30 января 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку коронавирусной инфекции, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2, чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, а 11 марта — пандемией. Пандемия COVID-19 стала причиной серьезных социальных и экономических последствий и привела к переносу или отмене многих медицинских мероприятий. В большинстве стран была проведена значительная реструктуризация системы здравоохранения, обусловленная введением и поддержанием стандартов социального дистанцирования. Отрицательными последствиями изменений в системе оказания медицинской помощи населению в условиях пандемии COVID-19 стали свертывание мероприятий по активному выявлению злокачественных новообразований (ЗНО), уменьшение количества вновь выявленных случаев онкологического заболевания, сокращение обращаемости онкологических пациентов за специализированной помощью [1, 2]. Снижение доступности медицинских услуг повлекло за собой отсроченную диагностику заболевания, негативно влияющую на распространенность опухолевого процесса, и удлинение сроков начала противоопухолевого лечения, ухудшающее клинический прогноз у пациентов [3—5].
В России в январе 2020 г. был создан оперативный штаб для борьбы с COVID-19 под руководством вице-премьера Правительства Т.А. Голиковой. В целях обеспечения охраны здоровья населения и нераспространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 на территории страны Распоряжением Правительства РФ от 21 марта 2020 г. №710-р было временно приостановлено проведение профилактических медицинских осмотров (ПМО) и диспансеризации определенных групп взрослого населения в медицинских организациях системы обязательного медицинского страхования [6].
Более 60% всего объема медицинской помощи в России оказывается в медицинских организациях первичного звена здравоохранения, приоритетным направлением работы которых является профилактика заболеваний. Благодаря такому подходу в доковидный период отмечался перманентный рост показателя активно выявленных неинфекционных заболеваний на ранних стадиях, в том числе ЗНО, что позволило снизить смертность населения и инвалидность от основных причин.
Цель исследования — оценить влияние временной остановки мероприятий, направленных на вторичную профилактику ЗНО у населения, на частоту выявленных случаев онкологического заболевания в ходе профилактических медицинских осмотров.
Материал и методы
В исследование включены 17 регионов Центрального федерального округа (ЦФО) России: Белгородская, Брянская, Владимирская, Воронежская, Ивановская, Калужская, Костромская, Курская, Липецкая, Московская, Орловская, Рязанская, Смоленская, Тамбовская, Тверская, Тульская, Ярославская области.
В МНИОИ им. П.А. Герцена в 2008 г. на основе государственной медицинской статистики (формы №47 «Сведения о сети и деятельности медицинских организаций», №30 «Сведения о медицинской организации», №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях») был разработан информационный проект «Паспорт онкологического диспансера».
Для сравнения результативности активной выявляемости ЗНО в 2020 г. по сравнению с доковидным периодом (2018—2019 гг.) проведены поиск и анализ соответствующих показателей из информационного проекта «Паспорт онкологического диспансера» и содержащихся в открытом доступе в информационно-коммуникационной сети Интернет, на официальных сайтах территориальных органов управления здравоохранением.
Анализ эффективности выявления ЗНО основывался на использовании на первом этапе обследования трех диагностических методов: флюорографии грудной клетки, маммографии и цитологического исследования (без уточнения нозологической формы диагностированного заболевания).
Частоту выявленных случаев ЗНО при ПМО рассчитывали по формуле: количество выявленных заболеваний·1000/число осмотренных лиц.
Оценку достоверности различий проводили с помощью критерия Стьюдента. Различия считали статистически достоверными при p<0,05.
Результаты и обсуждение
В 2018 г. ПМО прошли 11 305 369 лиц обоих полов, из них 3 891 744 (34,4%) мужчины и 7 413 625 (65,6%) женщин. Охват населения ПМО составил 45,2±4,4%, мужского — 56,7±4,7%, женского — 53,9±4,9%. Наиболее высокий уровень охвата населения профилактическими мероприятиями отмечался в Тамбовской (83,9%), Рязанской (71,4%), Ивановской (63,5%), Воронежской (59,3%) областях; наиболее низкий — в Курской (22,0%), Тульской (22,6%) и Ярославской (27,9%) областях.
Всего было выявлено 15 772 случая ЗНО, из которых 2847 (18,1%) диагностированы среди мужчин, 12 925 (81,9%) — среди женщин. В общей популяции населения частота выявленных ЗНО составила 1,4‰, среди мужчин — 0,7‰, среди женщин — 1,7‰. В 4 регионах ЦФО показатели частоты выявленных ЗНО значительно превосходили среднее значение: Курская (3,8‰), Тамбовская (2,9‰), Московская (2,8‰) и Ярославская (2,2‰) области, что, возможно, свидетельствует в пользу активного поиска ЗНО в группах лиц с повышенным риском развития злокачественного заболевания.
В 2019 г. в профилактических мероприятиях приняли участие 11 385 152 человека. По сравнению с 2018 г. гендерное соотношение обследованных незначительно изменилось в результате роста на 6,1% удельного веса мужчин и убыли на 3,3% доли женщин: 36,5% (4 153 511) мужчин и 63,5% (7 231 641) женщин. Показатель охвата всего населения составил 44,6±3,2%, 35,1±3,9% — мужского и 53,0±3,5% — женского. Высокие уровни охвата населения ПМО отмечены в Рязанской (67,8%), Ивановской (63,2%), Воронежской (62,2%) областях, низкие — в Костромской (23,7%) и Тульской (25,0%).
Было выявлено 15 292 случая ЗНО, из них 2833 (18,5%) диагностированы в мужской популяции и 12 459 (81,5%) — в женской. Частота выявленных ЗНО среди обследованных лиц составила 1,3‰, среди мужчин — 0,7‰, среди женщин — 1,7‰. Высокая эффективность профилактических осмотров наблюдалась в тех же регионах ЦФО, что и в 2018 г.: Тамбовская (3,4‰), Московская (3,0‰), Курская (2,1‰) области.
Сравнительный анализ итогов проведения профилактических мероприятий в исследуемых регионах ЦФО, направленных на активное выявление ЗНО, в 2018 и 2019 гг. не показал значимых различий в их эффективности.
В 2020 г. в ПМО приняли участие 7 894 898 человек, из них 2 913 291 (36,9%) мужчина и 4 981 607 (63,1%) женщин. По сравнению с предыдущим 2019 г. изменения гендерного соотношения не наблюдалось. Однако имело место снижение на 30,7% численности осмотренных лиц, в несколько большей степени спад отмечен среди женского населения (–31,2%), чем среди мужского (–29,9%). По сравнению с доковидным периодом снижение уровня охвата населения ПМО в условиях пандемии COVID-19 было статистически значимым: число лиц обоих полов составило 33,2±2,3%, мужского — 25,8±2,3%, женского — 39,7±3,0% (см. таблицу). Максимальные уровни охвата населения ПМО зафиксированы в Ивановской (49,2%), Воронежской (47,3%), Тверской (43,8%) и Рязанской (42,1%) областях, минимальные — в Московской (19,1%) и Тульской (19,4%).
Уровень (в %) охвата населения Центрального федерального округа России профилактическими медицинскими осмотрами в 2018—2020 гг.
| Показатель | Уровень охвата населения | ||
| оба пола | мужчины | женщины | |
| Год | |||
| 2018 | 45,2±4,4 | 36,7±4,7 | 53,5±4,9 |
| 2019 | 44,6±3,2 | 35,1±3,9 | 53,0±3,5 |
| 2020 | 33,2±2,3 | 25,8±2,3 | 39,7±3,0 |
| p | |||
| 2020&2018 | <0,05 | <0,05 | <0,02 |
| 2020&2019 | <0,01 | <0,05 | <0,01 |
Снижение охвата населения ПМО на уровне отдельных регионов связано с ростом в популяции случаев заражения коронавирусной инфекцией. Среди исследуемых регионов наибольшее число заболевших и умерших от COVID-19 на 28 апреля 2020 г. регистрировалось именно в Московской (10 231 зараженный, умерли 478) и Тульской (783 зараженных, умерли 5) областях [7].
Всего активно было выявлено 7813 новых случаев ЗНО, в мужской популяции — 1639 (21,0%), в женской — 6174 (79,0%), что по сравнению с 2019 г. ниже на 48,9, 42,1 и 50,4% соответственно. Частота выявленных ЗНО среди лиц обоих полов составила 1,0‰, среди мужчин — 0,6‰, среди женщин — 1,2‰. По сравнению с 2019 г. наблюдалось снижение частоты выявленных случаев онкологического заболевания: на 23,1% в общей популяции, на 14,3% у мужчин и на 29,4% у женщин (рис. 1). Наиболее высокие значения показателя отмечены в Тамбовской (3,9‰), Рязанской (2,5‰), Курской (2,4‰) областях.
Рис. 1. Частота выявленных случаев злокачественного новообразования при профилактических осмотрах.
При анализе результатов выявления ЗНО в ходе ПМО принималось во внимание применение трех диагностических методов: флюорографии грудной клетки, маммографии и цитологического исследования (без уточнения нозологической формы диагностированного заболевания). Мониторинг вклада этих исследований в диагностику ЗНО свидетельствует о том, что по сравнению с 2019 г. в 2020 г. наблюдался рост количества выявленных случаев ЗНО легкого (+27,1%), молочной железы (+22,9%) и спад доли ЗНО, установленных при цитологическом исследовании (–33,2%) (рис. 2). Однако из-за снижения численности обследованного населения в 2020 г. регистрировалось снижение количества выявленных случаев ЗНО легкого (–34,8%), молочной железы (–37,1%) и опухолей, диагностированных цитологически (–65,9%) (рис. 3).
Рис. 2. Сравнительная оценка удельного веса методов исследования в диагностике злокачественных новообразований.
Рис. 3. Количество выявленных случаев злокачественного новообразования при флюорографическом, маммографическом и цитологическом исследованиях.
Настоящее исследование позволяет предположить, что в результате временного сокращения профилактических мероприятий и соответственно численности обследованного населения в исследуемых регионах ЦФО в совокупности не было диагностировано около 1065 случаев рака легкого и 1875 случаев рака молочной железы.
Очевидно, что пандемия COVID-19 оказала негативное влияние на организацию онкологической помощи населению в плане как профилактики, так и лечения пациентов с ЗНО. Результаты исследования согласуются с данными литературы [8—11], свидетельствующими, что приостановление в 2020 г. национальных программ по ранней диагностике и скринингу рака привело к снижению в среднем на 24—30% частоты выявленных случаев ЗНО при сравнении с доковидным периодом. На пике пандемии сокращение скрининговых обследований было более значительным. По данным D. Patt и соавт. [12], в США в апреле 2020 г. по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года количество исследований, направленных на выявление ЗНО молочной железы, толстой кишки, простаты и легкого, было ниже на 85, 75, 74 и 56% соответственно. Наиболее выраженным ущерб от ограничения доступности медицинских услуг оказался в возрастных группах населения, регламентированных для проведения профилактических мероприятий, ограничение которых привело к росту случаев недиагностированных ЗНО и числа пациентов, уже имеющих опухолеспецифические симптомы [13—15]. Задержка в диагностике и начале противоопухолевого лечения дает основание для прогнозирования значительного увеличения количества предотвратимых смертей от рака [16—18], избегнуть или снизить уровень которых позволяют первичная и вторичная профилактика ЗНО и эффективная организация медицинской помощи населению [19, 20].
Заключение
Временное сокращение профилактических мероприятий в исследуемых регионах ЦФО привело к снижению количества впервые активно диагностированных случаев ЗНО. Снижение доступности медицинских услуг и отсроченная диагностика потенциально излечимых видов рака во время пандемии COVID-19 могут ухудшить результаты лечения онкологических пациентов. В связи с этим актуально проведение дальнейших исследований, направленных на оптимизацию онкологической помощи населению во время пандемии в будущем, в том числе формирование новых стратегий раннего выявления ЗНО и изучение влияния мер по управлению пандемией COVID-19 на исходы злокачественного заболевания.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.