В последние годы в экономически развитых странах Европы и Северной Америки наблюдается значительный рост заболеваемости колоректальным раком (КРР). В мире выявляется не менее 1,2 млн случаев КРР в год — 9,8% в структуре заболеваемости (без учета немеланомных опухолей кожи), что соответствует 3-му ранговому месту после опухолей легкого (12,7%) и молочной железы (10,9%). Риск развития в равной степени касается мужчин и женщин, нарастая с каждым прожитым десятилетием.

По встречаемости КРР характеризуется значительными географическими и этническими колебаниями. Считается, что КРР более характерен для индустриально развитых стран мира, что в целом соответствует действительности: стандартизованный показатель заболеваемости в странах Евросоюза равен 31,7 (удельный вес в общей структуре заболеваемости — 13,7%, 1-е ранговое место), Северной Америки — 30,1 (удельный вес — 11,0%, 4-е ранговое место), Азии — 12,9 (удельный вес 8,4%, 5-е ранговое место), Африки — 5,9 (удельный вес 4,9%, 6-е ранговое место). В мире максимальные показатели заболеваемости отмечаются в Словакии (42,1), Венгрии (41,2), Новой Зеландии (40,4), Израиле (40,4), Чешской Республике (39,2), Австралии (38,7), Нидерландах (38,3); минимальные — в Танзании (1,8%), Гвинее (2,4), Конго (3,3), Мозамбике (3,3), Индии (3,9). Среднероссийский стандартизованный показатель заболеваемости в 2011 г. составил 24,4.

В странах с высоким уровнем заболеваемости соотношение случаев рака ободочной и прямой кишки составляет 2:1, с низким — 1:1.

Уровень заболеваемости определяет и уровень смертности. Ежегодно в мире регистрируется более 600 тыс. случаев смерти от КРР. В странах Евросоюза стандартизованный показатель смертности составляет 12,6, Северной Америки — 9,1, Африки — 4,7. Максимальные показатели смертности от КРР зарегистрированы в Венгрии (22,3), Словакии (19,9), Чешской Республике (18,2), Хорватии (18,1), Словении (16,8), Сербии (16,6), Уругвае (16,2). Среднероссийский стандартизованный показатель смертности в 2011 г. составил 14,5.

Основным фактором риска развития КРР у формально здорового человека является возраст. Так, заболеваемость КРР в России у пациентов в возрасте 15—40 лет составляет 2, а в возрасте старше 60 лет — около 170 на 100 000 населения соответствующего возраста (у мужчин — 210, у женщин — 143). Риск возрастает при наличии родственников 1-го порядка родства, болеющих КРР, наследственного семейного полипоза, среди больных язвенным колитом, с болезнью Крона.

По данным многих исследователей, в большинстве случаев рак толстой кишки развивается из полипов, что связано с возможностью их малигнизации (множественные полипы более опасны).

У больных неспецифическим язвенным колитом при длительности заболевания более 20 лет риск развития рака достигает 50%; у пациентов с болезнью Крона — 15—20%, в зависимости от длительности заболевания.

Попадают в группу риска и больные, которые были оперированы по поводу КРР, так как злокачественные новообразования (ЗНО) часто развиваются у них метахронно.

Пациенты с наследственным неполипозным КРР, как правило, имеют родственников с такой же патологией не менее чем в двух генерациях.

На развитие неопластических процессов данного органа велико влияние фактора питания. О роли диеты можно судить по тем фактам, что мигранты, переехавшие из регионов с исходно низкой заболеваемостью раком толстой кишки в страны Северной Америки и Европы, употребляя пищу местного населения, заболевают КРР так же часто, как жители этих стран. Следует отметить, что у вегетарианцев весьма низкий уровень заболеваемости КРР. В современной литературе обсуждаются в основном три гипотезы влияния факторов питания на развитие КРР: повышенное употребление животных белков, жиров и рафинированных углеводов.

На развитие КРР оказывают влияние дефицит витаминов, особенно А и С, недостаток в пище селена и влияние химически вредных веществ, таких как асбест, афлотоксин и др.

Обменные заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение) также являются канцерогенными факторами.

Рак ободочной кишки ассоциируется с многолетним курением, а развитие рака прямой кишки у мужчин связывают с злоупотреблением пива и другого алкоголя.

Некоторым протективным действием обладает кофе, за счет снижения секреции желчи, а также употребление овощей, фруктов и морепродуктов.

В настоящем исследовании проведен анализ основных тенденций динамики показателей заболеваемости, смертности и онкологической помощи больным КРР за 15-летний период (1996—2011 гг.) в России. На основании данных федеральной статистической отчетности об абсолютном числе заболевших, распределении их в пределах возрастных групп и данных Росстата об абсолютном числе умерших и среднегодовой численности населения рассчитаны «грубые» и стандартизованные (мировой стандарт) показатели заболеваемости на 100 000 населения, повозрастные показатели на 100 000 населения соответствующего возраста, среднегодовые темпы и общий прирост показателей (с предварительным выравниванием динамического ряда) и риск развития КРР в течение жизни. Исследование проводилось с использованием информационно-аналитического обеспечения базы данных по онкологии на основе федеральной статистической отчетности, созданной в ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава РФ.

Следует подчеркнуть, что оценивать уровень заболеваемости и смертности в регионе важно совместно с показателями, характеризующими уровень онкологической помощи населению региона, в первую очередь с возможностями диагностики и качеством онкологического учета.

В России, как и в большинстве стран мира, отмечается неуклонный рост заболеваемости КРР. Удельный вес рака ободочной кишки в структуре онкологической заболеваемости в 1996 г. составлял 6,1% всех ЗНО, исключая кожу, без меланомы, в 2004 г. — 7,0%, в 2011 г. — 7,4%, удельный вес рака прямой кишки — 5,0; 5,5; 5,6% соответственно.

В 2011 г. выявлено 59 470 случаев КРР (1996 г. — 41 899), из них 44,6% у мужчин. В возрасте старше 60 лет выявлено 73,7% случаев. Соотношение случаев рака ободочной и прямой кишки составляет 1,3:1.

На конец 2011 г. на учете в онкологических учреждениях России находились 284 688 больных КРР (1996 г. — 150 900), из них 49,7% 5 лет и более (1996 г. — 45,7%).

В среднем по России в 2011 г. выявлены активно только 9,6 и 4,7% больных раком прямой и ободочной кишки соответственно (в 1996 г. — 5,8 и 1,4%). Есть территории, которые имеют гораздо более значительные успехи в активном выявлении рака прямой кишки: Ямало-Ненецкий автономный округ (28,9%), Рязанская (28,8%), Тамбовская (22,5%), Московская (21,9%), Курская (21,3%) области. При этом в 55 регионах показатели ниже среднероссийского уровня, а в 5 регионах абсолютно отсутствует активная выявляемость рака прямой кишки (республики Карачаево-Черкесия, Калмыкия, Ингушетия, Магаданская и Еврейская автономная области).

В 2011 г. у 43,6% больных выявлен КРР I—II стадии (1996 г. — 23,0%), у 27,0% — III стадии (1996 г. — 40,1%), у 26,0% — IV стадии (1996 г. — 30,4%).

В среднем по России морфологическое подтверждение диагноза получено в 88,1% случаев (1996 г. — 76,2%). Среди регионов России этот очень важный показатель, характеризующий качество диагностики и надежность данных о вновь выявленных случаях, варьировал от максимальных значений в Ленинградской (99,1%), Московской (98,3%) областях, Республике Мордовия (97,7%), Ямало-Ненецком автономном округе (97,6%), Воронежской области (95,9%) до минимальных в республиках Тыва (51,7%), Карачаево-Черкесия (63,8%), Ингушетия (68,1%), Бурятия (71,7%).

Другой показатель, характеризующий использование современных методов диагностики, — это удельный вес случаев с неустановленной стадией опухолевого процесса. Для КРР этот показатель в России в 2011 г. составил 3,4% (3,6% для рака ободочной кишки и 3,2% для рака прямой кишки). Однако доля случаев с неустановленной стадией недопустимо высока в Республике Тыва (20,7%), Калининградской (18,5%), Волгоградской (18,5%), Орловской (17,8%), Ивановской (17,2%) областях.

Среднероссийский показатель одногодичной летальности при КРР составляет 29,3% (при раке ободочной и прямой кишки — 30,5 и 27,7% соответственно) (1996 г. — 39,2; 42,1; 35,7% соответственно).

«Грубый» показатель заболеваемости населения России КРР вырос за 1996—2011 гг. на 46,2% и достиг в 2011 г. 41,6 на 100 000 населения (доверительный интервал — 41,3—41,9), (у мужчин — 40,1, у женщин — 42,9). Вышеуказанный прирост обусловлен комбинацией факторов: постарением популяции, улучшением диагностики и истинным ростом заболеваемости. Два последних фактора явились причиной значительного (на 27,0% за 15 лет) повышения уровня стандартизованного показателя, достигшего в 2011 г. 24,3 (доверительный интервал — 24,1—24,6). За последнее десятилетие данный показатель вырос на 15,5%.

Данные о динамике «грубых», стандартизованных и повозрастных показателей КРР населения России за период 2001—2011 гг. приведены в таблице.

Наиболее высокие уровни и приросты (за 15 лет) показателя заболеваемости отмечены в возрастных группах 60—69 лет («грубый» показатель на 100 000 населения соответствующего возраста — 125,8, прирост — 31,8%), 70—79 лет (204,1; 33,4%), 80 лет и старше (190,6; 70,8%).

Значения стандартизованных показателей заболеваемости КРР населения территорий России с различными социально-экономическими и экологическими характеристиками существенно различаются при сходной направленности их динамики. Наиболее высокие усредненные за 3-летний период (2009—2011 гг.) стандартизованные показатели заболеваемости населения России наблюдаются в Республике Чечня (38,0), Чукотском автономном округе (34,0), Магаданской (32,2), Мурманской (32,2), Ярославской (29,3) областях, Санкт-Петербурге (29,0), Республике Карелия (28,8), Томской (28,7), Архангельской (28,7), Иркутской (28,6) областях. Низкие показатели заболеваемости отмечены в республиках Дагестан (11,5), Тыва (11,6), Ингушетия (14,5), Кабардино-Балкария (14,6), Карачаево-Черкесия (14,7), Калмыкия (15,1), Северная Осетия (17,1).

Риск развития КРР в течение жизни до 75 лет составил в 2011 г. 3,0% (1996 г. — 2,4%), в возрастной группе 0—59 лет — 0,7%, 0—69 лет — 2,1%, 0—79 лет — 4,1%.

В 2011 г. от КРР умерли 37 953 больных, удельный вес в структуре смертности от ЗНО — 13,1%. Стандартизованный показатель смертности вырос за 1996—2011 гг. на 5,1% и составил в 2011 г. 14,5 (доверительный интервал — 14,3—14,7), «грубый» показатель — 26,5 (доверительный интервал — 26,3—26,8), прирост 24,8%.

Пик повозрастных показателей смертности мужского населения от КРР отмечен в возрастных группах 70—79 лет (141,7 на 100 000 населения соответствующего возраста, прирост — 14,7%) и 80 лет и старше (186,9; 53,5% соответственно).

Риск умереть от КРР в возрасте до 75 лет составил в России в 2011 г. 1,7% (в 1996 г. — 1,7%).

Сведения о лечении рака ободочной кишки в отчетные формы федеральной онкологической статистики включены только с 2011 г. В 2011 г. в онкологических учреждениях России среди всех выявленных в отчетном году случаев КРР 52,1% (29 707 опухолей) были пролечены по радикальной программе (2012 г. — 53,7% (31 180 опухолей)), радикальное лечение 8,2% опухолей не было закончено и будет продолжено в следующем отчетном году (2012 г. — 8,6%). Отношение числа опухолей, лечение которых закончено, к числу опухолей I—III стадии составило 67,1% (2012 г. — 67,9%). Удельный вес хирургического метода, как самостоятельного вида специального лечения, составил 66,2% (2012 г. — 64,3%), комбинированного или комплексного метода - 32,5% (2012 г. — 34,3%), лучевого и химиолучевого метода — 1,3% (2012 г. — 1,3%).

Широкое распространение КРР ставит его в ряд важных социальных проблем современности. Сокращение смертности от КРР возможно только при условии ранней диагностики и эффективного лечения болезни в начальной стадии. В условиях значительных климатогеографических, социально-экономических, этнических, демографических, экологических отличий среди регионов России требуется сочетание системного анализа и оперативных наблюдений для разработки и внедрения региональных противораковых программ, учитывающих современные представления о канцерогенезе, факторах риска, методах диагностики и лечения. Программы должны быть обеспечены фондами и поддержкой правительства.