Стойкость ремиссии кожного процесса и динамика психометрических показателей у пациентов с тяжелыми формами акне, получившими терапию системным изотретиноином: результаты 3-летнего наблюдательного исследования

Акне (acne vulgaris) — хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми и закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул и узлов [1].

Акне является распространенным заболеванием кожи: в США, например, от него страдают примерно 50 млн человек. Распространенность акне у взрослых женщин составляет около 12%, а среди подростков — около 85%. Терапия заболевания представляет собой значимую фармакоэкономическую проблему [2].

С момента открытия и начала применения изотретиноина прошло более 60 лет [3]. В настоящее время ароматические ретиноиды произвели революцию в терапии акне, особенно тяжелой степени. Применение изотретиноина способствует ремиссии в 95—97,3% случаев, предотвращает развитие явлений постакне, повышает качество жизни пациентов и снижает затраты на терапию [4—9]. Эффективность лечения зависит от правильно подобранной суточной дозы лекарственного препарата, достижения общей курсовой суммарной дозы и комплаентности пациента [10]. Достижение суммарной дозы способствует длительной ремиссии акне средней и тяжелой степени [4]. Ремиссия в свою очередь повышает качество жизни и улучшает психоэмоциональное состояние пациента [11].

В литературе [12] встречаются данные, что проявления акне могут быть связаны с симптомами тревоги и депрессии, а также о том, что данные состояния были зарегистрированы на фоне лечения изотретиноином. При этом причинно-следственная связь между описанными симптомами и приемом лекарственного средства исследователями достоверно не была установлена.

Другие авторы [11, 13] не отмечают таких нежелательных явлений, как депрессия, психоз и суицидальные мысли, на фоне терапии изотретиноином и после нее, несмотря на то, что возможность развития данных состояний перечислена среди редких побочных эффектов в инструкции по применению препарата.

В 2 больших популяционных когортных исследованиях, проведенных в Канаде и Великобритании [14], не найдено доказательств того, что лечение акне изотретиноином повышает риск депрессии, суицидальных мыслей или других психических побочных эффектов. Результаты проведенного в США исследования [15], включавшего 132 пациента 12—19 лет с тяжестью акне от умеренной до тяжелой, показали, что применение изотретиноина не увеличивает депрессивные симптомы по сравнению с использованием местных препаратов и пероральных антибиотиков. В другом проспективном исследовании [16] (346 пациентов старше 16 лет со средней степенью тяжести акне) было установлено, что лечение изотретиноином в течение 30 нед снижает симптомы тревоги и депрессии.

Учитывая различные данные о влиянии изотретиноина на психоэмоциональное состояние пациентов, интерес представляет оценка психоэмоционального состояния в период терапии и период ремиссии.

Цель исследования — оценка психоэмоционального состояния и кожного процесса у пациентов с тяжелой степенью акне в период ремиссии заболевания после терапии с применением системного изотретиноина (препарат Акнекутан^​*​).

В Консультативном лечебно-диагностическом центре Сибирского государственного медицинского университета (КЛДЦ СибГМУ Минздрава России) под наблюдением находились 22 пациента с тяжелой степенью акне, получившие монотерапию препаратом изотретиноина (Акнекутан) с достижением суммарной курсовой дозы в 120 мг/кг.

Из числа участников 18 (81,8%) пациентов имели диагноз «папулопустулезные акне тяжелой степени», а 4 (18,2%) — «конглобатные акне». Мужчин было 15 (68,2%), а женщин — 7 (31,8%). Средний возраст больных составил 21 (18;25) год; средняя продолжительность заболевания — 5 (2;7) лет. В результате лечения клиническая ремиссия была достигнута в 100% случаев. В период ремиссии пациенты применяли средства лечебной косметики для проблемной кожи, склонной к акне.

Изучение качества жизни пациентов проводили методом анкетирования с использованием дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ), Кардиффского индекса социальной дезадаптации (CADI — Cardiff Acne Disability Index) и APSEA [13, 17—19].

Индексы оценивали до и после терапии, а в период ремиссии — 1 раз в год [13].

Статистические данные обрабатывали с использованием пакета прикладных программ SPSS 17.0 for Windows. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05 (р — достигнутый уровень значимости).

До терапии средние значения индексов составили: CADI 9 (8;13) баллов; APSEA 106 (85;110) баллов; ДИКЖ 18 (15;20) баллов. К концу терапии индексы снизились до 1 (0;1), 7 (4;8) и 1 (0;1) баллов соответственно (рис. 1, 2).

У 22 (100%) пациентов через 1 год после терапии средние значения индексов составили: CADI 1 (0;1) балл, индекс APSEA 0 баллов и ДИКЖ 1 (0;1) балл; через 2 года 1 (0;1), 0 и 1 (0;1) балл соответственно (см. рис. 1, 2). Это свидетельствует о достижении стойкой ремиссии, повышении качества жизни и улучшении психоэмоционального состояния пациентов.

На 3-й год наблюдения у 1 пациента в возрасте 20 лет появились папулезные, пустулезные и единичные конглобатные элементы на коже лица, что было расценено как рецидив акне. У данного пациента отмечали ухудшение психоэмоционального состояния, что выражалось в повышении значения индексов CADI, APSEA, ДИКЖ до 8, 93 и 12 баллов соответственно. В связи с рецидивом была назначена системная терапия изотретиноином (Акнекутан) с повышением кумулятивной дозы до 130 мг/кг.

Таким образом, через 3 года после терапии кожный процесс в состоянии ремиссии оставался у 21 (95,45%) пациента. Показатели психоэмоционального состояния составили: CADI 1 (0;1) балл, APSEA 0 баллов и ДИКЖ 1 (0;1) балл (см. рис. 1, 2).

1. Достижение курсовой суммарной дозы при терапии системным изотретиноином (препарат Акнекутан) обеспечивает стойкую клиническую ремиссию в 95,45% случаев.

2. Состояние кожного процесса в ремиссии способствует улучшению качества жизни и психоэмоционального состояния пациентов, что подтверждается низкими показателями индексов CADI, APSEA и ДИКЖ.

Сведения об авторах

С.А. Хардикова — д.м.н., проф., заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России; https://orcid.org/0000-0001-9496-1221

М.Л. Арипова — асп. каф. дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России; https://orcid.org/0000-0002-8548-9049

Автор, ответственный за переписку: Хардикова Светлана Анатольевна — ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, Томск, Россия. e-mail: Khardikova.s.a@mail.ru

Автор, ответственный за переписку: Корюкина Елена Борисовна — ГБУЗ СО Сведловский областной кожно-венерологический диспансер, Екатеринбург, Россия.
e-mail: Kivita2@gmail.com