С точки зрения многих специалистов, акне подвержены в основном люди молодого возраста, и данное заболевание не требует основательного лечения, но эпидемиологические исследования последних лет демонстрируют персистирующий характер данной нозологии. Как правило, терапия зависит от оценки тяжести заболевания и психоэмоционального статуса пациента. При легкой степени заболевания достаточно топической терапии антибактериальными препаратами или производными витамина А. При более тяжелом характере заболевания необходимо назначение системных антибиотиков и ретиноидов.

Крайне важной проблемой является возрастающая резистентность Propionibacterium acnes к антибактериальным препаратам. Устойчивость этого микроорганизма связывают с продолжительными курсами пероральной антибактериальной терапии, с одной стороны, и применением топических антибиотиков (эритромицина и клиндамицина), — с другой [1, 2]. Безусловно, спектр и масштабы антибиотикорезистентности имеют свои особенности в разных странах [3]. Подчеркивают, что резистентность более вероятна у лиц со среднетяжелыми/тяжелыми акне, а также в странах, где имеется безрецептурный отпуск антибиотиков [4]. Многие авторы солидарны в том, что возрастает резистентность к макролидам, прежде всего к эритромицину.

Врачам следует помнить о том, что сочетание наружных и системных антибиотиков ассоциировано с высоким риском формирования резистентных штаммов. В международных рекомендациях указано, что врачам важно избегать такого сочетания [5].

В отечественных клинических рекомендациях по лечению акне отмечено также, что не показано «…одновременное применение топических и системных антибактериальных препаратов, особенно относящихся к разным классам» [6].

Среди наружных антибактериальных средств выделяют препараты эритромицина и клиндамицина, которые назначают при ограниченных очагах при II—III степени тяжести процесса как в качестве монотерапии, так и в комбинации с наружными и системными противоугревыми препаратами.

У женщин возможно сочетание местных антибактериальных препаратов и комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным и антиминералокортикоидным действием [7, 8].

Результаты ранее проведенного нами исследования чувствительности микрофлоры у больных акне к антибиотикам показало высокую чувствительность Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis (более 50%) к клиндамицину [9]. При культуральном исследовании выявлено наличие на коже с угревыми высыпаниями St. saprophiticus, St. epidermidis, St. aureus, Pantoea agglomerans, Enterococcus facealis и Proteus inconstsns. При этом микроорганизмы Malassezia furfur и P. acnes отсутствовали, что, скорее всего, объясняется предшествующим проведением системной и топической антибактериальной терапии у пациентов в течение длительного времени (более 1 года).

Таким образом, препараты группы клиндамицина остаются эффективными в терапии папуло-пустулезных форм акне. Клиндамицин является одним из наиболее эффективных из применяемых наружных антибиотиков, который относится к группе линкозамидных антибиотиков. Он связывается с субъединицей 50S рибосомальной мембраны и подавляет синтез белка в микробной клетке, обладает бактериостатическим действием в отношении грамположительных аэробных микроорганизмов и широкого спектра анаэробных бактерий, уменьшает воспаление и снижает популяцию P. acnes и других микроорганизмов, тем самым также снижая и содержание свободных жирных кислот, провоцирующих комедоногенез.

Подводя итог, к основным механизмам действия клиндамицина относятся:

1) антимикробное действие на P. acnes, стафилококки и стрептококки;

2) противовоспалительное действие с уменьшением выработки цитокинов воспаления;

3) нормализация процессов кератинизации, в том числе за счет снижения свободных жирных кислот, и, тем самым, уменьшение количества комедонов.

Необходимо отметить, что жидкая форма препарата оказывает влияние на комплаентность терапии. Особенно это важно при локализации процесса на участках кожного покрова, неудобных для применения мазевых форм. В этих случаях 1% раствор клиндамицина (Зеркалин) особенно удобен. Препарат легко наносится и не заметен на коже и волосах после применения. Существенным преимуществом раствора Зеркалин перед противоугревыми препаратами других групп является отсутствие развития фотосенсибилизации, что позволяет использовать препарат в периоды повышенной солнечной активности (в частности, в весенне-летний период).

Раствор клиндамицина (Зеркалин), как и другие антибактериальные средства из группы линкозамидов, не рекомендуется применять в качестве монотерапии более 3 мес подряд и сочетать с системной антибактериальной терапией в связи с возможным развитием прямой или перекрестной резистентности [10]. Раствор наносится на предварительно очищенную кожу 2 раза в сутки. Средний курс терапии препаратом составляет 6—8 нед, при необходимости более длительного применения Зеркалина (до 6 мес) целесообразно сочетать его применение с бензоилом пероксида (при этом Зеркалин наносится утром, а бензоила пероксид — вечером).

Важным преимуществом Зеркалина является быстрота развития терапевтического эффекта, заметное снижение элементов угревой сыпи можно заметить уже через 7—10 дней применения препарата, что обеспечивает комплаентность пациентов назначенной терапии, в том числе и при системной терапии акне, эффект от которой может носить отсроченный характер.

Стоит отметить, что клиндамицин эффективен не только при акне, но и других заболеваниях, сопровождающихся папулопустулезными высыпаниями, в частности при фолликулитах.

В качестве иллюстрации к данной возможности приводим случай применения препарата Зеркалин у пациента Х. с выраженным фолликулитом верхней трети груди. Ввиду повышенного волосяного покрова пациент отрицательно относится к применению кремов и мазей, содержащих антибиотик. После применения 1% раствора клиндамицина высыпания практически разрешились в течение 7 дней (рис. 1, 2).

Конфликт интересов отсутствует.