Псориаз и псориатический артрит — хронические иммуноопосредованные заболевания с высоким риском коморбидных состояний, для лечения которых наиболее эффективным современным подходом является применение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Выбор оптимального препарата требует учета клинических, демографических факторов, линии лечения и наличия сопутствующих заболеваний.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ данных 405 пациентов (268 мужчин, 137 женщин; средний возраст 46,7 года) с вульгарным псориазом (43%) и псориазом артропатическим (57%), получавших ГИБП. Оценивали распределение по препаратам, частоту «ускользания» эффективности, влияние линии терапии и коморбидной патологии. Статистическая обработка включала расчет относительных величин, медианы, межквартильного размаха и корреляционный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Наиболее часто назначался нетакимаб (45,4%) с минимальной частотой «ускользания» эффекта терапии 12,8%. Среди используемых классов препаратов наиболее устойчивым положительным эффектом обладали ингибиторы IL-23 (10,3%) и IL-17 (25,3%); в то же время ингибиторы ФНО-α показали наибольшую частоту потери эффекта (54,9%). Первая линия терапии имела медиану ответа 93,0%, которая снижалась на 2—6 п.п. к 3—4-й линии. Метаболический синдром (40,1%) и сердечно-сосудистые заболевания (32,1%) ассоциировались с более низким ответом на терапию, особенно при применении ФНО-ингибиторов. Препараты — ингибиторы IL-17 и IL-23 демонстрировали стабильную эффективность даже при позднем назначении и у пациентов с коморбидной патологией.

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные результаты подтверждают необходимость персонализированного подбора ГИБП с учетом диагноза, линии терапии и профиля коморбидной патологии. Классы препаратов — ингибиторов IL-23 и IL-17 предпочтительны при поздних линиях и у пациентов с высоким кардиометаболическим риском.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внедрение стратифицированного подхода к выбору ГИБП и ранний выбор максимально эффективного препарата могут снизить риск «ускользания» эффекта и улучшить долгосрочные результаты лечения.