Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Петрова Г.В.

ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена" Минздрава России

Старинский В.В.

ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена" Минздравсоцразвития России

Грецова О.П.

ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена" Минздрава России

Простов М.Ю.

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Показатели онкологической помощи больным раком предстательной железы в России

Авторы:

Петрова Г.В., Старинский В.В., Грецова О.П., Простов М.Ю.

Подробнее об авторах

Прочитано: 468 раз


Как цитировать:

Петрова Г.В., Старинский В.В., Грецова О.П., Простов М.Ю. Показатели онкологической помощи больным раком предстательной железы в России. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013;2(3):73‑77.
Petrova GV, Starinskiĭ VV, Gretsova OP, Prostov MYu. The indicators of oncology care for patients with prostate cancer in Russia. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2013;2(3):73‑77. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ре­зуль­та­ты вли­яния пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ной ре­аби­ли­та­ции на ка­чес­тво жиз­ни муж­чин пос­ле ла­па­рос­ко­пи­чес­кой прос­та­тэк­то­мии. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(4):22-28
Ана­лиз за­бо­ле­ва­емос­ти зло­ка­чес­твен­ны­ми опу­хо­ля­ми ко­жи век в Рес­пуб­ли­ке Бе­ла­русь за 25 лет. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(5):40-44
При­вер­жен­ность вра­чей сле­до­ва­нию кли­ни­чес­ким ре­ко­мен­да­ци­ям: вли­яние на смер­тность при ле­че­нии со­лид­ных опу­хо­лей (сис­те­ма­ти­чес­кий об­зор и ме­та­ана­лиз). Ме­ди­цин­ские тех­но­ло­гии. Оцен­ка и вы­бор. 2024;(2):28-39
Ди­на­ми­ка за­бо­ле­ва­емос­ти и смер­тнос­ти от хро­ни­чес­ких не­ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний во Вла­ди­мир­ской об­лас­ти. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):49-52
Вза­имос­вязь обес­пе­чен­нос­ти вра­ча­ми про­филь­ных ста­ци­она­ров и от­де­ле­ний с ле­таль­нос­тью от ин­фар­кта ми­окар­да и моз­го­во­го ин­суль­та. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):30-37
За­бо­ле­ва­емость псо­ри­азом и псо­ри­ати­чес­ким ар­три­том в Рес­пуб­ли­ке Баш­кор­тос­тан за 2012—2022 гг.. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):38-45
Роль ос­тро­го по­чеч­но­го пов­реж­де­ния в ле­че­нии боль­ных с ос­трой ише­ми­ей ниж­них ко­неч­нос­тей. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(4):457-462
Рас­простра­нен­ность и фак­то­ры рис­ка ва­ри­коз­ной бо­лез­ни в Ярос­лав­ской об­лас­ти. Фле­бо­ло­гия. 2024;(3):232-245
Проб­ле­мы мо­ни­то­рин­га зло­ка­чес­твен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний цен­траль­ной нер­вной сис­те­мы в Си­бир­ском фе­де­раль­ном ок­ру­ге и пу­ти их ре­ше­ния. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(5):14-22
Об­щая за­бо­ле­ва­емость бо­лез­ня­ми кос­тно-мы­шеч­ной сис­те­мы и со­еди­ни­тель­ной тка­ни в пе­ри­од эпи­де­мии COVID-19 в При­волжском фе­де­раль­ном ок­ру­ге. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(10):52-58

Рак предстательной железы (РПЖ) встречается в основном у мужчин старше 60 лет. В развитых странах 82% случаев РПЖ диагностируют у мужчин старше 65 лет. По данным проекта GLOBOCAN 2008, максимальный уровень стандартизованных показателей заболеваемости (мировой стандарт возрастного распределения) наблюдается в Барбадосе (140,0), Ирландии (126,3), Франции (118,3), Исландии (112,1), Австралии (105,0), Норвегии (104,1), Уругвае (102,8), Канаде (101,5). Доля РПЖ среди всех злокачественных новообразований (ЗНО) (без учета ЗНО кожи, кроме меланомы) составляет в этих странах свыше 30% (первое место). Достаточно высок уровень заболеваемости среди чернокожих и белых мужчин в США (83,8), где РПЖ также занимает первое место в структуре заболеваемости ЗНО среди мужского населения, составляя 25%.

Низкие показатели заболеваемости РПЖ регистрируют в странах Средней и Восточной Азии: Бутан (1,7), Бангладеш (1,9), Узбекистан (2,2), Непал (2,2), Таджикистан (2,3), Монголия (2,4), Вьетнам (3,2), Индия (3,7), Китай (4,3), Пакистан (6,5).

Самые высокие показатели смертности от РПЖ зарегистрированы в Барбадосе (61,7), Тринидаде и Тобаго (46,9), Новой Каледонии (45,1), на Гаити (35,5), Багамах (34,7), в Доминиканской республике (30,7), Либерии (22,9), Кубе (25,1). В Европе самые высокие стандартизованные показатели смертности от РПЖ наблюдаются в Эстонии (22,0), Швеции (19,9), Латвии (19,9), Дании (19,7).

В США смертность от РПЖ не велика (9,7). Отношение стандартизованных показателей заболеваемости и смертности в США составляет 8,6, в России в 2010 г. — 2,6 (показатель заболеваемости — 30,6, смертности — 11,6).

При скрининге с помощью теста на ПСА наблюдался стремительный рост заболеваемости РПЖ в США, Канаде, Австралии в конце 80-х — начале 90-х годов XX в., а затем его стремительное падение. Следует отметить, что данные тенденции не сопровождались ростом показателей смертности. В течение 2—3 лет активного скрининга выявляется большинство бессимптомных случаев РПЖ, что и приводит в дальнейшем к снижению заболеваемости. Так, например, в штате Юта в 1989 г. показатель заболеваемости составлял 113, 1990 г. — 150, 1991 г. — 236, 1994 г. — 164. Аналогичная динамика наблюдалась и в других штатах.

В настоящее время заболеваемость РПЖ растет практически во всех регионах мира. Можно отметить лишь начало относительной стабилизации показателей заболеваемости в странах Западной Европы и Северной Америки.

От использования в стране скрининга зависит и 5-летняя выживаемость больных РПЖ: в США — 92—95%, в Европейском союзе — в среднем 60%. Данную разницу показателей выживаемости можно объяснить широким применением в США ПСА-скрининга, в результате которого выявляются микрофокальные раки с доброкачественным клиническим течением.

У переселенцев из стран с низкой заболеваемостью (например, японцев и китайцев), проживающих в США, заболеваемость РПЖ ниже, чем у белых и чернокожих американцев, и выше, чем у жителей Японии и Китая, что свидетельствует о роли как факторов окружающей среды, так и наследственности в этиологии рака этого органа.

Важную роль в этиологии РПЖ играет гормональный статус организма, доказана связь между особенностями питания и риском развития РПЖ. Риск развития РПЖ выше у полных мужчин, а у мужчин с повышенной физической нагрузкой, как на работе, так и в часы досуга, риск снижается. Связь между конкретным инфекционным агентом и риском развития РПЖ не обнаружена. Тем не менее показано, что РПЖ чаще заболевают мужчины, которые болели венерическими болезнями и вели беспорядочную половую жизнь. Данные о влиянии профессиональных факторов на риск развития РПЖ противоречивы. Роль генетической предрасположенности подтверждается данными, свидетельствующими о том, что РПЖ чаще встречается у кровных родственников, имевших это заболевание. При этом семейной формой РПЖ заболевают в более молодом возрасте.

В настоящем исследовании проведен анализ динамики показателей заболеваемости, смертности и онкологической помощи больным РПЖ за 15-летний период (1995—2010 гг.) в России. На основании данных государственной статистической отчетности об абсолютном числе заболевших, распределении их в пределах возрастных групп и данных Росстата об абсолютном числе умерших и среднегодовой численности населения рассчитаны «грубые» и стандартизованные (мировой стандарт) показатели заболеваемости на 100 000 мужского населения, повозрастные показатели на 100 000 мужчин соответствующего возраста, среднегодовые темпы и общий прирост показателей (с предварительным выравниванием динамического ряда) и риск развития РПЖ в течение жизни. Исследование проводилось с использованием информационно-аналитического обеспечения базы данных по онкологии на основе государственной статистической отчетности, созданной в МНИОИ им. П.А. Герцена.

Следует отметить, что оценивать уровень заболеваемости и смертности в регионе необходимо совместно с показателями, характеризующими уровень онкологической помощи населению региона, в первую очередь с возможностями диагностики и качеством онкологического учета.

В России, как и в большинстве стран мира, отмечается неуклонный рост заболеваемости РПЖ. Растет удельный вес РПЖ в структуре мужской онкологической заболеваемости: в 1995 г. он составлял 4,1% всех ЗНО, исключая кожу без меланомы, 2000 г.— 5,9%, 2005 г. — 8,5%, в 2010 г. — 12,3%. С 2009 г. РПЖ в структуре заболеваемости ЗНО у мужчин вышел на второе место после ЗНО трахеи, бронхов, легкого.

В 2010 г. выявлено 26 268 случаев РПЖ (1995 г. — 7798), из них в возрасте старше 60 лет — 22 718. На конец 2010 г. на учете в онкологических учреждениях России находились 107 942 пациента (1995 г. — 23 622), из них 30,5% 5 лет и более (1995 г. — 29,2%).

В среднем по России только 18,9% больных РПЖ выявлены активно (в 1995 г. — 2,7%). Есть территории, которые имеют гораздо более значительные успехи: Москва (58,5%), Тюменская (45,5%), Калужская (44,4%) области, Республика Мордовия (34,8%), Ульяновская (34,6%), Пензенская (33,6%) области. При этом в 10 регионах абсолютно отсутствует активная выявляемость: в республиках Чувашия, Тыва, Карачаево-Черкесия, Калмыкия, Адыгея, Ингушетия, Камчатском крае, Магаданской, Еврейской автономной областях и Чукотском автономном округе.

Среднероссийские данные показывают, что за последнее десятилетие наблюдаются скромные успехи в ранней и своевременной диагностике РПЖ. Так, в 2010 г. у 44,9% пациентов выявлен рак I—II стадии (2000 г. — 33,7%), у 35,4% — III стадии (2000 г. — 39,0%), у 17,8% — IV стадии (2000 г. — 23,2%).

В среднем по России морфологическое подтверждение диагноза получено в 90,2% случаев (1995 г. — 65,3%). Среди регионов России этот важный показатель, характеризующий качество диагностики и надежность данных о вновь выявленных больных, сильно варьировал — от максимальных значений в Ивановской (100,0%), Вологодской (98,3%) областях, Москве (98,3%), Камчатском крае (98,2%), Мурманской области (97,9%) до минимальных в республиках Марий Эл (32,8%), Ингушетия (61,1%), Чечня (61,8%), Приморском крае (64,0%), Республике Тыва (66,7%).

Другой показатель, характеризующий использование современных методов диагностики, — это удельный вес больных с неустановленной стадией опухолевого процесса. Для РПЖ эта доля больных в среднем по России составляет 2,0%. Однако доля больных с неустановленной стадией недопустимо высока в Волгоградской — 13,1%, Сахалинской — 10,2%, Иркутской — 8,8% областях, в Республике Хакасия — 8,5%, в Тамбовской области — 8,3%.

Среднероссийский показатель одногодичной летальности при РПЖ составляет 12,3% (1995 г. — 31,0%). Следует отметить, что в 17 регионах России, по данным статистических отчетов, показатель одногодичной летальности в 2010 г. превышает или равен показателю запущенности в 2009 г., еще в 22 регионах их отношение составляет 0,7—0,9, что свидетельствует о весьма высокой частоте клинических ошибок в оценке распространенности опухолевого процесса, а больные РПЖ даже в запущенной стадии, как правило, живут более года. Особенно велико отношение показателя одногодичной летальности к показателю запущенности в Республике Кабардино-Балкария (2,0), Рязанской (1,7), Нижегородской (1,7), Владимирской (1,5), Калининградской (1,3), Ростовской (1,3) областях, Санкт-Петербурге (1,2).

«Грубый» показатель заболеваемости мужского населения России РПЖ вырос за 1995—2010 гг. на 368,9% и достиг в 2010 г. 40,0 на 100 000 мужского населения (доверительный интервал 39,5—40,5). Вышеуказанный прирост обусловлен комбинацией факторов: «постарением» популяции, улучшением диагностики и истинным ростом заболеваемости. Два последних фактора явились причиной значительного (на 256,8% за 15 лет) повышения уровня стандартизованного показателя, достигшего в 2010 г. 30,6 (доверительный интервал 30,3—31,0). Среднегодовой темп прироста стандартизованного показателя заболеваемости РПЖ за период 1995—2010 гг. составил 7,2%. За последнее десятилетие заболеваемость выросла на 147,0%. Данные о динамике «грубых», стандартизованных и повозрастных показателей РПЖ мужского населения России за период 2000—2010 гг. приведены в табл. 1.

Наиболее высокие уровни и прирост (за 15 лет) показателя заболеваемости отмечены в возрастных группах 60—69 лет («грубый» показатель на 100 000 мужского населения соответствующего возраста — 178,3; прирост — 371,3%), 70—79 лет (351,5; 200,7%), 80 лет и старше (392,8; 272,3%).

Значения стандартизованного показателя заболеваемости РПЖ мужского населения территорий России с различными социально-экономическими и экологическими характеристиками существенно отличается при сходной направленности его динамики. Наиболее высокий усредненный за 3-летний период (2008—2010 гг.) стандартизованный показатель заболеваемости мужского населения России наблюдался в Москве (49,3), Мурманской (45,4), Сахалинской (40,0), Пензенской (39,0), Новосибирской (37,7), Самарской (37,2), Калужской (36,9), Томской (36,5) областях. Низкий показатель заболеваемости отмечен в республиках Ингушетия (8,6), Тыва (9,6), Саха (9,8), Калмыкия (13,0), Кабардино-Балкария (13,3), Дагестан (13,5) (табл. 2).

Риск развития РПЖ в течение жизни (0—74 лет) составил в 2010 г. 3,9% (1995 г. — 1,4%).

В 2010 г. от РПЖ умер 10 251 больной, удельный вес в структуре смертности мужского населения составил 6,6%. Стандартизованный показатель смертности вырос за 1995—2010 гг. на 62,6% (среднегодовой темп прироста — 0,3%) и составил в 2010 г. 11,6 (доверительный интервал 11,4—11,8), «грубый» показатель — 15,6 (доверительный интервал 15,3—15,9), прирост 105,9%.

Пик повозрастного показателя смертности мужского населения от РПЖ отмечен в возрастных группах 70—79 лет (146,9 на 100 000 населения соответствующего возраста, прирост — 70,5%) и 80 лет и старше (247,9; 108,3% соответственно).

Риск умереть от РПЖ (в возрасте 0—74 года) составил в России в 2010 г. 1,3% (в 1995 г. — 0,9%).

Данные о лечении РПЖ в отчетные формы государственной онкологической статистики включены с 2011 г. В 2011 г. в онкологических учреждениях России среди всех выявленных в отчетном году ЗНО предстательной железы 31,8% (8918 опухолей) были пролечены по радикальной программе, радикальное лечение 18,6% опухолей (5200) не было закончено и будет продолжено в 2012 г. Отношение числа опухолей, лечение которых закончено, к числу опухолей I—III стадии составило 39,5%. Удельный вес хирургического метода как самостоятельного вида специального лечения составил 42,4%, комбинированного или комплексного метода - 43,6%, лучевого метода — 10,5%.

Широкое распространение РПЖ ставит его в ряд важных социальных проблем современности. Снижение показателя смертности от РПЖ возможно только при условии ранней диагностики и эффективного лечения болезни в начальной стадии. Таким образом, доктрина борьбы с онкологической патологией предстательной железы предполагает разработку и внедрение региональных противораковых программ, учитывающих современные представления о канцерогенезе, факторах риска, методах диагностики и лечения. Программы должны быть обеспечены фондами и поддержкой правительства.

Россия объединяет субъекты Федерации, имеющие значительные климатогеографические, социально-экономические, этнические, демографические, экологические отличия. Поэтому необходимо дальнейшее сочетание системного анализа, оперативных наблюдений, математического моделирования с учетом всех этих факторов. Реализация такого подхода возможна только в едином информационном пространстве мониторинга здоровья населения России и как его составляющей мониторинга ЗНО на базе популяционных раковых регистров.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.