Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Современные принципы профилактики заболеваемости сифилисом женского и детского населения в Российской Федерации
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2021;20(4): 8‑14
Прочитано: 1403 раза
Как цитировать:
Репродуктивное здоровье имеет основополагающее значение для сохранения нации. В связи с уменьшением числа женщин фертильного возраста и нарастающей тенденцией отсроченного до 30-летнего возраста рождения первенца при среднестатистическом вступлении в половую жизнь после 16 лет крайне актуален вопрос длительного сохранения репродуктивного потенциала до реализации фертильной функции [1—3]. Известно, что инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), вносят весомый вклад в структуру гинекологических заболеваний, где первое место принадлежит воспалительным процессам органов малого таза, в дальнейшем повышается вероятность развития различных новообразований репродуктивной системы. К одним из социально значимых проблем ИППП следует отнести возможность вертикальной передачи инфекций плоду, таких как сифилис и ВИЧ-инфекция, с последующими неблагоприятными последствиями: угроза выкидыша, самопроизвольный выкидыш, замершая беременность и т.д. [4]. В соответствии с Глобальной стратегией сектора здравоохранения ВОЗ по инфекциям, передаваемым половым путем, на 2016—2021 гг. особое внимание на пути к ликвидации ИППП направлено на заболевания, вызываемые Treponema pallidum, с целью элиминации врожденного сифилиса путем своевременного скрининга, профилактики и полноценного лечения всех беременных и населения особых групп риска [5, 6]. Сохраняющаяся тенденция к снижению заболеваемости россиян сифилисом, как и другими ИППП, не отменяет проблему заболеваемости и необходимости проведения своевременного скрининга среди беременных с целью снижения риска неблагоприятных исходов как для женщины, так и для ребенка [7, 8].
Детский возраст является ключевым для формирования репродуктивного здоровья и навыков ЗОЖ, что в последующем будет влиять на качество жизни современного человека и последующих поколений. Поэтому профилактика социально значимых заболеваний является основой национальной стратегии в области здравоохранения [9—11].
Цель исследования — изучить заболеваемость сифилисом женского и детского населения, а также нормативные документы, регламентирующие профилактическую деятельность врачей разных специальностей.
Проведен ретроспективный анализ данных федерального статистического наблюдения по заболеваемости женщин, обусловленной сифилитической инфекцией, по Российской Федерации за 2016—2020 гг. В работе использован метод описательной статистики, проведен расчет интенсивных и экстенсивных показателей заболеваемости сифилисом женщин и детей.
Ретроспективный анализ заболеваемости сифилисом среди женского населения до беременности, во время гестации, рождения ребенка и после родов за 2015—2019 гг. показал, что доля женщин, заболевших сифилисом до беременности, в целом по РФ уменьшилась с 2,5 до 0,77%. Однако в 3 федеральных округах (Сибирском, Приволжском и Дальневосточном) данный показатель превысил среднероссийский уровень, причем в двух последних более чем в 2 раза (рис. 1).
Рис. 1. Динамика установления диагноза сифилиса у женщин до беременности по федеральным округам, %.
Отмечена тенденция к росту и доли женщин с диагнозом, установленным во время беременности, как по стране в целом, так и в ряде федеральных округов, за исключением Северо-Западного (СЗФО), Сибирского (СФО) и Дальневосточного (ДВФО), где ситуация по данной проблеме практически стабильная. Выявлено увеличение с 7,4 до 9,2% доли беременных женщин, у которых сифилис установлен вновь при обращении, не успевших получить специфического лечения до рождения ребенка.
Доля заболевших сифилисом женщин, выявленным при обращении за медицинской помощью к врачам-специалистам амбулаторно-поликлинических отделений государственных медицинских организаций, среди пациентов с вновь установленным диагнозом врачами-дерматовенерологами устойчиво снижается (с 18,1 до 14,7%), напротив, доля женщин с сифилисом, выявленным другими специалистами, увеличивается (с 17,6 до 19,1%). Аналогичная картина снижения выявляемости сифилиса врачами-дерматовенерологами отмечена в деятельности акушеров-гинекологов (снижение выявляемости с 51,8 до 38,7%) (рис. 2).
Рис. 2. Доля заболевших сифилисом, выявленных в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, специалистами разных профилей, от общего числа пациентов с вновь установленным диагнозом, %.
На здоровье женщин и возможность репродуктивной реализации в дальнейшем, безусловно, влияют исходы первой беременности. В целом по Российской Федерации у женщин с вновь установленным во время беременности диагнозом сифилиса снижаются показатели самопроизвольных выкидышей и искусственных абортов, однако показатели этих неблагоприятных для репродуктивного здоровья исходов значительно выросли в СЗФО (с 5,7 до 7,1% и с 3,5 до 4,3% соответственно), статистически значимо превысив средний показатель по стране в целом.
Доля диагноза сифилиса, установленного у женщин в периоде родов и послеродовом периоде, увеличивается практически повсеместно, за исключением Южного ФО (ЮФО), где ситуация противоположная. Исследуемые показатели в Уральском и Северо-Западном федеральных округах практически стабильны, при этом в Северо-Кавказском ФО (СКФО) показатель в 2 раза превысил среднероссийский уровень (рис. 3).
Рис. 3. Динамика установления диагноза сифилиса у женщин в периоде родов и послеродовом периоде по федеральным округам, %.
Несмотря на снижение доли детей с врожденным сифилисом в общем числе детей, родившихся от женщин, состоявших под наблюдением по поводу сифилиса в специализированных медицинских организациях Российской Федерации, отмечаются склонность к росту и значимые отличия от среднероссийских показателей в таких федеральных округах, как СЗФО, ДВФО и УФО. В УФО при повсеместном снижении этого показателя также зарегистрировано двукратное увеличение заболеваемости сифилисом детей в возрасте до 1 года (рис. 4).
Рис. 4. Доля детей с врожденным сифилисом от общего числа детей, рожденных от женщин, состоявших под наблюдением по поводу сифилиса, %.
Мы проанализировали интенсивные показатели заболеваемости сифилисом за 5 лет в двух возрастных группах детского населения (100 тыс. соответствующего детского населения) России в целом, в том числе в возрасте 15—17 лет, для определения потенциальных рисков для реализации репродуктивной функции у последующего поколения. Результаты свидетельствуют о снижении заболеваемости в данной возрастной группе на 68,2%, в то время как у детей в возрастном интервале 0—14 лет показатели заболеваемости выросли (рис. 5).
Рис. 5. Возрастная структура детей, заболевших отдельными ИППП, в РФ, %.
ГИ — гонококковая инфекция.
В соответствии с Приказом Минздрава России от 15.11.12 №924н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Дерматовенерология» предусмотрено проведение профилактической работы с женским и детским населением в консультативно-диагностическом отделении кожно-венерологического диспансера, стационарном отделении кожно-венерологического диспансера, а также в специализированных кабинетах при кожно-венерологических медицинских организациях по лечению и профилактике ИППП в старшей возрастной группе детей. Консультативная помощь несовершеннолетним в специализированных кабинетах и центрах возможна по телефону горячей линии, а в случае необходимости — с явкой на прием либо с привлечением службы социальной защиты. Одними из важных функциональных обязанностей сотрудников центра являются разработка информационного материала по профилактике ИППП, в том числе и ВИЧ-инфекции, способствующего снижению их распространения, проведение работы по половому воспитанию в рамках консультативных приемов, проведение лекций и семинарских занятий, медико-организационных мероприятий в целевых группах.
С учетом положений Приказа Министерства здравоохранения РФ от 01.11.12 №572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, в том числе обусловленных ИППП, ВИЧ-инфекции. По результатам формируются группы здоровья и нуждающихся в диспансерном наблюдении. Определен порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями, где основной обязанностью врача-акушера-гинеколога или другого медицинского работника при оказании первичной медико-санитарной помощи является профилактический осмотр девочек в определенном возрасте для предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний; проведение санитарно-гигиенического просвещения на территории медицинской организации с использованием эффективных информационно-просветительных моделей для овладения стереотипами здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своему репродуктивному здоровью. Врачи акушеры-гинекологи, оказывающие медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, должны обучаться на цикле тематического усовершенствования по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей не реже 1 раза в 5 лет.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.10.12 №561н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Детская урология-андрология» также предполагает проведение санитарно-просветительной работы по формированию здорового образа жизни, вопросам профилактики, ранней диагностики заболеваний мочеполовой системы среди детского населения и диспансерного наблюдения.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30.07.01 №291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем» (в ред. Приказа Минздрава России от 15.11.01 №411), является одним из основных нормативных документов, направленных на межведомственное взаимодействие в профилактике сифилиса, и утвержден в период высокой заболеваемости урогенитальным трихомонозом (327,3 случая на 100 тыс. населения), хламидийной (124,8 случая) и гонококковой (119,8 случая) инфекциями, механизм эпидемиологического мониторинга за группами лиц с высоким риском поведения отработан не был. К настоящему времени изменилась структура медицинских организаций, появились многопрофильные объединения, а ряд задач, поставленных перед врачами-специалистами по предупреждению распространения ИППП, уже реализован, что свидетельствует о необходимости пересмотра данного приказа с учетом современной эпидемиологической ситуации, групп риска, изменившихся условий организации оказания дерматовенерологической помощи и роли врача-дерматовенеролога в снижении ИППП.
Проблема заболеваемости сифилисом у беременных актуальна на протяжении более 20 лет. Анализ, проведенный в начале XXI века, выявил ряд нерешенных проблем врачами-дерматовенерологами и другими специалистами не только в контроле, но и в профилактике этой инфекции, которые, по данным нашего исследования, сохраняются до сих пор. Результаты ретроспективного анализа показали, что женщины, больные либо болевшие сифилисом, значительно чаще заканчивали беременность родами [12].
Таким образом, несвоевременные профилактические и лечебно-диагностические мероприятия, проводимые среди будущих мам, из-за их безответственного отношения к репродуктивному здоровью и низкой информированности о риске развития осложнений во время беременности, родов и послеродовом периоде, способствуют развитию патологий, обусловленных наличием ИППП.
Результаты исследования показывают необходимость совершенствования системы взаимодействия врачей-дерматовенерологов с врачами других специальностей посредством актуализации задач в соответствии современным вызовам, а также проведение в каждом регионе России мониторинга показателей деятельности медицинских организаций с целью оценки профилактической работы по сохранению репродуктивного здоровья и возможности выполнения мероприятий по вопросам предупреждения ИППП на общих информационных площадках с образовательными учреждениями.
1. Установлено, что в Российской Федерации выявляемость сифилиса у женщин до наступления беременности имеет тенденцию к снижению, хотя в отдельных субъектах страны прослеживается рост регистрации заболеваемости сифилисом как у беременных, так и у родильниц и рожениц. Вместе с тем снижение доли сифилиса, выявленного акушерами-гинекологами, свидетельствует о необходимости более продуктивного сотрудничества с врачами-дерматовенерологами.
2. Рост доли женщин, закончивших беременность родами, с вновь установленным диагнозом сифилиса на фоне снижения случаев самопроизвольного выкидыша и искусственного прерывания беременности, а также доли женщин, не получивших специфического и профилактического лечения в периоде беременности, свидетельствует о повышении риска рождения детей с различными врожденными аномалиями.
3. В целом по РФ установлено, что доля детей с врожденным сифилисом в общем числе детей, родившихся от женщин, состоявших под диспансерным наблюдением в связи с заболеванием сифилисом, снижается, хотя в отдельных округах (СЗФО, ЮФО, ДФО и УФО) прослеживается рост этого заболевания. В УФО регистрируется двукратное увеличение заболеваемости сифилисом детей в возрасте до 1 года.
4. В структуре заболеваемости сифилисом детского населения установлено снижение доли детей в возрасте 15—17 лет при росте этого заболевания в возрастной группе 0—14 лет.
5. Разработка мероприятий по повышению информированности и формированию навыков здорового образа жизни среди детского населения, обязательной прегравидарной подготовке и скринингу, а также полноценного лечения в случае выявления заболевания является залогом сохранения репродуктивного здоровья нации.
6. Регламентация деятельности специалистов по профилактической работе достаточна, однако в силу ряда причин не дает ожидаемого эффекта и требует дополнительных усилий со стороны администраций медицинских организаций и образовательных учреждений посредством пересмотра инструмента взаимодействия врачей разных специальностей.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: О.В. Армашевская,Т.А. Соколовская
Сбор и обработка материала: Т.А. Соколовская
Статистическая обработка: Т.А. Соколовская
Написание текста: М.А.Иванова, О.В. Армашевская
Редактирование: М.А. Иванова
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература / References:
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.