Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Вайнилович Е.Г.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра эндокринологии, Минск

Лущик М.Л.

ЦНИЛ БелМАПО

Сретенская Ж.Л.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра эндокринологии, Минск

Запольский С.А.

кафедра математической физики Белорусского государственного университета, Минск

Данилова Л.И.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра эндокринологии, Минск

Частота абдоминального ожирения и ассоциированных с ним метаболических нарушений у детей 7-13 лет

Авторы:

Вайнилович Е.Г., Лущик М.Л., Сретенская Ж.Л., Запольский С.А., Данилова Л.И.

Подробнее об авторах

Журнал: Проблемы эндокринологии. 2011;57(5): 15‑23

Просмотров: 663

Загрузок: 4

Как цитировать:

Вайнилович Е.Г., Лущик М.Л., Сретенская Ж.Л., Запольский С.А., Данилова Л.И. Частота абдоминального ожирения и ассоциированных с ним метаболических нарушений у детей 7-13 лет. Проблемы эндокринологии. 2011;57(5):15‑23.
Vaĭnilovich EG, Lushchik ML, Sretenskaia ZhL, Zapol'skiĭ SA, Danilova LI. The incidence of abdominal obesity and the associated metabolic disturbances in the children aged 7-13 years. Problemy Endokrinologii. 2011;57(5):15‑23. (In Russ.).

?>

Распространенность ожирения, в том числе абдоминального типа среди детей и подростков, постоянно увеличивается [1]. Общепризнанным критерием для диагностики избыточной массы тела и ожирения у детей является индекс массы тела (ИМТ). Однако при использовании показателей роста и массы тела (ИМТ и соотношение маса/рост), может иметь место недооценка ожирения у детей и подростков [2]. ИМТ не позволяет различать массу жировой и нежировой тканей, а также не дает информации о распределении жировой ткани. Значение ИМТ у детей больше ассоциируется с содержанием подкожного жира, а значение объема талии (ОТ) является индикатором абдоминального ожирения [3].

ОТ считается высокочувствительным и специфическим индикатором отложения жировой ткани в верхней половине туловища у детей [4]. МРТ подтверждает, что ОТ у детей является надежным маркером висцеральной жировой ткани [3]. Известно, что у детей и взрослых избыточное отложение жировой ткани в верхней половине туловища и по центральному типу ассоциируется с повышенным риском метаболических нарушений, которые сопровождаются дислипидемией и гиперинсулинемией. ОТ у детей является также независимым прогностическим фактором развития инсулинорезистентности (ИР); уровни липидов и инсулина сыворотки крови коррелируют с показателями ОТ [5, 6].

В настоящее время ОТ является одним из важных антропометрических показателей и критерием диагностики метаболического синдрома у детей и подростков. Абдоминальное ожирение диагностируется при значении ОТ ≥90-го процентиля (ПЦ) для возраста и пола. Дети 3—11 лет с ОТ≥90-го ПЦ имеют больше кардиометаболических факторов риска, чем дети с более низким процентилем ОТ [7]. Это пороговое значение ОТ широко используется для диагностики метаболического синдрома у детей, в том числе по критериям IDF (2007) [8—10].

Во многих странах разработаны референтные процентильные таблицы ОТ для детских популяций. Однако при выборе референтных таблиц для детей необходимо учитывать методику измерения ОТ, поскольку в разных центрах она может быть разной. К сожалению, сейчас нет унифицированного подхода к выбору анатомической линии измерения ОТ. В литературе встречается несколько методик измерения ОТ. Согласно рекомендациям ВОЗ, измерение ОТ проводится посередине между нижним краем реберной дуги и подвздошной костью. Данная методика использована для разработки референтных таблиц ОТ для детей в Великобритании, Германии и Китае [11—13]. В Америке процентильные таблицы для детей составлены по данным измерения ОТ по верхнему латеральному краю подвздошной кости [14]. В Австралии ОТ измеряют на уровне пупка [15], в Канаде — в самом узком месте талии [16]. ОТ измеряют также под нижним ребром.

Место измерения ОТ существенно влияет на диагностику абдоминального ожирения у детей и взрослых [17]. S. Johnson и соавт. [18] показали, что у детей и подростков показатели ОТ, измеренные по 4 основным линиям, достоверно различаются между собой.

Вторым индексом, который все чаще применяется у взрослых для диагностики абдоминального ожирения, является отношение ОТ к росту (ОТ/рост). Данный индекс предложен и для верификации детей с высоким риском метаболических и кардиоваскулярных нарушений [19]. Абдоминальное ожирение диагностируется у детей и подростков при индексе ОТ/рост ≥0,5 для обоих полов независимо от возраста [20]. Преимущество индекса ОТ/рост заключается в отсутствии необходимости возрастных и половых процентилей объема талии роста.

Индекс объем талии/объем бедер (ОТ/ОБ) является менее специфичным по сравнению с ОТ в отношении абдоминального ожирения у детей и подростков [4]. Он может применяться у подростков старше 15 лет, где критерием абдоминального ожирения считается ОТ/ОБ >0,8 у девочек и >0,9 у мальчиков. Однако этот индекс даже у подростков 17 лет слабо коррелирует с процентным содержанием жировой ткани (%ЖТ) у обоих полов, тогда как ИМТ и ОТ демонстрируют сильную позитивную корреляцию с %ЖТ [21].

Цель настоящего исследования — изучить распространенность абдоминального ожирения у детей младшего школьного возраста Республики Беларусь по разным критериям и анализ ассоциации абдоминального ожирения с метаболическими нарушениями в данной популяции.

Материал и методы

На первом этапе было проведено антропометрическое обследование 878 детей 7—13 лет Минска и Мозыря (население более 100 000 человек). В Минске были обследованы ученики 1—5-х классов двух случайным образом выбранных школ в период с января по март 2009 г. и в мае 2010 г. в Мозыре обследовали учеников 1—5-х классов двух школ и детей сотрудников промышленного предприятия в марте—апреле 2010 г. Антропометрические измерения и общеклинический осмотр проводили в первую половину дня. Рост измеряли с помощью стандартного вертикального ростомера с откидным табуретом с точностью до 0,1 см. Детей взвешивали в нижнем белье с точностью до 0,1 кг с помощью напольных биоимпедансных весов Tanita (TF-780, Токио, Япония) с анализатором %ЖТ. Перед измерением массы тела в пульт биоимпедансных весов вносились данные каждого ребенка (пол, возраст и рост).

Измерение ОТ проводили согласно рекомендациям ВОЗ измерительной лентой посередине между нижним краем реберной дуги и подвздошной костью с точностью до 0,1 см. ОТ измеряли в конце выдоха, ребенок находился в вертикальной позиции с расслабленными мышцами живота, ногами вместе и свободно свисающими руками. ОБ регистрировали с помощью измерительной ленты с точностью до 0,1 см в самом широком месте.

На втором этапе проводили антропометрическое, клиническое и биохимическое исследования 79 детей 9—13 лет Минска. Критерии включения: дети с избыточной массой тела и ожирением без хронических заболеваний и артериальной гипертензии; группа контроля: здоровые дети с нормальной массой тела. У детей и их родителей было получено информированное согласие на участие в исследовании.

Артериальное давление (АД) измеряли у детей на обеих руках, сидя, спустя 5 мин отдыха; определяли среднее систолическое (САД) и среднее диастолическое АД (ДАД). Забор крови проводили натощак после ночного голодания. Биохимический анализ сыворотки проводился стандартизованным ферментным методом с помощью многоканального автоматического биохимического анализатора Hitachi 911, «Roshe Diagnostics», Германия, и включал определение уровней общего холестерина (ОХС), холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП, триглицеридов (ТГ), глюкозы. Инсулин определяли в сыворотке иммунорадиометрическим методом на автоматической системе радиоиммунного анализа STRATEC SR 300, «Beckman coulter», Германия. Для исключения субклинического гипотиреоза у всех детей определяли ТТГ иммуноферментным методом на автоматическом анализаторе AXSYM («Abbot», США).

ИМТ вычисляли по формуле: масса (кг)/рост (м)2. Для диагностики избыточной массы тела и ожирения использовались следующие таблицы ИМТ с учетом возраста и пола ребенка: процентильные таблицы ИМТ Гродненского медицинского университета [22] (далее Гродно, 2000) [22] с критериями избыточной массы тела на 85-м ПЦ и ожирения на 95-м ПЦ, и таблицы стандартных отклонений (SD) ИМТ (ВОЗ, 2007) для детей и подростков 5—19 лет с критериями избыточной массы тела >+1 SD и ожирения и >+2 SD (ВОЗ SD, 2007) [23].

Для диагностики абдоминального ожирения использовались процентильные таблицы ОТ педиатрической популяции Великобритании 5—16 лет [11] с критерием ОТ≥90-го ПЦ в зависимости от пола и возраста, а также индекс ОТ/рост с пороговым значением 0,5 и более для обоих полов (табл. 1).

Индивидуальные процентили ИМТ и ОТ с учетом возраста и пола ребенка вычислялись с помощью метода линейной аппроксимации на основании опубликованных референтных таблиц [24]. Индивидуальные показатели стандартного отклонения вычислялись по методу Cole [25]:

где x — значение ИМТ, L — степень в преобразовании Бокса—Кокса, M — медиана, S — коэффициент стандартного отклонения. Значения L, M, S выбирались из таблиц ВОЗ в соответствии с возрастом и полом ребенка (www.who.int/childgrowth).

Индекс чувствительность к инсулину HOMAIR вычислялся по формуле: [Глюкоза натощак (ммоль/л)× инсулин натощак (мкЕд/мл)]/22,5

Проверка на нормальность распределения оцениваемых показателей проводилась с помощью критериев Колмогорова—Смирнова и Шапиро—Уилка (для числа случаев <50). Сравнение описательных характеристик детей проводилось с помощью непарного t-теста (теста Стьюдента) при нормальном распределении и U-критерия Манна—Уитни при распределении, отличном от нормального. Приведены значения как M±SD при нормальном распределении и медианы (Me) с межквартильными размерами [P25;P75] при распределении, отличном от нормального. Сравнение частоты встречаемости избыточной массы и ожирения и абдоминального ожирения между полами проводилось с помощью теста хи-квадрат (χ2). Для определения взаимосвязи показателей использовали коэффициент корреляции Пирсона (r) при нормальном распределении и Спирмена (rs) при распределении, отличном от нормального. Различия считали значимыми при p<0,05. Критерий Каппа Кохена использовался для определения уровня согласованности между референтной таблицей ОТ Великобритании и референтными таблицами ИМТ по выявлению избыточной массы тела и ожирения, где значения критерия Каппа 0,81—1,00 принимались как отличная (точная) согласованность, 0,61—0,80 как хорошая (значимая) и 0,40—0,60 как умеренная согласованность. Статистический анализ проводился с помощью программы SPSS 16.0 (SPSS, Чикаго, США).

Результаты и обсуждение

На первом этапе проводили анализ антропометрических показателей и %ЖТ у 878 младших школьников. Средний возраст детей составил 10,78±1,89 года (интервал 7—13 лет), среди них были 427 (48,6%) мальчиков и 451 (51,4%) девочка. Мальчики и девочки достоверно не различались по возрасту, росту, массе тела, ИМТ и ОБ. Мальчики имели более высокие показатели SD ИМТ, ОТ, индексов ОТ/ОБ и рост/ОТ и более низкий %ЖТ по сравнению с девочками. Подробная характеристика общей группы детей представлена в табл. 2.

Распространенность абдоминального ожирения по критерию ОТ≥90-го ПЦ составила 33,1% в общей группе [у мальчиков несколько ниже, чем у девочек — 30,7% против 35,5% (р=0,131)]. Частота избыточной массы тела (вместе с ожирением) по процентильным таблицам (Гродно, 2000) составила 30,4% в общей группе (32,1% у мальчиков против 28,8% у девочек); по таблицам ВОЗ SD, 2007 —28,5% (32,8% у мальчиков против 25,5% у девочек); в обоих случаях частота избыточной массы тела среди мальчиков была статистически значимо выше, чем среди девочек (р=0,044 и р<0,001 соответственно). Частота абдоминального ожирения по критерию ОТ≥90-го ПЦ не отличалась от частоты избыточной массы тела (вместе с ожирением) по таблицам Гродно (р=0,260) и была выше, чем по таблицам ИМТ ВОЗ SD (р=0,044) (рис. 1).

Рисунок 1. Сравнение частоты избыточной массы тела и ожирения и абдоминального ожирения, по разным критериям: А — в общей группе, Б — мальчики, В — девочки (878 человек).

Частота отдельно ожирения по таблицам ИМТ Гродно, 2000 составила 15,3% в общей группе (18,3% у мальчиков против 12,4% у девочек); по таблицам ВОЗ SD, 2007 — 8,3% в общей группе (12,4% у мальчиков против 4,4% у девочек), у мальчиков достоверно выше (р=0,016 и р<0,001 соответственно).

Распространенность абдоминального ожирения по критерию ОТ/рост ≥0,5 составила 9,9% в общей группе, причем опять также среди мальчиков выше, чем среди девочек (13,1% против 6,9%, р=0,002).

Отмечалась высокая корреляция ОТ с ИМТ (r=0,900, р<0,001), с SD ИМТ (r=0,708, р<0,001), с %ЖТ (r=0,755, р<0,001), с индексом ОТ/рост (r=0,739, р<0,001). Индекс ОТ/рост коррелировал также с ИМТ (r=0,763, р<0,001), с SD ИМТ (r=0,826, р<0,001), с %ЖТ (r=0,704, р<0,001) и с индексом ОТ/ОБ (r=0,632, р<0,001). В то же время индекс ОТ/ОБ слабее коррелировал с ИМТ (r=0,220, р<0,001), с SD ИМТ (r=0,278, р<0,001) и с %ЖТ (r=0,181, р<0,001).

На втором этапе были обследованы 79 детей, средний возраст которых составил 10,95±1,09 года (интервал 9—13 лет). В группу с избыточной массой тела и ожирением (ИМТ>+1 SD ВОЗ, 2007) вошел 51 ребенок (27 мальчиков и 24 девочки, в группу контроля — 28 (14 мальчиков и 14 девочек) с ИМТ≤+1 SD (ВОЗ, 2007). Девочки были достоверно выше мальчиков, что связано с более ранним началом полового развития у девочек (табл. 3).

Другие антропометрические показатели, возраст и уровни ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, инсулина, HOMAIR достоверно не отличались между полами.

Частота абдоминального ожирения в этой группе по критерию ОТ≥90-го ПЦ составила 64,6% и полностью совпала с частотой избыточной массы тела вместе с ожирением по таблицам ИМТ ВОЗ SD, 2007. Частота абдоминального ожирения по индексу ОТ/рост составила 37,9% и была близка к частоте ожирения по данным ИМТ ВОЗ SD, 2007 — 36,7% (рис. 2).

Рисунок 2. Сравнение частоты избыточной массы тела и ожирения и абдоминального ожирения у детей на втором этапе исследования в общей группе (79 человек).

Группы детей с ОТ <90-го ПЦ и ≥90-го ПЦ не отличались по возрасту и росту, уровнем общего ХС, ЛПНП и глюкозы. Однако другие антропометрические индексы (масса тела, ИМТ, SD ИМТ, %ЖТ, ОТ, ОБ, индексы ОТ/рост, ОТ/ОБ), а также САД, ДАД, ТГ, уровни инсулина, индекс HOMAIR) оказались достоверно выше в группе с ОТ ≥90-го ПЦ, а уровень ЛПВП ниже (табл. 4).

При анализе связи с другими антропометрическими и биохимическими показателями значения ОТ и ОТ/рост показали более высокую степень корреляции, чем ОТ/ОБ.

Отмечалась значимая положительная корреляция ОТ с ИМТ (r=0,958, р<0,001), SD ИМТ (rs=0,906, р<0,001), %ЖТ (r=0,878, р<0,001), индексом ОТ/рост (r=0,932, р=0,001), индексом ОТ/ОБ (rs=0,729, р<0,001), с САД и ДАД (rs=0,500 и 0,497 соответственно, р<0,001), уровнем инсулина (rs=0,548, р<0,001), с HOMAIR (rs=0,460, р<0,001), ТГ (rs=0,409, р<0,001) и отрицательная — с уровнем холестерина ЛПВП (r=–0,357, р<0,001).

Индекс ОТ/рост положительно коррелировал с ИМТ (r=0,936, р<0,001), SD ИМТ (rs=0,956, р<0,001), %ЖТ (r=0,831, р<0,001), с САД и ДАД (rs=0,379, р=0,001 и rs=0,398, р=0,001 соответственно), с уровнем инсулина (rs=0,529, р=0,001), с HOMAIR (rs=0,464, р<0,001), ТГ (rs=0,355, р=0,001) и отрицательно с уровнем холестерина ЛПВП (r=–0,317, р=0,001).

Индекс ОТ/ОБ обнаруживал более слабую положительную корреляцию с ИМТ (rs=0,678, р<0,001), SD ИМТ (rs=0,751, р<0,001), %ЖТ (rs=0,598, р<0,001), САД и ДАД (rs=0,237, р=0,035 и rs=0,249, р=0,027 соответственно), уровнем инсулина (rs=0,392, р<0,001), HOMAIR (rs=0,357, р=0,001), ТГ (rs=0,337, р=0,002) и отрицательную — с уровнем холестерина ЛПВП (rs=–0,256, р=0,023).

В связи с отсутствием референтных таблиц ОТ для популяции белорусских детей мы с помощью критерия Каппа Кохена определили уровень согласованности между процентильной таблицей ОТ (Великобритания) и референтными таблицами ИМТ Гродно, 2000 и SD ВОЗ, 2007 по выявлению абдоминального ожирения (ОТ ≥90-го ПЦ) и избыточной массы тела (вместе с ожирением) по ИМТ ≥85 ПЦ и SD ИМТ >1 соответственно. Критерий Каппа Кохена показал хорошую согласованность таблиц ОТ (Великобритания) с таблицами ИМТ Гродно (Каппа=0,698) и таблицами SD ВОЗ (Каппа=0,686).

Настоящее исследование впервые оценило распространенность абдоминального ожирения у детей в Республике Беларусь. Продемонстрирована высокая частота абдоминального ожирения у городских детей младшего школьного возраста, определенная по референтным процентильным таблицам ОТ. Для анализа были выбраны процентильные таблицы ОТ для педиатрической популяции Великобритании, поскольку они были представлены одними из первых в Европе и использовались в других европейских популяциях до разработки собственных референтных таблиц. В таблицах Великобритании используется методика измерения ОТ, рекомендованная ВОЗ, которая применяется и в нашей стране. Однако эти таблицы были разработаны по данным детской популяции Великобритании 1988 г., еще до значительного роста распространенности ожирения среди детей в Европе [11]. Как показало сравнение 12 процентильных таблиц ОТ для детей разных стран, таблицы Великобритании наряду с японскими имеют самое низкое пороговое значение 90-го процентиля ОТ для детей 6 и 11 лет, тогда как итальянские и мексиканские таблицы — самое высокое [12].

По нашим данным, частота абдоминального ожирения превышает (результаты первого этапа по сравнению с таблицами ИМТ ВОЗ SD) или не отличается (результаты первого этапа по таблицам ИМТ Гродно и данные второго этапа по обеим таблицам) от частоты избыточной массы тела (вместе с ожирением), определенной по таблицам ИМТ.

H. McCarthy и соавт. [2] установили, что за последние десятилетия в популяции детей Великобритании тенденция к увеличению ОТ превышает тенденцию к увеличению ИМТ. Так, частота значений ОТ более 91-го ПЦ в 1997 г. у мальчиков составила 28% и у девочек 38%, что гораздо выше 9% для обоих полов в 1977—1987 гг. В то же время распространенность ИМТ более 91-го ПЦ (по таблицам ИМТ Великобритании) в 1997 г. составила 21% у мальчиков и 17% у девочек по сравнению с 8 и 6% соответственно в 1977—1987 гг. Как считают авторы, такое увеличение ОТ не может происходить только за счет висцеральной жировой ткани, а отражает увеличение в целом жировой массы, в том числе и подкожной. Это означает, что за 10—20 лет изменилась композиция тела у детей с преимущественным увеличением %ЖТ и снижением удельного веса мышечной ткани [2]. Поскольку ИМТ отражает общую массу тела, он является слабым маркером абдоминального ожирения и может занижать распространенность ожирения у детей.

При анализе распространенности абдоминального ожирения у детей и взрослых важно учитывать анатомическое место измерения ОТ. Согласно исследованию A. Bosy-Westphal и соавт. [17], включавшему 234 детей и подростков и 294 взрослых, разница в частоте выявления абдоминального ожирения в зависимости от места измерения составляет 10—20% у женщин и 6—10% у мужчин. Однако показатель ОТ, измеренный в разных местах, равно коррелировал с висцеральной (ВЖТ) и подкожной жировой тканью (ПЖТ) и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у детей и мужчин; у женщин ОТ по подвздошной кости имел самую низкую ассоциацию с ВЖТ и факторами риска ССЗ. У взрослых частота абдоминального ожирения (по критерию ATP III >88/102 см) колебалась от 23 до 34% у мужчин и от 31 до 55% у женщин в зависимости от линии измерения [26].

Что касается частоты выявления метаболического синдрома (МС), то она лишь незначительно зависела от анатомической линии измерения ОТ у взрослых; ассоциация ОТ с ССЗ и сахарным диабетом также не зависела от линии измерения ОТ [27, 28]. C. Mason и соавт. [27] показали, что распространенность МС у мужчин была одинаковой при измерении ОТ по краю подвздошной кости, в средней точке или в области пупка (21,2%), но ниже при измерении в самом узком месте талии (18,3%). У женщин частота МС составила 15,1, 14,4, 14,1 и 13,1% при измерении в области пупка, подвздошной кости, в средней точке и самом узком месте талии соответственно.

В педиатрических исследованиях измерение ОТ посередине между нижним краем реберной дуги и подвздошной костью и в самом узком месте наиболее тесно ассоциировалось с риском МC у девочек и мальчиков с избыточной массой тела [18].

В настоящем исследовании у детей с абдоминальным ожирением (ОТ ≥90-го ПЦ) был достоверно выше уровень факторов риска метаболических нарушений и инсулинорезистентности (ТГ, инсулин, HOMAIR) и ниже уровень холестерина ЛПВП; другие факторы риска ССЗ (САД и ДАД) также были выше в группе с абдоминальным ожирением. Таким образом, даже у детей младшего школьного возраста с абдоминальным ожирением уже проявляются факторы риска ССЗ, присущие взрослой популяции.

Индекс ОТ/рост все чаще применяется для диагностики абдоминального ожирения у детей и взрослых. M. Hara и соавт. [29] показали, что этот индекс является наиболее важным прогностическим фактором риска ССЗ у японских школьников 9—13 лет, и что единое пороговое значение этого индекса может использоваться независимо от возраста и пола. Только у детей в возрасте 2—5 лет использование порогового значения ОТ/рост выше 0,5 может приводить к значительной переоценке частоты абдоминального ожирения [1].

По данным H. McCarthy и соавт. [30], в Великобритании в детской популяции 5—16 лет пропорция детей с индексом ОТ/рост выше 0,5 значительно выросла за последние 10—20 лет, и этот рост был достоверно выше у мальчиков. Частота ОТ/рост выше 0,5 в 1997 г. составила 17% у мальчиков и 11,7% у девочек, тогда как в 1977—1987 гг. этот показатель составлял 5 и 1,5% соответственно [30]. По данным исследования, проведенного в 2003 г. в Греции, среди детей 6—12 лет частота абдоминального ожирения (ОТ >90-го ПЦ по таблицам детской популяции Кипра) была одинаковой у мальчиков (12,5%) и девочек (14,2%), а по индексу ОТ/рост была выше у мальчиков (25,6% против 20,0%) [31]. Следует учесть, что в процентильных таблицах ОТ Кипра пороговые значения 90-го ПЦ для 6- и 11-летних детей почти на 10 см выше, чем в таблицах Великобритании [12].

Индекс ОТ/рост более тесно связан с риском развития ССЗ у детей, чем ИМТ, и может использоваться дополнительно или отдельно от ИМТ и ОТ [29, 32]. Его преимуществом является простота вычисления, что особенно важно при отсутствии процентильных таблиц ИМТ и ОТ.

Очевидно, что дети и подростки с ожирением имеют высокий риск метаболических нарушений и ССЗ. Однако и при избыточной массе тела уже 70% детей и подростков могут иметь как минимум 1 фактор риска ССЗ [33]. Было продемонстрировано, что оба показателя абдоминального ожирения (ОТ выше 90-го ПЦ и ОТ/рост выше 0,5) позволяют идентифицировать молодых пациентов с самым высоким риском метаболических нарушений среди детей и подростков с избыточной массой тела [19]. По нашим данным, частота индекса ОТ/рост ≥0,5 близка к частоте ожирения по критериям SD ВОЗ, 2007 (>+2 SD), что подтверждает его возможность выделять по этому критерию детей с самой высокой степенью риска.

Несмотря на высокую корреляцию между показателями ИМТ и ОТ, встречаются случаи их неполного соответствия. В Италии среди детей 5—15 лет с нормальной массой тела (по критериям IOTF) 12% имели ОТ более 90-го ПЦ (по таблицам Великобритании), среди детей с избыточной массой тела 81% имели ОТ более 90-го ПЦ, и все дети с ожирением имели ОТ более 90-го ПЦ [19]. По нашим данным, среди детей с нормальной массой (SD ВОЗ ≤1) 12,6% имели ОТ ≥90-го ПЦ; среди детей с избыточной массой тела 78% имели ОТ ≥90-го ПЦ и все дети с ожирением имели ОТ ≥90-го ПЦ; среди детей, обследованных на втором этапе, эта пропорция составила 11, 86 и 100% соответственно.

Индекс ОТ/ОБ не рекомендуется использовать для выявления абдоминального ожирения у детей и подростков, поскольку он является менее специфичным, чем показатели ОТ [4]. Даже у подростков 17 лет индекс обоего пола ОТ/ОБ слабо коррелирует с процентным содержанием жировой ткани (r=0,30—0,41), тогда как ИМТ и ОТ демонстрируют сильную позитивную корреляцию с %ЖТ (r=0,68—0,73) [21]. В нашей работе также показано, что ОТ и индекс ОТ/рост имеют сильную корреляцию с %ЖТ и ИМТ, тогда как индекс ОТ/ОБ слабее коррелирует с этими показателями.

Одним из основных ограничений нашей работы является отсутствие данных по детям сельской местности, что не позволяет оценить распространенность абдоминального ожирения в педиатрической популяции Беларуси в целом. Отсутствие референтных таблиц ОТ для педиатрической популяции Республики Беларусь также ограничивает точную оценку частоты абдоминального ожирения. Несмотря на разные способы оценки, показатели ОТ и ИМТ могут использоваться в диагностике нарушений питания у детей (абдоминальное ожирение и избыточная масса тела). Поэтому мы сочли возможным использовать критерий Каппа Кохена, который позволяет определить воспроизводимость и согласованность двух методов, применяемых с диагностической или лечебной целью в однородной группе. Референтные таблицы ОТ Великобритании показали хорошую согласованность по критерию Каппа Кохена с референтными таблицами ИМТ Гродно, 2000 и SD ВОЗ, 2007 в отношении выявления абдоминального ожирения и избыточной массы тела (вместе с ожирением), что свидетельствует о применимости этих таблиц при обследовании педиатрической популяции Республики Беларусь.

Заключение

Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности абдоминального ожирения у детей: около трети детей младшего школьного возраста городской популяции Республики Беларусь имеет ОТ выше 90-го процентиля, что делает актуальной проблему разработки референтных процентильных таблиц ОТ для белорусской детской популяции. До разработки собственных референтных таблиц ОТ референтные таблицы ОТ Великобритании могут использоваться при обследовании популяции белорусских детей для диагностики абдоминального ожирения. Индекс ОТ/рост вместе с ИМТ и ОТ может использоваться для выявления детей и подростков с высоким риском метаболических нарушений. У детей младшего школьного возраста с абдоминальным ожирением формируются метаболические нарушения и факторы риска ССЗ (достоверно выше уровень инсулина, HOMAIR, ТГ, САД и ДАД и ниже уровень холестрина ЛПВП, чем у детей с ОТ <90-го ПЦ), что требует проведения профилактических мероприятий уже в этой возрастной группе.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail