Введение

Болезни системы кровообращения, занимая ведущее место среди причин заболеваемости и смертности населения, на протяжении длительного времени остаются актуальной проблемой в сфере здравоохранения Российской Федерации и иных стран [1, 2]. Ключевая задача по снижению негативного влияния болезней системы кровообращения на ведущие демографические показатели — повышение качества и доступности медицинской помощи, в том числе раннего выявления и своевременного лечения этих заболеваний, что нашло отражение в федеральном проекте «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» [3]. Совершенствуются процессы оказания экстренной медицинской помощи, диспансерного наблюдения.

Однако среди задач реализуемых проектов, а также на уровне нормативного правового регулирования оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения нельзя в настоящее время не заметить смещение акцентов в сторону заболеваний сердца, тогда как заболевания сосудов, в частности периферических артерий, являются не менее важными. Своевременное оказание медицинской помощи в полном объеме пациентам с заболеваниями периферических артерий практически исключает риск возникновения угрожающих жизни состояний [4—6], последующей инвалидизации, позволяет оптимально распределять и использовать ресурсы в сфере здравоохранения.

Современные исследования свидетельствуют о недостаточной активности динамического диспансерного наблюдения пациентов с заболеваниями периферических артерий [7, 8], что негативно отражается на состоянии здоровья больных и приводит к неуправляемому росту количества ургентных ситуаций. При оказании специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями периферических артерий в Санкт-Петербурге [9] наблюдается рост частоты госпитализаций в круглосуточный стационар, которая практически вдвое превышает аналогичный показатель при заболеваниях системы кровообращения в целом (23,8 и 11,4 на 100 зарегистрированных больных соответственно, t=3,4; p<0,05) [9]. На этом фоне отмечается более высокий, чем в целом при заболеваниях системы кровообращения, уровень расхождений клинических и патолого-анатомических диагнозов (5,6 и 3,1 соответственно (t=3,5; p<0,05) [9]. Исследование, проведенное в Екатеринбурге [10], показало, что при двукратном росте числа пациентов дневного стационара с облитерирующим атеросклерозом и трехкратном росте числа пациентов с диабетическими ангиопатиями существенного снижения госпитальной заболеваемости в аналогичный период не наблюдалось, что свидетельствует об охвате лечением в дневных и круглосуточных стационарах разных контингентов больных — в дневном стационаре планомерно получают лечение пациенты, находящиеся на диспансерном наблюдении, а в круглосуточный стационар экстренно попадают пациенты, ранее не наблюдавшиеся у врача.

Основой системных проблем в организации медицинской помощи пациентам с заболеваниями периферических артерий является недостаточная урегулированность этого вопроса, в том числе порядка динамического наблюдения пациентов этой группы на уровне нормативных правовых документов¹, ² [11]: не установлен тип медицинской организации, проводящей диспансерное наблюдение пациентов, не определены специальность осуществляющего его врача, периодичность и объем лечебно-диагностических мероприятий.

Поиск путей устранения проблем в организации медицинской помощи больным с заболеваниями периферических артерий требует всестороннего комплексного изучения, в том числе во внимание должно быть принято компетентное мнение врачей, принимающих участие в оказании им медицинской помощи.

Цель исследования — определить основные проблемы в организации медицинской помощи пациентам с заболеваниями периферических артерий и предложить пути их решения на основе профессионального мнения сердечно-сосудистых хирургов.

Материал и методы

В III квартале 2021 г. в стационарах Санкт-Петербурга, участвующих в оказании специализированной медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», опрошены 105 врачей — сердечно-сосудистых хирургов по специально разработанной анкете (см. Приложение), включающей вопросы организации и оказания медицинской помощи при заболеваниях периферических артерий на различных этапах ее предоставления, а также вопросы оценки ограничений ее доступности для пациентов, их активного динамического наблюдения, нормативного правового регулирования и кадрового менеджмента.

Средний возраст респондентов составил 40,2±4,0 года, преобладали (82,3%) мужчины. Высокий профессиональный уровень принявших участие в опросе врачей подтвержден значительным стажем работы по специальности (14,8±3,6 года), высокой долей (20,5%) руководителей, высоким уровнем квалификационных характеристик (70,0% — прошли подготовку в ординатуре, 35,3% — имели высшую квалификационную категорию, 19,4% — и ученую степень). Для формирования компетентных позиций врачей по вопросу организации медицинской помощи на амбулаторном этапе в квотную выборку для проведения исследования включены сердечно-сосудистые хирурги, совмещающие работу в многопрофильном стационаре с профессиональной деятельностью в государственной (35,3%) или коммерческой (29,4%) поликлинике.

По сведениям принявших участие в опросе врачей, пациенты с заболеваниями периферических артерий составляют значительную часть их больных: 62,9% врачей отметили, что такие пациенты составляют >50%, 13,2% — что доля пациентов с заболеваниями периферических артерий составляет от 30 до 50%, каждый 10-й (10,4%) — что доля курируемых им больных соответствующего профиля составляет 10—30%. Еще 13,5% респондентов затруднились ответить на этот вопрос.

Сведения статистически обработаны с применением пакета программ StatSoft Statistica 12.0, рассчитаны интенсивные и экстенсивные показатели с оценкой значимости различий по t-критерию Стьюдента, корреляционного анализа по методу Спирмена.

Результаты

Только 5,9% опрошенных врачей оценили организацию медицинской помощи пациентам с заболеваниями периферических артерий на «отлично», наибольшая доля респондентов выставили оценку «хорошо» и «удовлетворительно» (42,9 и 38,6% соответственно), а некоторые специалисты указали, что организация помощи «плохая» (7,2%) и «очень плохая» (5,4%).

Относительно высокую оценку врачи выставили организации специализированной медицинской помощи — 4,1 балла по 5-балльной шкале. Несмотря на это, выделены отдельные характеристики, которые негативно, по мнению опрошенных врачей, отражаются на оказании медицинской помощи пациентам с заболеваниями периферических артерий на этом этапе: отсутствие эффекта от лечения пациентов на этапе специализированной медицинской помощи в запущенных случаях — 78,0 на 100 опрошенных врачей, отсутствие в стационарах должного медицинского оборудования для обследования пациентов — 32,3 на 100 опрошенных, высокая нагрузка на врача — сердечно-сосудистого хирурга — 28,6 на 100 опрошенных, низкая обеспеченность медицинских организаций средним медицинским персоналом — 12,6%.

Этап предоставления первичной медико-санитарной помощи респонденты оценили только на 2,5 балла по 5-балльной шкале. Низкий уровень организации лечения пациентов на этапе предоставления первичной медико-санитарной помощи является, по мнению опрошенных врачей, многофакторным. При этом каждая из обозначенных врачами проблем вносит вклад в итоговую оценку. Установлена обратная умеренная корреляционная связь (r= –0,52; p<0,01) между частотой указания врачами отдельных причин неудовлетворительной организации медицинской помощи и уровнем выставленной ими итоговой балльной оценки.

Большое значение для формирования причин ограничений доступности первичной медико-санитарной помощи для пациентов с заболеваниями периферических артерий респонденты отводят недостаткам в организации работы: отсутствие в поликлиниках врачей по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» — 70,6% опрошенных респондентов, недостаточная активность диспансерного наблюдения больных — 58,8%, недостаточная квалификация врачей, работающих в поликлиниках, — 47,1%, длительные сроки ожидания пациентами медицинской помощи — 35,3% (табл. 1).

Таблица 1. Рейтинг причин ограничений доступности амбулаторной медицинской помощи при заболеваниях периферических артерий

Наряду с этим ограничения доступности медицинской помощи формируются и на фоне низкой приверженности пациентов соблюдению принципов охраны своего здоровья.

Пациенты несвоевременно обращаются за медицинской помощью — по мнению 82,4% респондентов, не обладают достаточной санитарной грамотностью — 41,2% и не соблюдают рекомендации лечащего врача — 39,2%. Среди причин ограничений доступности медицинской помощи 35,3% респондентами выделены «длительные сроки ожидания диагностических исследований». При этом указания на препятствия для пациентов при выполнении отдельных диагностических методик отмечены врачами при опросе с различной частотой (табл. 2).

Таблица 2. Частота ответов врачей об ограничениях доступности диагностических исследований для пациентов с заболеваниями периферических артерий

С наибольшей частотой респонденты отметили ограничения доступности медицинской помощи для пациентов при выполнении рентгеновской компьютерной томографии — 76,5%. Частыми в ответах респондентов оказались также ангиография (41,2%), ультразвуковое исследование (29,4%) и магнитно-резонансная томография ( 23,5%).

Только каждый 4-й (25,1%) врач указал, что все их пациенты с заболеваниями периферических артерий включены в диспансерную группу и наблюдаются на постоянной основе у профильного специалиста. Наряду с этим 36,8% врачей указали, что таких пациентов не более 25%, а 21,8% — что доля таких больных составляет от 10 до 25%. Остальные (16,3%) врачи ответили, что таких пациентов <10%.

По мнению всех участников опроса, ведущим профильным специалистом для пациентов с заболеваниями периферических артерий, осуществляющим их диспансерное динамическое наблюдение, должен стать врач — сердечно-сосудистый хирург (специальность «сердечно-сосудистая хирургия»). Вместе с тем 37,1% респондентов отметили, что параллельно наблюдение пациентов должно на постоянной основе осуществляться врачом-кардиологом, а также, с учетом риска развития осложнений заболевания, — врачом-хирургом, так указали 12,5% респондентов.

Несмотря на отмеченную опрошенными врачами важность наблюдения пациентов с заболеваниями периферических артерий специалистом по сердечно-сосудистой хирургии, только 13,5% из них указали на целесообразность организации работы такого специалиста в каждой поликлинике. Большинство (60,8%) респондентов отметили, что не видят такой необходимости. Еще 25,7% врачей затруднились с ответом на этот вопрос.

Частота визитов пациента к врачу в рамках диспансерного наблюдения, по мнению респондентов, должна определяться индивидуально, в зависимости от анамнеза заболевания и состояния здоровья. Указали, что минимальная частота осмотра больного должна составлять не менее 2 раз в год, 68,4% специалистов. Еще 21,6% врачей отметили, что такие осмотры должны проводиться ежеквартально. Другие предложенные опрошенными врачами алгоритмы: 1 раз в 4 мес — 4,1% опрошенных, 1 раз в год — 5,9%.

В 76,2% случаев опрошенные врачи считают, что недостаточный охват пациентов с заболеваниями периферических артерий диспансерным наблюдением формируется, прежде всего, ввиду низкой активности пациентов по посещению медицинской организации на фоне их недостаточной приверженности прохождению профилактических мероприятий.

Наряду с этим, по мнению опрошенных врачей, важнейшей причиной сложившейся ситуации являются недостатки информирования работниками медицинских организаций пациентов о необходимости регулярного посещения врача. Только 23,7% опрошенных врачей указали, что они и их коллеги при выписке пациентов с заболеваниями периферических артерий после стационарного лечения предоставляют им в полном объеме подобные рекомендации, в том числе о необходимости дальнейшей явки в поликлинику для диспансерного наблюдения.

В целом 58,8% специалистов считают диспансерное наблюдение одним из наиболее эффективных медицинских мероприятий при лечении пациентов с заболеваниями периферических артерий (табл. 3). Оно должно проводиться на фоне активного информирования пациентов по вопросам их заболевания и организации им медицинской помощи (47,1%). Среди иных наиболее важных для пациентов мероприятий респонденты указали своевременную диагностику и раннее начало лечения (76,5 и 88,2% соответственно).

Таблица 3. Оценка врачами эффективности медицинских мероприятий при лечении пациентов с заболеваниями периферических артерий

Обсуждение

Сведения, полученные в ходе опроса врачей стационаров, принимающих участие в оказании медицинской помощи пациентам с заболеваниями периферических артерий, позволяют сформировать представление об основных недостатках в организации медицинской помощи, прежде всего на этапе первичной медико-санитарной помощи, оценка которой признана опрошенными специалистами наименее удовлетворительной.

На общем фоне выделяется опрошенными специалистами группа проблем, обусловленных дефектами в организации работы медицинских организаций, одной из которых является недостаточное обеспечение врачами по специальности «сердечно-сосудистая хирургия». Отсутствие должного внимания к пациентам со стороны профильных специалистов в поликлинике может приводить к развитию осложнений заболеваний, эффективность лечения которых остановится ограниченной на последующих этапах, а также к развитию ургентных ситуаций, которые могут носить фатальный характер [8].

В связи с этим грамотный кадровый менеджмент, проводимый в медицинских организациях под контролем органов исполнительной власти сферы здравоохранения, должен стать одним из основополагающих шагов в устранении недостатков организации первичной медико-санитарной помощи [12]. Каждый пациент с установленным диагнозом, отнесенным к группе заболеваний периферических артерий, должен иметь возможность получения своевременной консультации сердечно-сосудистого хирурга. При этом такой узкопрофильный специалист может не осуществлять прием пациентов в каждой поликлинике. Такую позицию, обозначенную врачами в ходе опроса, не следует считать противоречивой, поскольку консультирование и активное профилактическое наблюдение пациентов может проводиться не только в поликлинике по месту жительства, но и в иных медицинских организациях: консультативно-диагностическом центре, в том числе межрайонного уровня, амбулаторно-консультативном отделении стационара.

Существенное значение имеет обозначенная респондентами проблема недостаточной квалификации врачей медицинских организаций амбулаторного звена, к которым обращаются пациенты с заболеваниями периферических артерий. Это может приводить к снижению качества и своевременности диагностики заболевания и его осложнений, в том числе своевременности предоставления специализированной медицинской помощи. В условиях отсутствия установленного в рамках нормативных документов порядка оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями периферических артерий³, ⁴, в котором была бы обозначена специальность лечащего врача для пациентов этой группы, целесообразными являются разработка и внедрение обучающих программ для врачей-специалистов, занятых в оказании медицинской помощи этим пациентам в условиях предоставления первичной медико-санитарной помощи.

Дефицит правовых норм, регулирующих оказание медицинской помощи пациентам с заболеваниями периферических артерий, не позволяет однозначно определить лицо, ответственное в медицинской организации за проактивное диспансерное наблюдение пациентов, их активное информирование о необходимости прохождения профилактических мероприятий. Это приводит к недостаточному охвату динамическим наблюдением пациентов этой группы. При этом принятие во внимание предложенного врачами в ходе опроса мультидисциплинарного подхода к организации диспансерного наблюдения пациентов этой группы позволило бы обеспечить преемственность организации медицинской помощи на догоспитальном этапе и сформировать эффективную пациенториентированную модель диспансерного наблюдения.

Нормативные правовые документы должны при этом не только затронуть вопросы диспансерного наблюдения пациентов с заболеваниями периферических артерий, но и в целом урегулировать вопросы организации предоставления им медицинской помощи, для чего должен быть разработан отдельный порядок ее оказания. Опрошенные специалисты единодушно высказались по этому поводу.

Особого внимания заслуживает проблема недостаточной приверженности пациентов прохождению профилактических мероприятий, посещению медицинской организации, что происходит на фоне неудовлетворительной информационно-разъяснительной работы, проводимой с ними врачами-специалистами. По мнению респондентов, во многом ответственность за неудовлетворительные показатели оказания амбулаторной медицинской помощи несут сами пациенты. Низкая санитарная грамотность проявляется в недостаточной осведомленности пациентов о неблагоприятных факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также в отсутствии должного уровня внимания пациентов к здоровому образу жизни и рекомендациям лечащего врача. Выявленная проблема требует реорганизационных изменений в осуществлении контроля деятельности врачей-специалистов, занятых в оказании медицинской помощи пациентам с заболеваниями периферических артерий, в части проведения ими информационно-разъяснительной работы с пациентами в должном объеме. При этом могут быть рассмотрены и формы публичного информирования — размещение соответствующего контента на сайтах и официальных страницах в социальных сетях медицинских организаций, органов исполнительной власти в сфере здравоохранения.

Следует обратить внимание, что несвоевременное обращение за медицинской помощью может формироваться не только по причине низкой приверженности пациентов заботе о своем здоровье и недостаточной информированности о симптомах заболевания, но также из-за препятствий, с которыми может столкнуться пациент при записи на прием к врачу или для проведения требуемых исследований. На это обратили внимание врачи при опросе — доступность большинства необходимых пациентам диагностических исследований ограничена. Это требует логистических решений на уровне как конкретной медицинской организации, так и взаимодействия различных медицинских организаций в целях недопущения превышения установленных сроков ожидания медицинской помощи пациентами.

Выявленные данные об отсутствии в большинстве случаев маршрутизации больных после стационарного лечения в поликлинику для последующего регулярного посещения врача и диспансерного наблюдения являются бесспорным поводом для организации передачи стационаром сведений о выписанных пациентах для наблюдения в поликлинике по месту жительства, в том числе с использованием специализированного информационного ресурса. Полученные поликлиникой данные при этом должны в дальнейшем использоваться для проактивного наблюдения пациента на этапе предоставления амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. Информационный обмен, сформированный подобным образом между медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь на различных этапах, может воплотиться в единую региональную медицинскую информационно-аналитическую систему по примеру Москвы либо в профильный регистр больных, аккумулирующий все сведения об оказанной пациенту медицинской помощи, полученных им рекомендациях. Необходимость внедрения электронного регистра пациентов с заболеваниями периферических артерий подтверждена в результате опроса абсолютным большинством (82,3%) его участников.

Заключение

Таким образом, опрос об организации медицинской помощи пациентам с заболеваниями периферических артерий, проведенный среди профильных специалистов: врачей — сердечно-сосудистых хирургов, позволил выявить системные проблемы организации медицинской помощи пациентам этой группы, сформированные, главным образом, ограничениями ее доступности на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, что требует решения на всех уровнях управления системой здравоохранения.

Во-первых, это обоснование, разработка и внедрение подходов к нормативному правовому урегулированию порядка предоставления медицинской помощи пациентам с заболеваниями периферических артерий, в том числе включающего порядок диспансерного наблюдения пациентов этой группы и обозначающего специальность лечащего врача для его проведения, частоту и кратность осмотров.

Во-вторых, это организация междисциплинарного динамического наблюдения пациентов с заболеваниями периферических артерий в рамках предоставления первичной медико-санитарной помощи по месту жительства, основанного на профилактике развития коморбидных состояний и их осложнений.

В-третьих, это взаимодействие медицинских организаций, предоставляющих специализированную и первичную медико-санитарную помощь, основанная на принципах преемственности и реализованная путем информационного обмена пользователей «регистра пациентов с заболеваниями периферических артерий».

Следует обратить внимание на активное участие медицинских организаций всех уровней, занятых в оказании медицинской помощи пациентам с заболеваниями периферических артерий, в формировании у них приверженности здоровому образу жизни, соблюдению рекомендаций лечащего врача, профилактическим осмотрам.

Развитие системы оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями периферических артерий в обозначенных направлениях позволит преодолеть негативные тенденции в организации медицинской помощи и повысить ее доступность.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Приложение

Анкета изучения мнения врача — сердечно-сосудистого хирурга об организации медицинской помощи пациентам с заболеваниями периферических артерий

Уважаемый коллега! Просим Вас объективно ответить на вопросы анкеты. Большое спасибо!

1. Возраст __________

2. Пол: М/Ж _________

3.Должность _________________________________.

4. Стаж работы по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» : _____

5. Основное место работы: ______________________.

6. Научная степень: 1. к.м.н. 2. д.м.н. 3. нет.

7. Квалификационная категория: 0. Высшая. 1. Первая. 2. Вторая. 3. Нет.

8. Сведения о профессиональной подготовке по специальности «сердечно-сосудистая хирургия»:

1. Интернатура. 2. Ординатура. 3. Первичная специализация или профессиональная переподготовка.

9. Совмещаете ли Вы основную работу с работой в иных медицинских организациях?

1. Нет. 2. Да, с работой в ином государственном амбулаторно-поликлиническом учреждении. 3. Да, с работой в коммерческой медицинской организации. 4. Да, с работой в стационаре. 5. Да, с преподавательской и/или научной деятельностью по специальности «сердечно-сосудистая хирургия». 6. Иной вариант _______________________________.

10. Ваша нагрузка в должности врача — сердечно-сосудистого хирурга АПУ:

1. 1 ставка. 2. 1,5 ставки. 3. 2 ставки. 4. 0,5 ставки. 5. Иной вариант ________________________.

11. Среднее количество больных, курируемых Вами:

Установлено __________________ Фактически__________________Было бы оптимально__________________.

12. Какова доля среди Ваших пациентов больных с заболеваниями периферических артерий (эндартериит, облитерирующий тромбангеит, генерализованный атеросклероз)?

1. Менее 10%. 2. 11—22%. 3. 25%. 4. Более 50%. 5. Иной вариант ___________________________________.

13. Оцените организацию лечения пациентов с заболеваниями периферических артерий в целом:

1. Отлично. 2. Хорошо. 3. Удовлетворительно. 4. Плохо. 5. Очень плохо. 0. Затрудняюсь ответить.

14. Оцените по 5-балльной шкале отдельные этапы оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями периферических артерий (впишите оценку):

1. Первичная медико-санитарная помощь (участковый врач, ВОП) ___. 2. Первичная специализированная медико-санитарная помощь (сердечно-сосудистый хирург поликлиники, КДЦ, АКО стационара) ___. 3. Специализированная медицинская помощь (сердечно-сосудистый хирург стационара) ___.

15. Укажите основные причины недостаточно эффективного лечения пациентов с заболеваниями периферических артерий на амбулаторно-поликлиническом этапе (можно выбрать несколько вариантов):

1. Несвоевременное обращение больного за медицинской помощью. 2. Низкая санитарная грамотность больных. 3. В поликлиниках нет врачей-сердечно-сосудистых хирургов. 4. В поликлиниках нет оборудования для обследования таких больных (укажите какого) ___________________________________. 5. Длительные сроки ожидания диагностических исследований и консультаций. 6. Недостаточная квалификация врачей поликлиник в части диагностики и организации медицинской помощи таким больным. 7. Длительные сроки ожидания плановой госпитализации. 8. Несоблюдение пациентами рекомендаций врача. 9. Не проводится (проводится бессистемно) активное диспансерное наблюдение таких больных. 10. Прочее______________________.

16. Назовите методы диагностики, которых Вам «не хватает»/с которыми у Вас проблемы при лечении пациентов с заболеваниями периферических артерий (можно выбрать несколько вариантов):

1. УЗИ. 2. Рентгеновские методы. 3. КТ. 4. МРТ. 5. ПЭТ. 6. Ангиография. 7. Иное _____________.

17. Назовите конкретные лечебные возможности (методы), которых Вам «не хватает»/с которыми у Вас проблемы при лечении пациентов с заболеваниями периферических артерий (можно выбрать несколько вариантов):

1. Дневной стационар. 2. Психотерапия. 3. Диетотерапия. 4. Восстановительное лечение. 5. Физиотерапия. 6. Санаторно-курортное лечение. 7. Стационарное лечение. 8. Иное ___________.

18. Имеется ли необходимость, по Вашему мнению, в организации работы врачей — сердечно-сосудистых хирургов в поликлиниках?

1. Да. 2. Нет. 0. Затрудняюсь ответить.

19. Считаете ли Вы, что своевременная диагностика и ранее начало лечения заболеваний периферических артерий могут предотвратить в дальнейшем возникновение «сердечно-сосудистых катастроф»?

1. Да 2. Нет. 0. Затрудняюсь ответить.

20. Среди Ваших пациентов с заболеваниями периферических артерий, какова доля тех, кто регулярно наблюдается у врача (состоит под диспансерным наблюдением в поликлинике)?

1. Менее 10%. 2. 11—22%. 3. 25%. 4. Более 50%. 5. Иной вариант _____________________________________________.

21. Какие медицинские мероприятия, по Вашему мнению, наиболее эффективны при лечении пациентов с заболеваниями периферических артерий (можно выбрать несколько вариантов)?

1. Своевременная диагностика. 2. Своевременное начало лечения. 3. Регулярное диспансерное наблюдение. 4. Регулярное УЗИ обследование. 5. Участие пациента в «школах здоровья» по профилю своего заболевания. 6. Плановая госпитализация в необходимый срок. 7. Психотерапевтическая помощь. 8. Активное информирование пациентов по вопросам заболевания, организации медицинской помощи. 9. Реабилитация, восстановительное лечение. 10. Санаторно-курортное лечение. 11. Обеспечение пациентов бесплатными лекарствами при амбулаторном лечении. 12. Иное ___________.

22. Применение методов восстановительного и санаторно-курортного лечения при заболеваниях периферических артерий эффективно:

1. Только после хирургического лечения. 2. Независимо от этапа лечения. 3. Иной вариант.

23. Оцените по 5-балльной шкале работу стационаров по лечению пациентов с заболеваниями периферических сосудов?

__1, __2, __3, __4, __5.

24. Как Вы оцениваете качество информирования пациентов врачами стационаров о необходимости явки в поликлинику и дальнейшего диспансерного наблюдения?

1. Полное. 2. Неполное. 3. Разъяснений не дают, только письменные рекомендации. 0. Затрудняюсь ответить.

25. У какого специалиста, по Вашему мнению, должен состоять в поликлинике под диспансерным наблюдением пациент с заболеванием периферических артерий?

1. Врач — сердечно-сосудистый хирург. 2. Врач-хирург. 3. Врач-кардиолог. 4. Врач-терапевт (ВОП). 5. Иной ___.

26. Нужны ли, по Вашему мнению, четкие порядки/методические рекомендации по лечению больных с заболеваниями периферических сосудов?

1. Да, нужно их установить на федеральном уровне.

2. Да, нужно их установить в регионе.

3. Нет.

0. Затрудняюсь ответить.

27. Нужно ли, по Вашему мнению, проведение циклов повышения квалификации для врачей поликлиник по диагностике и лечению заболеваний периферических сосудов?

1. Да, для терапевтов и ВОП. 2. Да, для хирургов. 3. Да, для кардиологов. 4. Да, для всех врачей-клиницистов поликлиник. 5. Да, для врачей УЗИ-диагностики. 6. Нет. 0. Затрудняюсь ответить.

28. Считаете ли Вы необходимым внедрение электронного регистра больных с заболеваниями периферических артерий?

1. Да. 2. Нет. 0. Затрудняюсь ответить.

Спасибо за участие в опросе!

---

¹ Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.12 №918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями». https://www.garant.ru

²Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 №168н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми». https://www.garant.ru

³ Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.03.19 №173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». https://www.garant.ru

⁴ Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.12 №918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями». https://www.garant.ru