Анатомически ориентированный подход к остеотомии костей скулоглазнично-верхнечелюстного комплекса
Журнал: Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2026;10(1):22-34.
DOI: 10.17116/operhirurg20261001122
Прочитано: 2271 раз
Резюме
ОБОСНОВАНИЕ
Посттравматические деформации (ПТД) скулоглазнично-верхнечелюстного комплекса (СГВК) составляют значительную долю среди травматических повреждений костей средней зоны лица (СЗЛ) и часто приводят к стойким эстетическим и функциональным нарушениям. Основным методом хирургического лечения пациентов с данной патологией является остеотомия костей СГВК с последующей репозицией и фиксацией комплекса в анатомически правильном положении. Стандартные методы реконструкции оказываются недостаточно эффективными при застарелых ПТД, обусловленных ремоделированием костей и утратой четких анатомических ориентиров.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Установление воспроизводимых анатомических ориентиров и оценка технических аспектов остеотомии костей СГВК у пациентов с ПТД костей СЗЛ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В рамках лабораторного анатомо-методического исследования проведена диссекция 15 свежезамороженных органокомплексов головы (30 сторон, парные наблюдения до и после вмешательства). Выполнялось этапное препарирование с последующей остеотомией СГВК по естественным швам, фиксацией фрагментов и анализом морфометрических параметров до и после вмешательства. Для статистической обработки использовались методы, рекомендованные для малых выборок: проверка нормальности разностей по критерию Шапиро—Уилка, парный t-тест или критерий Вилкоксона с расчетом точных значений p, доверительных интервалов и стандартизованных эффектов. Обработка данных проводилась в StatTech v.4.0.5 (ООО «Статтех», Россия).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Получены статистически значимые изменения ключевых антропометрических параметров (p<0,05), подтверждающие точность репозиции при использовании анатомически ориентированного подхода. Отмечено восстановление пространственной архитектуры СГВК, параметров глазницы и верхнечелюстной пазухи. Предложен унифицированный хирургический протокол, включающий методы фиксации мягких тканей с использованием мини-винтов и удерживающих швов, а также методы профилактики вторичных мягкотканых деформаций. Детализированные результаты морфометрического анализа приведены в основном тексте статьи.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные данные позволяют обосновать анатомически ориентированный подход к реконструкции костей СГВК. Впервые предложены воспроизводимые количественные ориентиры для остеотомии костей СГВК. Представленные результаты могут быть использованы для стандартизации техники остеотомии и разработки клинических алгоритмов реконструктивного хирургического лечения пациентов с ПТД костей средней зоны лицевого скелета.
Ключевые слова
- скуловая кость
- скулоглазнично-верхнечелюстной комплекс
- остеотомия
- средняя зона лица
- анатомо-топографическое исследование
Дата поступления: 19.06.2025
Дата принятия в печать: 07.09.2025
Дата публикации: 17.03.2026
- Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Багненко А.С., Гребнев Г.А., Брайловская Т.В., Ведяева А.П. Роль врачей-хирургов, врачей-травматологов и хирургов-стоматологов в повышении доступности медицинской помощи пациентам с заболеваниями и повреждениями челюстно-лицевой области. Институт Стоматологии. 2023; 100(3):19-21.
- Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Багненко А.С., Лукьяненко А.В., Ведяева А.П. Интерактивная карта медицинских организаций Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь по профилю «челюстно-лицевая хирургия». Медицинский вестник МВД. 2024;133(6):57-61. https://doi.org/10.52341/20738080_2024_133_6_57
- Al-Hassani A, Ahmad K, El-Menyar A, Mekkodathil A, Peralta R, Nabir S, et al. Prevalence and patterns of maxillofacial trauma: a retrospective descriptive study. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022;48(4):2513-2519. https://doi.org/10.1007/s00068-019-01174-6
- Roccia F, Iocca O, Sobrero F, Tavolaccini A, Santi I, Boffano P. World Oral and Maxillofacial Trauma (WORMAT) project: a multicenter prospective analysis of epidemiology and patterns of maxillofacial trauma around the world. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2022;123(6): e849-e857. https://doi.org/10.1016/j.jormas.2022.05.004
- Brucoli M, Boffano P, Broccardo E, Benech R, Corre P, Richter G, et al. The «European zygomatic fracture» research project: epidemiological results from a multicenter European collaboration. J Craniomaxillofac Surg. 2019;47(4):616-621. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2019.01.026
- Бельченко В.А., Чантырь И.В. Ретроспективный анализ хирургического лечения взрослых пациентов с травмами и посттравматическими деформациями средней зоны лицевого скелета. Стоматология для всех. 2024;107(2):4-11. https://doi.org/10.35556/idr-2024-2(107)4-11
- Aman H, Shokri T, Reddy LV, Ducic Y. Secondary management of midface fractures. Facial Plast Surg. 2019;35(6):640-644. https://doi.org/10.1055/s-0039-3399494
- Hanratty J, Perry M. The Cheek and Orbit: Part I. In: Perry M, ed. Diseases and Injuries to the Head, Face and Neck. Cham: Springer; 2021: 757-789. https://doi.org/10.1007/978-3-030-53099-0_15
- Holmes S, Patel K. Deformities of the zygoma. In: Perry M, Holmes S, eds. Atlas of Operative Maxillofacial Trauma Surgery. London: Springer; 2020:607-644. https://doi.org/10.1007/978-1-4471-5616-1_35
- Herford AS, Miller M, Cantu D. Orbitozygomaticomaxillary complex fractures. In: Ducic Y, ed. Facial Trauma Surgery. Philadelphia: Elsevier; 2020:137-146. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-49755-8.00020-7
- Hanratty J, Perry M. The Cheek and Orbit: Part II. In: Perry M, ed. Diseases and Injuries to the Head, Face and Neck. Cham: Springer; 2021:791-824. https://doi.org/10.1007/978-3-030-53099-0_16
- Aman HM, Alenezi A, Ducic Y, Reddy LV. Secondary reconstruction of the zygomaticomaxillary complex. Semin Plast Surg. 2020;34(4):254-259. https://doi.org/10.1055/s-0040-1721761
- Chodroff J, Elias N, Whitcomb M, Vo C, Bell RB. Secondary correction of midface fractures. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2021;29(1):139-150. https://doi.org/10.1016/j.cxom.2020.11.008
- Лиханова М.А., Сиволапов К.А., Павлов В.В., Климова И.И. Устранение дефектов костных стенок околоносовых синусов при травмах средней зоны лица. Медицина в Кузбассе. 2022;21(3): 122-125. https://doi.org/10.24412/2687-0053-2022-3-122-125
- Raghoebar II, Rozema FR, de Lange J, Dubois L. Surgical treatment of fractures of the zygomaticomaxillary complex: effect of fixation on repositioning and stability. A systematic review. Br J Oral Maxillofac Surg. 2022;60(4):397-411. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2021.07.006
- Latifi F, Golkar M. Harvesting bone graft from zygomaticofrontal suture to reconstruct the inferior orbital rim in delayed zygomaticomaxillary complex fracture: a technical note. J Maxillofac Oral Surg. 2023; 22(3):669-671. https://doi.org/10.1007/s12663-022-01737-y
- Bettag SA, Gellrich NC, Lentge F, Jehn P, Korn P. Jochbein- und Mittelgesichtsfrakturen sowie posttraumatische Orbitadefekte — primäre und verzögerte primäre Versorgung. MKG-Chirurgie. 2024;17(1):18-25. https://doi.org/10.1007/s12285-023-00461-x
- Ahmad W, Ganguly A, Hashmi GS, Ansari MK, Rahman T, Arman M. Fixation in maxillofacial surgery — past, present and future: a narrative review article. FACE. 2024;5(1):126-132. https://doi.org/10.1177/27325016231221424
- Радкевич А.А., Керн М., Чижов Ю.В., Поляков А.В., Стынкэ Г.М., Синюк И.В., Журавлева Т.Б. Хирургия травматических повреждений скуло-глазнично-верхнечелюстного комплекса с использованием фиксирующих конструкций с термомеханической памятью. Институт Стоматологии. 2020;87(2):76-78.
- Melek LN, Noureldin MG. Zygomaticomaxillary complex fractures: finding the least complicated surgical approach (a randomized clinical trial). BMC Oral Health. 2023;23:539. https://doi.org/10.1186/s12903-023-03249-8
- Jeon JH, Jeon WY, Yun PY, Ku JK. Retrospective study for intraoral approach for zygomaticomaxillary complex and orbital floor fracture. J Craniofac Surg. 2025 Apr 17. Epub ahead of print. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000011397
- Hamilton AR, Bowen L, Grant J, Campbell DF. A minimal access zygomatic osteotomy technique for the correction of facial deformity. Arch Oral Maxillofac Surg. 2020;3(1):59-61. https://doi.org/10.36959/379/355
- Turgut M, Tubbs RS, Turgut AT, Dumont AS, eds. The Sutures of the Skull: Anatomy, Embryology, Imaging, and Surgery. Cham: Springer; 2021. https://doi.org/10.1007/978-3-030-72338-5
- Narayan TPV, Dhupar V, Akkara F. Effectiveness of sphenozygomatic suture reduction in ZMC fracture by assessing orbital volume and facial symmetry. Adv Oral Maxillofac Surg. 2022;6:100282. https://doi.org/10.1016/j.adoms.2022.100282
- Ogut E, Yildirim FB, Guzelad O. Assessing the frequency and variability of accessory zygomatic sutures in dry skulls: clinical insights and potential implications. Surg Radiol Anat. 2024;46(8):1285-1294. https://doi.org/10.1007/s00276-024-03424-8
- Ip KKC, You P, Ferreira LM, Moore CC. Biomechanical impact of a zygoma complex fracture using human cadaver. J Craniofac Surg. 2021;32(6):2045-2049. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000007630
- Bugeja K, Borg D, Debono C. The evolution of zygomatic reconstruction: comparing zygomatic osteotomy and patient-specific implants. Anaesthesia Surg Open Access J. 2024;5(3):1-3. https://doi.org/10.33552/ASOAJ.2024.05.000613
- Rathod PK, Yadav R, Bhutia O, Roychoudhury A, Bhatt K, Kaur K. Is zygomatic osteotomy a viable option to achieve symmetry and stability in post-traumatic residual deformity of the zygomaticomaxillary complex? J Oral Maxillofac Surg. 2021;79(6):1328.e1-1328.e13. https://doi.org/10.1016/j.joms.2021.01.017
Рекомендуем статьи по данной теме:
Клиническая эффективность малоинвазивных субцилиарных хирургических методов коррекции мягких тканей средней зоны лица.Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2026;(2-2):5-12
Психическое здоровье пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями средней зоны лица.Российская стоматология. 2026;19(1-2):117-122
Методика малоинвазивной инструментальной коррекции посттравматической деформации наружного носа с использованием нового инструмента (долото с интегрированным отсосом).Вестник оториноларингологии. 2026;91(1):35-40
Сравнительный анализ методов остеотомии, применяемых при ринопластике.Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2025;(3-2):93-96
Морфологическое исследование зон иннервации при выполнении хирургических вмешательств в лобно-скулоглазнично-верхнечелюстной области на замороженном нефиксированном анатомическом материале.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(6):69-77
Анатомо-топографическое исследование клинически значимых структур при выполнении хирургических вмешательств на околоушной слюнной железе.Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2024;8(4):25-34
Укрепление костей спинки носа путем их фиксации подвесным швом при структурной ринопластике.Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2024;(4-2):37-44
Восстановление структур лобно-назоэтмоидального комплекса на реконструктивных этапах лечения после огнестрельных ранений средней зоны лица.Российская ринология. 2024;32(3):236-242