Введение

Репродуктивное здоровье имеет основополагающее значение для сохранения нации. В связи с уменьшением числа женщин фертильного возраста и нарастающей тенденцией отсроченного до 30-летнего возраста рождения первенца при среднестатистическом вступлении в половую жизнь после 16 лет крайне актуален вопрос длительного сохранения репродуктивного потенциала до реализации фертильной функции [1—3]. Известно, что инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), вносят весомый вклад в структуру гинекологических заболеваний, где первое место принадлежит воспалительным процессам органов малого таза, в дальнейшем повышается вероятность развития различных новообразований репродуктивной системы. К одним из социально значимых проблем ИППП следует отнести возможность вертикальной передачи инфекций плоду, таких как сифилис и ВИЧ-инфекция, с последующими неблагоприятными последствиями: угроза выкидыша, самопроизвольный выкидыш, замершая беременность и т.д. [4]. В соответствии с Глобальной стратегией сектора здравоохранения ВОЗ по инфекциям, передаваемым половым путем, на 2016—2021 гг. особое внимание на пути к ликвидации ИППП направлено на заболевания, вызываемые Treponema pallidum, с целью элиминации врожденного сифилиса путем своевременного скрининга, профилактики и полноценного лечения всех беременных и населения особых групп риска [5, 6]. Сохраняющаяся тенденция к снижению заболеваемости россиян сифилисом, как и другими ИППП, не отменяет проблему заболеваемости и необходимости проведения своевременного скрининга среди беременных с целью снижения риска неблагоприятных исходов как для женщины, так и для ребенка [7, 8].

Детский возраст является ключевым для формирования репродуктивного здоровья и навыков ЗОЖ, что в последующем будет влиять на качество жизни современного человека и последующих поколений. Поэтому профилактика социально значимых заболеваний является основой национальной стратегии в области здравоохранения [9—11].

Цель исследования — изучить заболеваемость сифилисом женского и детского населения, а также нормативные документы, регламентирующие профилактическую деятельность врачей разных специальностей.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ данных федерального статистического наблюдения по заболеваемости женщин, обусловленной сифилитической инфекцией, по Российской Федерации за 2016—2020 гг. В работе использован метод описательной статистики, проведен расчет интенсивных и экстенсивных показателей заболеваемости сифилисом женщин и детей.

Результаты

Ретроспективный анализ заболеваемости сифилисом среди женского населения до беременности, во время гестации, рождения ребенка и после родов за 2015—2019 гг. показал, что доля женщин, заболевших сифилисом до беременности, в целом по РФ уменьшилась с 2,5 до 0,77%. Однако в 3 федеральных округах (Сибирском, Приволжском и Дальневосточном) данный показатель превысил среднероссийский уровень, причем в двух последних более чем в 2 раза (рис. 1).

Рис. 1. Динамика установления диагноза сифилиса у женщин до беременности по федеральным округам, %.

Отмечена тенденция к росту и доли женщин с диагнозом, установленным во время беременности, как по стране в целом, так и в ряде федеральных округов, за исключением Северо-Западного (СЗФО), Сибирского (СФО) и Дальневосточного (ДВФО), где ситуация по данной проблеме практически стабильная. Выявлено увеличение с 7,4 до 9,2% доли беременных женщин, у которых сифилис установлен вновь при обращении, не успевших получить специфического лечения до рождения ребенка.

Доля заболевших сифилисом женщин, выявленным при обращении за медицинской помощью к врачам-специалистам амбулаторно-поликлинических отделений государственных медицинских организаций, среди пациентов с вновь установленным диагнозом врачами-дерматовенерологами устойчиво снижается (с 18,1 до 14,7%), напротив, доля женщин с сифилисом, выявленным другими специалистами, увеличивается (с 17,6 до 19,1%). Аналогичная картина снижения выявляемости сифилиса врачами-дерматовенерологами отмечена в деятельности акушеров-гинекологов (снижение выявляемости с 51,8 до 38,7%) (рис. 2).

Рис. 2. Доля заболевших сифилисом, выявленных в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, специалистами разных профилей, от общего числа пациентов с вновь установленным диагнозом, %.

На здоровье женщин и возможность репродуктивной реализации в дальнейшем, безусловно, влияют исходы первой беременности. В целом по Российской Федерации у женщин с вновь установленным во время беременности диагнозом сифилиса снижаются показатели самопроизвольных выкидышей и искусственных абортов, однако показатели этих неблагоприятных для репродуктивного здоровья исходов значительно выросли в СЗФО (с 5,7 до 7,1% и с 3,5 до 4,3% соответственно), статистически значимо превысив средний показатель по стране в целом.

Доля диагноза сифилиса, установленного у женщин в периоде родов и послеродовом периоде, увеличивается практически повсеместно, за исключением Южного ФО (ЮФО), где ситуация противоположная. Исследуемые показатели в Уральском и Северо-Западном федеральных округах практически стабильны, при этом в Северо-Кавказском ФО (СКФО) показатель в 2 раза превысил среднероссийский уровень (рис. 3).

Рис. 3. Динамика установления диагноза сифилиса у женщин в периоде родов и послеродовом периоде по федеральным округам, %.

Несмотря на снижение доли детей с врожденным сифилисом в общем числе детей, родившихся от женщин, состоявших под наблюдением по поводу сифилиса в специализированных медицинских организациях Российской Федерации, отмечаются склонность к росту и значимые отличия от среднероссийских показателей в таких федеральных округах, как СЗФО, ДВФО и УФО. В УФО при повсеместном снижении этого показателя также зарегистрировано двукратное увеличение заболеваемости сифилисом детей в возрасте до 1 года (рис. 4).

Рис. 4. Доля детей с врожденным сифилисом от общего числа детей, рожденных от женщин, состоявших под наблюдением по поводу сифилиса, %.

Мы проанализировали интенсивные показатели заболеваемости сифилисом за 5 лет в двух возрастных группах детского населения (100 тыс. соответствующего детского населения) России в целом, в том числе в возрасте 15—17 лет, для определения потенциальных рисков для реализации репродуктивной функции у последующего поколения. Результаты свидетельствуют о снижении заболеваемости в данной возрастной группе на 68,2%, в то время как у детей в возрастном интервале 0—14 лет показатели заболеваемости выросли (рис. 5).

Рис. 5. Возрастная структура детей, заболевших отдельными ИППП, в РФ, %.

ГИ — гонококковая инфекция.

В соответствии с Приказом Минздрава России от 15.11.12 №924н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Дерматовенерология» предусмотрено проведение профилактической работы с женским и детским населением в консультативно-диагностическом отделении кожно-венерологического диспансера, стационарном отделении кожно-венерологического диспансера, а также в специализированных кабинетах при кожно-венерологических медицинских организациях по лечению и профилактике ИППП в старшей возрастной группе детей. Консультативная помощь несовершеннолетним в специализированных кабинетах и центрах возможна по телефону горячей линии, а в случае необходимости — с явкой на прием либо с привлечением службы социальной защиты. Одними из важных функциональных обязанностей сотрудников центра являются разработка информационного материала по профилактике ИППП, в том числе и ВИЧ-инфекции, способствующего снижению их распространения, проведение работы по половому воспитанию в рамках консультативных приемов, проведение лекций и семинарских занятий, медико-организационных мероприятий в целевых группах.

С учетом положений Приказа Министерства здравоохранения РФ от 01.11.12 №572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, в том числе обусловленных ИППП, ВИЧ-инфекции. По результатам формируются группы здоровья и нуждающихся в диспансерном наблюдении. Определен порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями, где основной обязанностью врача-акушера-гинеколога или другого медицинского работника при оказании первичной медико-санитарной помощи является профилактический осмотр девочек в определенном возрасте для предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний; проведение санитарно-гигиенического просвещения на территории медицинской организации с использованием эффективных информационно-просветительных моделей для овладения стереотипами здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своему репродуктивному здоровью. Врачи акушеры-гинекологи, оказывающие медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, должны обучаться на цикле тематического усовершенствования по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей не реже 1 раза в 5 лет.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.10.12 №561н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Детская урология-андрология» также предполагает проведение санитарно-просветительной работы по формированию здорового образа жизни, вопросам профилактики, ранней диагностики заболеваний мочеполовой системы среди детского населения и диспансерного наблюдения.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30.07.01 №291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем» (в ред. Приказа Минздрава России от 15.11.01 №411), является одним из основных нормативных документов, направленных на межведомственное взаимодействие в профилактике сифилиса, и утвержден в период высокой заболеваемости урогенитальным трихомонозом (327,3 случая на 100 тыс. населения), хламидийной (124,8 случая) и гонококковой (119,8 случая) инфекциями, механизм эпидемиологического мониторинга за группами лиц с высоким риском поведения отработан не был. К настоящему времени изменилась структура медицинских организаций, появились многопрофильные объединения, а ряд задач, поставленных перед врачами-специалистами по предупреждению распространения ИППП, уже реализован, что свидетельствует о необходимости пересмотра данного приказа с учетом современной эпидемиологической ситуации, групп риска, изменившихся условий организации оказания дерматовенерологической помощи и роли врача-дерматовенеролога в снижении ИППП.

Обсуждение

Проблема заболеваемости сифилисом у беременных актуальна на протяжении более 20 лет. Анализ, проведенный в начале XXI века, выявил ряд нерешенных проблем врачами-дерматовенерологами и другими специалистами не только в контроле, но и в профилактике этой инфекции, которые, по данным нашего исследования, сохраняются до сих пор. Результаты ретроспективного анализа показали, что женщины, больные либо болевшие сифилисом, значительно чаще заканчивали беременность родами [12].

Таким образом, несвоевременные профилактические и лечебно-диагностические мероприятия, проводимые среди будущих мам, из-за их безответственного отношения к репродуктивному здоровью и низкой информированности о риске развития осложнений во время беременности, родов и послеродовом периоде, способствуют развитию патологий, обусловленных наличием ИППП.

Результаты исследования показывают необходимость совершенствования системы взаимодействия врачей-дерматовенерологов с врачами других специальностей посредством актуализации задач в соответствии современным вызовам, а также проведение в каждом регионе России мониторинга показателей деятельности медицинских организаций с целью оценки профилактической работы по сохранению репродуктивного здоровья и возможности выполнения мероприятий по вопросам предупреждения ИППП на общих информационных площадках с образовательными учреждениями.

Выводы

1. Установлено, что в Российской Федерации выявляемость сифилиса у женщин до наступления беременности имеет тенденцию к снижению, хотя в отдельных субъектах страны прослеживается рост регистрации заболеваемости сифилисом как у беременных, так и у родильниц и рожениц. Вместе с тем снижение доли сифилиса, выявленного акушерами-гинекологами, свидетельствует о необходимости более продуктивного сотрудничества с врачами-дерматовенерологами.

2. Рост доли женщин, закончивших беременность родами, с вновь установленным диагнозом сифилиса на фоне снижения случаев самопроизвольного выкидыша и искусственного прерывания беременности, а также доли женщин, не получивших специфического и профилактического лечения в периоде беременности, свидетельствует о повышении риска рождения детей с различными врожденными аномалиями.

3. В целом по РФ установлено, что доля детей с врожденным сифилисом в общем числе детей, родившихся от женщин, состоявших под диспансерным наблюдением в связи с заболеванием сифилисом, снижается, хотя в отдельных округах (СЗФО, ЮФО, ДФО и УФО) прослеживается рост этого заболевания. В УФО регистрируется двукратное увеличение заболеваемости сифилисом детей в возрасте до 1 года.

4. В структуре заболеваемости сифилисом детского населения установлено снижение доли детей в возрасте 15—17 лет при росте этого заболевания в возрастной группе 0—14 лет.

5. Разработка мероприятий по повышению информированности и формированию навыков здорового образа жизни среди детского населения, обязательной прегравидарной подготовке и скринингу, а также полноценного лечения в случае выявления заболевания является залогом сохранения репродуктивного здоровья нации.

6. Регламентация деятельности специалистов по профилактической работе достаточна, однако в силу ряда причин не дает ожидаемого эффекта и требует дополнительных усилий со стороны администраций медицинских организаций и образовательных учреждений посредством пересмотра инструмента взаимодействия врачей разных специальностей.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: О.В. Армашевская,Т.А. Соколовская

Сбор и обработка материала: Т.А. Соколовская

Статистическая обработка: Т.А. Соколовская

Написание текста: М.А.Иванова, О.В. Армашевская

Редактирование: М.А. Иванова

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.