Анализ научно-медицинской литературы по изучению распространенности и эпидемиологии заболеваемости и возрастных изменений кожи свидетельствует о высокой частоте их проявления и неуклонном росте во всех возрастных группах [1]. Обращаемость к врачу с болезнями кожи занимает четвертое место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения [2].

В связи с увеличением продолжительности жизни возникла потребность борьбы с проявлениями старения. Мировые передовые научные знания и технологические достижения медицинской науки определили новое направление — эстетическая и антивозрастная медицина. Стремительно растет количество косметологических учреждений, совершенствуется индустрия красоты. В США в 2006 г. врачи, имеющие профессиональную сертификацию, выполнили около 11 млн косметологических процедур; по сравнению с 2005 г. отмечен рост на 7%, а по сравнению с 2000 г. — на 48%. Число всех косметических манипуляций, проведенных в 2005 г., по сравнению с 2000 г. увеличился на 151%, а по сравнению с 1992 г. — на 775% [3]. По данным американского общества эстетической пластической хирургии (ASAPS), в 2015 г. ботулинотерапия заняла первое место среди всех нехирургических вмешательств: всего было выполнено более 4,2 млн инъекций. При этом популярность метода с 1997 г. выросла в 64,5 раза. Объем инъекционных косметологических услуг в России в 2016 г. превысил 104 млрд руб., было проведено более 12 млн процедур [4].

Косметологические услуги относятся к медицинской/врачебной косметологии и оказываются в организациях различных форм собственности, но более 99% — в учреждениях частных форм собственности [5]. В связи с этим объективный статистический анализ оказанной косметологической помощи и качества оказания медицинской помощи в настоящее время в РФ невозможен [6].

Цель исследования — получить сведения о характере обращаемости пациентов с заболеваниями и возрастными изменениями кожи в специализированной косметологической поликлинике, определить потенциал инъекционных методов лечения.

Проведен анализ 9777 медицинских карт амбулаторного больного (форма 025/у-04) первичных пациентов Нижегородской областной косметологической поликлиники за 2013—2015 гг.; изучены уровень, структура, динамика заболеваемости, структура косметологических процедур по обращаемости (табл. 1-3).

Однако формирование единых информационных показателей для учреждений всех форм собственности индустрии красоты позволило бы получить информацию о пациентах с болезнями кожи и подкожной клетчатки, с возрастными изменениями, вести статистический учет, оценить качество медицинской помощи.

Предлагаем для последующего обсуждения следующие понятия терминов «обращение», «посещение», «процедура» применительно к деятельности косметологической поликлиники:

— обращение — первое посещение пациентом врача по данному поводу (заболеванию или состоянию, связанному со здоровьем) в данном лечебном учреждении;

— посещение — любой контакт пациента с поликлиникой по поводу постановки диагноза, с лечебной целью, профилактически в течение 1 года;

— процедура — любая процедура по конкретному заболеванию или состоянию пациента (консультации не учитываются).

На основании принятых понятий предлагаем следующие показатели для оценки деятельности косметологической поликлиники.

1. Показатель доли обращений по отдельному поводу (%) = число обращений по отдельному поводу ·100/число всех обращений в данном году.

2. Показатель доли посещений по отдельному поводу (%) = число посещений по отдельному поводу ·100/число всех посещений в данном году.

3. Показатель доли процедуры (услуги) по отдельному поводу (%) = число процедур по отдельному поводу ·100/число всех процедур, выполненных среди первичных пациентов.

4. Показатель частоты обращений по отдельным поводам (на 1000 обратившихся) = число обращений по отдельному поводу ·1000/число впервые обратившихся пациентов в поликлинику за год.

5. Показатель частоты посещений по отдельным поводам (на 1000 обратившихся) = число посещений по отдельному поводу ·1000/число впервые обратившихся пациентов в поликлинику за год.

6. Показатель структуры обращений в отношении заболеваний, диагноз которых был установлен впервые в жизни (%) = число обращений по поводу определенной нозологии с диагнозом, установленным впервые в жизни ·100/число всех обращений с диагнозом, установленным впервые в жизни.

Полученные показатели позволяют охарактеризовать не столько заболеваемость, сколько уровень медицинской активности населения, что связано, прежде всего, с социально-экономическими особенностями потребителей косметологических услуг.

Основное направление в работе поликлиники занимает врачебная косметология (9188 обращений, или 85,7%; 2013 г. — 3579, 2014 г. — 3093, 2015 г. — 2516); меньшее — эстетическая (1536 обращений, или 14,3%; 2013 г. — 667, 2014 г. — 505, 2015 г. — 364).

Среди медицинской косметологии превалировала дерматохирургия (61,2%), среди эстетической — аппаратная (6,9%). Наблюдается определенная тенденция к уменьшению обращаемости в течение 2015 г. в сравнении с 2013 г. в 1,5 раза (р<0,01). В структуре обращаемости и посещаемости за исследуемые годы достоверных различий не выявлено, за исключением уменьшения доли криомассажа соответственно с 5,7 до 2,8% и с 9,3 до 3,8% (р<0,01). В структуре процедур достоверно уменьшилась доля криомассажа — с 10,3 до 4% и удаления бородавок с 28,5 до 22,3%; выросла доля удаления папиллом с 19,2 до 22,6% (р<0,01).

Необходимо отметить высокую активность выполнения процедур среди обратившихся пациентов (2013 г. — 66%; 2014 г. — 69,1%; 2015 г. — 89,6%). Наибольшие показатели в 2015 г. в структуре врачебных процедур занимают удаление папиллом (22,6±0,7%), бородавок (22,3±0,7%), ботулинотерапия (5,3±0,4%), в эстетической косметологии — ультразвуковая, механическая или комбинированная чистка лица (5,8±0,4%).

Значительную группу пациентов составили лица, обратившиеся для консультации (табл. 4).

Проведенный анализ обращаемости за 2013—2015 гг. позволил нам определить структуру заболеваемости 10 основных нозологических патологий кожи и подкожно-жировой клетчатки (табл. 5).

Среди общей косметологии обращений по поводу инъекционной терапии возрастных изменений было 433 из 10 724 (4%) (табл. 6).

Таким образом, сохраняющаяся распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки, стихийный рост индустрии красоты, развитие эстетической и антивозрастной медицины являются серьезным основанием для изучения особенностей функционирования косметологических учреждений и качества оказанной ими медицинской помощи. В условиях отсутствия информационных статистических форм отчетности в индустрии красоты предлагаемые индикаторы могут быть полезны как руководителям органов здравоохранения для сравнительного анализа работы косметологических учреждений, так и непосредственному руководителю многопрофильной специализированной поликлиники для изучения и развития рынка косметологических услуг в условиях высокой конкуренции.

1. Областная косметологическая поликлиника, являясь старейшим многопрофильным учреждением индустрии красоты Нижегородской области, занимается эстетической и медицинской косметологией, основную нагрузку выполняет по врачебной косметологии (85,7%).

2. Значительное место в деятельности врачей занимает диагностическая косметология (13,8%), дерматокосметология (10,2%), дерматохирургия (61,2%).

3. За указанный период 2013—2015 гг. среди обратившихся на консультацию основную группу составили пациенты с угревой болезнью — 47,7%, новообразованиями — 16,2%, дерматозами — 18,2%, по вопросам омоложения — 9,2%.

4. Среди 10 основных нозологических патологий кожи и подкожно-жировой клетчатки наиболее часто встречается угревая сыпь (10,9%), папилломы (34,6%), бородавки (35,5%).

5. Наблюдается рост активности выполнения процедур среди обратившихся пациентов (2015 г. — 89,6%; 2014 г. — 69,1%; 2013 г. — 66%). Инъекционная терапия среди общей косметологии обращений проведена у 433 из 10 724 пациентов (4%).

6. Доля ботулинотерапии среди инъекционной коррекции составила 31,2%, среди общей косметологии — 1,4% (135 от числа всех 9777 первичных пациентов).

7. Отмечен рост ботулинокоррекции в 2015 г. в сравнении с 2013 г. в 4,5 раза (р<0,001), что подчеркивает актуальность и необходимость дальнейшего изучения данного вида инъекционной терапии в условиях поликлиники.

Сведения об авторах

Позднякова М.А. — https://orcid.org/0000-0002-7767-6098

Красильникова О.Н. — https://orcid.org/0000-0001-8009-1771

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Позднякова М.А., Красильникова О.Н. Структура обращаемости и косметологических процедур в условиях специализированной областной поликлиники. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(5):-546. https://doi.org/10.17116/klinderma201918051

Автор, ответственный за переписку: Красильникова О.Н. — е-mail: olya88@inbox.ru