Содержание

Раздел 1. Методология

Раздел 2. Основополагающие документы

Раздел 3. Введение

Раздел 4. Обработка рук медицинского персонала и использование медицинских перчаток

Инструкция: обработка рук медперсонала перед проведением медицинской манипуляции

Раздел 5. Обеспечение эпидемиологической безопасности при инъекциях инсулина и агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1

Инструкция: безопасное использование инсулиновых шприцев

Инструкция: безопасное использование шприц-ручек

5.1. Безопасное использование инсулиновой помпы

Инструкция: безопасное использование инсулиновой помпы

Инструкция: замена инфузионной системы

Раздел 6. Контроль гликемии

Инструкция: правила безопасного измерения глюкозы крови в медицинских организациях

Раздел 7. Обеспечение эпидемиологической безопасности при раневой инфекции у пациентов с синдромом диабетической стопы

Раздел 8. Особенности проведения инвазивных манипуляций у пациентов с сахарным диабетом

8.1. Установка внутрисосудистых катетеров

Раздел 9. Профилактика ИСМП при хирургических вмешательствах

Дополнительная информация

Благодарности

Информация об авторах

Список литературы

Приложение. Схемы ПАП при различных типах хирургических вмешательств

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 10 лет и более.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

• консенсус экспертов;

• оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (табл. 1) .

Методы, использованные для анализа доказательств:

• обзоры опубликованных метаанализов;

• систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций как потенциальных источников доказательств использованная в каждом исследовании методология изучалась для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влиял на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияло на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базировалось на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы варьировали в зависимости от типов исследований и применяемых опросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций. Была использована методология NICE (National Institute for Health and Care Excellence).

Для исключения влияния на процесс оценки субъективного фактора каждое исследование оценивалось независимо по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались группой в полном составе. Для достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

• консенсус экспертов;

• оценка силы в соответствии с рейтинговой схемой (табл. 2) .

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points - GPP): рекомендуемая доброкачественная практика базируется на практическом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ: анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидации рекомендаций:

• внешняя экспертная оценка;

• внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидации рекомендаций: настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств доступна для понимания и порядок действий выполним в практике. Получены комментарии со стороны врачей и среднего медицинского персонала эндокринологических отделений в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций как рабочего инструмента повседневной практики. Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы.

Консультации и экспертная оценка: настоящие рекомендации были представлены экспертам НАСКИ (Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи), Российской ассоциации эндокринологов.

Рабочая группа: для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму, рекомендации не противоречат действующему санитарному законодательству.

Основные рекомендации: сила рекомендаций (A-D) приводится в табл. 3 и частично при изложении текста рекомендаций.

При подготовке клинических рекомендаций были учтены следующие правовые, нормативные и методические документы:

• Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

• Федеральный закон № 52-ФЗ от 30.03.99 (в ред. от 05.06.12) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

• Федеральный закон № 157-ФЗ от 17.09.98 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»;

• Санитарные правила и нормы (СанПиН) 2.1.3.2630−10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», зарегистрированы в Минюсте России № 18094 09.08.10, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 58 от 18.05.10;

• СанПиН 3.1.5 2826−10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», зарегистрированы в Минюсте России № 20263 от 24.03.11, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 1 от 11.01.11;

• СанПиН 3.1.958−00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» (письмо Минюста России № 1796-ЭР от 16.03.2000), утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 29.02.2000;

• СанПиН 2.1.7.2790−10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», зарегистрированы в Минюсте России № 19871 17.02.11, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 163 от 09.12.10;

• СанПиН 3.3.2342−08 «Обеспечение безопасности иммунизации» (приложение), зарегистрированы в Минюсте Р.Ф. № 11444 от 01.04.08, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача № 15 от 03.03.08;

• СанПиН 3.3.2367−08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», зарегистрированы в Минюсте России № 11881 от 25.06.08, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ № 34 от 04.06.08;

• Приказ Минздравсоцразвития России № 19н от 26.01.09 «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них», зарегистрирован в Минюсте России № 13846 от 28.04.09;

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Российская ассоциация эндокринологов. Москва. 2015;

• Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. Национальные рекомендации для медицинских работников по технике инъекций при лечении сахарного диабета. Эндокринологический научный центр. Москва, 2012;

• Федеральные клинические (методические) рекомендации «Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения», Минздрав России, Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Москва. 2014;

• Любимова А.В., Зуева Л.П., Голубкова А.А., Техова И.Г. Гигиена рук медицинского персонала. Федеральные клинические рекомендации. М. 2014;

• Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом. Российская ассоциация эндокринологов. 2014;

• Клинические рекомендации. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой). 7-й выпуск. Российская ассоциация эндокринологов. Москва. 2015;

• Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. Российская ассоциация эндокринологов. 2014;

• Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и информационный материал по ее положениям. Под ред. В.И. Покровского, В.Г. Акимкина, Н.И. Брико, Е.Б. Брусина, Л.П. Зуева, О.В. Ковалишена, В.Л. Стасенко, А.В. Тутельян, И.В. Фельдблюм, В.В. Шкарина. Н. Новгрод - Издательство «Ремедиум Приволжье». 2012.

Одним из главных направлений в деятельности медицинских организаций является обеспечение безопасности пациентов и персонала. В РФ проблема безопасности медицинской помощи в тесной связи с ее качеством выделена как одна из приоритетных для практического здравоохранения: вступление России во Всемирный альянс за безопасность пациентов в 2006 г., принятие «Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (2011), нормативное закрепление положений о качестве и безопасности медицинской помощи (гл. 2, ст. 4; гл. 7, ст. 64; гл. 12, ст. 85, 87, 88, 89, 90 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Наиболее существенной составляющей всего комплекса безопасности считается профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Эти инфекции чрезвычайно актуальны и наносят значительный медицинский, социальный и экономический ущерб. Частота ИСМП колеблется от 0,1 до 290 на 1000 пациентов в зависимости от типа отделений, исходной тяжести состояния пациентов, уровня агрессии применяемых медицинских технологий и степени внедрения эффективных профилактических мер.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, - это единый объединяющий термин для обозначения группы инфекций, в который трансформировалось современное представление о внутрибольничных инфекциях. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи - ИСМП (health care-associated infections - HAIs) определяются как любое клинически выраженное инфекционное заболевание, развившееся у пациента в результате оказания медицинской помощи во время госпитализации, в амбулаторно-поликлинических условиях или на дому, вне медицинской организации, а также у медицинских работников в силу осуществления профессиональной деятельности.

По данным Европейского Центра по контролю и профилактике заболеваний, более 4 млн пациентов поражаются ежегодно ИСМП в Европе, число эпизодов составляет около 4,5 млн (7,1%). В странах ЕС ежегодно регистрируется примерно 37 000 смертельных случаев от ИСМП. В США ИСМП занимают 10-е место среди ведущих причин смерти. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (США), число случаев ИСМП ежегодно составляет 1,7 млн, из которых 99 тыс. со смертельным исходом, а экономический ущерб составляет около 30 млн долларов. Длительность госпитализации у пациентов с ИСМП возрастает в 3 раза, а риск летального исхода - от 4 до 15 раз.

В России официально ежегодно регистрируется 26-30 тыс. случаев ИСМП, в 2014 г. - 24 308 случаев. Предполагаемая ежегодная заболеваемость пациентов в стационарах составляет 2-2,5 млн человек. По данным недавно проведенного исследования ЭРГИНИ, охватывающего 32 многопрофильных стационара из 18 городов РФ (С.В. Яковлев, 2015), число случаев ИСМП составляет ≈ 2 300 000 в год (7,6% от числа госпитализированных пациентов).

Некоторые группы пациентов особенно уязвимы: новорожденные дети, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, в лечении которых используются инвазивные манипуляции.

Сахарный диабет - важнейшая медико-социальная проблема в связи с неуклонно возрастающей заболеваемостью, высокой частотой и тяжестью осложнений. Инфекции значительно увеличивают заболеваемость и смертность пациентов с сахарным диабетом.

Инфекции при сахарном диабете могут усилить изменения обмена веществ, и, наоборот, метаболические нарушения способствуют возникновению инфекции. Повышенное содержание глюкозы в крови и, как следствие, кетоацидоз негативно влияют на иммунитет. Пациенты с длительно текущим сахарным диабетом, как правило, имеют сосудистые изменения, также увеличивающие риск инфекции. Кроме того, барьерная способность кожи нарушается из-за незамеченных травм, возникающих при пониженной кожной чувствительности в результате диабетической нейропатии. У пациентов с сахарным диабетом особенно высок риск инфекций с контактным механизмом передачи возбудителя - стафилококковой и грибковой инфекций. Инфицирование пациентов может происходить и в медицинских организациях при непосредственном контакте с микроорганизмами, через необработанные руки медицинского персонала и предметы.

У многих пациентов с сахарным диабетом ежедневно неоднократно проводятся медицинские манипуляции, сопровождающиеся травмой кожных покровов - введение инсулина и агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1) с помощью шприцев, шприц-ручек или инсулиновой помпы, и контроль гликемии - взятие образцов крови для анализа в домашних условиях и медицинских организациях. Инъекции проводятся как самими пациентами, так и медперсоналом. Поэтому вопросы эпидемиологической безопасности актуальны в медицинских организациях, в домашних условиях и общественных местах.

Важно учитывать, что из-за большого числа инъекций при оказании помощи пациентам с сахарным диабетом выше риск гемоконтактных инфекций. В структуре патогенных факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье медицинского персонала, на долю биологического фактора приходится 25%. Медицинский персонал поражается внутрибольничными инфекциями в 9 раз чаще пациентов.

Следовательно, важно определять и внедрять в практическое здравоохранение алгоритмы медицинской помощи, безопасные как для пациентов, так и для персонала.

ИСМП вызывают различные виды возбудителей, относящиеся к вирусам, бактериям, простейшим и грибам - как патогенным, так и условно-патогенным микроорганизмам.

Инфекция может передаваться от пациента к медицинскому работнику, от медицинского работника к пациенту, от пациента или медработника в окружающую среду, между медицинскими работниками и между пациентами.

В эндокринологических отделениях и стационарах необходимо соблюдать все правила профилактики ИСМП. Особенно актуально при оказании помощи пациентам с сахарным диабетом рассмотрение следующих вопросов профилактики:

• предупреждение распространения ИСМП через руки медицинского персонала;

• обращение с острым инструментарием, проведение инъекций;

• профилактика ИСМП при получении образца крови для контроля гликемии;

• инвазивные манипуляции – установка внутрисосудистых катетеров и хирургические вмешательства, уход и обработка ран.

Наиболее частый механизм передачи инфекций, в том числе ИСМП, - контактный: при прямом контакте с кожей или слизистыми и опосредованном контакте. Опосредованный контакт возникает при контакте с инфицированными биологическими материалами и контаминированными предметами (гемоконтакт, инфузия, трансфузия и др.). Риск повышается при контакте поврежденной кожи с микроорганизмами.

В этом разделе рассматриваются правила обработки рук медицинского персонала, которые важны для медицинских работников любой специальности. Они основаны во многом на Федеральных клинических рекомендациях «Гигиена рук медицинского персонала».

По данным многочисленных исследований, одним из основных факторов распространения возбудителей инфекции в медицинской организации, например Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, являются руки медицинского персонала. Напротив, гигиена рук коррелирует со снижением частоты ИСМП и распространения антибиотикорезистентных штаммов.

Основные рекомендации по гигиене рук медицинского персонала следующие:

• Мойте руки с мылом, когда они явно загрязнены, запачканы кровью или другими биологическими жидкостями, или после посещения туалета. Мойте руки с мылом, когда вы сомневаетесь в их чистоте (B).

• Если экспозиция к потенциальным спорообразующим патогенам велика (предполагается или доказана), включая случаи вспышек C. difficile, мытье рук мылом и водой является предпочтительной мерой (B).

• Используйте спиртсодержащий антисептик для гигиены рук в качестве предпочтительной меры во всех прочих клинических случаях, описанных ниже (Г), если вы не сомневаетесь в чистоте рук (A). Если спиртсодержащий антисептик для гигиены рук недоступен, вымойте руки водой с мылом (B).

• Выполняйте гигиену рук: до и после контакта с пациентом (B); до того, как прикоснуться к инвазивному устройству для ухода за пациентом, независимо от того, используете вы перчатки или нет (B); после контакта с биологическими жидкостями или выделениями, слизистыми оболочками, неповрежденными участками кожи или повязкой (A); если при осмотре одного пациента вы переходите от контаминированного участка тела к неконтаминированному (B); после контакта с предметами (включая медицинское оборудование) из ближайшего окружения пациента (B); после снятия стерильных © или нестерильных перчаток (B); после контакта «с собой» - касания носа, прикрывания рта при кашле и чихании, контакта с медицинской одеждой (С); после снятия средств индивидуальной защиты (защитная одежда, маска, респиратор и пр.) (С); до входа и перед выходом из палаты ©. До работы с медикаментами или приготовления еды выполняйте гигиену рук, используя спиртсодержащий антисептик для рук, или вымойте руки с обычным или антимикробным мылом (B).

• Мыло и спиртсодержащий антисептик для гигиены рук не должны быть использованы одновременно ©.

• Не носите искусственные или наращенные ногти (A). Ногти медработника должны быть короткими, свободный край меньше 0,5 см) ©.

• Выполняйте технологию мытья рук и обработки рук антисептиком (см. приложение) (А).

• Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводите в перчатках. Используйте медицинские перчатки для самозащиты и защиты пациентов от контакта с патогенной флорой. Перчатки должны меняться, а руки обрабатываться при оказании помощи следующему пациенту (В).

Наносите после мытья рук смягчающие и увлажняющие средства (кремы и лосьоны). Если наблюдается выраженная кожная реакция на какой-либо компонент мыла или антисептика, об этом необходимо уведомить сотрудника, ответственного за организацию эпидемиологического надзора.

Использование перчаток для предотвращения инфекций необходимо в следующих ситуациях: при прямом контакте с кровью, биологическими жидкостями, слизистыми оболочками, поврежденной поверхностью кожи, потенциально инфицированными материалами; при контакте с поверхностями, на которых есть видимые или потенциальные загрязнения. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с 2 пациентами и более, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

Необходимое оснащение медицинской организации для обработки рук персонала (см. рис. 1):

• кран бесконтактный или хирургический, который может открываться локтем;

• большая раковина, вода из которой не разбрызгивается;

• дозатор с жидким мылом бесконтактный или локтевой;

• дозатор с антисептиком бесконтактный или локтевой, содержащий не менее 70% этилового или изопропилового спирта;

• полотенцедержатель с одноразовыми бумажными полотенцами;

• размещение флаконов с мылом и кожным антисептиком над раковиной с холодной и горячей водой, расстояние от пола 135 см (расположение флакона с мылом слева, флакона с антисептиком - справа; расположение диспенсера для бумажных полотенец между флаконами с мылом и антисептиком);

• мусорное ведро с крышкой, открывающееся при помощи ножной педали;

• наличие в достаточном количестве чистых одноразовых перчаток и стерильных одноразовых перчаток.

Мытье рук

1. Открыть воду локтем.

2. Смочить руки проточной водой.

3. Нанести не менее 1 мл жидкого мыла на кожу рук из дозатора.

4. Тщательно потереть ладони друг о друга, чтобы распределить мыло по всей поверхности кожи.

5. Тереть ладонью одной руки тыльную поверхность другой, включая межпальцевые поверхности.

6. Пальцы в «замок» - мыть ногтевые фаланги.

7. Мыть большой палец каждой руки.

8. Тереть ногтевыми фалангами пальцев одной руки о ладонную поверхность другой, поменять руки.

9. Тщательно смыть мыло проточной водой.

10. Закрыть воду локтем или салфеткой.

11. Вытереть руки одноразовым полотенцем.

12. На сухие руки надеть одноразовые перчатки.

Обработка рук антисептиком

1. Надавить на рычаг диспенсера наименее контаминированной частью руки - локтем или предплечьем.

2. Получить дозу антисептика на кожу рук из дозатора.

3. Тщательно потереть ладони друг о друга, чтобы распределить антисептик по всей поверхности кожи.

4. Тереть ладонью одной руки тыльную поверхность другой, включая межпальцевые поверхности.

5. Пальцы в «замок» - обработать ногтевые фаланги.

6. Протереть антисептиком большой палец каждой руки.

7. Тереть ногтевыми фалангами пальцев одной руки о ладонную поверхность другой, поменять руки.

8. Дать рукам высохнуть.

Оказание помощи многим пациентам с сахарным диабетом сопровождается ежедневным проведением травматичных манипуляций - подкожное введение инсулина или аГПП-1 и взятие образов крови на анализ. Частота таких манипуляций может доходить до 8 раз в день.

Инсулин и аГПП-1 в зависимости от ситуации вводятся медработником пациенту, родителями больного ребенка или пациентом самостоятельно. В табл. 4 перечислены: универсальные правила профилактики ИСМП при использовании острого инструментария в медицинских организациях; правила введения инсулина и аГПП-1 медработником в медицинской организации; правила введения инсулина и аГПП-1 пациентом или его близкими в домашних условиях. Отдельно представлены инструкции по использованию инсулиновых шприцев, шприц-ручек и инсулиновой помпы.

Основные рекомендации при инъекциях инсулина и аГПП-1

• Использовать одну иглу у одного пациента один раз - основная рекомендация для введения инсулина и аГПП-1 в медицинских организациях, бытовых условиях и общественных местах (А). Запрещается использовать шприц и иглы у разных людей, включая родственников. Повторное использование игл в домашних условиях, практикуемое некоторыми пациентами, может привести к риску травм и инфекций (В).

• Подготовить медицинских работников, пациентов и их близких к безопасному проведению инъекций. Основные темы обсуждения: режим инъекций; выбор и правила использования средств доставки инсулина и аГПП-1; выбор, уход и самоосмотр мест инъекций; техника инъекций (смена мест инъекций, угол иглы и использование кожной складки); оптимальная длина иглы; осложнения инъекций и как предупредить их возникновение; как безопасно утилизировать иглы (А).

• Медицинские работники должны проверять правильность выполнения инъекций, проводимых пациентами (А).

• Врачу следует осматривать места инъекций на каждом приеме пациента, не реже 1 раза в 6 мес.

• Медицинский работник должен правильно обработать руки и надеть одноразовые перчатки перед инъекцией инсулина и аГПП-1 (А).

• В медицинской организации медработник должен обработать спиртсодержащим раствором место на теле пациента ©, дать обязательно высохнуть в течение не менее 40 с перед инъекцией инсулина и аГПП-1.

• Если в медицинской организации пациент делает инъекции самостоятельно, он делает ее так же, как и в домашних условиях. В домашних условиях пациент должен вымыть руки с мылом и высушить, если часть тела загрязнена - также вымыть ее с мылом и просушить, если чистая - ввести инсулин или аГПП-1 без предварительной обработки места инъекции.

• Рекомендовать пациенту НЕ вводить инсулин и аГПП-1 через одежду в обычной, не экстренной ситуации. Несмотря на то что одно сравнительное исследование определило безопасность этой манипуляции у пациентов с сахарным диабетом, существуют обоснованные опасения относительно безопасности этой практики. Это связано не только с тем, что одежда может быть контаминирована патогенными микроорганизмами, но и с тем, что длина иглы уменьшается за счет одежды, создавая риск внутрикожной инъекции. Кроме того, следует осматривать место инъекций перед введением, чтобы быть уверенным в отсутствии воспалительных изменений.

• Иглы должны быть сразу же удалены после инъекции со шприц-ручки для предупреждения попадания микроорганизмов и воздуха в картридж (последнее может нарушить точность дозировки).

• Если возникло кровотечение из места инъекции, оно должно быть аккуратно, без давления заклеено медицинским пластырем. Обычное время, достаточное для остановки кровотечения, 5-7 с.

• Выполнять правила утилизации игл в медицинских организациях, общественных местах и домашних условиях.

• Использовать шприцы с «безопасными» иглами для снижения риска травмы на рабочем месте (В).

Использование острых предметов также сопряжено с риском травматизации кожных покровов медицинского работника при проведении различных медицинских процедур и, как следствие, высоким риском заражения инфекциями, передаваемыми через кровь.

При нарушении обращения с острым инструментарием существует риск инфицирования вирусами иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатитов В и С (ВГВ и ВГС), а также другими возбудителями инфекций. Особенно велик риск заражения пациентов при использовании нестерильного инструментария - повторного использования игл и шприцев.

Для предупреждения инфицирования медработников и пациентов вирусами, передаваемыми гемоконтактным путем, должны соблюдаться следующие рекомендации:

• вакцинироваться против гепатита В;

• соблюдать требования по профилактике травм на рабочем месте;

• регистрировать травмы на рабочем месте и четко выполнять требования при возникновении аварийной ситуации в соответствии с СанПиН 3.1.5 2826−10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

СанПиН 2.1.7.2790−10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» определяют правила утилизации отходов в медицинской организации.

В настоящее время нет нормативных требований по утилизации колющих медицинских отходов в домашних условиях и общественных местах. В отсутствие санитарных норм и правил по этому вопросу следует информировать пациентов о необходимости помещать иглы и ланцеты в непрокалываемые герметичные емкости (например, в пластиковые бутылки, не более чем на 2/3 заполненные иглами) перед выбросом в бытовой мусор.

1. Провести гигиеническую обработку рук. Уровень доказательности А.

2. Выложить на манипуляционный стол (или лоток) упаковку с инсулиновым шприцем (шприц с возможностью дозировать кратно 1 ЕД, а для детей - кратно 0,5 ЕД); флакон с инсулином, индивидуальные упаковки со спиртсодержащими салфетками для обработки инъекционного поля, упаковку с сухими стерильными шариками.

Важно!

• Инсулин хранится в холодильнике при температуре + 2…+8 °С в течение срока, указанного на этикетке. Флаконы, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре (до +30 °С) в защищенном от света месте в течение 1 мес. Активность инсулина снижается под воздействием прямого солнечного света!

• Убедиться, что шприц предназначен для инсулина с концентрацией 100 ЕД/мл (маркировка U-100). Не использовать инсулиновые шприцы с маркировкой U-40!

3. Убедиться в доступности непрокалываемого контейнера для игл («Отходы класса Б») и емкости «Отходы класса Б».

4. Прочитать надпись на флаконе (наименование, срок годности) и убедиться, что флакон не подвергался замораживанию или нагреванию; не изменил свой цвет (под воздействием солнечных лучей инсулин приобретает желто-коричневый оттенок), раствор прозрачный (кроме НПХ-инсулинов и смешанных инсулинов), не имеет осадка, а для НПХ-инсулинов и смешанных при перемешивании раствор образует равномерную взвесь.

5. Если нужно ввести НПХ-инсулин или смешанный, хорошо перемешать флакон, пока раствор не станет равномерно мутным.

6. Удалить защитный колпачок с флакона с инсулином.

7. Вскрыть в указанном месте упаковки со шприцем, спиртсодержащей салфеткой и сухим стерильным ватным шариком.

8. Надеть чистые новые перчатки (стерильные перчатки не требуются); Уровень доказательности В.

9. Обработать кожу в зоне инъекции с помощью спиртосодержащей салфетки; Уровень доказательности С.

Важно!

• Существует всего 4 зоны для подкожных инъекций инсулина: живот (кроме средней линии), наружная часть плеча, передненаружная часть бедра и верхненаружная часть ягодицы. Кроме того, нельзя вводить инсулин в участки, где есть рубцы, уплотнения или признаки воспаления. Каждая следующая инъекция выполняется на расстоянии не менее 1 см от предыдущей.

• Перед введением инсулин должен иметь комнатную температуру.

• После обработки кожи спиртсодержащим антисептиком необходимо выждать определенное время для полного испарения антисептика. Инсулин разрушается под воздействием спирта!

10. Снять защитный колпачок с иглы, набрать столько воздуха, сколько затем планируется набрать инсулина, ввести иглу во флакон через пробку (флакон должен стоять на ровной поверхности), выпустить воздух, набрать необходимое количество препарата, перевернув флакон вертикально.

11. Большим и указательным пальцами собрать кожу пациента в месте введения препарата в складку треугольной формы, основанием вниз (при использовании коротких игл (6 мм) образование складки может не требоваться.

12. Ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45°.

13. Не отпуская складку, нажать до упора на поршень шприца.

14. Подождать несколько секунд после введения инсулина, затем вынуть иглу.

15. Приложить к месту инъекции сухой стерильный ватный шарик.

16. Сбросить шприц с иглой в непрокалываемый контейнер «Отходы класса Б».

17. Сбросить использованные упаковки в емкость «Отходы класса Б».

18. Снять использованные перчатки и сбросить их в емкость «Отходы класса Б».

19. Обработать руки спиртосодержащим антисептиком.

Важно!

• Шприц-ручки и картриджи предназначены для использования только одним человеком и не должны передаваться другому лицу, так как велик риск попадания биоматериала от человека в картридж с последующей передачей его другому пациенту.

• Инсулин и аГПП-1 хранятся в холодильнике при температуре + 2…+8 °С в течение срока, указанного на этикетке. Картриджи или предзаполненные шприц-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре (до +30 °С) в защищенном от света месте в течение 1 мес.

1. Провести гигиеническую обработку рук; Уровень доказательности А.

2. При использовании шприц-ручки со сменными картриджами: повернуть и снять колпачок шприц-ручки; отвинтить держатель картриджа; вставить картридж с инсулином в соответствии с инструкцией производителя шприц-ручки, убедившись в его целостности (при последующем применении картридж не меняется, однако следует убедиться, что он содержит нужное количество инсулина); плотно привинтить механическую часть ручки к держателю картриджа.

3. При использовании предзаполненной шприц-ручки вышеописанные действия не требуются.

4. Перед инъекцией НПХ-инсулина или смешанного инсулина произвести 10-12 поворотов ручки на 180° и обратно для того, чтобы шарик, находящийся в картридже, равномерно перемешал инсулин.

5. Снять с иглы защитную наклейку и привинтить ее к шприц-ручке или колпачку картриджа.

6. Надеть перчатки (стерильные перчатки не требуются); Уровень доказательности В.

7. Обработать кожу в зоне инъекции с помощью спиртсодержащей салфетки; Уровень доказательности С.

8. Важно! Для подкожных инъекций аГПП-1 используются те же зоны и теже правила, что для подкожных инъекций инсулина (см. выше).

9. Снять внешний и внутренний колпачки иглы.

10. Перед инъекцией НПХ-инсулина или смешанного инсулина произвести 10–12 поворотов ручки на 180° и обратно для того, чтобы шарик (шарики), находящийся в картридже, равномерно перемешал инсулин.

11. Направить шприц-ручку в сторону или вверх и выдавить каплю препарата.

12. Набрать необходимую дозу препарата.

13. Ввести иглу под кожу, как описано в разделе 6.2.

14. Ввести дозу препарата, нажав на пусковую кнопку до упора.

15. Подождать не менее 10 с после введения п?