы натощак в объеме 10 мл.

В сыворотке крови определяли уровень тестостерона, эстрадиола, ЛГ, ФСГ с использованием наборов реактивов: гонадотропин ИФА-ФСГ, гонадотропин ИФА-ЛГ, стероид ИФА-тестостерон-01 фирмы «Алкор Био» (Санкт-Петербург). Параллельно общепринятым колориметрическим методом на спектрофотометрах 5010v5 и RT-1904C определяли в сыворотке крови концентрацию триглицеридов, общего холестерина (характеристики жирового обмена); мочевины и мочевой кислоты (обмен пуринов, характеристики белкового обмена); γ-глутамилтрансферазы, тимоловую пробу (индикаторы заболеваний печени) и глюкозу.

Ретроспективно, по рассчитанному ИМТ, выделили три группы мужчин: 1-я группа служила контролем и состояла из 58 мужчин с нормальной массой тела по отношению к росту (18,4≤ИМТ<25 кг/м2); 2-я группа — 45 человек с избыточной массой тела (30>ИМТ≥25 кг/м2); 3-я группа — 15 мужчин с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м2).

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета компьютерных программ Statistica 6.0. Использовали однофакторный дисперсионный анализ, корреляционный анализ осуществляли по методу Пирсона.

Результаты и обсуждение

Антропометрические, гормональные и метаболические показатели у мужчин с нормальной и избыточной массой тела и ожирением представлены в табл. 1.

Три исследуемые группы мужчин достоверно не различались по возрасту и росту, однако существенные различия наблюдались по признакам абдоминального ожирения. Как и ожидалось, у мужчин с избыточной массой тела и ожирением были увеличены окружность талии и окружность бедер (см. табл. 1) по сравнению с контрольной группой, что соответствует критериям абдоминального ожирения [10].

Исследование биохимических показателей крови, отражающих уровень жирового обмена, отчетливо показало достоверное увеличение уровня триглицеридов и холестерина в крови у лиц с ожирением по сравнению с контролем (см. табл. 1). Средние значения уровня триглицеридов и холестерина в этой группе находились на границе нормы или превышали ее (норма ≤1,7 и ≤5 ммоль/л соответственно). Промежуточные значения по этим показателям имели мужчины с избыточной массой тела. Поскольку содержание глюкозы в крови находилось в пределах нормы у мужчин всех групп, то выявленные изменения в липидном обмене у обследованных лиц с избыточной массой тела или ожирением следует рассматривать как мягкое проявление метаболического синдрома [11, 12].

Группа мужчин с ожирением характеризовалась повышенными значениями концентрации мочевой кислоты, γ-глутамилтрансферазы и тимоловой пробы по сравнению с контрольной группой (см. табл. 1). Средние значения этих показателей превышали референсные значения нормы (210—420 мкмоль/л, <49 Е/л и 0—5 ед. соответственно). У испытуемых лиц с избыточной массой тела отклонения данных показателей от референсных значений имели более мягкий характер, тем не менее показатели тимоловой пробы и уровень γ-глутамилтрансферазы были достоверно выше по сравнению с контрольной группой (см. табл. 1). Увеличение показателя тимоловой пробы и активности γ-глутамилтрансферазы, а также гиперурикемия у мужчин с ожирением свидетельствуют о существенных метаболических отклонениях. Следует отметить, что у лиц с избыточной массой тела имеются аналогичные тенденции в изменениях метаболизма, выраженные в меньшей степени.

Один из примечательных результатов настоящего исследования состоит в том, что у мужчин с избыточной массой тела или ожирением уровень тестостерона достоверно ниже по сравнению с контрольной группой (см. табл. 1). Следует отметить, что уровень тестостерона снижался градуально по мере нарастания избыточной массы тела, а в группе испытуемых с ожирением достигал нижней границы нормальных значений (общепринятая норма >12 нмоль/л). Кроме того, в выборке обследованных мужчин наблюдались отрицательные коррелятивные связи между показателями абдоминального ожирения и уровнем тестостерона в сыворотке крови (табл. 2).

Полученные данные согласуются с имеющимися в литературе [10, 12—14] и свидетельствуют о том, что у мужчин избыточная масса и ожирение ассоциированы с пониженным уровнем тестостерона и повышенным уровнем триглицеридов и холестерина.

Жировая ткань является не только депо для хранения и накопления энергетических субстратов, она активна как эндокринный орган и способна продуцировать ряд биологически активных субстанций [15]. Особый интерес представляет способность адипоцитов к ароматизации андрогенов в эстрогены, а также к продукции лептина, участвующего в регуляции энергетического гомеостаза и гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси [16]. Считается, что уменьшение уровня тестостерона у мужчин с избыточной массой повышает риск развития гипогонадотропного гипогонадизма. Предполагается, что, во-первых, гипогонадизм при ожирении может быть обусловлен повышенной ароматизацией андрогенов в эстрогены жировой тканью и уменьшению соотношения тестостерон/эстрадиол, что вызывает подавление секреции ЛГ и ФСГ гипофизом и снижение продукции тестостерона семенниками [6, 7]. Хотя в нашей работе не обнаружено снижения уровня ЛГ и ФСГ у мужчин с избыточной массой тела или ожирением, такой феномен установлен другими авторами, особенно при высокой степени ожирения [8]. Во-вторых, при ожирении наблюдается повышенная продукция лептина адипоцитами, которая сопровождается лептинорезистентностью [15, 16], что может привести к вторичному гипогонадизму через торможение гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Кроме того, избыток жировой ткани создает неблагоприятные местные условия для нормального функционирования семенников (эффект термостата), что ведет к нарушению тестикулярной функции, включая сперматогенез. Сильная степень ожирения может сопровождаться снижением продукции сперматозоидов, нарушением их морфологии и подвижности и увеличивать риск бесплодия [8, 9, 17].

Заключение

Избыточная масса тела и ожирение у мужчин наряду с изменениями липидного и пуринового обмена сопровождается снижением уровня тестостерона в сыворотке крови. В то же время не обнаружено влияния избыточной массы тела и ожирения на уровень других репродуктивных гормонов (эстрадиола, ФСГ и ЛГ).

Работа выполнена при финансовой поддержке Президиума СО РАН, Интеграционный проект №57.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.