Гнойный гидраденит (ГГ) — хроническое, рецидивирующее заболевание, поражающее волосяные фолликулы и проявляющееся воспалительными узлами, тяжами, синусами преимущественно в областях, богатых апокриновыми железами [1—3].

Согласно опубликованным данным [4—6], доля ГГ в структуре заболеваний в странах Европы и Америки варьирует от 0,05% (Америка) до 4,1% (Европа). Данных официальной статистики по первичной обращаемости с ГГ к врачам разных специальностей нет в нашей стране, российские авторы ссылаются на показатели распространенности этой патологии в других странах мира [7]. Учет заболеваемости ГГ в структуре заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки Федеральной службой государственной статистики не ведется. Большинство ученых единодушно относят к особенностям современного течения ГГ торпидность к проводимой терапии, непрерывно рецидивирующее течение, приводящее к уродующим деформациям мягких тканей, развитию социальной дезадаптации пациентов, которые многократно обращаются к врачам разных специальностей. Все перечисленное объясняет актуальность всестороннего изучения проблемы ГГ.

Цель исследования — анализ комплексного влияния социально-гигиенических, поведенческих и медико-организационных факторов риска, влияющих на уровни заболеваемости ГГ в Москве.

На первой ступени исследования проанализирована заболеваемость гидраденитом в Москве по данным отчетных форм ФСН № 12 в МНПЦДК ДЗМ за 2014—2017 гг., а также оценены итоги и качество лечения, изучена реакция врачей, сталкивающихся с трудностями лечения и профилактики гидраденитов на амбулаторном приеме, комплаентность лечения по анонимной анкете, состоящей из 12 вопросов для врачей-специалистов (n=88). Методика — самостоятельное заполнение несложного опросника.

Для получения полного представления о структуре заболеваемости гидраденитами, особенностях их клинической картины на второй ступени исследования проанализированы данные 98 историй болезни пациентов с гидраденитами, получивших стационарное (амбулаторное) лечение в 2014—2017 гг. в МНПЦДК ДЗМ и в ГКБ им. В.В. Вересаева и на момент лечения проживавших в Москве.

Данные исследования больных гидраденитом из карт и из опроса фиксировали на специально разработанную индивидуальную карту больного гидраденитом, состоящую из следующих блоков: сведения о больном, особенности развития заболевания, дебют клинических проявлений, наличие сопутствующей патологии, вредные привычки, данные клинических и лабораторных исследований, динамика эффективности терапии. После сбора и проверки вся информация внесена в базу данных с соответствующей кодировкой качественных или порядковых показателей. Статистическая обработка проведена с помощью программы IBM SPSS Statistics version 22. Для количественных показателей вычисляли среднее значение (М), минимальное и максимальное значения, стандартное отклонение (SD) и стандартную ошибку (m), для качественных и порядковых показателей — частоту (в %). Различия между группами оценивали с помощью общепринятых критериев: t-критерия Стьюдента в случае нормально распределенных параметров, U-критерия Манна—Уитни, Краскела—Уоллиса. Связь между признаками оценивали по критерию χ² (Л. Закс, 1976) [8]. Статистически значимыми считали различия при р<0,05.

При проведении корреляционного анализа Спирмена считали зависимость между показателями слабой при R<0,3, умеренной при R>0,3 и сильной при R>0,7. Кроме того, для оценки степени риска возникновения гидраденита при действии того или иного фактора определяли величину относительного риска (ОР) и соответствующего 95% доверительного интервала по методике, описанной В.П. Стоногиной (1980) [9].

В 2014—2017 гг. число зарегистрированных случаев первичных обращений с болезнями волосяных фолликулов приходилось преимущественно на взрослую возрастную группу (18 лет и более) с минимальными колебаниями в показателях. За этот период абсолютное число случаев болезней волосяных фолликулов незначительно колебалось в сторону роста (на 9,6% в 2016 г.), доля болезней волосяных фолликулов в общей структуре болезней кожи и подкожной клетчатки составила 0,3%. Необходимо учитывать, что у регистрации случаев ГГ есть особенности, связанные с расхождениями в нормативных документах.

Число больных ГГ в структуре кожных болезней за анализируемый период постепенно уменьшалось (табл. 1).

Согласно МКБ-10, ГГ (L73.2) относится к разделу «Другие заболевания волосяных фолликулов» (L73). В то же время в Федеральных клинических рекомендациях «Дерматовенерология» (2015) гидраденит отнесен к глубоким стафилодермиям и рассматривается в разделе «Пиодермии» [10]. Не исключено, что часть случаев ГГ могли не учесть и они, вероятно, вошли в сводный показатель обращаемости больных с инфекционными, бактериальными и паразитарными заболеваниями кожи. В связи с этим оценить истинные показатели заболеваемости ГГ в Москве сложно. Структура и уровни заболеваемости могут быть неполными и из-за отсутствия информации от врачей частных клиник, поэтому в исследовании учитывали информацию о случаях заболевания, зарегистрированных специалистами-дерматовенерологами государственных учреждений здравоохранения г. Москвы.

Согласно официальной статистической отчетности, случаи гидраденита регистрировали в 2014—2017 гг. преимущественно среди взрослого населения (табл. 2).

Полученные данные совпадают с оценкой распространенности ГГ в мире. По результатам исследований разных авторов показатели заболеваемости среди кожных болезней варьировали [3—5]. Так, по данным I. Cosmatos и соавт. [6], в 2013 г. распространенность гидраденита в США также составляла 0,05%, что разнилось с показателем заболеваемости в странах Европы, где он варьировал на уровне 4,1%, при этом авторы сослались на факт регистрации только страховых случаев, что, возможно, привело к недооценке ситуации.

Детальный анализ первичной документации показал, что чаще за помощью обращались пациенты в возрасте 25—40 лет (37,8%) и 50—65 лет (31,6%). В возрастной группе 18—24 года этот показатель составил 8,2%, в группе 40—50-летних — 22,4% (χ²=0,352, n=3, p<0,05). На основании данных анамнеза продолжительность заболевания у пациентов с ГГ составила от 6 мес до 37 лет. Среднее значение показателя заболеваемости — 13,8±2,4 года.

В программу исследования вошло изучение условий и образа жизни пациентов. Среди обследованных 59 (60,2%) пациентов были представителями рабочих профессий, 6 (6,1%) — учащиеся. Лица с высшим образованием составили 20,4%. Не работали 13 (13,3%) больных.

Пациентам предложили самостоятельно оценить условия своего проживания, выбрав один из предложенных параметров: хорошие, удовлетворительные, плохие. Оценили условия своего проживания как хорошие 79 (80,61%) пациентов, как удовлетворительные — 14 (14,29%), как плохие — 5 (5,1%).

На следующем этапе исследования выявлены и проанализированы возможные факторы риска, условия их возникновения. Эти данные необходимы для обеспечения и сохранения здоровья. Выбор факторов риска определялся наличием достоверной статистической связи (p<0,05) с развитием заболевания. По международным данным, ведущими факторами риска, ассоциированными с ГГ, являются курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, спондилоартропатии и др. [11—16]. Были выделены три основные группы факторов риска (табл. 3).

Оценка итогов и качества лечения, а также изучение реакции врачей, связанной с трудностями лечения и профилактики гидраденитов на амбулаторном приеме, проведены по анонимной анкете, состоящей из 12 вопросов для врачей-специалистов. Всего в исследовании приняли участие 88 врачей, в том числе 2 (2,3%) хирурга, 86 (97,7%) дерматовенерологов. Стаж работы врачей-дерматовенерологов составил в среднем 15,3±2,3 года. ГГ к пиодермиям относили 15 (17%) врачей, к заболеваниям придатков кожи — 63 (71,6%), к инверсным акне — 10 (11,4%). При этом хирурги относили гидраденит как отдельную нозологическую единицу только к заболеваниям придатков кожи. В 96,6% случаев врачи указали в качестве основного документа приказ Минсоцздравразвития России от 12.09.2005 № 565 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пиодермиями» [17]. На Федеральные клинические рекомендации «Дерматовенерология» ссылались 79 (89,7%) врачей [18]. На Федеральные клинические рекомендации по ведению больных акне указали все опрошенные врачи [19].

По данным анкетирования, предпочтение при первичной обращаемости больные гидраденитом отдают хирургам. По 1—2 пациента в неделю принимали 6 (6,8%) дерматовенерологов, по 1—2 пациента в месяц — 69 (80,2%). Регулярно обращались больные ГГ к 7 (8,1%) врачам. У 4 (4,7%) дерматовенерологов пациентов с гидраденитами на приеме не было. Большинство пациентов обращаются к дерматовенерологу с давностью процесса 6 мес и более, на это указали 70 (79,5%) врачей. При отсутствии результата от назначенного лечения 91% врачей-дерматовенерологов предпочитали направить больного гидраденитом к хирургу. Изменить тактику системной антибактериальной терапии предлагали 36,4% врачей, присоединить к проводимой терапии иммуномодуляторы — 19,3%.

Регистрация случаев ГГ имеет свои сложности, связанные с расхождениями в нормативных документах. Анкетирование еще раз подтвердило наличие разногласий во врачебной и научной среде по поводу отнесения гидраденита к определенной группе заболеваний. Результаты анкетирования соотносятся с данными о низкой частоте первичной обращаемости больных гидраденитами, отраженными в форме № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных в филиалах ГБУЗ “МНПЦДК ДЗМ”».

Анализ за 2014—2017 гг. показал стабильный уровень показателей заболеваемости ГГ в Москве, аналогичный статистическим данным мировой литературы. К факторам риска, определяющим длительное, хроническое течение, степень тяжести ГГ, относятся возраст, метаболический синдром, профессиональный анамнез. В настоящее время в Москве отсутствует система маршрутизации больных хроническим ГГ, что требует дальнейшего междисциплинарного изучения проблемы ГГ с разработкой оптимальных методов лечения и профилактики.

Сведения об авторах

Потекаев Н.Н. — https://orcid.org/0000-0002-9578-5490

Бурова С.А. — https://orcid.org/0000-0003-0017-621X

Бородулина К.С. — https://orcid.org/0000-0001-7670-1450

Автор, ответственный за переписку: Бородулина К.С. —
e-mail: kristinaps2007@mail.ru