Рак предстательной железы (РПЖ) встречается в основном у мужчин старше 60 лет. В развитых странах 82% случаев РПЖ диагностируют у мужчин старше 65 лет. По данным проекта GLOBOCAN 2008, максимальный уровень стандартизованных показателей заболеваемости (мировой стандарт возрастного распределения) наблюдается в Барбадосе (140,0), Ирландии (126,3), Франции (118,3), Исландии (112,1), Австралии (105,0), Норвегии (104,1), Уругвае (102,8), Канаде (101,5). Доля РПЖ среди всех злокачественных новообразований (ЗНО) (без учета ЗНО кожи, кроме меланомы) составляет в этих странах свыше 30% (первое место). Достаточно высок уровень заболеваемости среди чернокожих и белых мужчин в США (83,8), где РПЖ также занимает первое место в структуре заболеваемости ЗНО среди мужского населения, составляя 25%.

Низкие показатели заболеваемости РПЖ регистрируют в странах Средней и Восточной Азии: Бутан (1,7), Бангладеш (1,9), Узбекистан (2,2), Непал (2,2), Таджикистан (2,3), Монголия (2,4), Вьетнам (3,2), Индия (3,7), Китай (4,3), Пакистан (6,5).

Самые высокие показатели смертности от РПЖ зарегистрированы в Барбадосе (61,7), Тринидаде и Тобаго (46,9), Новой Каледонии (45,1), на Гаити (35,5), Багамах (34,7), в Доминиканской республике (30,7), Либерии (22,9), Кубе (25,1). В Европе самые высокие стандартизованные показатели смертности от РПЖ наблюдаются в Эстонии (22,0), Швеции (19,9), Латвии (19,9), Дании (19,7).

В США смертность от РПЖ не велика (9,7). Отношение стандартизованных показателей заболеваемости и смертности в США составляет 8,6, в России в 2010 г. — 2,6 (показатель заболеваемости — 30,6, смертности — 11,6).

При скрининге с помощью теста на ПСА наблюдался стремительный рост заболеваемости РПЖ в США, Канаде, Австралии в конце 80-х — начале 90-х годов XX в., а затем его стремительное падение. Следует отметить, что данные тенденции не сопровождались ростом показателей смертности. В течение 2—3 лет активного скрининга выявляется большинство бессимптомных случаев РПЖ, что и приводит в дальнейшем к снижению заболеваемости. Так, например, в штате Юта в 1989 г. показатель заболеваемости составлял 113, 1990 г. — 150, 1991 г. — 236, 1994 г. — 164. Аналогичная динамика наблюдалась и в других штатах.

В настоящее время заболеваемость РПЖ растет практически во всех регионах мира. Можно отметить лишь начало относительной стабилизации показателей заболеваемости в странах Западной Европы и Северной Америки.

От использования в стране скрининга зависит и 5-летняя выживаемость больных РПЖ: в США — 92—95%, в Европейском союзе — в среднем 60%. Данную разницу показателей выживаемости можно объяснить широким применением в США ПСА-скрининга, в результате которого выявляются микрофокальные раки с доброкачественным клиническим течением.

У переселенцев из стран с низкой заболеваемостью (например, японцев и китайцев), проживающих в США, заболеваемость РПЖ ниже, чем у белых и чернокожих американцев, и выше, чем у жителей Японии и Китая, что свидетельствует о роли как факторов окружающей среды, так и наследственности в этиологии рака этого органа.

Важную роль в этиологии РПЖ играет гормональный статус организма, доказана связь между особенностями питания и риском развития РПЖ. Риск развития РПЖ выше у полных мужчин, а у мужчин с повышенной физической нагрузкой, как на работе, так и в часы досуга, риск снижается. Связь между конкретным инфекционным агентом и риском развития РПЖ не обнаружена. Тем не менее показано, что РПЖ чаще заболевают мужчины, которые болели венерическими болезнями и вели беспорядочную половую жизнь. Данные о влиянии профессиональных факторов на риск развития РПЖ противоречивы. Роль генетической предрасположенности подтверждается данными, свидетельствующими о том, что РПЖ чаще встречается у кровных родственников, имевших это заболевание. При этом семейной формой РПЖ заболевают в более молодом возрасте.

В настоящем исследовании проведен анализ динамики показателей заболеваемости, смертности и онкологической помощи больным РПЖ за 15-летний период (1995—2010 гг.) в России. На основании данных государственной статистической отчетности об абсолютном числе заболевших, распределении их в пределах возрастных групп и данных Росстата об абсолютном числе умерших и среднегодовой численности населения рассчитаны «грубые» и стандартизованные (мировой стандарт) показатели заболеваемости на 100 000 мужского населения, повозрастные показатели на 100 000 мужчин соответствующего возраста, среднегодовые темпы и общий прирост показателей (с предварительным выравниванием динамического ряда) и риск развития РПЖ в течение жизни. Исследование проводилось с использованием информационно-аналитического обеспечения базы данных по онкологии на основе государственной статистической отчетности, созданной в МНИОИ им. П.А. Герцена.

Следует отметить, что оценивать уровень заболеваемости и смертности в регионе необходимо совместно с показателями, характеризующими уровень онкологической помощи населению региона, в первую очередь с возможностями диагностики и качеством онкологического учета.

В России, как и в большинстве стран мира, отмечается неуклонный рост заболеваемости РПЖ. Растет удельный вес РПЖ в структуре мужской онкологической заболеваемости: в 1995 г. он составлял 4,1% всех ЗНО, исключая кожу без меланомы, 2000 г.— 5,9%, 2005 г. — 8,5%, в 2010 г. — 12,3%. С 2009 г. РПЖ в структуре заболеваемости ЗНО у мужчин вышел на второе место после ЗНО трахеи, бронхов, легкого.

В 2010 г. выявлено 26 268 случаев РПЖ (1995 г. — 7798), из них в возрасте старше 60 лет — 22 718. На конец 2010 г. на учете в онкологических учреждениях России находились 107 942 пациента (1995 г. — 23 622), из них 30,5% 5 лет и более (1995 г. — 29,2%).

В среднем по России только 18,9% больных РПЖ выявлены активно (в 1995 г. — 2,7%). Есть территории, которые имеют гораздо более значительные успехи: Москва (58,5%), Тюменская (45,5%), Калужская (44,4%) области, Республика Мордовия (34,8%), Ульяновская (34,6%), Пензенская (33,6%) области. При этом в 10 регионах абсолютно отсутствует активная выявляемость: в республиках Чувашия, Тыва, Карачаево-Черкесия, Калмыкия, Адыгея, Ингушетия, Камчатском крае, Магаданской, Еврейской автономной областях и Чукотском автономном округе.

Среднероссийские данные показывают, что за последнее десятилетие наблюдаются скромные успехи в ранней и своевременной диагностике РПЖ. Так, в 2010 г. у 44,9% пациентов выявлен рак I—II стадии (2000 г. — 33,7%), у 35,4% — III стадии (2000 г. — 39,0%), у 17,8% — IV стадии (2000 г. — 23,2%).

В среднем по России морфологическое подтверждение диагноза получено в 90,2% случаев (1995 г. — 65,3%). Среди регионов России этот важный показатель, характеризующий качество диагностики и надежность данных о вновь выявленных больных, сильно варьировал — от максимальных значений в Ивановской (100,0%), Вологодской (98,3%) областях, Москве (98,3%), Камчатском крае (98,2%), Мурманской области (97,9%) до минимальных в республиках Марий Эл (32,8%), Ингушетия (61,1%), Чечня (61,8%), Приморском крае (64,0%), Республике Тыва (66,7%).

Другой показатель, характеризующий использование современных методов диагностики, — это удельный вес больных с неустановленной стадией опухолевого процесса. Для РПЖ эта доля больных в среднем по России составляет 2,0%. Однако доля больных с неустановленной стадией недопустимо высока в Волгоградской — 13,1%, Сахалинской — 10,2%, Иркутской — 8,8% областях, в Республике Хакасия — 8,5%, в Тамбовской области — 8,3%.

Среднероссийский показатель одногодичной летальности при РПЖ составляет 12,3% (1995 г. — 31,0%). Следует отметить, что в 17 регионах России, по данным статистических отчетов, показатель одногодичной летальности в 2010 г. превышает или равен показателю запущенности в 2009 г., еще в 22 регионах их отношение составляет 0,7—0,9, что свидетельствует о весьма высокой частоте клинических ошибок в оценке распространенности опухолевого процесса, а больные РПЖ даже в запущенной стадии, как правило, живут более года. Особенно велико отношение показателя одногодичной летальности к показателю запущенности в Республике Кабардино-Балкария (2,0), Рязанской (1,7), Нижегородской (1,7), Владимирской (1,5), Калининградской (1,3), Ростовской (1,3) областях, Санкт-Петербурге (1,2).

«Грубый» показатель заболеваемости мужского населения России РПЖ вырос за 1995—2010 гг. на 368,9% и достиг в 2010 г. 40,0 на 100 000 мужского населения (доверительный интервал 39,5—40,5). Вышеуказанный прирост обусловлен комбинацией факторов: «постарением» популяции, улучшением диагностики и истинным ростом заболеваемости. Два последних фактора явились причиной значительного (на 256,8% за 15 лет) повышения уровня стандартизованного показателя, достигшего в 2010 г. 30,6 (доверительный интервал 30,3—31,0). Среднегодовой темп прироста стандартизованного показателя заболеваемости РПЖ за период 1995—2010 гг. составил 7,2%. За последнее десятилетие заболеваемость выросла на 147,0%. Данные о динамике «грубых», стандартизованных и повозрастных показателей РПЖ мужского населения России за период 2000—2010 гг. приведены в табл. 1.

Наиболее высокие уровни и прирост (за 15 лет) показателя заболеваемости отмечены в возрастных группах 60—69 лет («грубый» показатель на 100 000 мужского населения соответствующего возраста — 178,3; прирост — 371,3%), 70—79 лет (351,5; 200,7%), 80 лет и старше (392,8; 272,3%).

Значения стандартизованного показателя заболеваемости РПЖ мужского населения территорий России с различными социально-экономическими и экологическими характеристиками существенно отличается при сходной направленности его динамики. Наиболее высокий усредненный за 3-летний период (2008—2010 гг.) стандартизованный показатель заболеваемости мужского населения России наблюдался в Москве (49,3), Мурманской (45,4), Сахалинской (40,0), Пензенской (39,0), Новосибирской (37,7), Самарской (37,2), Калужской (36,9), Томской (36,5) областях. Низкий показатель заболеваемости отмечен в республиках Ингушетия (8,6), Тыва (9,6), Саха (9,8), Калмыкия (13,0), Кабардино-Балкария (13,3), Дагестан (13,5) (табл. 2).

Риск развития РПЖ в течение жизни (0—74 лет) составил в 2010 г. 3,9% (1995 г. — 1,4%).

В 2010 г. от РПЖ умер 10 251 больной, удельный вес в структуре смертности мужского населения составил 6,6%. Стандартизованный показатель смертности вырос за 1995—2010 гг. на 62,6% (среднегодовой темп прироста — 0,3%) и составил в 2010 г. 11,6 (доверительный интервал 11,4—11,8), «грубый» показатель — 15,6 (доверительный интервал 15,3—15,9), прирост 105,9%.

Пик повозрастного показателя смертности мужского населения от РПЖ отмечен в возрастных группах 70—79 лет (146,9 на 100 000 населения соответствующего возраста, прирост — 70,5%) и 80 лет и старше (247,9; 108,3% соответственно).

Риск умереть от РПЖ (в возрасте 0—74 года) составил в России в 2010 г. 1,3% (в 1995 г. — 0,9%).

Данные о лечении РПЖ в отчетные формы государственной онкологической статистики включены с 2011 г. В 2011 г. в онкологических учреждениях России среди всех выявленных в отчетном году ЗНО предстательной железы 31,8% (8918 опухолей) были пролечены по радикальной программе, радикальное лечение 18,6% опухолей (5200) не было закончено и будет продолжено в 2012 г. Отношение числа опухолей, лечение которых закончено, к числу опухолей I—III стадии составило 39,5%. Удельный вес хирургического метода как самостоятельного вида специального лечения составил 42,4%, комбинированного или комплексного метода - 43,6%, лучевого метода — 10,5%.

Широкое распространение РПЖ ставит его в ряд важных социальных проблем современности. Снижение показателя смертности от РПЖ возможно только при условии ранней диагностики и эффективного лечения болезни в начальной стадии. Таким образом, доктрина борьбы с онкологической патологией предстательной железы предполагает разработку и внедрение региональных противораковых программ, учитывающих современные представления о канцерогенезе, факторах риска, методах диагностики и лечения. Программы должны быть обеспечены фондами и поддержкой правительства.

Россия объединяет субъекты Федерации, имеющие значительные климатогеографические, социально-экономические, этнические, демографические, экологические отличия. Поэтому необходимо дальнейшее сочетание системного анализа, оперативных наблюдений, математического моделирования с учетом всех этих факторов. Реализация такого подхода возможна только в едином информационном пространстве мониторинга здоровья населения России и как его составляющей мониторинга ЗНО на базе популяционных раковых регистров.