Введение
Модель оплаты медицинской помощи по клинико-статистическим группам (КСГ) заболеваний ежегодно актуализируется, что позволяет гибко реагировать на возникающие проблемы в здравоохранении, появление новых методов лечения, клинических рекомендаций (КР), изменение цен на лекарственные препараты (ЛП), инфляцию [1—4].
Одним из основных направлений развития модели КСГ является приведение ее в соответствие с КР. На 1 января 2025 г. на официальном сайте Минздрава России в сети Интернет (рубрикаторе КР)1 находилось 560 КР. Актуализация нескольких КСГ включала приведение их в соответствие с КР. Это КСГ для оплаты лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (ЗНО) у взрослых, лечения транзиторных ишемических приступов, сосудистых мозговых синдромов, кровоизлияния в мозг и инфаркта мозга. При этом учитывались КР, размещенные на официальном сайте Минздрава России до 1 августа 2024 г., в связи с установленными сроками подготовки проекта Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ) на 2025 г. — до 15 октября 2024 г2.
Кроме того, выполнен пересчет стоимости услуг и ЛП в ходе определения коэффициента относительной затратоемкости (КЗ) КСГ для оплаты лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) и селективных иммунодепрессантов (СИ), хронического вирусного гепатита C (ХВГС), хронического вирусного гепатита B (ХВГВ), проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Продолжена работа по исключению дублирования содержания методов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и КСГ. Это привело к изменениям в КСГ профилей «неонатология» и «сердечно-сосудистая хирургия» (конкретно — баллонной вазодилатации с установкой стентов в сосуд (сосуды) при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST).
Внесены изменения в КСГ для оплаты замены речевого процессора, антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами, медицинской реабилитации. Сформированы и новые группы: сложные неврологические заболевания, интравитреальное введение ЛП, досуточная госпитализация в диагностических целях, а для федеральных медицинских организаций еще и КСГ для оплаты микроинвазивной субтотальной витрэктомии с субретинальным введением ЛП воретиген непарвовек (без учета стоимости ЛП).
Все изменения внесены с целью повышения справедливости оплаты (тариф тем выше, чем сложнее случай и чем больше расходов несет медицинская организация), в ходе работы учитывались предложения по совершенствованию КСГ, поступившие в установленном порядке.
Принципы формирования и применения клинико-статистических групп
С 2025 г. меняется подход к определению минимального размера базовой ставки (БС) — средней стоимости госпитализации, по отношению к которой должны рассчитываться тарифы в субъектах Российской Федерации. Ранее он составлял определенную долю от норматива финансовых затрат на единицу объема оказания медицинской помощи, а в 2025 г. утвержден ПГГ в абсолютном выражении3 и составил для круглосуточного стационара (КС) 32 120,12 руб., для дневного стационара (ДС) — 17 622,00 руб.
Остальные основные принципы формирования и применения КСГ, описанные ранее, сохраняются [1—4]. Так, расчет затрат на ЛП на основании фактических закупочных цен, использованный в 2024 г. для формирования КСГ для оплаты лекарственной терапии ЗНО, ХВГС, лечения с применением ГИБП и СИ в этом году проводился аналогичным образом [1]. Кроме того, на 2025 г. по тому же принципу рассчитана стоимость ЛП для определения КЗ КСГ для оплаты ЭКО и ХВГВ. В расчетах использованы средневзвешенные фактически сложившиеся закупочные цены за единицу измерения действующего вещества ЛП, определенные на основе данных о завершенных контрактах с официального сайта Единой информационной системы в сфере закупок https://zakupki.gov.ru за период с 01.08.2023 по 31.07.2024 с учетом объема закупки. Эти цены включают налог на добавленную стоимость (НДС) и фактически сложившийся уровень оптовых надбавок. Учитывались государственные закупки ЛП за счет всех источников финансирования (обязательного медицинского страхования (ОМС), средств федерального и регионального бюджета).
Средние значения массы и площади поверхности тела взрослого пациента, использованные в расчете затрат на противоопухолевые ЛП, ГИБП и СИ, которые дозируются с учетом этих значений, увеличены на основе фактических данных Федерального фонда ОМС (табл. 1). При расчете затрат на применение ГИБП и СИ у детей аналогично предыдущим годам использовались средние показатели массы тела исходя из фактического среднего возраста применения ЛП, а в случае отсутствия таких данных — средние показатели исходя из указанного в инструкции возрастного диапазона.
Таблица 1. Средние значения массы и площади поверхности тела взрослого пациента, учтенные в расчетах дозы лекарственных препаратов
| Лекарственная терапия | Средняя масса тела, кг | Средняя площадь поверхности тела, м2 | ||
| 2025 | 2024 | 2025 | 2024 | |
| Противоопухолевая терапия | 74,46 | 72,3 | 1,84 | 1,83 |
| ГИБП и СИ у взрослых пациентов | 78,3 | 77,2 | — | 1,88 |
Примечание. ЛП — лекарственный препарат; ГИБП — генно-инженерные биологические препараты; СИ — селективные иммунодепрессанты. В 2025 г. в обновленных схемах лечения с применением ГИБП и СИ не учитывается средняя площадь поверхности тела.
Кластерный анализ в 2025 г., как и в прошлом, использован для формирования КСГ для оплаты солидных ЗНО и лечения с применением ГИБП и СИ. При подготовке модели КСГ на 2025 г. применялась улучшенная процедура кластерного анализа для разбиения множества значений стоимости схем лекарственной терапии на однородные группы. Кластерный анализ проведен методом k-средних, при этом усовершенствован механизм выбора начальных точек кластера. Ранее при формировании КСГ применяли подход, при котором в качестве начальных точек кластера выбиралась его середина. Теперь начальные точки кластера определяются с помощью функции «генератор случайных чисел». Для поиска наилучшего распределения по кластерам в алгоритм добавлена возможность задавать количество итераций проведения полного цикла кластеризации и анализ результатов всех итераций через параметр оптимизации (в качестве параметра оптимизации используется минимально возможное значение суммы «дефицитов» и «профицитов», возникающих для каждой схемы в рамках одной итерации).
По результатам кластерного анализа в 2025 г. при формировании КСГ для оплаты солидных ЗНО каждой КСГ соответствует более одной схемы противоопухолевой терапии. Для оплаты лечения с применением ГИБП и СИ только КСГ ds36.028 «Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 14)» соответствует одна схема (ведолизумаб 300 мг внутривенно, 1 введение, поддерживающая терапия), остальные КСГ включают более одной схемы лечения.
Кроме того, с 20 марта 2025 г. вступает в силу обновленный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Схемы терапии с ЛП, не входящими ранее в этот перечень, по состоянию на начало марта 2025 г. не являются классификационными критериями в действующей модели оплаты.
Клинико-статистические группы для оплаты медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями
Противоопухолевая лекарственная терапия злокачественных новообразований, кроме злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей
С 2018 г. расшифровка КСГ для оплаты медицинской помощи при солидных ЗНО (файл «Расшифровщик КСГ») содержит только те схемы лекарственной терапии, которые указаны в КР, размещенных в рубрикаторе на сайте Минздрава России.
При формировании перечня схем лекарственной терапии для лечения солидных ЗНО учтены изменения, внесенные в 5 обновленных версий КР, размещенных в рубрикаторе на 01 августа 2024 г. В действующую версию расшифровщика добавлено 18 новых схем лекарственной терапии, 7 схем удалены, в описание 9 схем внесены технические правки.
Число КСГ для оплаты лекарственной терапии ЗНО (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) в условиях ДС увеличилось и составило 22 уровня (ds19.135—ds19.156), в условиях КС количество КСГ не изменилось и представлено 19 уровнями (st19.163—st19.181).
Минимальный КЗ составляет 0,33 как в КС, так и в ДС, максимальный — 31,27 в КС и 56,81 в ДС.
С 2026 г. ПГГ предусмотрен переход к оплате за счет средств ОМС противоопухолевой терапии с учетом количества фактически использованного ЛП. Для подготовки к этому нововведению с 2025 г. внедрен учет количества и стоимости ЛП, примененных у конкретного пациента. В целях организации данного учета Федеральным фондом ОМС изменена структура реестра счета4.
Онкогематология (злокачественные новообразования лимфоидной и кроветворной тканей)
Количество КСГ, предусмотренных для оплаты случаев оказания медицинской помощи пациентам с ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей по сравнению с 2024 г. осталось прежним: 13 групп в КС (st19.090—st19.102) и 16 групп в ДС (ds19.063—ds19.078).
Актуализация КСГ на 2025 г. была проведена с сохранением принципа выделения отдельного перечня дорогостоящих ЛП. Принципиальных изменений в модели оплаты онкогематологии в 2025 г. не произошло. Изменения коснулись двух ЛП — леналидомида и нилотиниба, которые из-за снижения цены перенесены в другие КСГ. В КС указанные препараты в качестве дополнительного классификационного критерия (ДКК) gemop10 и gemop21 добавлены к КСГ st19.097—st19.099 и исключены из КСГ st19.100—st19.102. В ДС ДКК gemop10 и gemop21 исключены из КСГ ds19.071—ds19.074, и для оплаты случая лечения при назначении данных ЛП предусмотрены КСГ ds19.067—ds19.070, характеризуемые ДКК gem «Назначение специального противоопухолевого лечения ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей (лекарственные препараты, относящиеся по классификации ATX к группе L — противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы)».
Минимальный КЗ в ДС составил 0,21, в КС — 0,38; максимальный в ДС — 26,75, в КС — 17,17.
Необходимо отметить, что по состоянию на начало марта 2025 г. рубрикатор КР содержит 20 КР по онкогематологии, из которых 17 размещены после 01 августа 2024 г. Они не учтены при актуализации модели оплаты.
Оплата сопроводительной терапии злокачественных новообразований
Скорректированы описания схем сопроводительной лекарственной терапии при ЗНО у взрослых (табл. 2). Коррекция проведена с учетом практических рекомендаций Общероссийской общественной организации «Российское общество клинической онкологии». Расширение перечня схем сопроводительной терапии, применение которых может служить основанием применения коэффициента сложности лечения пациентов (КСЛП), не произошло. Не изменились и значения КСЛП, которые могут быть применены для оплаты сопроводительной терапии.
Таблица 2. Скорректированные описания схем сопроводительной лекарственной терапии на 2025 г.
| Код схемы | МНН | Описание схемы 2025 (исправления) | Описание схемы 2024 |
| supt07 | Микофенолата мофетил | 30 дней введения по 1000 мг 2 раза в день | 30 дней введения по 500 мг 2 раза в день |
| supt03 | Тоцилизумаб | 1 день введения 8 мг/кг | 1 день введения 4 мг/кг |
| supt10 | Инфликсимаб | 1 день введения 5 мг/кг | 1 день введения 800 мг |
| supt12 | Иммуноглобулин антитимоцитарный | 3—5 дней введения по 1,5—5 мг/кг | 8—14 дней введения по 10—20 мг/кг |
| supt11 | Иммуноглобулин человека нормальный | 5 дней введения по 400 мг/кг | 2 дня введения по 1000 мг/кг |
Примечание. МНН — международное непатентованное наименование. Жирным шрифтом выделены изменения в столбце «Описание схемы 2025».
Клинико-статистические группы для оплаты лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов
С 2023 г. оплата инициации и замены лекарственной терапии с применением ГИБП и СИ осуществляется как по нормативам финансовых затрат на ВМП, так и по тарифам КСГ, а оплата поддерживающей терапии — исключительно по тарифам на КСГ. Модель КСГ на 2025 г. актуализирована с учетом необходимости оплаты новых схем лекарственной терапии с использованием ГИБП и СИ: обновлен перечень диагнозов, являющихся классификационным критерием отнесения случая к КСГ для оплаты инициации/замены терапии, и добавлены схемы поддерживающей терапии в расшифровщик КСГ.
Инициация/замена терапии
В классификационные критерии отнесения случая к КСГ для оплаты инициации/замены терапии добавлен диагноз «Хроническая обструктивная болезнь легких» (коды в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) J44.1, J44.8, J44.9) в связи с регистрацией нового показания к применению ЛП дупилумаб. Кроме того, добавлены диагнозы «Оптиконевромиелит [болезнь Девика]» (G70) и «Myasthenia gravis» (G36.0.0) для кодирования случаев лечения с применением ЛП экулизумаб, ранее не включенного в расшифровщик.
Диагноз «Язвенный (хронический) илеоколит» исключен из классификационных критериев в связи с отсутствием кода K51.1 в МКБ-10.
Пересмотр КЗ КСГ для оплаты инициации/ замены терапии ГИБП и СИ в КС и ДС не производился. Тем не менее в субъектах Российской Федерации должна реализоваться индексация тарифа за счет ежегодного роста БС.
Поддерживающая терапия
Число уровней КСГ для оплаты поддерживающей терапии в модели на 2025 г. не изменилось: по 20 в КС и ДС; столько же было и в 2024 г. В расшифровщик включены новые схемы терапии с использованием трех ЛП: лефлуномид, фактор роста эпидермальный, экулизумаб.
Описания схем при подготовке модели КСГ на 2025 г. приведены в соответствие актуальным на 01 августа 2024 г. инструкциям по медицинскому применению ЛП. В целом КР не учитывались в связи тем, что на тот момент по ряду заболеваний их не было, однако для ряда ЛП учтена возможность применения вне инструкции (off-label), предусмотренная уже разработанными КР.
Всего в расшифровщик КСГ в текущем году включено 145 схем ГИБП и СИ, из них добавлено 9 новых схем, скорректировано описание 10 схем, исключена 1 схема. По аналогии с противоопухолевой терапией схемы терапии распределяются по КСГ с использованием процедуры кластерного анализа. Минимальный КЗ составляет 0,39 в КС, 0,55 — в ДС, максимальный — 73,17 в КС и 132,97 в ДС.
Клинико-статистические группы для оплаты медицинской помощи пациентам с транзиторными ишемическими приступами, сосудистыми мозговыми синдромами, инфарктом мозга, кровоизлиянием в мозг
Значительно увеличены КЗ пяти КСГ: st15.012 «Транзиторные ишемические приступы, сосудистые мозговые синдромы», st15.013 «Кровоизлияние в мозг», st15.014-16 «Инфаркт мозга (уровень 1—3)» при сохранении классификационных критериев отнесения случая к КСГ (табл. 3).
Таблица 3. Коэффициенты относительной затратоемкости клинико-статистических групп для оплаты медицинской помощи пациентам с транзиторными ишемическими приступами, сосудистыми мозговыми синдромами, инфарктом мозга
| Код КСГ | Наименование КСГ | КЗ | Тариф, рассчитанный исходя из минимального уровня БС, руб. | Прирост | ||
| 2025 | 2024 | 2025 | 2024 | |||
| st15.012 | Транзиторные ишемические приступы, сосудистые мозговые синдромы | 2,61 | 1,15 | 83 833,51 | 32 204,47 | +160% |
| st15.013 | Кровоизлияние в мозг | 4,89 | 2,82 | 157 067,38 | 78 970,96 | +99% |
| st15.014 | Инфаркт мозга (уровень 1) | 4,05 | 2,52 | 130 086,49 | 70 569,79 | +84% |
| st15.015 | Инфаркт мозга (уровень 2) | 5,13 | 3,12 | 164 776,22 | 87 372,12 | +89% |
| st15.016 | Инфаркт мозга (уровень 3) | 6,85 | 4,51 | 220 022,82 | 126 297,52 | +74% |
Примечание. КСГ — клинико-статистическая группа; КЗ — коэффициент относительной затратоемкости; БС — базовая ставка.
В основе новых значений КЗ лежат расчеты затрат на ведение пациентов в таких клинических ситуациях с учетом ряда факторов. Прежде всего, рассмотрен перечень медицинских услуг, ЛП, лечебного питания, предусмотренных КР5. Выполнено сопоставление содержания КСГ и стандартизированных модулей, сходных с ними по используемым методам диагностики, лечения и реабилитации с учетом тяжести заболевания и наличия осложнений. Стандартизированные модули формируются в ходе разработки проектов стандартов медицинской помощи, методика их формирования и структура описаны в [5].
Выполнен более точный расчет стоимости отдельных законченных случаев госпитализации при транзиторных ишемических приступах и инсультах с учетом порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»6.
Кроме того, в 2025 г. из стоимости законченного случая лечения при инфаркте мозга исключены затраты на 1-й этап медицинской реабилитации пациентов, поскольку ранее для его оплаты введен КСЛП («проведение 1-го этапа медицинской реабилитации пациентов» — 0,15).
Клинико-статистические группы для оплаты медицинской помощи при хронических вирусных гепатитах
Хронический вирусный гепатит C
В 2025 г. средний норматив объема оказания медицинской помощи больным с ХВГС, установленный в ПГГ для медицинских организаций (кроме федеральных), увеличен до 0,000695 случая лечения на 1 застрахованного (то есть в 1,5 раза по сравнению с 2024 г., когда он составлял 0,000277). Это позволит увеличить число пациентов, получивших лечение от ХВГС за счет ОМС. Одновременно средний норматив финансовых затрат на единицу объема уменьшен на 20% в связи с ожидаемым снижением цены ЛП прямого противовирусного действия.
Как и ранее, в модель оплаты лечения ХВГС в условиях ДС заложено 18 схем противовирусной терапии, однако в 2025 г. схемы распределены на 6 уровней затратоемкости КСГ (ds12.022—ds12.027), а не на 4, как было в предыдущие годы. Увеличение числа групп позволяет уменьшить количество схем в одной КСГ и, соответственно, сделать оплату более справедливой. Разброс КЗ составляет от 4,16 до 13,1 в зависимости от уровня КСГ.
Хронический вирусный гепатит B
Принципы отнесения случая к КСГ для оплаты лечения ХВГВ (с или без дельта агента) не изменились по сравнению с 2024 г., но изменился размер КЗ из-за пересчета затрат на ЛП по средним закупочным ценам. На ряд ЛП произошло снижение цены по сравнению с 2024 г.
Кроме того, при формировании КСГ для лечения ХВГВ с дельта агентом учтено фактическое число случаев применения схем с пэгинтерфероном альфа-2а и булевертидом по данным реестра счетов — в отличие от 2024 г., когда была использована экспертная оценка числа случаев. Общая стоимость КСГ ХВГВ с дельта агентом была взвешена по числу случаев применения разных схем, что в совокупности с обновленными актуальными затратами на ЛП повлекло изменение КЗ (рис. 1).
Рис. 1. Коэффициенты относительной затратоемкости клинико-статистических групп для оплаты медицинской помощи пациентам с хроническим вирусным гепатитом B в 2025 и 2024 г.
ХВГВ — хронический вирусный гепатит B.
Клинико-статистические группы для оплаты экстракорпорального оплодотворения
Актуализированы КЗ КСГ для оплаты проведения ЭКО в связи с изменением стоимости услуг и ЛП (рис. 2). Показано, что КЗ снизились, но абсолютная стоимость КСГ возросла за счет индексации БС.
Рис. 2. Клинико-статистические группы для оплаты экстракорпорального оплодотворения.
а — тарифы, рассчитанные исходя из минимальной базовой ставки в рублях; б — коэффициенты относительной затратоемкости. БС — базовая ставка; КСГ — клинико-статистическая группа; КЗ — коэффициент относительной затратоемкости.
Клинико-статистические группы для оплаты медицинской помощи по профилю «неонатология»
В 2025 г. метод лечения «традиционная пациент-триггерная искусственная вентиляция легких с контролем дыхательного объема» исключен из 1-го раздела ВМП профиля «неонатология»7. В связи с этим пересчитана стоимость КСГ st17.003 «Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций», включающей в себя аналогичные услуги. КЗ увеличился с 7,40 до 8,88, абсолютный размер тарифа исходя из минимальной БС должен составить 285 226,27 руб.
Дополнительно в эту КСГ добавлена возможность учета использования легочных сурфактантов. Если ребенку вводится сурфактант, в счете необходимо указывать ДКК «surf»: «Использование лекарственных препаратов группы ATX «Сурфактанты легочные» (код группы ATX R07AA)». Должен учитываться факт введения сурфактанта, даже однократного, количество введений учитывать не нужно. Если сурфактанты не используются, ДКК не указывается (пункт в счете остается не заполненным). При этом применение или не применение легочных сурфактантов пока не будет влиять на оплату. В будущем собранные данные можно будет использовать для дальнейшей дифференциации этой КСГ.
Кроме того, в модели 2025 г. расширена возможность сочетания КСГ st36.025, st36.026, ds36.012 и ds36.013 «Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции» и оплаты по ВМП дополнительных профилей — «офтальмология», «сердечно-сосудистая хирургия», «педиатрия», «торакальная хирургия». Ранее эти КСГ могли выставляться только вместе с ВМП профилей «неонатология» или «детская хирургия в период новорожденности».
Клинико-статистические группы для оплаты баллонной вазодилатации с установкой стентов в сосуд (сосуды) при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST
С 2025 г. в модель КСГ из перечня видов ВМП перенесены рентгенэндоваскулярные методы лечения нестабильной стенокардии, острого и повторного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, в частности баллонная вазодилатация коронарных артерий в сочетании со стентированием (табл. 4). Перенос обусловлен высокой распространенностью применения этих методов в субъектах Российской Федерации, фактически они уже не являются высокотехнологичными.
Таблица 4. Способы оплаты стентирования коронарных артерий при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы
| Операция | Отнесение случая | Стоимость | |||
| 2024 | 2025 | 2024; (НФЗ, руб.) | 2025 | ||
| КЗ КСГ | тариф, рассчитанный исходя из минимального уровня БС, руб. | ||||
| Баллонная вазодилатация с установкой 1 стента в сосуд (сосуды) | ВМП (группы 43—45) «Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца» | КСГ st25.013 | 199 124 | 5,79 | 185 975 |
| Баллонная вазодилатация с установкой 2 стентов в сосуд (сосуды) | КСГ st25.014 | 230 121 | 6,67 | 214 241 | |
| Баллонная вазодилатация с установкой 3 стентов в сосуд (сосуды) | КСГ st25.015 | 260 837 | 7,97 | 255 997 | |
Примечание. ВМП — высоко технологичная медицинская помощь; НФЗ — норматив финансовых затрат; КСГ — клинико-статистическая группа; КЗ — коэффициент относительной затратоемкости; БС — базовая ставка.
Клинико-статистические группы для оплаты медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация»
Выделены новые КСГ для оплаты случаев комплексной медицинской реабилитации после протезирования нижних конечностей с установкой постоянного экзопротеза, в том числе с болевым синдромом (st37.030; КЗ — 5,96), а также случаев медицинской реабилитации пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы, с нарушением функции нижних мочевыводящих путей (st37.031; КЗ — 9,37). Особенностью данных КСГ является перечисление в ДКК конкретных услуг, выполнение которых необходимо для оплаты медицинской помощи по этим КСГ (табл. 5).
Таблица 5. Медицинские услуги, соответствующие дополнительным классификационным критериям в клинико-статистических группах по профилю «медицинская реабилитация»
| Код КСГ | ДКК | Услуги, входящие в критерий |
| st37.030 | rbtcs45d18 | A13.29.003 «Клинико-психологическая адаптация» A17.24.001 «Чрескожная электронейростимуляция при заболеваниях периферической нервной системы» A19.03.003.015 «Тренировка с биологической обратной связью по подографическим показателям при переломе костей» A19.23.004 «Коррекция нарушения двигательной функции с использованием компьютерных технологий» А19.30.011 «Тренировка с биологической обратной связью по опорной реакции» |
| st37.031 | rbbrobcst4d17 | A03.28.001 Цистоскопия (с введением ботулотоксина) A17.23.003 Электронейростимуляция спинного мозга A19.03.001.003 Роботизированная механотерапия при травме позвоночника A17.24.011 Электростимуляция двигательных нервов A19.03.004.001 Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при травме позвоночника с поражением спинного мозга A19.30.012 Упражнения лечебной физкультуры с использованием подвесных систем |
| rbbrobcst5d17 |
Примечание. КСГ — клинико-статистическая группа; ДКК — дополнительный классификационный критерий.
Выделены также КСГ для оплаты медицинской реабилитации детей в нейрореабилитационном, соматическом реабилитационном и ортопедическом реабилитационном отделениях в федеральных медицинских организациях — КСГ st37.027 (КЗ — 5,56), st37.028 (КЗ — 4,04) и st37.0.29 (КЗ — 5) соответственно.
Клинико-статистические группы для оплаты медицинской помощи при сложных неврологических заболеваниях
В 2025 г. число КСГ профиля «неврология» в условиях КС увеличилось за счет трех новых групп:
— st15.021 «Диагностика и лечение сложных неврологических заболеваний»;
— st15.022 «Плазмоферез при неврологических заболеваниях»;
— st15.023 «Комплексное лечение неврологических заболеваний с применением препаратов высокодозного иммуноглобулина».
КСГ st15.021 позволит оплачивать случаи оказания медицинской помощи с применением расширенной диагностики воспалительных и демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы, поражений периферической нервной системы, болезней нервно-мышечного синуса, а также причин сосудистых событий в молодом возрасте. Объем диагностики для каждого случая заболевания определен ДКК. КСГ st15.022 «Плазмоферез при неврологических заболеваниях» служит для оплаты случаев оказания медицинской помощи с применением медицинской услуги A18.05.001 «Плазмаферез». ДКК «plazm4orit5» отражает обязательное выполнение не менее 4 процедур плазмафереза в отделении (палате, блоке) реанимации и интенсивной терапии на протяжении не менее 5 дней. КСГ st15.023 «Комплексное лечение неврологических заболеваний с применением препаратов высокодозного иммуноглобулина» необходима для оплаты случаев лечения неврологических заболеваний с применением высоких доз иммуноглобулина человека нормального (табл. 6).
Таблица 6. Дополнительные классификационные критерии для определения обязательного объема диагностики сложных неврологических заболеваний
| Диагноз по МКБ-10 | Объем диагностики | ДКК |
| G70.0 «Myasthenia gravis» | Обязательно: ЭНМГ стимуляционная, КТ органов средостения, анализ крови на антитела к рецептору ацетилхолина. Дополнительно: ЭНМГ игольчатая, МРТ головного мозга с контрастированием | enmg1 |
| G35 «Рассеянный склероз» | Обязательно: МРТ головного мозга с контрастированием, МРТ спинного мозга с контрастированием, прицельное исследование зрительных нервов, оптическая когерентная томография глаз, анализ крови и цереброспинальной жидкости на олигоклональные антитела | enmg2 |
| G36.0 «Оптиконевромиелит [болезнь Девика]» | Обязательно: МРТ головного мозга с контрастированием, МРТ спинного мозга с контрастированием, оптическая когерентная томография, анализ крови на антитела к аквапорину-4. Дополнительно: прицельное исследование зрительных нервов | enmg3 |
| G36.8 «Другая уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации», G36.9 «Острая диссеминированная демиелинизация неуточненная», G37.8 «Другие уточненные демиелинизирующие болезни центральной нервной системы», G37.9 «Демиелинизирующая болезнь центральной нервной системы неуточненная» | Обязательно: МРТ головного мозга с контрастированием, МРТ спинного мозга с контрастированием, оптической когерентной томографии, анализ крови на антитела к аквапорину-4, анализ крови и цереброспинальной жидкости на олигоклональные антитела. Дополнительно: прицельное исследование зрительных нервов | enmg4 |
| G37.5 «Концентрический склероз [Бало]» | Обязательно: МРТ головного мозга с контрастированием, МРТ спинного мозга с контрастированием, выявление симптома центральной вены, прицельное исследование зрительных нервов, анализ крови и цереброспинальной жидкости на олигоклональные антитела | enmg5 |
| G61.0 «Синдром Гийена-Барре» | Обязательно: ЭНМГ игольчатая, ЭНМГ стимуляционная, люмбальная пункция, лабораторная диагностика ликвора, анализ крови на антитела к ганглиозидам. Дополнительно: МРТ головного мозга с контрастированием, МРТ спинного мозга с контрастированием, УЗИ нервов | enmg6 |
| G61.8 «Другие воспалительные полиневропатии» | Обязательно: люмбальная пункция, М-градиент, ЭНМГ игольчатая, ЭНМГ стимуляционная, УЗИ нервов, МРТ сплетений. Дополнительно: МРТ спинного мозга, денситометрия, консультация эндокринолога, анализ крови на антитела к ганглиозидам, антинейрональные антитела, гомоцистеин | enmg7 |
| I69.3 «Последствия инфаркта мозга» | Только для пациентов от 18 до 45 лет. Обязательно: МРТ головного мозга 3 Тесла с введением контраста для визуализации сосудистой стенки при подозрении на первичный васкулит ЦНС, МРТ головного мозга в режимах T1 Fat-sat и ipad, транскраниальная допплерография с введением контраста и эмболодетекцией («бабл-тест»), МР-спектроскопия, генетические маркеры тромбофилии, полицитемии, анализ крови на факторы свертывания II,V,VII,VIII,XII, фактор фон Виллебранда, гомоцистеин, исследование агрегации тромбоцитов, анализ крови на антитела к кардиолипину, антитела к бета-2 гликопротеину, волчаночный антикоагулянт, анализ крови на лактат/пируват до и после нагрузки, КФК, МР-спектроскопия — при подозрении на митохондриальную лейкоэнцефалопатию | enmg8 |
| Таблица 6. Дополнительные классификационные критерии для определения обязательного объема диагностики сложных неврологических заболеваний. (Окончание) | ||
| Диагноз по МКБ-10 | Объем диагностики | ДКК |
| I67.0 «Расслоение мозговых артерий без разрыва», I67.2 «Церебральный атеросклероз», I67.3 «Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия», I67.5 «Болезнь Мойамойа», I67.6 «Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы», I67.7 «Церебральный артериит, не классифицированный в других рубриках», I67.8 «Другие уточненные поражения сосудов мозга» | Только для пациентов от 18 до 45 лет. Обязательно: МРТ головного мозга 3 Тесла с введением контраста для визуализации сосудистой стенки при подозрении на первичный васкулит ЦНС, МРТ головного мозга в режимах T1 Fat-sat и ipad, для визуализации диссекции брахиоцефальных и интракраниальных артерий, КТ-перфузия с «диакарбовой пробой» (для уточнения церебро-васкулярного резерва, при рассмотрении вопроса установки ЭИКМА), маркеры системных аутоиммунных заболеваний, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к двуспиральной ДНК, АНФ иммуноблот, компоненты комплемента С3, С4, антинуклеарные антитела (профиль 1) к nRNP, Sm,SS-A, Ro-52, SS-B, Sc1—70, Jo-1, Cenp B, PCNA, нуклеосомам, гистономам, рибосомальному протеину P (иммуноблот), анализ крови на лактат/пируват до и после нагрузки, КФК, МР-спектроскопия — при подозрении на митохондриальную лейкоэнцефалопатию, антинейрональные антитела IgG, паранеопластический профиль 1 ( Hu (ANNA 1), Yo-1 (PCA1), CV2, Ма2, Ri (ANNA2), амфифизин) (Paraneoplastic Syndrome Antibody Panel) в крови и ЦСЖ | enmg9 |
| G04.8 «Другой энцефалит, миелит и энцефаломиелит», G04.9 «Энцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточненный» | Только для пациентов от 18 до 45 лет. Обязательно: МРТ головного мозга с контрастированием, МРТ спинного мозга с контрастированием, анализ крови и цереброспинальной жидкости на антинейрональные антитела, антитела к нейрональным рецепторам и синаптическим белкам, антитела к GAD, олигоклональные антитела | enmg10 |
Примечание. МКБ-10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра; ДКК — дополнительный классификационный критерий; ЭНМГ — электронейромиография; КТ — компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография; УЗИ — ультразвуковая диагностика; ЦНС — центральная нервная система; КФК — креатинфосфокиназа; МР-спектроскопия — магнитно-резонансная спектрография; ЭИКМА — экстра-интракраниальный микроанастомоз; ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота; АНФ — антинуклеарный фактор.
Клинико-статистические группы для оплаты медицинской помощи по профилю «офтальмология»
Интравитреальное введение лекарственных препаратов
В 2025 г. выделены отдельные КСГ профиля «офтальмология» для оплаты интравитреального введения ЛП: st21.010 с КЗ 1,71 в условиях КС и ds21.008 с КЗ 2,93 в условиях ДС (табл. 7). Эти КСГ предусмотрены для оплаты случаев медицинской помощи при оказании пациенту услуги A16.26.086.001 «Интравитреальное введение отдельных лекарственных препаратов». КСГ подразумевают возможность оплаты введения ЛП: ранибизумаб, бролуцизумаб, афлиберцепт, дексаметазон, применение которых кодируется соответствующими ДКК icv1—icv4. При определении КЗ этих КСГ учтены средневзвешенные закупочные стоимости целого флакона ЛП для интравитреального введения, поскольку согласно инструкциям по их применению невозможно делить один флакон на нескольких пациентов.
Таблица 7. Наименование, классификационные критерии и коэффициенты относительной затратоемкости новых клинико-статистических групп для оплаты интравитреального введения лекарственных препаратов
| Наименование КСГ | Код КСГ | ДКК | КЗ |
| Интравитреальное введение лекарственных препаратов | st21.010 | icv1, icv2, icv3, icv4 | 1,71 |
| ds21.008 | icv1, icv2, icv3, icv4 | 2,93 |
Примечание. КСГ — клинико-статистическая группа; ДКК — дополнительный классификационный критерий; КЗ — коэффициент относительной затратоемкости; icv1 — ранибизумаб; icv2 — бролуцизумаб; icv3 — афлиберцепт; icv4 — дексаметазон.
Новые КСГ включены в перечень групп заболеваний, состояний с оптимальной длительностью лечения до 3 дней (включительно). В то же время в 2025 г. сохранена возможность оплаты интравитреального введения ЛП, не входящих в вышеуказанный перечень, в том числе не включенных в перечень ЖНВЛП, в рамках КСГ st21.001 «Операции на органе зрения (уровень 1)», а в условиях ДС в рамках КСГ ds21.001 «Болезни и травмы глаза».
Микроинвазивная субтотальная витрэктомия с субретинальным введением лекарственного препарата воретиген непарвовек
В 2025 г. сформирована новая КСГ профиля «офтальмология» st21.011 «Микроинвазивная субтотальная витрэктомия с субретинальным введением лекарственного препарата воретиген непарвовек». Данная КСГ предназначена для оплаты хирургического лечения пациентов с наследственными ретинальными дистрофиями (код МКБ-10 H35.5) с субретинальным введением ЛП, закупаемого для детей с орфанными заболеваниями, в связи с этим в тариф не включена стоимость ЛП. Данная КСГ ограничена применением только в федеральных медицинских организациях. КЗ составил 4,4.
Клинико-статистические группы для оплаты замены речевого процессора
Пересчитаны тарифы для оплаты случаев госпитализации по поводу замены речевого процессора, в результате чего КЗ для КСГ st20.010 уменьшен с 29,91 до 22, для КСГ ds20.006 — с 51,86 до 39,83 (табл. 8). Снижение обусловлено необходимостью устранения относительного «профицита», возникшего вследствие индексации БС: БС в течение нескольких лет увеличивалась быстрее стоимости речевого процессора.
Таблица 8. Клинико-статистические группы для замены речевого процессора в 2024 и 2025 г.: коэффициенты относительной затратоемкости и расчетный тариф в руб.
| Код КСГ | Тариф, рассчитанный исходя из минимального значения БС, руб. | КЗ | ||
| 2024 | 2025 | 2024 | 2025 | |
| st20.010 | 837 596,20 | 706 642,64 | 29,91 | 22,00 |
| ds20.006 | 831 105,25 | 701 884,26 | 51,86 | 39,83 |
Примечание. КСГ — клинико-статистическая группа; КЗ — коэффициент относительной затратоемкости; БС — базовая ставка.
Клинико-статистические группы заболеваний для оплаты проведения антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами
С 2022 г. для оплаты антимикробной терапии при наличии инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами, выделены три КСГ в стационарных условиях (st36.012, st36.013, st36.014), оплата случая лечения по которым производится одновременно с оплатой по КСГ, установленной для основного диагноза. В 2025 г. подходы к формированию КСГ не поменялись, но произведены точечные изменения. Расширена возможность использования этих КСГ для оплаты случаев антимикробной терапии с применением ЛП цефепим+[сульбактам], включенного с 2024 г. в перечень ЖНВЛП. Добавлен ДКК «amt16»: «цефепим+[сульбактам] в составе схем антибактериальной терапии, в том числе в сочетании с антимикотической терапией, в течение не менее 5 суток при наличии результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами».
Модель КСГ в части оплаты антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами, в настоящее время построена на основе сведений, представленных в методических рекомендациях «Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами», разработанных Российской некоммерческой общественной организацией «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», и не актуализировалась с 2023 г. В связи с размещением 27.12.2024 клинических рекомендаций «Сепсис (у взрослых)» в качестве основного направления совершенствования подходов к оплате данного вида лекарственной терапии планируется приведение модели оплаты в соответствие разработанным КР в рамках подготовки проекта модели КСГ на 2026 г.
Прочие изменения
Выделена новая КСГ в условиях КС: st36.048 «Досуточная госпитализация в диагностических целях» с КЗ 0,14, разработанная для реализации положений порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи8 и оплаты госпитализации в отделение скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания.
В КСГ st25.004 «Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы» добавлена возможность оплаты случаев оказания медицинской помощи с использованием услуги A06.06.005 «Лимфорентгенография».
В КСГ st36.023 «Оказание услуг диализа (только для федеральных медицинских организаций) (уровень 4)» добавлена возможность оплаты случаев лечения пациентов с диагнозами, относящимися к рубрике МКБ-10 E78 «Нарушения обмена липопротеидов и другие липидемии», в сочетании с оказанием им медицинской услуги A18.05.001.004 «Плазмофильтрация каскадная» или A18.05.001.005 «Плазмофильтрация селективная».
Заключение
В модель клинико-статистических групп на 2025 г., как и в предыдущие годы, внесены изменения. Они обусловлены обновлением ряда клинических рекомендаций в 2024 г., необходимостью исключения дублирования оплаты по клинико-статистическим группам и высокотехнологичной медицинской помощи, учета актуальных значений цен на лекарственные препараты и затрат на медицинские услуги, а также выделением клинико-статистических групп для оплаты новых медицинских технологий, не учтенных ранее.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1 Рубрикатор КР. Ссылка активна на 05.04.25. https://cr.minzdrav.gov.ru/
2В соответствии с пп. «а» п.2 постановления Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 №2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов».
3 Примечание к таблице в приложении №4 ПГГ на 2025 г.
4 Введены специальные поля в реестре счетов, которые обязательны к заполнению для схем противоопухолевой терапии, действующих с 2025 г. Перечень справочников доступен по адресу: https://nsi.ffoms.ru
5 КР «Геморрагический инсульт», 2022; КР «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака», 2024.
6 Приказ Минздрава России от 15.11.2012 №919н (ред. от 14.09.2018) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “анестезиология и реаниматология”».
7 Относился к группе 18 «Поликомпонентная терапия синдрома дыхательных расстройств, врожденной пневмонии, сепсиса новорожденного, тяжелой церебральной патологии новорожденного с применением аппаратных методов замещения или поддержки витальных функций на основе динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований.
8 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 №388н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».